Abstract
Etniske forskjeller i lunge og bronkial kreftdiagnoser og sykdomsspesifikk overlevelse (DSS) priser i USA er godt kjent. Imidlertid har få studier vurderes konkret disse forskjellene i asiatiske undergrupper. De primære målene for retrospektiv analyse beskrevet her var å identifisere eventuelle signifikante forskjeller i clinicopathologic funksjoner, behandling og overlevelse mellom asiatiske lungekreftpasienter og lungekreftpasienter i andre brede etniske grupper i USA og for å fastslå årsakene til disse forskjellene blant undergrupper av asiatiske pasienter med lunge eller bronkial kreft. Vi søkte på Surveillance, Epidemiology, og sluttresultatet Program database for å identifisere pasienter diagnostisert med lungekreft eller bronkial kreft fra 1990 til 2012. Forskjeller i clinicopathologic funksjoner, behandling, og DSS rate i fire brede folkegrupper og åtte asiatiske undergrupper ble sammenlignet. Studiepopulasjonen besto av 849,088 pasienter, 5,2% av dem var av asiatisk avstamning. Kvinnelige pasienter asiatiske hadde lavest lunge og bronkial kreft forekomst, mens mannlige svarte pasienter hadde de høyeste tallene. Asiatiske pasienter hadde den beste 5-års DSS rate. I våre asiatiske subgruppeanalyse, indisk /pakistanske pasienter hadde den beste 5-års DSS rate, mens Hawaiian /Pacific Islander pasientene hadde de verste 5-års DSS priser. Vi fant forskjeller i DSS frekvens blant de fire brede folkegrupper og åtte asiatiske undergrupper når vi gruppert pasienter etter alder og sykdom scenen, også. Asiatiske pasienter hadde bedre DSS priser enn de i de andre tre store etniske grupper i nesten alle alder og sykdomsstadiet gruppe, særlig hos eldre pasienter og de med avansert stadium sykdommen. I konklusjonen, fant vi at clinicopathologic funksjoner og behandling av lunge og bronkial kreft avviker med etnisitet i USA, og forskjeller innvirkning overlevelse i hver etnisk gruppe
Citation. Li D, Du XL, Ren Y, Liu P, Li S, Yang J et al. (2016) komparativ analyse av Clinicopathologic Funksjoner av, Behandling i, og overlevelse av amerikanere med Lung eller Bronkial Cancer. PLoS ONE 11 (5): e0156617. doi: 10,1371 /journal.pone.0156617
Editor: William B. Coleman, University of North Carolina School of Medicine, USA
mottatt: 01.12.2015; Godkjent: 17 mai 2016; Publisert: 31. mai 2016
Copyright: © 2016 Li et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet:. Data er tilgjengelig på forespørsel på grunn av data vi innhentet fra tredjepart. Overvåknings epidemiologi og sluttresultatet (seer) database av National Cancer Institute, link:. [Http://seer.cancer.gov/seerstat]
Finansiering: Forfatterne har ingen støtte eller finansiering for å rapportere.
konkurrerende interesser: forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
på verdensbasis har forekomsten av lungekreft vært synkende siden 1960-tallet på grunn av en betydelig reduksjon i røyking. [1], særlig blant mannlige individer. Men det er fortsatt den nest vanligste kreftformen og den ledende årsak til kreft-relaterte dødsfall i USA i kvinnelige og mannlige personer, henholdsvis [2].
