Spørsmål Book ————————-
Followup for bedriften Spørsmål –
Min 12 år gamle datter har nettopp blitt diagnostisert med BPD. Psykiateren skal starte henne på Depakote og til slutt legge til en anti-depressant. Hva er din erfaring med denne kombinasjonen, og det er vanligvis effektiv? . Jeg er litt bekymret for anti-depressiva, med alle de dårlige pressen om dem og teenage selvmord
Takk
Svar -.
Hei. . .
Liker jeg ikke å foreskrive Depakote for kvinner, særlig unge kvinner. Depakote kan ha skadelige effekter på eggstokkfunksjonen. Se sammendrag nedenfor.
Som det gjør at folk med bipolar lidelse som skal behandles med en i stedet for to eller flere legemidler, anser jeg lamotrigin (Lamictal) for å være behandling av valget. Se: https://www.psycom.net/depression.central.lamotrigine.html
hilsen. . .
Ivan
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%
1: Seizure. 2003 september; 12 (6): 323-9.
En studie av krampestillende medisiner på eggstokkfunksjonen i en gruppe kvinner
med epilepsi som har kun har tatt en krampestillende sammenlignet med en gruppe
kvinner uten epilepsi.
Betts T, Yarrow H, Dutton N, Greenhill L, Rolfe T.
Birmingham University Seizure Clinic, Queen Elizabeth Psychiatric Hospital, etter Birmingham B15 2QZ, UK. [email protected]
En gruppe på 105 kvinner (54 av dem var, og hadde bare noen gang vært, tar valproat
i minst ett år, og 51 som hadde bare noen gang tatt enten lamotrigin eller
karbamazepin, i minst et år) ble sammenlignet med en gruppe på 50 kvinner som
ikke har epilepsi: en hvilken som helst oralt prevensjons tatt ved tidspunktet for testing ble
registrert og blodnivåer av follikkel stimulerende hormon (FSH), luteiniserende
hormon (LH), testosteron og prolaktin ble estimert fra 2 til 6 av
menstruasjonssyklusen (dag 1 er den første dagen av blødning) og en MR-undersøkelse gjort av
sine bekkenet. Kvinner med epilepsi generelt var betydelig større sannsynlighet for bedriften utstillings bevis på MR-røntgen, av polycystiske eggstokker (PCO): kvinner som tar
valproat men ikke en p-pille var signifikant mer sannsynlig å ha
klinisk biokjemiske tegn på polycystisk ovariesyndrom (PCOS) med
hevet LH og /eller testosteronnivå mellom dag 2 og 6 av deres menstruasjons
syklus enn kvinner som ikke har epilepsi: dette var ikke så for kvinner som tar
lamotrigin eller karbamazepin. Siden polycystisk ovariesyndrom har
potensielt alvorlige konsekvenser det foreslått at der det er mulig, er valproat
unngås hos kvinner i fertil alder
PMID:. 12915077 [PubMed – indeksert for MEDLINE]
2: En Pediatr (Barc). 2003 May; 58 (5): 443-8. product: [Effekter av valproat på seksuell utvikling] product: [Artikkel i Spanish]
Balaguer Martinez JV, Lopez Garcia MJ, Andres Celma M, Contell Villagrasa A, etter Castello Pomares ML.
Servicio de Pediatria. Hospital Clinic Universitari. . Universidad de Valencia
Espana
INNLEDNING:. Valproat bruk hos unge jenter har vært assosiert med de negative
endokrinologiske effektene av vektøkning og hyperandrogenisme. Videre har
polycystiske eggstokker og hyperinsulinism blitt beskrevet hos voksne kvinner. I
menn og unge gutter, men de mulige negative endokrinologiske effektene av
valproat knapt har blitt analysert. MÅL: Målet med denne studien var for bedriften evaluere effekten av valproat behandling på pubertetsutvikling, spesielt
mulige hyperandrogenic effekter hos jenter og gutter med epilepsi. MATERIALE
og metode Twenty-tre jenter og 15 gutter (alderen 8-16 år) som var
under valproat behandling for epilepsi ble sammenlignet med 15 kontroll jenter Kjøpe og 10 kontroll guttene i samme aldersgruppe . Antropometriske indekser, seksuell
modning, og hirsutisme score ble evaluert. Serumkonsentrasjoner av
follikkelstimulerende hormon (FSH), luteiniserende hormon (LH), testosteron,
androstendion, Dehydroepiandrosteron, østradiol, og insulin ble målt.
