Abstract
Bakgrunn
leverkreft (HCC) er en vanlig kreft over hele verden med høy belastning i Vest-Afrika. Mann i forhold til kvinner vise konsistent skjevhet mot hanner, blir de biologiske baser og varianter av som ikke er godt forstått. Vi har brukt data fra gambiske National Kreftregisteret å sammenligne trender i forekomsten av HCC hos begge kjønn.
Metoder og funn
To perioder ble sammenlignet, 1988-1997 (tidlig) og 1998- 2006 (siste). I tillegg ble regresjon program joinpoint brukt for å vurdere utviklingen over 19 år. Forskjeller med selvrapportert etnisitet ble vurdert for den siste perioden ved hjelp av befolkningsdata fra 2003 folketellingen. Mann til kvinne ratio viste en signifikant nedgang mellom de to periodene fra 3.28:1 (95% CI [2,93 til 3,65]) for å 2.2:1 (95% CI [1,99 til 2,43]). Selv om prisene hos menn var relativt stabile (38,36 og 32,84 for henholdsvis tidlig og senere perioder), økte de 11,71 til 14,9 hos kvinner med en betydelig endring i prosent av 3.01 [0,3 til 5,8] over 19 år og en økning i antall av tilfellene av 80,28% (sammenlignet med 26% hos menn). Betydelige variasjoner i HCC risiko, men ikke i kjønnsforholdet ble observert i forbindelse med etnisitet.
Konklusjon
Denne analysen av den eneste nasjonale, populasjonsbasert kreftregister i Vest-Afrika viser en betydelig økning i HCC hos kvinner de siste årene. Denne økningen kan bli konsekvensen av store endringer i livsstil eller viral risikofaktorer, spesielt fedme og hepatitt C, som har både blitt dokumentert å øke i Vest-Afrika i løpet av de siste årene
Citation. Sighoko D, Curado MP , Bourgeois D, Mendy M, Hainaut P, Bah E (2011) Økning i Female leverkreft i Gambia, Vest-Afrika: Bevis fra 19 Years of Population-Based Krepsen Registrerings (1988-2006). PLoS ONE 6 (4): e18415. doi: 10,1371 /journal.pone.0018415
Redaktør: John E. Tavis, Saint Louis University, USA
mottatt: 10 november 2010; Godkjent: 03.03.2011; Publisert: 07.04.2011
Copyright: © 2011 Sighoko et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Dette arbeidet ble støttet av det internasjonale byrået for kreftforskning. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Gambia er det minste landet i kontinental-Afrika og dets befolkning består av ulike etniske grupper også finnes i andre land i Vest-Afrika. Det er det eneste afrikanske landet med populasjonsbasert, landsdekkende kreft registrering (Gambia National Kreftregisteret). Gambia National Kreftregisteret ble etablert i 1986 i rammen av Gambia Hepatitt Intervention Study (Ghis) for å gi data på forekomsten av alle krefttilfeller, med særlig vekt på leverkreft, endepunktet av Ghis. Den Ghis er et samarbeidsprosjekt mellom regjeringen i Gambia, det internasjonale byrået for kreftforskning, og Medical Research Council i Storbritannia. Målet er å evaluere den beskyttende effekten av hepatitt B-vaksinasjon i barndommen mot kronisk leversykdom, nemlig skrumplever og primær leverkreft, i voksen alder [1]. På verdensbasis er leverkreft den sjette vanligste kreft beregnet for året 2002, med over 80% av alle tilfeller forekommer i lav ressurs og fremvoksende land [2]. Den mann til kvinne ratio viser en konsistent skjevhet mot menn, varierende 4:01 til 2:01, avhengig av geografisk område [3]. Selv om denne mann til kvinne avvik ikke er helt forstått, har flere forklaringer blitt foreslått som virkningen av alkoholbruk, røyking, høyere nivåer av lever jern, høyere risiko for infeksjon med hepatitt B virus eller hepatitt C-virus hos menn i forhold til kvinner og differensielle effekter av androgener på spredning av hepatocellulære karsinomceller [3], [4]. I Vest-Afrika og i Gambia i særdeleshet, leverkreft (leverkreft) er langt den vanligste kreftformen blant menn og den andre blant kvinner (etter cervix cancer) med en mann til kvinne ratio på ca 3.18:1 [5], [6]. I motsetning til vestlige land, alkoholforbruk og røyking er ubetydelig risikofaktorer i Gambia [7] – [9]. Godt kjente risikofaktorer for leverkreft i denne regionen er eksponering for kosttilskudd aflatoksin sammen til kronisk hepatitt B virus og /eller hepatitt C-virus infeksjon. Data fra en case-control studie tyder på at forekomsten av kronisk hepatitt vogn hos friske voksne i Gambia er 15,6% for hepatitt B virus og 2,7% for hepatitt C-virus [10]. I denne studien har vi benyttet data fra Gambia National Kreftregisteret for å vurdere variasjoner i leveren kreftforekomst i relasjon med alder, kjønn og etnisitet, tre variabler som er registrert i Gambia National Kreftregisteret. Vi har utført denne analysen over to perioder, 1988-1997 og 1998-2006.