lungekreft byrden deles ikke likt i hele USAs befolkning, som etniske forskjeller i sykdoms fortsette. Etterforskerne har vist at disse forskjellene gjenspeiles i forekomsten, histologisk subtype, sykdom scenen, og overlevelse. For eksempel, sammenlignet med ikke-spanske hvite (NHW) pasienter, svarte pasienter har en relativt høyere forekomst av lunge plateepitelkarsinom og adenokarsinom, noe som resulterer i en høyere samlet forekomsten av lungekreft, spesielt hos yngre mannlige svarte pasienter [3,4]. Svart pasientene fortsetter å bli diagnostisert med mer avanserte lungekreft enn er hvite pasienter uavhengig av histologi, som kan bidra til de rasemessige ulikheter i lungekreft overlevelse i USA [5,6]. Også spanske hvite (HW) pasienter er mer sannsynlig å bli diagnostisert med avansert lungekreft og har dårligere resultater enn NHW pasienter [6]. En bemerkelsesverdig forskjell i forekomsten av lungekreft og dødelighet er at mellom asiatiske amerikanere, den raskest voksende etnisk gruppe i USA, og andre etniske grupper, som enkelte studier har vist. Spesielt kan asiatiske pasienter har lavere forekomst og bedre overlevelse for ikke-småcellet lungekreft (NSCLC) enn gjør ikke-asiatiske pasienter [7-11]. Imidlertid har få studier fokusert på om forekomst og overlevelse varierer blant de heterogene asiatiske undergrupper og NHW, svart, og HW pasienter, spesielt i store utvalgsstørrelser enn flerårskontrakter perioder over hele USA og for alle typer lungekreft, ikke bare i bestemte områder av landet eller for NSCLC.
i en lokal studie i California, Chang
et al product: [11] fant at japanske pasienter med NSCLC (både kvinner og menn) hadde markert verre total overlevelse (OS) og sykdomsspesifikk overlevelse (DSS) priser enn gjorde kinesiske pasienter. Også i en sykehusbasert studie, Finlay
et al product: [12] fant at utenlandsfødte kinesiske og vietnamesiske lungekreftpasienter hadde mer avanserte sykdomsstadier på presentasjonen, lengre varighet av pre-diagnose symptomer, og dårligere 2-års overlevelse enn gjorde ikke-asiatiske pasienter i Boston, MA, område. I en fersk studie, undersøkte forskerne forskjellene i kreftspesifikk dødelighet av lungekreft blant hvite pasienter og åtte asiatiske undergrupper i USA og fant at de fleste av disse undergruppene (unntatt Hawaii) hadde lavere kreftspesifikk dødelighet enn gjorde hvite pasienter [1. 3]. Men denne studien bare sett på kreftspesifikk dødelighet blant hvite og asiatiske amerikanske undergrupper. Forskjeller i kreftforekomst lunge og overlevelse blant etniske grupper kan tilskrives komplekst samspill mellom genetiske og livsstilsfaktorer [8,14]. Likevel har enkelte forskere presenterte ulike hypoteser om slike ulikheter, finne ingen etniske forskjeller i histologisk subtype, scene, eller overlevelse av lungekreft [15,16].
De primære målene for retrospektiv analyse beskrevet her skulle identifisere vesentlige forskjeller i clinicopathologic funksjoner, behandling og overlevelse mellom asiatiske lungekreftpasienter og lungekreftpasienter i andre brede etniske grupper i USA og for å fastslå årsakene til disse forskjellene mellom undergrupper av asiatiske pasienter med lunge eller bronkial kreft.