Ultralyd undersøkelse av eggstokker og estimering av skjelettalder gjennom X -ray av
venstre ble også utført. RESULTATER: Valproat ikke påvirker pubertets
utvikling i studiegruppen. Ingen hirsutisme eller polycystiske ovarier ble funnet. Det ble observert
Økning i vekt, relativ vekt, og kroppsmasseindeks i
gruppen som gjennomgår behandling valproat, men ingen statistisk signifikante forskjeller
sammenlignet med kontrollgruppen ble funnet. Plasma testosteron var
høyere i valproatnivå behandlet jenter (0,71 0,51 ng /ml) enn hos kontroll jenter (0,35
0,15) (p 0,001). Dette funnet var uavhengig av valproat dose og behandling
varighet. Hyperandrogenisme ble ikke funnet i valproatnivå behandlet gutter. Konklusjon:
Valproat kan indusere hyperandrogenisme i epileptiske jenter, men ikke hos gutter. Dette
er en tidlig negativ effekt og er uavhengig av den anvendte dose. Ingen endringer i
normal pubertetsutvikling eller fysiske konsekvenser ble funnet i epileptiske
pasienter
Publikasjonstyper:
evalueringsstudier
PMID:. 12724077 [PubMed – indeksert for MEDLINE ]
3: J Neurol. 2002 juli; 249 (7): 835-41.
Polycystisk eggstokker, overvekt og insulinresistens hos kvinner med epilepsi. En
komparativ studie av karbamazepin og valproinsyre i 105 kvinner.
Luef G, Abraham jeg, Haslinger M, Trinka E, Seppi K, Unterberger jeg, Alge A, etter Windisch J, Lechleitner M Bauer G.
Nevrologisk avdeling, Universitetssykehuset Innsbruck, Anichstrasse 35, etter Østerrike. [email protected]
For å undersøke hvilken rolle valproinsyre terapi i
utvikling av fedme, hyperinsulinism og polycystiske eggstokker (PCOS), har vi
studerte metabolske parametere og eggstokkreft morfologi i epileptiske kvinner. Totalt
av 105 kvinner, som ble behandlet i minst 2 år med valproat (n = 52) eller
karbamazepin monoterapi (n = 53), ble inkludert i undersøkelsen. Menstruasjonsforstyrrelser
ble rapportert av 29 (28%) av kvinnene, 12 (11%) av VPA
behandlede kvinner, og 17 (16%) i det CBZ-gruppen. På ultralyd polycystisk
eggstokker ble funnet i 28 pasienter (27%) av hele studiepopulasjonen, hvorav
13 (12%) fikk VPA og 15 (14%) CBZ. Gjennomsnittlig kroppsmasseindeks (BMI) var
signifikant høyere i VPA-gruppen (24,4 kg /m (2) +/- 4,1) enn i CBZ behandlet
pasienter (22,9 kg /m (2) +/- 2,4; p 0,022), og serum triglyserider tendens til å bli
økt, mens totalkolesterolverdier (178,9 +/- 30,5) og LDL-kolesterol
verdier (92,6 +/- 27,4) var betydelig lavere i valproat gruppen, enn i
karbamazepin gruppen (207,1 +/- 43,0 vs 115,1 +/- 42,0; p 0,001).