Resultater
Leveren kreftforekomst
I løpet av de siste 19 år (1988-2006) i Gambia National kreft~~POS=TRUNC registrert totalt 2975 tilfeller av leverkreft, inkludert 2179 hos menn og 796 hos kvinner. Forekomst data over de første 10 årene av registrering (1988-1997) har tidligere blitt rapportert [6]. Nyere data (1998-2006) bekreftet disse tidligere observasjoner. Overall, kreft forekomst var svært lav i begge kjønn. Leverkreft var den hyppigste kreft, som representerer 62% av alle krefttilfeller blant menn registrert i Gambia National Kreftregisteret, med en alder standardisert rate (ASR) på 32,84 (95% KI, [30,97 til 34,70]) per 10
5 årsverk. Hos kvinner, det utgjorde 28% av alle krefttilfeller, med en ASR av 14.90 (95% KI, [13.62-16.17]) per 10
5 årsverk, og rangering nest vanligste kreftformen etter livmorhalskreft (15.45 (95 % CI, [14,18 til 16,66]) per 10
5 årsverk) (tabell 1). Det viktigste grunnlaget for diagnosen klinisk observasjon. Bare et mindretall av tilfellene ble vurdert ved ultralydundersøkelse (40% av tilfellene for siste periode) og nivåer av alfa foetoprotein ( 100 ng /ml, målt i gjennomsnitt i 33% for kvinner og 42% for menn) (tabell S1) . Histopatologisk bekreftelse av diagnosen var ikke tilgjengelig på grunn av etiske og kliniske restriksjoner på å skaffe leverbiopsier fra pasienter med avansert leverkreft. HBsAg status var kjent for mindre enn 30% av pasientene blant hvilke 54,2% og 36,6% var positive for HBsAg blant menn og kvinner respektivt. Gjennomsnittsalderen ved diagnose var 46 år for kvinner og 45 år for menn.
Leveren kreft trender
Leveren kreft byrde kurver etter aldersgruppe viste en progressiv økning med alder i både menn og kvinner. Likevel, sammenlignet med menn, økningen i forekomsten var tregere og mer progressiv blant kvinner, som viste prisene i gjennomsnitt to ganger lavere sammenlignet med menn (figur 1). Sammenligning den tidlige perioden (1988-1997) til den siste en (1998-2006), den mannlige til kvinnelige ratio viste en nedgang på 33%, fra 3.28:1 (95% CI [2,93 til 3,65]) for å 2.2:1 (95% CI [1,99 til 2,43]) hhv. Faktisk, fra perioden 1988-1997 til 1998-2006, ASR blant menn har noe redusert 38,36 til 32,84 (ASR ratio 0,86 95% CI [0,79 til 0,93]), mens blant kvinner, har det økt 11,71 til 14,90 for tidlig og siste perioden henholdsvis (ASR ratio 1,27 95% CI [1,12 til 1,45]) (tabell 2).
data~~POS=TRUNC fra Gambia National Kreftregisteret, 1998-2006.