Materialer og metoder
pasient~~POS=TRUNC utvalg og datainnsamling
de pasientdata brukt i denne studien ble innhentet fra alle 18 amerikanske kreftregistre i Surveillance, Epidemiology, og sluttresultatet (sEER) program database (National Cancer Institute) bruker seer * Stat programvaren (versjon 8.2.1, http://seer.cancer.gov/seerstat [nås 08.06.2015]) under en data brukeravtalen. Pasientjournaler /informasjon ble anonymisert og avidentifisert før analyse. The First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University etikkomité Review Board godkjent denne retrospektive studien. Seeren databasen ble søkt å identifisere pasienter med primær tumor steder ble kodet som C34.0 eller C34.9 (lunge og bronkial kreft, henholdsvis) Riktig og som kreft ble diagnostisert fra 1990 til 2012. seer 18 registre rutinemessig samle inn data om pasienten demografi, primær tumorlokalisering, tumor morfologi, kreft stadium ved diagnose, første kurset av behandling, og oppfølging viktig status. Tumor grad ble ikke inkludert i analysen, fordi det var ukjent for mer enn 50% av pasientene. Den geografiske omfanget av seer-databasen ble beskrevet tidligere [17-19]. Fem tusen to pasienter med lymfom eller sarkom ble ekskludert, som var 5298 pasienter med rase kodet som American Indian /Alaska Native eller ukjent. De aldersjusterte seer forekomsten av lungekreft og bronkial kreft ved rase og kjønn 1992-2012 ble beregnet ved hjelp av Fast Stats siden av seer nettsted (http://seer.cancer.gov/faststats/selections.php?series= rase, kjønn,. aksesseres 11 juni 2015)
Statistisk analyse
Vår primære interesse var lunge og bronkial kreftpasient etnisitet. I seer database, etnisitet kategorisert i fire brede grupper: NHW, svart, HW, og asiatiske (inkludert Pacific Islander). I vår analyse ble asiatiske pasienter videre inndelt i åtte undergrupper: filippinsk, kinesisk, japansk, indisk /pakistansk, koreansk, vietnamesisk, Hawaiian /Pacific Islander (Hawaiian, samoansk, Stillehavsøyene, Tonga, Fiji, Guamanian, Micronesian, polynesisk, Melanesian , Chamorro, tahitisk, Kampuchean og New Guinea), og andre (udefinert). Chi-kvadrat test ble brukt for å vurdere forskjeller i pasientkarakteristika, ledelse, og resultater blant de fire brede folkegrupper og åtte asiatiske undergrupper.
Det primære endepunktet i studien var DSS, som var antall år fra datoen for lungekreft diagnose til datoen for kreftrelaterte dødsfall, dato for sist kjent for å være i live, eller den 31 desember 2012, avhengig av hva som kom først. OS var antall år fra datoen for lungekreft diagnose til datoen for kreftrelaterte dødsfall, dato for sist kjent for å være i live, eller den 30 november 2012, avhengig av hva som kom først. OS og DSS kurver for studien pasientene ble beregnet ved hjelp av Kaplan-Meier metoden. Pasienter som døde under oppfølging eller overlevd utover den 30 november 2012, ble sensurert. Multivariabel Cox modeller ble anvendt for å bestemme innvirkningen av pasienten, tumor, og behandlingsfaktorer med kjent eller potensiell prognostisk verdi (alder ved diagnose, kjønn, årsmodell diagnose, etnisk, tumorstadium, tumor karakter, primær tumorlokalisering, og primær kirurgi) på DSS. Den Stata /SE programmet (versjon 12, StataCorp, College Station, TX, USA) ble brukt for statistiske analyser. Alle testene ble tosidige, og statistisk signifikans ble satt til p. 0,05
Resultater
Pasient og tumor egenskaper
Vi analyserte data på 849,088 pasienter diagnostisert med lungekreft eller bronkial kreft i denne studien. Spesielt undersøkte vi data på 672 863 (79,2%) NHW, 91 654 (10,8%) svart, 44 526 (5,2%) Asiatisk, og 40 045 (4,7%) HW pasientene.