Postprandial insulin, C-peptid og proinsulin nivåene var signifikant høyere
i VPA behandlede pasienter sammenlignet med de som ble behandlet med CBZ, mens ingen
forskjeller ble funnet i fastende tilstand. Avslutningsvis kan vi altså
viser at hyppigheten av PCOS i 27% av epileptiske kvinner synes å være
lik som i den generelle befolkningen med en frekvens på 20-30%. Den
utvikling av PCOS viste ingen forskjell med administrasjon av VPA
eller CBZ. Med hensyn til de metabolske bivirkninger av VPA terapi våre data
indikerer at VPA øker glukosestimulert bukspyttkjertelen insulin sekresjon, etter noe som kan bli etterfulgt av en økning i kroppsvekt
PMID. 12140666 [ ,,,0],PubMed – indeksert for MEDLINE]
4: J Clin Psychiatry. 2002 Apr; 63 (4): 322-30.
Menstruasjons misdannelser og polycystisk ovariesyndrom hos kvinner som bruker valproat
for bipolar stemningslidelse.
O’Donovan C, Kusumakar V, Graves GR, Bird DC.
Department of Psychiatry, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia, Canada
BAKGRUNN:. Valproat behandling har blitt assosiert med høy forekomst av menstruasjons
abnormiteter, hyperandrogenisme, og polycystiske eggstokker hos kvinner med epilepsi.
Denne pilotstudien undersøkte om valproat behandling hadde de samme
assosiasjoner hos kvinner med bipolar lidelse. METODE:. Ett hundre førti
polikliniske kvinner med DSM-IV diagnosen bipolar lidelse (alderen 15-45 år)
ble kartlagt på sin medisinske, psykiatriske og reproduktiv helse historie
Trettito kvinner møtte inngangskriterier for studien og ble delt inn i 2
grupper: (1) de som i dag mottar valproat (valproat, N = 17) og (2)
de som ikke var for tiden tar valproat (nonvalproate, N = 15) . Disse 2
gruppene ble sammenlignet med en normal (aldri diagnostisert med en psykisk lidelse)
kontrollgruppe av 22 kvinner. Kvinner i valproat gruppen med aktuelle menstruasjons
problemer (N = 7) gjennomgikk ytterligere vurdering for tilstedeværelsen av polycystiske
eggstokker og hyperandrogenisme. RESULTATER: Den alder ved begynnelsen av menstruasjon, mener lengde
av menstruasjonssyklusen, og mener lengde på mensen ikke var signifikant forskjellig
mellom gruppene. Betydelig flere kvinner rapporterte menstruasjons abnormiteter i
valproat gruppen (47%) enn kvinner som ikke får valproat (13%) og kontroller
(0%). Førti-én prosent av kvinner med bipolar lidelse tar valproat hadde
polycystisk ovariesyndrom. . Konklusjon: Disse resultatene tyder på høy forekomst av
menstruasjonsforstyrrelser og polycystisk ovariesyndrom hos kvinner med bipolar
lidelse dag får valproat
PMID: 12000206 [PubMed – indeksert for MEDLINE]
5: Epilepsia. 2001 Mar; 42 (3): 295-304.
Kommentar i:
Epilepsia. 2001 Mar; 42 (3):. 305-10
På sammenhengen mellom valproat og polycystisk ovariesyndrom
Genton P, Bauer J, Duncan S, Taylor AE, Balen AH, Eberle. A, Pedersen B, etter Salas-Puig X, Sauer MV.
Centre Saint Paul, Marseille, Frankrike. [email protected]
Nyere studier av Isojarvi et al. har tatt opp spørsmålet om økt
forekomst av polycystisk ovariesyndrom (PCOS) hos kvinner med epilepsi behandlet
med valproat (VPA) og har foreslått erstatning med lamotrigin (LTG).