de kumulative kurver etter aldersgruppe for menn og kvinner (figur 2, 3), å sammenligne frekvensen av aldersgruppe for de to periodene (senere til tidlig) viste en liten nedgang på raten blant menn spesielt etter aldersgruppen 30-34, mens blant kvinner, var det en klar økning av hastigheten i alle aldersgrupper. Når man sammenligner hvert år av de to periodene (figur S1, S2), insidensen for menn var relativt stabile med en nedgang i år 2000-2005 og en beskjeden økning i 2006. I motsetning til de kumulative rater for kvinner viste en økning i priser for alle år på den siste perioden. Men den laveste økningen ble observert i årene 2001-2003, konkordant med en nedgang observert hos menn. Denne effekten kan gjenspeile en endring i leverkreft gjenkjenning strategier som resulterte i henhold til konstatering av leverkreft, hovedsakelig i eldre aldersgrupper, i årene 2001-2005, og som ble rettet opp i senere år. Denne effekten er åpenbar hos menn, men er mindre synlig hos kvinner, i hvem det er i stor grad kompensert av en økning i alle aldersgrupper. Bruke joinpoint regresjon program i løpet av de siste 19 år (1988-2006), skråningen for menn presentert en ikke-signifikant endring i prosent (APC) på 0,02 [-1,8; 1,9] (p-verdi = 0,980). Den tilsynelatende uoverensstemmelse mellom denne joinpoint analyse og beskjeden reduksjon vist i tabell 2 og figur 2a kan forklares ved den ganske bred spredning av årlige datapunkter. I motsetning til dette, blant kvinner, viser joinpoint regresjonen en betydelig APC av 3,01 [0.3; 5,8] (p-verdi = 0,028) (figur S3, S4).
Forskjeller i henhold til etniske grupper
Det var signifikante forskjeller mellom etniske grupper i den relative risikoen for leverkreft i perioden 1998-2006. Vurderer Mandinka (mest tallrike gruppen) som referanse, det Fula og Wollof hadde henholdsvis en betydelig høyere risiko på 2,15 (95% CI [1,83 til 2,53]) og 1,78 (95% CI [1,50-2,10]) hos menn. I motsetning til dette Serrahuleh hadde en lavere betydelig risiko (0,61, 95% CI, [0,44 til 0,84]). Blant kvinner, Fula og Wollof hatt en betydelig høyere risiko på 1,94 (95% CI [1,51 til 2,48]) og 1,80 (95% CI [1,38 til 2,35]) sammenlignet med Mandinka (tabell 3). Etter justering for distriktet bolig, Wollof present høyest betydelig risiko hos begge kjønn (1,55 (95% CI [1,31 til 1,84), og 1,37 (95% CI [1,05 til 1,79) i mannlige og kvinnelige henholdsvis, sammenlignet til Mandinka. i Fula, en betydelig økt risiko på 1,40 (95% CI [1,20 til 1,65]) ble observert hos menn, mens det var bare litt og ikke-signifikant økt hos kvinner (1,22 (95% CI, [0.95- 1,79)) (tabell 3). Tabell S2 viser ujusterte rente forholdstall i forhold til fordeling av bolig og andelen av ulike etniske grupper i befolkningen i hver divisjon, henholdsvis.