clinicopathologic kjennetegn ved pasientene i fire brede folkegrupper er vist i tabell 1. Vi observerte markerte forskjeller i pasient prosenter i henhold til kreft stadium, alder ved diagnose, ekteskapelig status, kjønn, bruk av kirurgi, plasseringen av sykdom, tumorhistologi, og bruk av stråling behandling blant gruppene . NHW og asiatiske pasienter var betydelig eldre ved diagnose enn svarte pasienter (median alder, 70 år versus 66 år). Også NHW og asiatiske pasienter hadde stadium III /IV svulster (75,0% og 78,3%, henholdsvis) sjeldnere enn gjorde svarte (81,1%) og HW (79,7%) pasienter. Andelen personer med regional eller fjern sykdom var høyest blant svarte pasienter (83,2%). I tillegg svarte pasienter gjennomgikk kirurgisk behandling (17,1%) sjeldnere enn NHW (22,7%) og asiatiske (21,3%) av pasientene gjorde. Strålebehandling var mer vanlig hos svarte pasienter (41,7%) enn i de tre andre gruppene. Adenokarsinom var den vanligste histologiske type lungekreft (30,9%) i hele kullet, og andelen av denne kreftformen var høyest i asiatiske pasienter (41,4%). Videre asiatiske pasienter hadde den høyeste andelen av bronchioalveolar adenokarsinom (BAC, 4,6%) og de laveste andelene av småcellet lungekreft (17,7%), plateepitelkreft lungekreft (15,7%), og stor celle lungekreft (3,6%). Til sammenligning svarte pasienter hadde de høyeste prosenter av plateepitelkarsinom lungekreft (22,5%) og stor celle lungekreft (5,3%), men en lavere andel av adenokarsinom (30,8%) enn i de tre andre gruppene og den laveste andelen av BAC (2,2%). I tillegg HW pasienter oftere hadde adenokarsinom og BAC (33,3% og 3,5%, henholdsvis) enn NHW pasienter (30,0% og 2,9%, henholdsvis).
Av de asiatiske pasienter, 24,0% var filippinsk, 16,5% var japansk, 23,7% var kinesisk, 10,4% var Hawaiian /Pacific Islander, 7,0% var koreansk, 3,2% var indisk /pakistanske, 8,4% var vietnamesisk, og 6,8% var andre. Tabell 2 viser clinicopathologic egenskapene til de asiatiske pasienter i åtte undergrupper. Hawaiian /Pacific Islander pasienter var den yngste ved diagnose (median alder 66 år), mens japanske pasienter var de eldste (median alder 74 år). Vi observerte at lungekreft ble diagnostisert i 67,2% av japanske pasienter eldre enn 70 år, men bare 48,3% av Hawaiian /Pacific Islander pasienter i denne aldersgruppen (p 0,0001). Videre japanske pasienter hadde de høyeste andelene av stadium I /II sykdom (23,8%) og lokalisert sykdom (18,2%), etterfulgt av en indisk /pakistanske pasienter (23,6% for stadium I /II sykdom og 17,7% for lokalisert sykdom). Andelene av stadium III /IV sykdom og regionale /fjern sykdom var høyest i Hawaiian /Pacific Islander pasienter (80,1% og 84,2%, henholdsvis). I tillegg indisk /pakistanske pasienter hadde den høyeste frekvensen av kirurgisk behandling (24,8%), etterfulgt av japanske pasienter (22,9%), mens Hawaiian /Pacific Islander pasientene hadde den laveste satsen for kirurgisk behandling (18,4%), men høyeste frekvensen av strålebehandling ( 43,4%). Kinesisk, filippinsk, indisk /pakistanske og vietnamesiske pasienter var mer sannsynlig å bli diagnostisert med adenokarsinom og BAC og mindre sannsynlighet for å bli diagnostisert med småcellet lungekreft og plateepitelkreft lungekreft enn var japansk, koreansk og Hawaiian /Pacific Islander pasienter.
Lung og bronkial kreft forekomst
figur 1 viser aldersjusterte lunge og bronkial kreft forekomst i henhold til rase og kjønn hos pasienter i sEER 13 registre (1992-2012 ). Insidensen i mannlige pasienter var betydelig høyere enn hos kvinnelige pasienter i de samme etniske grupper. Totalt sett mannlige pasienter hadde høyere forekomst enn kvinnelige pasienter gjorde i de fleste av de etniske gruppene. Insidensen hos mannlige pasienter i hver gruppe kontinuerlig redusert fra 1992 til 2012, men prisene på kvinnelige pasienter holdt seg relativt stabil i denne perioden, selv øker litt i svarte pasienter fra 1992 til 2005. Selv om den største nedgangen i forekomsten skjedde i mannlig svarte pasienter, mannlige og kvinnelige svarte pasienter hadde høyest forekomst i kjønns undergrupper, mens pasienter mannlige og kvinnelige asiatiske hadde lavest forekomst i disse undergruppene.