Polycystisk eggstokker (PCO) er et vanlig funn, med en prevalens 20% i
generelle befolkningen, og er lett oppdaget av bekken eller vaginal
ultralyd, mens PCOS er relativt sjeldne: noen kvinner med PCO har
fullt utviklet PCOS, som inkluderer hirsutisme, akne, fedme, hypofertility.
hyperandrogenemia, og menstruasjonsforstyrrelser. Fra en omfattende gjennomgang av
aktuell litteratur, ser det ut til at det finnes ingen pålitelige data om den faktiske forekomsten
av PCOS i normale kvinner og hos kvinner med epilepsi. Patogenesen
av PCO er multifaktoriell, inkludert genetisk predisposisjon og intervensjon
av miljøfaktorer, blant annet vektøkning og hyperinsulinisme med
insulin resistens kan spille en rolle. Rollene som sentral plakater (hypothalamus /hypofysen), perifer, og lokale eggstokkene faktorer er fortsatt
debattert. PCO og PCOS ser ut til å være hyppigere hos kvinner med epilepsi, men
det finnes ingen pålitelige data som viser en større utbredelse etter VPA. De siste
studier av Isojarvi et al. kan ha vært partisk av den retrospektive utvalg
av pasientene. Til dags dato er det ingen grunn til å kontra bruk av VPA i
kvinner med epilepsi. Pasienter bør informeres om risikoen for
vektøkning og dens konsekvenser
Publikasjonstyper:
anmeldelse
Review, Tutorial
PMID:. 11442143 [PubMed – indeksert for MEDLINE]
6: Bipolar Disord. 2000 Mar; 2 (1): 37-41.
Kommentar i:
Bipolar Disord. 2001 februar; 3 (1):… 50-1
Valproat behandling og risiko for hyperandrogenisme og polycystiske eggstokker
Soares JC
Department of Psychiatry, Western Psychiatric Institute og klinikken, Universitetet
of Pittsburgh School of Medicine, PA, USA. [email protected]
Langsiktig forvaltning av valproat til kvinner med epilepsi har blitt foreslått
å resultere i økt risiko for hyperandrogenisme og polycystiske ovarier. I
foreløpige rapporter som involverer pasienter behandlet i flere år, de rapporterte
prisene var så høyt som 43% for polycystiske eggstokker og 17% for hyperandrogenisme.
Spesielt når behandlingen startet før fylte 20 år, satsene for
det ene av disse komplikasjonene var så høyt som 80%. Overraskende nok har disse
rapporter blitt relativt ignorert i den psykiatriske litteraturen hittil. Som
økende antall bipolare pasienter er i langtidsbehandling med
valproat, er det et viktig behov for videre forskning som klargjør
forholdet mellom langsiktig forvaltning av valproat og andre stemnings
stabilisatorer og potensiell utvikling av reproduktive endokrinologiske
unormalt, og for økt bevissthet blant klinikere og pasienter i
ukjent potensial for disse bekymringsfulle bivirkninger
publikasjonstypene.
Nyheter
PMID: 11254018 [PubMed – indeksert for MEDLINE]
7: Ann Pharmacother. 1999 november; 33 (11): 1211-6.
Er valproat farmakoterapi forbundet med polycystiske eggstokker?
Chappell KA, Markowitz JS, Jackson CW.
Rutgers University, Piscataway, NJ, USA.
MÅL: å gjennomgå og evaluere publiserte data knytte bruken av
valproat med utviklingen av polycystiske eggstokker. DATAKILDER: A
datastyrt jakt etter MEDLINE (1966-mai 1999) og gjeldende innholdet ble
utført. Også, bibliografier ble kryss-referert for å gi ekstra
relevante publikasjoner. Alle artikler som er skrevet på engelsk ble ansett for
anmeldelse. STUDIEVALG og data utvinning: Alle relevante kliniske studier og
artikler knytte valproat med polycystiske ovarier og andre
endokrinologiske lidelser ble evaluert. DATA SYNTESE: Valproat er blant de mest vanlig brukte
medikamenter i dag effektive i behandling av en rekke
neurologiske og psykiatriske forstyrrelser. En akkumulere mengde litteratur har
foreslått en økning i forekomsten av polycystisk ovariesyndrom blant
kvinner behandlet med valproat. Syndromet er karakterisert som hyperandrogenisme Hotell og kronisk anovulasjon i fravær av identifiserbare binyrene eller hypofysen
patologi. Det er en svært utbredt syndrom, påvirker 2-22% av kvinner i
generelle befolkningen. KONKLUSJON: Selv om en rekke studier har funnet klare
bevis for nevroendokrine forstyrrelser hos pasienter behandlet med valproat, etter det er i dag begrensede data fra store kontrollerte studier med
valproat monoterapi. Likevel synes det å være en større forekomst av
polycystiske eggstokker forbundet med valproat bruk i sammenligning med andre
antiepileptika. Den mekanismen som valproat kan indusere polycystisk ovarialsyndrom
syndrom er ukjent, men kan muligens være sekundært til valproat-indusert vekt
vinne eller direkte innblanding med steroid metabolisme. Videre studier av
potensialet sammenslutning av valproat behandling med utviklingen av polycystisk
ovariesyndrom er berettiget. Inntil saken er avklart, klinikere bør
minst være klar over muligheten for valproat-indusert polycystisk ovarialsyndrom
syndrom og overvåke pasienter tilsvar
publikasjonstypene.
