& nbsparrhythmic medikamentell behandling er like effektiv som første-linje behandling for paroksysmal atrieflimmer, fant forskerne.
Over to år, var det ingen forskjell i den kumulative byrden av Afib mellom grupper, Jens Nielsen, MD, av Aarhus universitetssykehus i Danmark, og kolleger rapportert i den 25 oktober utgaven av
New England Journal of Medicine
.
«Gitt risikoen for komplikasjoner med ablasjon, våre data støtter gjeldende retningslinjer anbefale antiarytmika som førstelinjebehandling hos de fleste pasienter med paroksysmal atrieflimmer, »skrev de
Men, fant de noen fordeler med ablasjon:. byrden Afib begynte å bli betydelig lavere i ablasjon gruppe på 2 år, og flere pasienter i denne gruppen var fri for Afib på den tiden – et funn som antyder «effekten av kateter ablasjon kan være mer holdbar enn den tilgjengelige antiarytmika », skrev de.
Noen studier har vist at ablasjon er nyttig hos pasienter som ikke responderer på antiarytmika, men det er mindre dokumentasjon om hvorvidt det er trygt og effektivt som førstelinjebehandling hos pasienter med paroksysmal sykdom.
Så Nielsen og kolleger gjennomførte multisenter, randomisert Medical anti-arytmisk behandling eller Radiobølgeablasjon i paroksysmal atrieflimmer (MANTRA-PAF) rettssaken mellom juni 2005 og mars 2009.
De randomiserte 294 pasienter, gjennomsnittsalder 55, som hadde paroksysmal Afib og ingen historie av anti-arytmisk narkotikabruk til enten radiofrekvensablasjon eller medikamentell behandling med klasse IC eller klasse III antiarytmika.
alle pasientene hadde 7-dagers Holter overvåking på 3, 6, 12, 18 og 24 måneder, og det primære endepunktet var den kumulative og per-besøk byrden av Afib.
Totalt byrden av Afib var signifikant senkes for pasientene i begge behandlingsgruppene.
det var ingen forskjeller i alvorlige bivirkninger, selv om det var en død i ablasjon gruppe på grunn av en prosedyrerelaterte slag. Denne «understreker risikoen for dødelige komplikasjoner forbundet med venstre atrial ablasjon,» skriver forskerne.
Det var også tre tilfeller av hjertetamponade i ablasjon gruppen.
men mer enn en tredjedel – 36 prosent – av pasientene som antiarytmika krysset over og hadde ablasjon, for det meste i løpet av det første året etter oppstart av behandling
det tyder på at «selv om en innledende strategi medikamentell behandling er. hensiktsmessig, et betydelig mindretall av pasientene så behandlet etter hvert kan kreve ablasjon for tilstrekkelig rytme kontroll, »skrev de
undersøkelsen var begrenset fordi det brukes en eldre mål for ablasjon av Afib -. eliminere høyfrekvente aktivitet rundt lungevenene – snarere enn state-of-the-art: komplett elektrisk isolering av lungevenene
også etterforskerne bemerket at funnene kan være begrenset til yngre pasienter med ingen store sykdomstilstander og bør. ikke ekstrapoleres til eldre pasienter, de med vedvarende Afib, eller de med alvorlig hjertesykdom. Og for de første 3 månedene av rettssaken, antiarytmika fikk lov til å bli gitt til pasienter i ablasjon gruppe under en såkalt «blankingperiode.»
I en ledsagende redaksjonell, William Stevenson, MD og Christine Albert, MD, av Brigham & Women Hospital i Boston, skrev at ablasjon som førstelinjebehandling kan være effektivt hvis oppmerksomhet er betalt til pasientens valg -. i dette tilfellet, pasienter under 70 med ingen store hjertesykdom
Men denne populasjonen «representerer mindre enn en fjerdedel av pasienter med Afib oppstått i praksis», skrev de.
i tillegg har mange spørsmål fortsatt er ubesvart, spesielt om ablasjon er kostnadseffektivt sammenlignet med medikamentell behandling og om det reduserer sykelighet og dødelighet i det lange løp, de skrev.
for svar på disse spørsmålene, vil de være ute mot kateterablasjon versus Antiarytmika Medikamentell behandling for Afib (CABANA) prøveresultatene, sa de .
i mellomtiden, Stevenson og Albert konkluderte med at «lege og pasient bør komme til en enighet om en behandling tilnærming på bakgrunn av en vurdering av risiko og fordeler som de forholder seg til pasientens preferanser.»
Kilde: narkotika, Ablation Equal i Tidlig Paroxysmal Afib