Satsene presenteres per 100.000 personer og aldersjusterte i henhold til den amerikanske befolkningen i 2000 (19 aldersgrupper; Census P25-1130).
Survival
median oppfølgingstid varighet i studiekohorten var 0,58 år (gjennomsnitt, 1,65 år, range, 0-22.90 år). 5- og 10-års DSS og OS priser er vist i Tabell 3. Totalt asiatiske pasienter hadde den beste 5-års DSS (24,7%) og 5-års OS (17,6%) priser, mens svarte pasienter hadde den verste 5 -års DSS (20,4%) og 5-års OS (13,2%) priser. HW pasienter hadde bedre 10-årige DSS og OS priser (18,4% og 9,5%, henholdsvis) enn gjorde NHW (17,9% og 8,7%, henholdsvis) og svart (14,9% og 6,9%, henholdsvis) pasienter. Vi fant statistisk signifikant heterogenitet i overlevelse blant de åtte asiatiske undergrupper og blant NHW, svart og HW grupper. Indisk /pakistanske pasienter hadde den beste 5-års DSS rate (31,3%), mens svart og Hawaiian /Pacific Islander pasientene hadde de verste 5-års DSS priser (20,4% og 20,1%, henholdsvis) etterfulgt av japansk (22,6%) og koreanske (21,9%) pasienter. Alle de asiatiske undergruppene unntatt Hawaii /Stillehavsøyene (13,9%) og japansk (15,8%) av pasientene hadde bedre 5-års OS priser enn de NHW, svart og HW pasienter (16,1%, 13,2% og 16,0%, henholdsvis )
Vi brukte multivariable Cox proporsjonale modeller for å gjennomføre en lagdeling analyse av pasientenes clinicopathologic og etniske variabler som bidrar til Departementenes henhold til alder (. 50, 50-59, 60-69, og ≥ 70 år) og sykdom stadium (I, II, III og IV) (tabell 4 og 5), og fant ut at rase og tumorhistologi var faktorer assosiert med DSS. For eksempel pasienter med BAC histologi hadde bedre DSS priser i hver aldersgruppe og på hvert stadium av sykdommen enn gjorde pasienter med adenokarsinom histologi. Også pasienter med plateepitelkarsinom eller stor cellehistologi hatt verre DSS priser i hver aldersgruppe og på hvert stadium av sykdommen enn gjorde pasienter med adenokarsinom histologi (data ikke vist). Vi observerte forskjellene i DSS frekvens blant de fire brede etniske grupper (Tabell 4) og åtte asiatiske undergrupper (Tabell 5) i de ulike alders og sykdom-trinns grupper, så vel. Sammenlignet med NHW pasienter, svarte pasienter hatt verre DSS priser i nesten alle alder og sykdomsstadiet gruppe, spesielt i de yngre aldersgruppene ( 50 og 50-59 år) og i den fasen jeg gruppen. Videre sammenlignet med de andre brede etniske grupper, asiatiske pasienter hadde bedre DSS priser i nesten i enhver alder og sykdomsstadiet gruppe, særlig i de eldre gruppene (50-59, 60-69, og ≥ 70 år) og på avanserte stadier (III og IV). Vi observerte DSS ulempe på japansk, hawaiisk /Pacific Islander og koreanske pasienter hovedsakelig i de eldre aldersgruppene (60-69 og ≥ 70 år) og stadium I, III og IV grupper. I tillegg Hawaiian /Pacific Islander pasientene hadde de verste DSS prisene i nesten alle aldersgrupper og i den fasen I, III og IV grupper. DSS fordel i indisk /pakistanske pasienter ble hovedsakelig reflektert i de yngre aldersgruppene ( 50 og 50-59 år) og i hvert sykdomsstadiet gruppe
Diskusjon
.