Diskusjoner
til tross for at leverkreft er den viktigste formen for kreft i Vest-Afrika, er det lite informasjon tilgjengelig på sine variasjoner med alder, tid, kjønn og etnisitet. den gambiske National kreft~~POS=TRUNC har samlet strukturert, landsdekkende informasjon om leverkreft siden 1986. en av de begrensningene av dataene som samles inn av registeret er det sparsommelige diagnostisk informasjon, med bare ca 40% av tilfellene vurderes av leveren ultralyd. Men det er lite sannsynlig å bli sterkt partisk av andre, plass fylle leverlesjoner diagnosen leverkreft. En fersk studie av 323 klinisk vurderes saker fra Gambia viste at over 90% av tilfellene presentert med svært avansert leverkreft, 45% av dem som har svulster med en diameter over 10 cm. Mer enn to tredje hadde flere lesjoner og 41% hadde skader i både lever fliker. De viktigste kliniske funksjonene var hepatomegali (92%), magesmerter (94%) og vekttap (94%). Denne triaden var til stede i 74% av pasientene og median varighet av rapporterte symptomer før HCC diagnose var 8 uker [11]. Videre er bare 67% av tilfellene viste tegn på cirrhose på tidspunktet for HCC diagnose. En morfologisk studie av 35 leverbiopsier oppnådd i løpet av en case-control studie bekreftet HCC i 29 (83,3%) av pasientene som har fått diagnosen bare på grunnlag av kliniske kriterier. De 6 ekskluderte tilfellene var en lever hemangioma og 5 levermetastaser av uspesifiserte primære svulster. Spesifisiteten økt til 95% ved bruk av en kombinasjon av klinisk vurdering, a-foetoprotein nivåer og ultralyd [12]. Av notatet, ble tilfeller av levermetastaser av identifiserte primære svulster ekskludert fra denne analysen.
Analyse av leverkreft insidensdata over to tidsperioder for registrering (1988-1997 og 1998-2006) har tillatt oss å trekke to viktigste observasjoner. Først mellom de to periodene har det vært en nedgang i mann til kvinne ratio (3,28 til 2,20, -33%), og denne nedgangen er i hovedsak skyldes en økning i kvinner i alle aldersgrupper. En beskjeden nedgang mellom de to registreringsperiodene er også registrert hos menn i aldersgruppen over 30 år. Men i motsetning til kvinner, nedgangen hos menn er ikke lenger synlig i en regresjonsanalyse som tar hensyn til hvert års data over de to periodene. Dermed priser det hos menn bør vurderes som relativt stabil i perioden som omfattes av denne studien. I våre analyser, var det ingen tydelig nedgang i leveren kreft priser i yngre personer til tross for initiering av et vaksinasjonsprogram i 1986 (Ghis). Det skal bemerkes at innføring av vaksinasjon i Gambia ble utført på en trinnvis måte som i løpet av årene 1986 til 1990, slik at bare halvparten av pasientene som er født i denne perioden faktisk mottatt HB vaksine. Dermed kan de resultatene som presenteres her ikke tolkes som avslører et fravær av effekt av vaksinering i den yngre aldersgruppen (15-19 år). En fersk gjennomgang av Ghis har vist at en signifikant effekt av vaksinasjon kan ikke være målbar før 2017 [1].
En betydelig reduksjon over tid i mann til kvinne ratio for leverkreft har blitt observert i Uganda ( Kyadondo) kreft~~POS=TRUNC. I dette området, ASR av leverkreft for menn er 8,7 per 10
5 årsverk og 5,8 for kvinner (ranking 4
th og 8
th blant henholdsvis menn og kvinner) [13]. Sammenligning mellom periodene 1960-1980 og 1991-2005 viste at leveren kreftforekomst (ASR) var ganske stabil eller svakt redusert blant menn, men økt med over 50% blant kvinner, med en endring i mann til kvinne ratio 2,32 til 1,30 [14]. Dermed kan våre observasjoner i Gambia tilsvarer et fenomen som også kan forekomme i andre Sub-Sahara afrikanske land.
Flere forklaringer kan bli foreslått. For det første er det mulig at kvinnelige leverkreft har vært systematisk under oppdaget og undervurdert i forhold til tidligere kreft registreringsperioder, og at økningen i den siste perioden (1998-2006) kan skyldes i hovedsak forbedret registrering hos kvinner. Det bør imidlertid bemerkes, at ikke noe tilsvarende endring er observert for andre kvinnelige kreft (bryst og livmorhals kreft spesielt [5]), derfor er det er uklart hvorfor det skulle være en registrering skjevhet bare for leverkreft. En annen forklaring kan være endringer i forekomsten av leverkreft risikofaktorer og i deres bidrag til leverkreft byrden i hvert kjønn. Tre hovedfaktorer kan vurderes: kronisk infeksjon med hepatitt B-virus (Hepatitt B virus), infeksjon med hepatitt C virus (Hepatitt C-virus) og metabolske forhold knyttet til fedme og /eller diabetes type 2.
