Livmorhalskreft er den nest vanligste kreftformen hos kvinner over hele verden, og det er fortsatt en ledende årsak til kreft dødsfall for kvinner i utviklingsland. I USA er det fjerde vanligste ondartede svulster hos kvinner, etter karsinom i brystet, colorectum, og endometrium. Forekomsten av invasiv livmorhalskreft har sunket jevnt i USA i løpet av de siste tiårene; imidlertid, fortsetter den å stige i mange utviklingsland. Endringen i den epidemiologiske utviklingen i USA har blitt tilskrevet masse screening med Papanicolaou tester (celleprøver)
Historie:.
Fordi kvinner blir screenet rutinemessig, er det mest vanlig å finne en unormal celleprøve resultatet.
Klinisk er det første symptomet unormal vaginal blødning, vanligvis postcoital.
vaginal ubehag, illeluktende utflod, og dysuri er ikke uvanlig.
svulsten vokser ved strekker seg oppover til den endometrial hulrom, nedover til vagina, og sideveis til bekkenveggen. Det kan invadere blære og rektum direkte.
Symptomer som kan utvikle seg, som forstoppelse, hematuri, fistel, og urinleder obstruksjon med eller uten hydroureter eller hydronefrose, reflektere lokale organ engasjement.
triaden av ben ødem, smerte og hydronefrose antyder bekkenveggen engasjement
De vanligste stedene for fjernmetastaser inkluderer extrapelvic lymfeknuter, lever, lunge og bein
Fysiske:..
Hos pasienter med tidlig stadium livmorhalskreft, kan fysisk undersøkelse funn være relativt normal.
Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan livmorhalsen bli uvanlig i utseende, med brutto erosjon, magesår, eller masse. Disse avvik kan utvide til vagina.
rektal undersøkelse kan avsløre en ekstern masse eller grov blod fra tumor erosjon.
bimanual undersøkelse funn ofte avsløre bekken metastaser.
Leg ødem antyder lymfatisk /vaskulær obstruksjon fra tumor.
Hvis sykdommen innebærer leveren, noen pasienter utvikler hepatomegali.
Lungemetastaser vanligvis er vanskelig å oppdage ved fysisk undersøkelse med mindre pleural effusjon eller bronkial obstruksjon blir tydelig
Årsaker:.
Tidlig epidemiologiske data viste en direkte årsakssammenheng mellom livmorhalskreft og seksuell aktivitet. Viktige risikofaktorer observert inkluderer sex i ung alder, flere seksualpartnere, promiskuøse mannlige partnere, og historien om seksuelt overførbare sykdommer. Men jakten på en mulig seksuelt overførbar kreftfremkallende hadde vært mislykket til siste tiåret, da et gjennombrudd i molekylærbiologi aktivert forskere å oppdage viral genom i livmorhalsen.
Sterke bevis nå implicates menneskelige papillomavirus (HPV) som hovedmistenkte. HPV virus-DNA er påvist i mer enn 80% av plateepitel intraepitelial lesjoner (Sils) og invasiv livmorhalskreft sammenlignet med en gjennomgående lavere prosentandel i styrer. Både dyr data og molekylær biologisk bevis bekrefte malign transformasjon potensialet papilloma virus-indusert lesjoner. Sils finnes hovedsakelig hos yngre kvinner, mens invasive kreftformer blir oppdaget oftere hos kvinner i alderen 10-15 år eldre, noe som tyder på langsom progresjon av kreft.
HPV infeksjon oppstår i en høy prosentandel av seksuelt aktive kvinner. De fleste av disse infeksjonene klar spontant i løpet av måneder til noen få år, og bare en liten andel utvikle seg til kreft. Det betyr at andre viktige faktorer som må involveres i prosessen med kreftutvikling.