Denne studien er en av de mest omfattende befolkningsbaserte analyser av lunge og bronkial kreft ifølge etnisk rapportert i litteraturen. Med ingen presedens, brukte vi data fra seer database for å undersøke en stor kohort av pasienter med lungekreft eller bronkial kreft (inkludert NSCLC og småcellet lungekreft) over hele USA i løpet av en 23-års periode med fokus på fire brede folkegrupper og åtte heterogene undergrupper av asiatiske pasienter for å identifisere eventuelle forskjeller i clinicopathologic funksjoner, behandling og overlevelse mellom asiatiske pasienter og pasienter i andre etniske grupper. Et annet mål for vår analyse var å avgjøre om eventuelle forskjeller i overlevelse kan tilskrives sykdomsassosierte variabler, og hvis så, identifisere årsakene til disse forskjellene. I samsvar med tidligere studier [3-6,20], viste vi at svarte pasientene hadde de fattigste fem-års DSS og OS priser og høyere forekomst av lymfeknute invasjon, mer avanserte sykdomsstadier, færre operasjoner, mer ugunstige histologiske undergrupper (plateepitelkarsinom og stor celle lungekreft), og mindre gunstige histologiske undergrupper (adenokarsinom og BAC) enn pasienter i de andre etniske grupper. Forskere tidligere bekreftet at de fleste av disse faktorene var prediktor for dårlig overlevelse i NSCLC [15,21-24]. I tillegg basert på resultatene av lagdeling analyse av pasientenes clinicopathologic og etniske variabler (tabell 4), vi så verre DSS priser i svarte pasienter enn hos pasienter i de andre etniske grupper i nesten alle alder og sykdomsstadiet gruppe.
Vi viste at asiatiske pasienter hadde de beste overlevelse blant de fire store etniske grupper, noe som var i tråd med tidligere rapporter [7-11,25,26]. De høyere DSS priser i asiatiske pasienter enn i de tre andre etniske grupper kan tilskrives deres gunstige clinicopathologic funksjoner demonstrert i vår analyse, inkludert mindre avanserte svulster, høyere forekomst av kirurgisk behandling, og gunstigere histologiske undergrupper (adenokarsinom og BAC). Etterforskerne har bekreftet at de fleste av disse faktorene er prediktorer for god overlevelse i NSCLC [15,21-24]. En annen tenkelig årsak til de gode DSS resultater i asiatiske pasienter er en overvekt av epidermal vekstfaktor reseptor (EGFR) mutasjoner i asiatiske lungekreftpasienter, spesielt østasiatiske NSCLC pasienter enn hos ikke-asiatiske pasienter [27]. Denne faktoren kan også være delvis ansvarlig for å finne at NHW pasientene hadde dårligere overlevelse enn gjorde asiatiske pasienter selv om de tidligere pasienter var mer sannsynlig å bli diagnostisert med tidlig stadium kreft og gjennomgå kirurgisk behandling i vår studie. I en rekke epidemiologiske studier med informasjon innhentet fra California Kreftregisteret database, Ignatius
et al product: [10] gjennomgående funnet at asiatisk etnisitet var en selvstendig gunstig prognostisk faktor for overlevelse, uavhengig av røykestatus og behandling i henhold til en Cox analyse av pasienter med tidlig stadium NSCLC [28], avansert stadium NSCLC [26], eller NSCLC på ethvert stadium [29]. Videre i vår stratifisering analyse av pasientenes clinicopathologic og etniske variabler (tabell 4), fant vi at DSS hastigheten var gjennomgående høy i asiatiske pasienter i nesten alle alder og sykdomsstadiet gruppe. Videre er god DSS var mer fremtredende i asiatiske pasienter i de eldre og avansert stadium grupper som gjennomgikk noen operasjoner. En av de mulige årsakene er større følsomhet for lungekreft behandling med EGFR tyrosinkinasehemmere i asiatiske pasienter enn hos ikke-asiatiske pasienter. Dette funnet delvis i konflikt med funnene i en tidligere studie med en mye mindre utvalgsstørrelse enn vår 2004-2010 som viste at asiatisk NSCLC pasienter med tidlig stadium (I og II) eller stadium IV sykdom hadde økt DSS priser [8].