Case kontroll studier har vist at mye av ubalansen i leveren kreftforekomst mellom menn og kvinner kan skyldes hepatitt B virus. I en studie utført mellom 1997 og 2001, [10] forekomsten av kronisk hepatitt B virus vogn var på 18% hos menn og 10% hos kvinner (p = 0,05) med en risiko for leverkreft 2,6 (95% KI, [1,5 -4,6]) ganger høyere hos menn enn hos kvinner. I kontrast, utbredelsen av kronisk hepatitt C virus infeksjon var lik hos begge kjønn (2,6% hos menn og 3,6% hos kvinner, p = 0,57). Blant leverkreftpasienter, var 32% av kvinnene hepatitt C-virus positive, sammenlignet med 16% av menn (p = 0,03). Dermed kan nedgangen i forholdet mann: kvinne være tankevekkende for en økt effekt av hepatitt C-virus som årsak til leverkreft. Muligheten for at hepatitt C-virus kan bidra til å øke byrden av kvinnelige leverkreft fortjener nærmere undersøkelse.
Den andre faktoren som kan forklare den observerte økningen i forekomsten av leverkreft hos kvinner er en økning i utbredelsen av metabolske sykdommer forbundet med fedme, fysisk inaktivitet og /eller diabetes type 2. Nyere meta-analyser har funnet ut at i Vest-Afrika, kvinner var mer sannsynlig å bli overvektige enn menn (odds ratio 3,16 95% CI [2,51 til 3,98] og 4,79 (95% CI [3,30 til 6,95]) i urbane og rurale områder, henholdsvis [15]. Tid trendanalyser viste at forekomsten av fedme i urbane Vest-Afrika hadde mer enn doblet (114%) over 15 år, sto for nesten helt i kvinner [15]. Selv om data er begrenset, forskjeller i overvekt og fedme etter kjønn og alder er observert i Gambia. Blant personer i alderen 35-50 år (aldersgruppe med høy forekomst av leverkreft), kvinner var mer sannsynlighet for å bli overvektige eller fete i forhold til menn (34% mot 6%, og 50% mot 6%, henholdsvis) [16]. Akkumulert tidstrender analyser foreslått en økning i forekomsten av diabetes blant voksne i urbane Vest-Afrika, fra ca 3% til 4% de siste 10 årene, med lignende utbredelse og trender hos menn og kvinner [17]. En fersk meta-analyse av 11 kohortstudier inkludert kullene fra Vest-Europa, USA og Korea har vist en betydelig sammenheng mellom overflødig kroppsvekt og økt risiko for leverkreft. I denne meta-analysen, sammenlignet med personer med normal vekt, den relative risikoen for leverkreft var 1,89 (95% KI: 1,51 til 2,36) for de som var overvektige [18]. Selv om det foreløpig ikke data på vestafrikanske populasjoner, er det sannsynlig at overvekt kan også bidra til økt belastning på leveren kreft i gambiske kvinner. Disse foreningene må videre testet i case-kontroll og kohortstudier.
Våre resultater rapporterer en signifikant sammenheng mellom risiko for leverkreft og etnisitet. En fersk genom-wide forening analyse av malaria i Gambia viste at selvrapportert etnisitet korrelerer med genetisk definerte subpopulasjoner [19], [20]. Våre analyser viser at Fula (18% av befolkningen) og Wollof hadde en betydelig høyere risiko for leverkreft enn Mandinka (42% av befolkningen). Denne foreningen ble tidligere rapportert i en case-control studie i Gambia [10]. To studier utført på gambiske barn rapportert at blod nivåer av aflatoksin-albumin addukter var noe høyere i Fula og Wollof enn Mandinka [21], [22]; noe som tyder på at disse gruppene kan ha en høyere følsomhet for aflatoksin skyldes genetiske polymorfismer i enzymer involvert i aflatoksin metabolisme og avgiftning. I en case-control studie ble Fula funnet å ha en betydelig høyere forekomst enn Mandinka i Gly399 allelet av
XRCC1
, et enzym som er involvert i excision reparasjon av aflatoksin-DNA addukter [23]. Disse observasjonene tyder på at høyere risiko observert i utvalgte grupper kan skyldes genetisk mottakelighet, selv om forskjellene i livsstil kan også spille en viktig rolle, særlig blant rurale befolkninger.
