Spørsmål Book Jeg har en 19-år gammel sønn som skadet ryggen mens du arbeider i desember. Han løftet for mye vekt (150 lbs av fugemasse). Han har hatt konservativ behandling bestående av fysioterapi, stretching, smertestillende medikamenter, og anti-inflammatorisk meds. Siden dette er arbeidernes komp, har vi prøvd å nøye følge legens råd. En MR ble gjennomført i februar, og vi ble fortalt da resultatene var ikke signifikante. De har ikke ønsket å henvise ham til en kiropraktor eller for noen annen behandling (men de gjorde henvise ham til en orthopedist som har bestilt MR og da sa det ikke var signifikant.) I mellomtiden, har hans symptomene blir verre, som isjias, med smerte og nummenhet rennende nedover ryggen mot venstre og nedover beinet.
Han er nå fått lov til å se en annen industriell lege etter at vi klaget. I dag så hun på MR-rapporten fra februar og informert oss om at hans symptomer er ikke på grunn av sin skade, men som rapporten heter det: «L5-S1- Det er en liten samlings sentral plate protrusion og sannsynlig mild til moderat bilateral fasett hypertrofisk endring , er graden av fasett degenerativ forandring mer enn man vanligvis ser hos en pasient i denne alderen (19). det er mildt venstre og minimal riktig nevrale foraminal innsnevring på dette nivået. »
Dette er vanskelig å tro fordi før skaden, hadde han ikke har noen dårlig smerte overhodet.
Noen råd eller hjelp i stor grad vil bli verdsatt. Vi har ikke mye penger, og hvis denne saken ikke kan være arbeidernes comp., Jeg er ikke sikker på hva vi skal gjøre.
Svar
Kjære Pat,
Det kan være lurt å skrive ut denne informasjonen ut.
Her er det første problemet … sønnen din blir behandlet innenfor arbeidet komp system som er beryktet for å ha dårlig kvalitet leger av alle typer, dårlige undersøkelser, dårlig omsorg, og bevisst benektende en persons skade for å redusere kostnader. Det er ofte slik at gode leger ikke vil delta med arbeidere comp programmer på grunn av programmene mangler i håndteringen av pasienter og refusjon til legen. Jeg tviler på at legene din sønn har sett bryr seg om denne saken. Det faktum at de ikke vil henvise deg til en kiropraktor lege er bevis på sine fordommer for behandling. Videre viser din sønn de klassiske tegnene på skiveprolaps /nerverot inngrep spesielt med tanke på smerte fordeling nedover beinet, og han ikke får noe bedre.
Når det gjelder MR-funn, bør degenerasjon visualisert ikke være like viktig som rapportert i sin aldersgruppe. Imidlertid, det faktum at det er en liten sentral disk fremspring med neuroforaminal inngrep er også av betydning. Vi har ikke bare tilfeldig finne disk fremspring på 19 år gamle menn, spesielt med innsnevring av neuroforamen. Dette er veldig uvanlig for sin aldersgruppe.
Nå, her er en annen godbit du kan finne interessant. Den skademekanisme for å lage en disk bule /rift er repeterende fremover bøyd, gjort verre med vridning, som er ytterligere forsterket av løfte (selv små vekter). Nå har vi noen spørsmål å vurdere:
en. Det har blitt anslått at platebøye aktiviteter ble økt 300% og ligament påkjenninger med 80% i morgen i forhold til kvelden, og det er en økt risiko for skade på morgenen når du bøyer fremover (Adams et al 1987) Folk bør ikke påta seg spinal øvelse som krever bøying tidlig på morgenen som gjelder for alle yrkes oppgave som krever fullstendig spinal bøying.
to. Classic skiveprolaps ser ut til å være forbundet med gjentatt fleksjon bevegelse med bare moderat lasting kreves (Callaghan & McGill 2001). Kronglete øyeblikk plasserer svært store trykkbelastninger på ryggen på grunn av ryggmuskulaturen (McGill 1991).
Tre. Evnen av ryggraden for å bære last er en funksjon av krumningen av ryggraden. Et fullt bøyd ryggraden er svakere enn en som er moderat bøyes (Adams et al 1994). Et fullt bøyd rygg er 20-40% svakere enn om det var i en nøytral holdning (Gunning et al 2001).
4. Callaghan og McGill (2001) har vært i stand til å produsere konsekvent skiveprolaps ved å etterligne ryggraden bevegelses og belastningsmønstre sett i arbeidere. Spesielt bare en svært beskjeden mengde ryggrad komprimering må være nødvendig (bare 800-1000 N eller 177-200 lbs) med gjentatte ryggraden fleksjon (forover bøyd).
5. Kumulativ eksponering for uforanderlig arbeidet har vært knyttet intervertebral disk skade (Videman et al 1990)
6. Det blir stadig tydeligere at gjentatt ryggrad fleksjon, selv i fravær av last vil føre til discogenic problemer. (Mcgill 2002)
7. Til slutt, under løfting, muskel og ligament krefter som kreves for å støtte den holdning og lette bevegelse pålegge mammut belastning på ryggraden. Hvis en mann er å løfte en 59 lb objekt med en knebøy løft (nesten ingen bøying), kreftene i vev som støtter bevegelsen innføre en trykkbelastning på ryggen av over 7000 N eller 1568 Lbs. Det bør bemerkes at 1568 Ibs kompresjonskraft begynner å forårsake skade i svake pigger, og det er bare med en heis riktig utført. Nå faktor i 150 lbs av fugemasse løftet feil med ryggraden fleksjon og repeterende bevegelser, og du kan se at disken skader kan lett oppstå i en 19 år gammel mann. Selv om løftet på riktig måte, vil styrkene nærmer 5000 lbs av trykkraft.
Så du kan se at selv med de få sitatene jeg har sitert ovenfor, at denne skaden kan enkelt tilbakeføres til arbeidet skade din sønn har oppnådd. Det er hundrevis av forskningsartikler på dette problemet og de ovennevnte er bare et lite snev av informasjon om emnet.
Med dette i tankene, er det også vanlig for fysioterapeuter å anbefale gjentatte ryggraden fleksjon og ekstensjon øvelser i rehab for å redusere ryggsmerter, som du sikkert allerede vet er feil. Stabilisering bør understrekes, og bøy /strekk øvelser bør være svært begrenset. Dette kan være grunnen til at fysioterapi var ineffektiv. Mange foreskrevne øvelser resultere i så mye ryggrad kompresjon at de vil sørge for at pasienten er symptomatisk. For eksempel den tradisjonelle sit opp pålegger ca 3300 N eller 730 lbs av kompresjon på ryggraden. ** The National Institute of Occupational Safety and Health setter grensen for lav rygg kompresjon på 3300 N i 1981. Gjentatte lasting over dette nivået anbefales ikke ennå sit-up er ofte utført i fysioterapi for ryggsmerter lider **. Videre McGill stater som sit ups bør ikke utføres i det hele tatt av folk flest.
Jeg foreslå for deg Pat som du kjemper for å ha din sønn behandlet av en kiropraktor lege som er spesialist på idrettsskader eller rehabilitering for å stabilisere seg lav tilbake og forhindre ytterligere skade. Øvelser som bør benyttes er: side arm barer, fuglehunder, og rask gange øvelser med en hel arm swing. Jeg vil videre foreslå at det kan være lurt å rådføre seg med en advokat for å forsikre deg om at din sønn er representert i denne saken. Det er åpenbart for meg at legene ikke er på jakt etter sin beste interesse. Håper dette hjelper.
Ærbødigst
Dr. J. Shawn Leat
www.suncoasthealthcare.net