acculturation, sosioøkonomisk status (SES), og kulturelle oppfatninger og praksis knyttet til helsevesenet er svært forskjellige i den heterogene asiatiske befolkningen i USA. Forskjeller i disse faktorene etter etnisitet kan være i stor grad ansvarlig for veldokumenterte etniske forskjeller i sykdoms overlevelse [4,11,16,20,30]. Ja, våre funn viste tydelige forskjeller i clinicopathologic funksjoner, behandling og overlevelse blant åtte asiatiske undergrupper av lunge og bronkial kreftpasienter, noe som tyder på at statistisk analyse av overlevelse i asiater som en enkelt gruppe er ikke informativt å kvantifisere lungekreft byrde og absolutt ikke i guiding folkehelse og klinisk praksis. Spesielt har vi funnet at indiske /pakistanske pasienter hadde de beste DSS priser fordi de hadde mindre avanserte svulster enn gjorde pasienter i de andre syv asiatiske undergrupper, den mest hyppig bruk av kirurgisk behandling, og gunstigere histologiske undergrupper av kreft. DSS fordel i indisk /pakistanske pasienter var mest tydelig i de yngre aldersgruppene på hvert stadium av sykdommen. Videre Hawaiian /Pacific Islander pasientene hadde de verste DSS priser fordi de hadde den laveste satsen for kirurgisk behandling, og flere berørte lymfeknuter, mer avanserte svulster, og mindre gunstige histologiske subtyper av kreft enn gjorde pasienter i de andre asiatiske undergruppene Vi observerte denne DSS ulempe i nesten alle aldersgrupper og i den fasen i, III og IV grupper. En annen studie viste lignende funn [11], med dårligere overlevelse av NSCLC i koreansk, japansk og andre asiatiske pasienter mens bedre overlevelse i Sør-Asia, kinesisk, filippinsk, og vietnamesiske pasienter. Ser på pasient gruppering metode i denne studien fant vi at sørasiater besto av pasienter definert som indisk /pakistanske pasienter i vår studie, og at andre asiater besto av individer vi definert som Hawaiian /Pacific Islander pasienter. Dermed denne studien var generelt i samsvar med vår.
Av notatet, observerte vi at blant de østasiatiske pasienter i vår studie, japansk og koreansk pasientene hadde relativt dårligere overlevelse men høyere kirurgi priser enn gjorde kinesiske pasienter. Dette kan forklares med ugunstige demografiske og clinicopathologic funksjoner i japansk og koreansk enkeltpersoner i vår analyse, inkludert presentasjon med mindre gunstige histologiske undergrupper av lunge og bronkial kreft enn i de andre gruppene. Dette resultatet kan ikke forklares av lavere SES eller dårligere helsevesenet adgang, som japanske og koreanske pasienter konsekvent hadde en høyere SES og bedre tilgang til helsetjenester enn de andre asiatiske undergruppene [11]. Dermed faktorer vi ikke kan vurdere, inkludert viktige kulturelle forskjeller og genetiske variasjoner som bidrar til dårlig overlevelse, kan ha vært ansvarlig for dette funnet. En annen grunn til det kan være at kinesiske pasienter var mer sannsynlig enn de andre pasientene asiatiske å bli diagnostisert med adenokarsinom eller BAC, som er forbundet med flere EGFR mutasjoner enn er de andre histologiske subtyper av lungekreft vi studerte. Østasiatiske NSCLC pasienter har utstilt heterogene EGFR mutasjon priser på 24-40% for alle histologiske undergrupper, med priser på 24,0% i japanske pasienter [31], 26,7% i koreanske pasienter [32], og 30,0% i kinesiske pasienter [33] .
