Introduction
Diabetes er en bred spredning medisinsk tilstand som er forbundet med et bredt spekter av komplikasjoner. Sårene har et slikt komplikasjon. Sjansen for utvikling av fotsår hos diabetespasienter kan være så høyt som 25%. (1) Disse diabetiske fotsår kan bli vedvarende ikke-healing sår, som noen ganger kan bare styres av amputasjon av det berørte beinet. Det har vist seg at jo lenger fortsetter sår, desto større er sjansen for at en alvorlig infeksjon vil utvikle som kan føre til sykehusinnleggelse eller til og med amputasjon (2). Tidligere forskning har vist at over 70% av ikke traumatiske lavere lem amputasjoner ble gjort hos diabetespasienter, som resulterte i høy sykelighet og dødelighet (3). I tillegg til å svekke kvaliteten på livet til pasienten og økte kostnader for omsorg, er det større sannsynlighet for å dø i løpet av neste 5 år med amputasjon sammenlignet med de diabetespasienter som ikke gjennomgår amputasjon (4).
Årsak til diabetiker fotsår:
de tydelige årsaker til foten sårdannelse i diabetiske mennesker er på grunn av perifer nevropati og iskemi. Nevropati fører til nedsatt vaskulær sirkulasjon og tap av opplevelser. (5) Dette fører til redusert smerte opplevelser som fører til forsømmelse av små kutt og blåmerker, som deretter vokser som følge av nedsatt vaskulær sirkulasjon. Den nedsatt vaskulær sirkulasjon reduserer frekvensen av sårheling ved å redusere utslipp av vekstfaktorer, antall makrofager i såret, og svekket leukocytt funksjoner. (6)
Forvaltning av diabetiske fotsår:
En rekke tradisjonelle behandlingsmetoder omfatter bruk av ulike typer dressinger, lossing, revisjon eller forvaltning av revaskulariserings operasjoner. The International Working Group Diabetic Foot antydet at medisinsk behandling som negativt trykk sår behandling (7) (8), hyperbar oksygenbehandling og lossing som kunne avlaste plantar trykk (8) kan være gunstig for helbredelse av sår såret. Imidlertid kan en rekke av diabetiske fotsår ikke gro av disse behandlingsmetodene. En viktig faktor å vurdere for forvaltningen av diabetessår er korrekt klassifisering dersom diabetiske fotsår. Den mest aksepterte og universelt brukte karaktersystemer inkluderer Wagner – Meggitt system (9) og University of Texas Diabetic Sår Classification System (10)
Noe informasjon om diabetessår sårpleie
Low Level Laser Therapy i forvaltningen av diabetiske fotsår:
Electro fysioterapi (EPT) har vært i bruk i fysioterapeutisk behandling av sykdommer i ganske lang tid nå. De ulike modaliteter spenner fra bruk av lydbølger (ultralyd) og lys (laser) for elektromagnetisk energi. Høy drevet ikke-invasiv laserterapi har vist seg å fremme angiogenese (11), forbedre fibroblast aktivitet, (12) og fremme vevsreparasjon. Det har blitt rapportert som en invasiv prosedyre som kan brukes til å stimulere kroniske sårheling. Non-invasiv og ikke-termisk lavt nivå Llaser terapi bruker lave strålingsintensitet og utøver sin biologiske virkningene av direkte effekter av stråling av fotoner. (13) .Dette er vist å positivt påvirke sårheling ved frigjøringen av vekstfaktorene lokalt (14), og økt produksjon av kollagen og proliferasjon av fibroblaster. (15) (16) .Additionally laserterapi har blitt funnet å øke mikrosirkulasjonen i huden vesentlig i tillegg. (15)
Forskning på ikke-invasiv LLLT som en effektiv modalitet i forvaltningen av diabetiske fotsår:
Tidligere undersøkelser har vist at det var en betydelig forbedring i den helbredende hastighet og sår granulering av vevet når laserlys ble brukt for behandling av diabetessår. (20) Dyrestudier har også vist at lasere forbedre vev reparasjon i diabetessår. Det har også vist seg å fullstendig helbrede såret samt redusere størrelsen på sår. (21) en signifikant positiv effekt av ikke-invasiv LLLT har vært forbedring av nerveledningshastighet på diabetisk nevropati distal symmetrisk. (22) Dette betyr at LLLT eller photomodulation kan være av anvendelse ved forebyggelse av utviklingen av diabetiske sår helt. Slike resultater har trukket oppmerksomheten til leger tenderer til diabetes
virkningsmekanismen til LLLT.