Anmeldelse
omtale , Tutorial
PMID: 10573322 [PubMed – indeksert for MEDLINE]
8: J Endocrinol Invest. 1997 Oct; 20 (9): 519-26.
menstruasjonssyklus og eggstokk endringer hos kvinner med epilepsi på antiepileptisk
terapi.
Murialdo G, Galimberti CA, Magri F, Sampaolo P, Copello F, Gianelli MV, Gazzerro
E, Rollero A, Deagatone C, Manni R, Ferrari E, Polleri A, Tartara A.
Institutt for endokrinologiske og metabolske fakultet, Universitetet i Genova, etter Italia.
Nedsatt forplantnings funksjonen er tenkt å ofte påvirke kvinner med
epilepsi, hovedsakelig når anfallene kommer i tinninglappen. I denne studien, etter vi evaluert menstruasjonssyklusen funksjoner og vurderes eggløsning ved å bestemme luteal
progesteron (s) nivåer i 101 sammenhengende kvinner med epilepsi (36 med
idiopatisk generalisert epilepsi -IGE, 65 med partiell epilepsi -PE ), i alderen
mellom 16 og 50 år, behandlet med ulike antiepileptika (AED). PE
oppsto i tinninglappen (TLE) i 40 fag, i frontallappen i 13, etter i isselappen i to, mens opphavet til fokale anfall forble
ubestemt 10 pasienter. Hos alle pasienter, menstruasjons og reproduktiv
historie, body mass index, hår distribusjon og hormonelle mønster ble vurdert.
Suprapubisk eggstokk ultralyd (US) undersøkelse ble utført i 83 pasienter (28
med IGE, 55 med PE). Tre pasienter med IGE og en med PE var amenorrheic
oligomenorré skjedde i 16 pasienter, polymenorrhea i 2. Endringer i menstruasjons
syklisitet var uavhengig av epilepsi type (19,4% i IGE, 23,1% i PE). Og
fra opprinnelsen av brenn utslipp (22,5% av pasienter med TLE, 20,0% med opprinnelse
i andre hjerneområder). Luteal Pg nivåer forble under 2 ng /ml i 30 pasienter
uavhengig av epilepsi type. Corpus luteum dysfunksjon ble kombinert med
hyperandrogenisme i 15 av disse pasientene. I de andre tilfellene ble observert ulike
endringer i hypothalamus-hypofyse-ovarie-aksen. Valproinsyre
avstumpet luteal Pg surge oftere enn andre AED. Polycystiske eggstokker (PCO)
ble observert i 14 (16,9%) pasienter (21,0% med IGE: 14,5% med PE). Disse
forekomst er ikke høyere enn det som er rapportert i den generelle befolkningen. Blant
PE pasienter ble PCO funnet i en sak med ubestemt samlingssted i 7 TLE
tilfeller, som også hadde eggstokk volum betydelig større enn pasienter med
anfall som stammer fra frontpartiet eller isselappen. Epileptiske kvinner
utstilt en økt forekomst av multifollicular eggstokkene (MFO) funnet i 12
tilfeller (14,4% vs 5% i den generelle befolkningen). Imidlertid ingen definert hormonelle eller
kliniske tilstandene var forbundet med dette US endring i de fleste pasienter.