NSCLC er en heterogen sykdom som er påvirket av genetisk, livsstil og sosioøkonomiske elementer. Disse elementene er trolig viktige faktorer som påvirker ulike presentasjoner og utfall av sykdommen i ulike etniske grupper. Det faktum at forekomsten av lungekreft er høyest hos mannlige sorte individer kan tilskrives en rekke faktorer, blant annet en høyere andelen røykere, hyppigere enkelt sivilstand, lavere røyking slutteraten, økt bruk av mentol sigaretter, lavere SES, dårligere tilgang på kvalitet helsetjenester, større genetisk mottakelighet for tobakk kreftfremkallende, og mer vanlig yrkesmessig og miljømessig eksponering for lunge kreftfremkallende enn andre etniske grupper [4]. Alle disse faktorene er også sannsynlig store bidragsytere til dårlig resultat for lungekreft i svart og Hawaiian /Pacific Islander pasienter og de ulike lungekreft overlevelse i ulike etniske grupper [8,11,20]. Som noen studier har vist, med tilsvarende helsetjenester tilgang, overlevelse resultater i ulike grupper av lungekreftpasienter er sammenlign [20,34]. I tillegg, selv om lungekreft forekomst i svarte og hvite kvinner har vært lik, har insidensraten i asiatiske kvinner vært lavest, noe som kan være delvis tilskrives disse kvinnene som har den høyeste nonsmoking raten blant alle etniske grupper [35]. Siden en markert reduksjon i røyking i mannlige individer i 1960 [1], har forekomsten av lungekreft priser i mannlige medlemmer av alle etniske grupper redusert kontinuerlig som demonstrert i denne studien.
Vår studie hadde noen begrensninger. Fordi det var en retrospektiv undersøkelse ved hjelp av en populasjonsbasert database, vi kunne ikke gjøre rede for genetiske eller livsstilsfaktorer knyttet til lunge og bronkial kreft, inkludert testing for mutasjoner i EGFR, KRAS, ALK og andre driver gener; familiær historie av lunge eller bronkial kreft; røyking historie; SES; og yrkesmessig eksponering for kreftfremkallende. Dette hindret oss fra å vurdere disse faktorene som potensielle confounders eller effekt modifikatorer i de observerte relasjoner. I tillegg ble aldersjustert lungekreft forekomst i seeren database begrenset til de fire store etniske grupper fordi ingen data var tilgjengelige for de asiatiske undergrupper. Også ble data om kreftforekomst begrenset til perioden 1992-2012, som var da alle data var tilgjengelige. Derfor kan vår analyse av data fra 1990 og 1991 har påvirket. Lengre varighet enn denne perioden kan påvirke resultatet på grunn av manglende data og skifte av ledelse. Selv om seer databasen dekker 26% av svart, 38% av spanske, 50% av asiatiske, og 67% av Hawaiian /Pacific Islander kreftpasienter, kan funnene for disse etniske gruppene i denne studien ikke generaliseres til den amerikanske befolkningen, spesielt svart og Hispanic medlemmer av det. Videre, i lys av etnisk assimilering inn seeren register områder, kan funnene i seeren database redusere de faktiske forskjeller i overlevelse utfallet.
I konklusjonen, vår studie viste at clinicopathologic funksjoner og behandling av lunge og bronkial kreft varierer med etnisitet i USA og at forskjellene påvirker overlevelse i hver etnisk gruppe.