I konklusjonen, vår studie basert på nesten to tiår med populasjonsbasert kreft registrering i Gambia identifiserer en betydelig trend i økning av leverkreft blant kvinner, med en betydelig reduksjon av mann til kvinne ratio. Denne observasjonen kan bli konsekvensen av endringer i livsstil eller virusrisikofaktorer og foreslå at siste økningen i forekomsten av fedme blant kvinner fortjener mer oppmerksomhet i leverkreft forebyggingsstrategier.
Metoder
Leveren kreft Ved definisjon
saken definisjonen for leverkreft (HCC) er basert på en kombinasjon av en kompatibel klinisk vurdering, a-foetoprotein testing (nivåer ≥100 ng /ml) og positive ultralyd funn. Denne definisjonen ble vurdert opp mot histopatologi bruker et begrenset antall gode biopsier innhentet i løpet av en case-control studie (Szymanska et al., 2003) og viste en spesifisitet på over 95% for HCC. Klinisk vurdering alene viste en spesifisitet over 80%.
kreftforekomst data
Metoder og rutiner for innsamling av data i Gambia National Kreftregisteret har blitt beskrevet tidligere [6]. Data er sentralisert på Ghis kontor i Fajara, verifisert, og styres ved hjelp av CanReg 4.0-programvaren [24] (https://www.iacr.com.fr/) og ICD-O-3 (internasjonal klassifisering av sykdommen i onkologi tredje utgave) for kreft koding. Datastyrt og verifiserte data i Gambia National Kreftregisteret var tilgjengelig før år 2006. De to første årene av kreft registrering (1986 og 1987) ble ekskludert da det var klart at saken funn var ufullstendig for disse to årene. Resten av de tilgjengelige år med kreft registrering aktivitet (1988-2006) ble vilkårlig delt inn i to perioder på 9 og 10 år, henholdsvis (1988-1997 og 1998-2006). Forekomsten av den nyere perioden (1998-2006) ble vurdert av kjønn, aldersgruppe, år og etnisitet ved hjelp av årsverk estimater fra tre landsdekkende tellinger utført i 1983, 1993 og 2003. Befolkningsalderssammensetning av disse tellingene var lineært interpolert for perioden 1988-1992, 1994-2002, og ekstrapolert for perioden fra 2004 til 2006. på grunn av manglende opplysninger om etnisitet i folketellingene 1983 og 1993, ble etnisk variasjon analyse begrenset til den siste perioden (1998-2006) .
Informasjon om etnisitet
Gambia befolkningen~~POS=HEADCOMP omfatter omtrent et dusin forskjellige etniske grupper, som alle er også til stede i andre land i Vest-Afrika [25]. Informasjon om etnisitet ble selvrapportert ved diagnose (hvert fag identifisere ham /henne selv, basert på språk og kultur av biologiske foreldre) eller anskaffet i løpet av et strukturert intervju av Gambia National Cancer Regi funksjonærer som er flytende i språket hver større etnisk gruppe . Denne informasjonen var ferdig på 87% for menn og 86% for kvinner. Selv om variabelen «etnisitet» fanger ulike kilder til varianter, inkludert livsstil, kulturelle, geografiske og mulige genetiske faktorer, en nylig genom-wide forening analyse av malaria i Gambia viste at selvrapportert etnisitet korrelerer med genetisk definerte subpopulasjoner [26].
befolknings~~POS=TRUNC for de 5 viktigste etniske gruppene var basert på 2003 folketellingen der Mandinka, Fula, Wollof, Jola og Serrahuleh representerte 42%, 18%, 16%, 10% og 9% av den totale befolkningen henholdsvis (https://www.accessgambia.com/information/people-tribes.html, https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/geos/ga.html#People). I fravær av detaljert demografisk informasjon, ble det antatt at alder og kjønn befolkning struktur i hver etnisk gruppe var identisk med den i hele befolkningen. Av notatet, i 2003 folketelling, etnisitet var selvrapportert.