Disse funn reappraise virkningen av ovarie endringer i kvinner hovedsakelig
påvirket av mild til moderat epilepsi, på forskjellige AED regimer, med
unntak av hyppigere Eggløsning dysfunksjon og PCO forekomst hos pasienter
ta VPA
PMID:. 9413805 [PubMed – indeksert for MEDLINE]
9: N Engl J Med. 1993 4 november; 329 (19): 1383-8.
Polycystisk eggstokker og hyperandrogenisme hos kvinner som bruker valproat for epilepsi.
Isojarvi JI, Laatikainen TJ, Pakarinen AJ, Juntunen KT, Myllylä VV.
Nevrologisk avdeling, Universitetet i Oulu, Finland.
BAKGRUNN. Reproduksjons endokrine lidelser er mer vanlig blant kvinner med
epilepsi enn blant vanlige kvinner. Disse lidelser har blitt tilskrevet
epilepsi selv, men kan være relatert til antiepileptisk-medikamentell behandling. METODER. Vi
studerte 238 kvinner med epilepsi som ble sett regelmessig på Poliklinisk
avdeling ved Universitetssykehuset, Oulu, Finland. Deres gjennomsnittsalder var 33
år (range, 18-45), og gjennomsnittlig varighet av behandlingen var 9 år (range, 0
til 31). Tjueni (12 prosent) ble behandlet med valproat, 120 (50 prosent)
med karbamazepin, 12 (5 prosent) med valproat og karbamazepin, og 62 (26
prosent) med andre medikamenter; 15 (6 prosent) var ubehandlet. Vaginal
ultralyd ble utført for å bestemme eggstokkreft størrelse, og serum sex-hormon
konsentrasjoner ble målt i 41 kvinner med epilepsi og menstruasjons
forstyrrelser, 57 kvinner med epilepsi og regelmessige menstruasjonssykluser, og 51 normal
kvinner. RESULTATER. Menstruasjonsforstyrrelser var til stede i 13 av de kvinner som får
valproat alene (45 prosent), tre av kvinnene som får valproat i kombinasjon
med karbamazepin (25 prosent), 23 av kvinnene som mottar karbamazepin (19
prosent ), og åtte av disse får andre medisiner (13 prosent). Førti-tre
prosent av kvinnene som fikk valproat hadde polycystiske eggstokker, og 17 prosent
hadde forhøyet serumkonsentrasjon av testosteron uten polycystiske eggstokker; 50
prosent av kvinnene som får valproat og karbamazepin hadde Polycystisk
eggstokker, og 38 prosent hadde forhøyet serumkonsentrasjon av testosteron uten
polycystiske eggstokker. Åtti prosent av kvinnene behandlet med valproat før
en alder av 20 år hadde polycystiske ovarier av hyperandrogenisme. . KONKLUSJONER
Menstruasjonsforstyrrelser, polycystiske eggstokker, og hyperandrogenisme ofte
oppstått hos kvinner som bruker valproat for epilepsi
PMID:. 8413434 [PubMed – indeksert for MEDLINE]
Takk for svar, Dr. Det er noen svært urovekkende nyheter. Jeg har fakset svaret bort til henne terapeut spørre henne mening om hvorvidt jeg skulle fakse samme til henne psykiater for kommentar.
Hva er din erfaring med antidepressive i combo med stemning stabilisator av noe slag? Hun har vært ganske deprimert og har nevnt «drepe» seg på en rekke anledninger. Hun har også vært å kutte seg selv (dobbelt så vidt jeg vet). Takk igjen.
Graylynn Thrift
Svar
Hei. . .
Mens kombinasjonen av en stemning stabilisator og en antidepressant er en tilnærming til behandling av pasienter med bipolar depresjon, jeg foretrekker å bruke lamotrigin (Lamictal).
Hilsen. . .
Ivan
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%