Tre hovedfaktorer har vært postulert å påvirke utviklingen av lavgradige Sils til høyverdige Sils. Disse inkluderer type og varighet av virusinfeksjon, med høyrisiko HPV type og vedvarende infeksjon forutsi en høyere risiko for progresjon; vert forhold som kompromiss immunforsvar, for eksempel multiparity eller dårlig ernæringsstatus; og miljøfaktorer som røyking, oral contraceptive bruk, eller vitaminmangel. I tillegg ulike gynekologiske faktorer, inkludert alder av menarche, alder av første samleie, og antall seksualpartnere, i betydelig grad øke risikoen for livmorhalskreft
Helsetjenester:.
Behandling av livmorhalskreft varierer med stadium av sykdommen. For tidlig invasiv kreft er kirurgi behandling av valget. I mer avanserte tilfeller, stråling kombinert med kjemoterapi er dagens standard vare. Hos pasienter med disseminert sykdom, kjemoterapi eller stråling gir symptomlindring. Behandlingen av valget for stadium Ia sykdom er kirurgi.
Stage IB eller IIA
For pasienter med stadium IB eller IIA sykdom, er behandlingstilbud enten kombinert ekstern strålebehandling med brachyterapi eller radikal hysterektomi med bilateral bekkenglandeltoalett.
De fleste retrospektive studier har vist tilsvarende overlevelse for begge prosedyrer, selv om slike studier vanligvis er feil på grunn av pasientens valg skjevhet og andre sammensatte faktorer. Men en fersk randomisert studie viste identiske generelle og sykdomsfrie overlevelse.
Quality-of-life data, spesielt i psykoseksuell området, er relativt snaut.
Postoperativ strålebehandling mot bekkenet reduserer risikoen for lokalt tilbakefall hos pasienter med høy risikofaktorer.
en fersk randomisert studie viste at pasienter med parametrial engasjement, positive lymfeknuter i bekkenet, eller positive kirurgiske marginer dra nytte av en postoperativ kombinasjon av cisplatin-holdig kjemoterapi og bekken stråling.
Stage IIB-IVA
for lokalavansert livmorhalskreft (stadier IIB, III, og IVA), strålebehandling tradisjonelt har vært behandling av valg.
for behandling med stråling alene, 5-års overlevelse velig er 65-75%, 35-50%, og 15-20% for stadier IIB, III, og IVA, henholdsvis.
Behandling begynner med et kurs av ekstern strålebehandling for å redusere tumormasse for å muliggjøre påfølgende intracavitary søknad. Brachyterapi er levert ved hjelp afterloading applikatorer som er plassert i livmorhulen og vagina.
Kombinert kjemoterapi pluss strålebehandling for livmorhalskreft
Nylig, har rapporten fra 3 godt gjennomført studier av samtidige chemoradiation endret standard vare i denne pasientgruppen.
i stråleterapi Oncology Group studie, 403 pasienter med voluminøse IB og IIB-IVA kreft ble randomisert til enten strålebehandling til bekken og paraaortic felt eller bekken stråling med samtidig cisplatin og fluorouracil. Utbredelsen av både sykdomsfri overlevelse og total overlevelse var signifikant høyere i gruppen som fikk kombinasjonsbehandling.
Rose og medarbeidere gjennomførte en gynekologisk Oncology Group (GOG) studie for pasienter med stadium IIB, III, eller IVA kreft sammenligne kombinasjonen av stråling med 3 forskjellige kjemoterapiregimer (cisplatin alene, cisplatin /5-fluorouracil /hydroksyurea, og hydroksyurea alene). Totalt overlevelse var signifikant høyere i de 2 gruppene som fikk cisplatin-holdige regimer.
I en annen GOG studie, pasienter med klumpete stadium IB sykdom ble randomisert til enten stråling alene eller en kombinasjon av ukentlig cisplatin og stråling. Alle pasientene hadde adjuvant hysterektomi. Begge sykdomsfrie overlevelse og total overlevelse var signifikant høyere i kombinert-terapi gruppe på 4 års oppfølging.
Basert på de nevnte studien resultatene, ved hjelp av cisplatin-basert kjemoterapi i kombinasjon med strålebehandling for pasienter med lokalavansert livmorhalskreft er nå et rimelig alternativ.