For å studere effekten av laser på sårheling, forskning har blitt gjort på tre nivåer: cellular funksjon, dyr studier og kliniske studier. (14) Cellular funksjons eksperimenter har gitt både teoretisk og eksperimentell bevis på de gunstige effektene av laseren på sårheling. Disse studiene viste en økning i proliferasjon av fibroblaster som hjelper til med reparasjon fase av vev helbredelse. (16) (17) Andre gunstige effekter er sett i dyrestudier. (14) En økning av cytokiner som et resultat av den hevede temperatur i vevet på stedet laserbestråling er også blitt foreslått som en virkningsmekanisme av laser i forbedring av reparasjonsprosessen. (15) Virkningsmekanismen der LLLT forbedrer diabetisk nevropati som vist ved forbedret nerveleding Hastigheter, er fortsatt under etterforskning. Forskjellige fremgangsmåter er blitt foreslått, slik som forbedring i funksjonen av skadet vev neurologisk (18) og reduksjon av betennelse. . (19) Denne forbedringen i diabetisk nevropati kan bidra til å forhindre samt behandle diabetiske fotsår i de tidlige stadiene
LLLT virkningsmekanisme
Konklusjon:
Den nåværende forskning gir bevis på at non-invasiv LLLT kan være et effektivt verktøy i forvaltningen av ikke-healing fotsår hos pasienter med diabetes. Den forbedrede mikrosirkulasjonen i forbindelse med forvaltningen av diabetessår med denne type laser terapi gir rimelig begrunnelse for fortsatt bruk i pasienter som lider av denne komplikasjonen. (23) Forbedringen sett i nevropati assosiert med diabetisk fot antyder laserterapi kan og bør brukes for behandling av smertesymptomer av polynevropati. (22) Mangelen på bivirkninger fremmer også fremme av høy drevet ikke-invasiv laser terapi som et effektivt hjelpemiddel til behandling av slike sår. (23) Slike resultater viser at det fortsatt er håp for en kur og selv forebygging av utvikling av diabetiske fotsår. Den forskning for å utvikle en standard retningslinje for bruk av en slik laser behandling bør videreføres og forfremmet slik at et større antall diabetespasienter kan ha nytte av laser terapi
vist resultater
Referanser:.
1.
.
Boulton AJM, Vileikyte L, Ragnarson-Tennavall G, Apelqvist J. 2005, Lancet, Vol. 366, s. 1719-1724.
2.
1999-2000 National helse og ernæring undersøkelse undersøkelsen.
Gregg, E.W., Sørlie, P., Paulose-Ram, R., et al. 2004, Diabetes Care, vol. 27, pp. 1591-1597.
3.
Forekomst av lavere lem amputasjoner og diabetes.
Trautner C, Haastert B, Giani G, Berger M. 1996, Diabetes Care, vol. 19, s. 1006-9.
4.
Livskvalitet hos pasienter med diabetiske fotsår.
Meijer, J.W., Links, T.P., Smit, A.J., Groothoff, J.W., og Eisma, W.H. 2001, funksjonshemminger. Rehabil, vol. 23, s. 336-340.
5.
Evidence-basert protokoll for diabetiske fotsår.
Brem H, Sheehan P, Rosenberg HJ, Schneider JS, Boulton AJ. 2006, Plast Reconstr Surg, vol. 117, s. 193S-211S.
6.
Samhandling av cytokiner, vekstfaktorer og proteaser i akutte og kroniske sår.
Mast, B.A., og Schultz, G.S. 1996, sårheling Regen, vol. 4, pp. 411-420.
7.
En systematisk gjennomgang av tiltak for å forbedre helbredelse av kroniske sår i foten i diabetes.
Spill FL, Hinchliffe RJ, Apelqvist J, Armstrong DG, Bakker K, Hartemann A, Londahl M, Prisen PE, Jeffocate. 2012, Diabetes Metab Res Rev, vol. 28, s. 119-41.
8.
Effektiviteten av skotøy og losse tiltak for å forebygge og helbrede fotsår og redusere plantar press i diabetes: en systematisk oversikt.
Bus SA, Valk GD, van Deursen RW, Armstrong DG, Caravaggi C, Hlaváček P, Bakker K, Cavanagh PR. 2008, Diabetes Metab Res Rev, vol. 24, pp. S162-80.