Statistisk analyse
Alder standardiserte insidensen ble oppnådd ved å justere insidensraten til verdens befolkning av en 5-års aldersgruppen som beskrevet av Boyle og Parkin i boken «enregistrement des kreft principes et metodikk» [27]. Joinpoint regresjon program versjon 3.3 (https://srab.cancer.gov/joinpoint/) ble brukt for å vurdere trender av leverkreft over 19 år (1988-2006). For å undersøke etniske variasjoner i forekomst (1998-2006 periode bare), ble Poisson regresjonsmodeller utstyrt med flere saker som responsvariabelen og kategoriske 5-års aldersgrupper og etniske gruppe som forklaringsvariabler. Bestandsstørrelse ble tatt hensyn til i modellering ved å bruke det som en forskyvning begrep i Poisson-modeller. Alle analysene ble utført ved hjelp av R-programvare (3). Etniske grupper har historisk særskilt geografisk fordeling i landet som vist i tabell S2. Siden tilgang til diagnose kan variere mellom urbane og rurale områder, ble bosted regnet som en konfunderende faktor. Derfor forekomsten ble justert til bostedet ved stratifying den annen etnisk gruppe av bosted gruppert i distriktet. Den justerte hastigheten ratio ble deretter innhentet ved hjelp Mantel og Haenszel metode som beskrevet i læreboka «Epidémiologie du kreft principes et METHODES kapittel 14» [28]. Den Mandinka, som representerer den mest tallrike etniske gruppen, ble brukt som referansegruppen.
Hjelpemiddel Informasjon
Tabell S1.
Leverkreft detaljert informasjon i Gambia (data kreft registret)
doi:. 10,1371 /journal.pone.0018415.s001 plakater (DOC)
Tabell S2.
leverkreft råoljeprisene etter Gambia divisjoner (The Gambia 1998-2006)
doi:. 10,1371 /journal.pone.0018415.s002 plakater (DOC)
Figur S1.
Sammen leveren kreft trender i menn over to perioder på 10 (1988-1997) og 9 (1998-2006) år, etter periode året
doi:. 10,1371 /journal.pone.0018415.s003 product: ( DOC)
Figur S2.
Sammen leveren kreft trender i kvinner over to perioder på 10 (1988-1997) og 9 (1998-2006) år, etter periode året
doi:. 10,1371 /journal.pone.0018415.s004 product: ( DOC)
Figur S3.
Hanner leveren kreft trender i Gambia 1988-2006 0 joinpoint
doi:. 10,1371 /journal.pone.0018415.s005 plakater (DOC)
Figur S4.
Kvinner lever kreft trender i Gambia 1988-2006 0 joinpoint
doi:. 10,1371 /journal.pone.0018415.s006 plakater (DOC)
Takk
ønsker å erkjenne bidrag Ghis støttepersonell, Buba Sanyang (ex-Ghis ansatte), Lang Dampha (ex-Ghis ansatte), Ebrima Bojang, Mariatou Rahman, Yahya Marong, Yusupha Bah og Lamin Giana, i sortering av materiale for dette prosjekt. Flere forskere, klinikere og helsearbeidere har gjort studier av kreftforekomst i Gambia bart: Andrew Hall, Abdoulie Jack, Hazel Inskip og Nick Maine, Ruggero Montesano, Max Parkin, Omar Sam, Adam Jeng-Barry, Abdoulie Sanneh, Ousman Nyan, Amie Jobarteh, Momodou Lamin Jammeh, S. Sisay og medisinsk personell fra Cuba, Nigeria og Egypt. Vi ønsker å erkjenne støtte av administrerende direktører på Bansang, Buiam og Farafenni sykehus, Chief Medical Director ved RVTH i Banjul og alle sykehus administratorer i Gambia, som støttet arbeidet til Gambia National Kreftregisteret. Vi uttrykker vår takk til Chris Wild, David Forman, Silvia Franchesci og Freddy Bray for ekspertråd om dataanalyse og på manuskriptet.