9.
Strukturendringer i forfoten for personer med diabetes og en tidligere plantar sår.
Robertson DD, Mueller MJ, Smith KE, Commean PK, Pilgram T, Johnson JE. 2002, Jo Bone Joint Surg Am, Vol. 84, pp. 1395-404.
10.
Validering av en diabetiker sår klassifikasjonssystem: bidrag av dybde, infeksjon, og iskemi til fare for amputasjon.
Armstrong DG, Lavery LA, Vela SA, Quebedeaux TL, Fleischli JG. 1998, Diabetes Care, vol. 21, pp. 855-9.
11.
Elektro fremmer helbredelse og mikrosirkulasjonen av infrapopliteal iskemiske sår: en prospektiv Piot studie.
Goldman R, Rosen M, Brewley B Golden M. 2004, Adv Hud Wound Care, vol. 17, s. 284-94.
12.
Effekten av 880nm lavt nivå laser energi på menneskelige fibroblast celle tall: en mulig rolle i hypertrofisk sårtilheling.
Webb C, Dyson M. 2003, J Photochem Photobiol B, Vol. 70, s. 39-44.
13.
Effekter av lasere på sårheling.
Mester, E., Spiry, T., Szende, B., og Jolan, T. 1971, Am J Surg, vol. 122, s. 532-535.
14.
Lav-nivå laser terapi for sårtilheling: mekanisme og effekt.
Posten, W., Wrone, D.A., Dover, J.S., Arndt, K.A., Silapunt, S., og Alam, M. 2005, Dermatol. Surg, vol. 31, s. 334-340.
15.
Systemiske effekter av lav intensitet laser bestråling på huden mikrosirkulasjon hos pasienter med diabetisk mikroangiopati.
Schindl, A., Heinze, G., Schindl, M., Pernerstorfer-Schon, H. og Schindl, L. 2002, Microvasc. Res, vol. 64, pp. 240-246.
16.
Effekt av helium-neon laser bestråling på levedyktighet og cytotoksisitet av diabetiske skadde fibroblast celler.
Houreld, N.N., og Abrahamse, H. 2007, Photomed. Laser Surg., Vol. 25, pp. 474-481.
17.
lavt nivå laser terapi øker transformere vekstfaktor-beta2 uttrykk og induserer apoptose av epitelceller under vev reparasjonsprosessen.
Rocha Ju» Nior, A.M., Vieira, B.J., de Andrade, L.C., og Aarestrup, F.M. 2009, Photomed. Laser Surg, vol. 27, s. 303-317.
18.
lavt nivå laser terapi brukes transcranially til mus etter traumatisk hjerneskade reduserer langsiktige nevrologiske utfall betraktelig.
Oron A, Oron U, Streeter J, de Taboada L, Aleksandrovitsj A, Trembovler V, Shohami E. 2007, J Neurotrauma, vol. 24, pp. 651-6.
19.
bifasisk Dose Response i Low Level Lysterapi.
Huang YY, Chen AC, Carroll JD, Hamblin MR. 2009, dose-respons, vol. 7, s. 358-383.
20.
Lysbehandling fremmer helbredelse av kroniske diabetiske leggsår som ikke har respondert på annen behandling.
Minatel DG, Frade MAC, Franca SC, Enwemeka CS. 2009, lasere Surg Med, Vol. 41, s. 433-41.
21.
En randomisert klinisk studie på effekten av lavt nivå laser terapi på kroniske diabetessår sårtilheling: en foreløpig rapport.
Kaviani AK, Djavid GE, Ataie-Fashtami L, Fateh M, Ghodsi M, Salami M, Zand N, Kashef N, Larijani B. 2011, Photomed Laser Surg, vol. 29, s. 109-14.
22.
Diabetic distal symeetric polynevropati: Effekt av lav intensitet laser terapi.
Khamseh ME, Kazemikho N, Aghili R, Forough B, Lajevardi M, Hashem Dabaghian F, Goushegir A, Malek M. 2011, lasere Med Sci, vol. 26, pp. 831-5.
23.
Lav-intensitet laser bestråling forbedrer hudens sirkulasjon hos pasienter med diabetisk mikroangiopati.
Schindl A, Schindl M, Schön H, Knobler R, Havelec L, Schindl L. 1998, Diabetes Care, vol. 21, pp. 580-4.
