Spørsmål Book SPØRSMÅL: Kjære Dr., jeg har lidd av en svært uvanlig lidelse som, fra min helt lay kunnskap, er knyttet til sterk depresjon, så vel som fysiologisk smerte og relaterte psykologiske symptomer. De fleste ganger, jeg har hatt problemer med å forklare min sykdom til psykiatere her i Singapore, enn si finne en helhetlig tilnærming. Jeg ønsker å 1) ha en mulighet til å beskrive mitt problem, enten via e-post eller forhåpentligvis også på telefonen, og 2) hvis du føler det er innenfor ditt domene, for å besøke deg i NY for behandling. Problemet er blitt alvorlig nok for meg å se bort fra utgifter og søker noen rette. Det er å forandre livet mitt i en veldig stor måte. Vennlig hilsen Gilani
SVAR: Hei. Gilani. . .
Vennligst skriv meg i stor detalj og fortelle meg om sykdommen din. Jeg er interessert i å høre hva slags peron du var før utbruddet av sykdommen. . . NOEN familie historie os psykiatrisk sykdom, rusmisbruk, eller uvanlig oppførsel. . .hva du tror forårsaket sykdommen. . . løpet av sykdommen. . . forsøkt behandlinger og dine svar på dem, etc., etc.
jeg ikke synes at å diskutere denne typen materiale over telefonen er en effektiv bruk av tiden min.
hilsen. . .
Ivan
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
———- OPPFØLGING ———-
SPØRSMÅL: FAMILY
en. Jeg husker min mors mor hadde villmann anfall av raseri og roping og banning. Men hun var i stand til utrolig godhet og omsorg. Hun hadde staver av melankoli, slapphet. Min mor hadde plaget barndom på grunn av morens raser. Jeg kan ikke huske om min mor hadde aktiv lidelse under den midtre delen av livet hennes. Men for de siste 15 årene, var hun er under behandling for depresjon. Hun gikk bort for noen år siden.
To. Min far og hans familie ikke har noen psykiske problemer. Han var en mild mann.
Tre. Jeg er eldst, etterfulgt av broren, og en søster. Min bror har vært fri for alvorlige psykiske lidelser. Min søster tror jeg lider av alvorlig lidelse, alt fra raser og roping og fornærmende språk på den ene siden, og depresjon på den andre. Hun har hatt en meget vanskelig ekteskap, og som har påvirket hennes to små barn.
4. Jeg husker i meg selv perioder med lav karakter melankoli, moroseness, slapphet, tap av selvtillit, angst siden slutten av tenårene. Men det var aldri alvorlig, og det var aldri noen tenkt til å søke behandling. Jeg var involvert med fysisk krevende sport, representert mitt universitet i felt-hockey og squash, hadde skillet i studier gjennom, etc.
DEBUT
5. I slutten av 20-tallet begynte jeg kontinuerlig behandling for depresjon. Under 1997-2002, jeg hadde en alvorlig depressiv episode på grunn av en meget stygg skilsmisse og relaterte forhold. Det er et rart jeg kom ut av det, fordi det var spesielt vanskelig å behandle. 3 forskjellige leger nesten ga opp, ha utmattet mulige kombinasjoner av medisiner, samt psykologiske rettsmidler. Du spilte en avgjørende rolle i å hjelpe meg å komme ut av helvete-hull, men er sikker på at du ikke er klar over det. På ditt forslag via e-post, begynte jeg på Lamictal, og i ditt forslag økes det til svært uvanlig 500 mg. Det er da for første gang etter mange lange år hadde jeg en vedvarende lindring av meget dyp depresjon. Jeg har aldri takket deg for det. Siden da jeg fortsatt ta vedlikehold medisiner, som består av Lamictal, Lithium, Cymbalta (endret fra Venlafaxin ca 6 måneder tilbake).
6. I løpet av de verste årene, min depresjon hadde noen uvanlige funksjoner. Det var veldig raskt syklisk. Jeg hadde flere sykluser i løpet av en dag. Jeg tegnes det hele tatt. Det var sykluser innen sykluser, korteste å være et par timer, og lengste (som jeg kunne oppdage) som strekker seg over 2-3 måneder. Cycles variert i frekvens på grunn av ytre omstendigheter eller hendelser. Det var aldri en manisk eller hypoman episode. Mine leger hadde en rekke problemer med å tro at en slik rask sykling ikke har en manisk komponent. Faktum er at så langt som jeg og mine docs kunne fortelle, syklet jeg mellom «normal» og depresjon. Til slutt, depresjon var ekstremt vanskelig å behandle. Det tok ikke svare på hvilken som helst kombinasjon av anti-deps, litium, valproat, karbamazepin, nevroleptika, atytpicals. Til slutt, la meg si at det var spesielt brutal. Jeg husker smerten av disse tider, og tror at folk flest ville ha bukket under for det i en eller annen form.
7. Jeg nevnte jeg vil rapportere et uvanlig problem. Min depressiv episode i seg selv er ikke uvanlig – gitt familien min bakgrunn og mine livshendelser – selv om min depresjon på sitt verste har uvanlige egenskaper som jeg har beskrevet ovenfor, og hvilke leger her var stort sett ukjent med. (En lege er fortsatt å skrive papirer på den.) Men hva er uvanlig er den oppstår, og … (faktisk jeg fortsatt synes det er vanskelig å forstå eller beskrive).
8. Min barndom var OK, jeg har alltid hatt angst, irritabilitet og en vane mobbing – min yngre bror og noen venner lidd på hendene mine. Som jeg nevnte, jeg har perioder med tristhet, lav humør, sløvhet, men generelt var jeg ganske aktiv. I 1979, i en alder av 26 eller så, lærte jeg Transcendental Meditasjon (TM) fra en «kvalifisert» American professor i matematikk i Bangkok. Dens effekt på meg var umiddelbar og fantastisk. Jeg expreienced dyp fred, hadde masse energi (inkludert seksuell energi), angstrelaterte problemer som søvnløshet hadde gått, min allergi og astma merkelig forsvant. Etter omtrent en måned, begynte jeg å ha bevegelser av hodet. De oppstod bare når jeg mediterte, og stoppet etterpå. Da de begynte å vokse, og ganske snart hele kroppen min ville bli risting under meditasjon. Så var det utbruddet av depresjon, angst, nedstemthet, irritabilitet, lav energi som om noen har umiddelbart slått av strømbryteren. De depressive symptomer ble en forpliktelse.
9. På dette punktet min GP henviste meg til en psykiater, som diagnosen depresjon. Han ville ikke gi mye tanke til TM siden av den. Siden da har jeg startet på et liv i anti-depressiva. Til tider var jeg OK, og var i stand til å gå av meds. Men generelt var jeg på vanlig regime av meds, og basert på de som levde et aktivt liv, rimelig fornøyd og profesjonelt vellykket liv.
10. Dermed uansett mine psykiske problemer var på det punktet av å lære TM, de var «inneholdt», inntil TM syntes å åpne porten. Symptomene jeg anskaffet post-TM ikke eksisterte før, eller absolutt ikke merkbar grad. Det kan ha vært urealiserte potensialer. TM forårsaket et uttrykk for dem. Dette er hvordan jeg har lest den.
Den uvanlige PIECE
11. Jeg fortsatte å prøve TM mange mange ganger. Jeg ønsket å fange periode med fred og lykke jeg hadde opplevd i løpet av de første ukene av TM. Men hver gang, ville jeg ha en umiddelbar periode med fred, frihet fra angst, økt energi, etterfulgt innen en dag eller så ved en reaksjon – utbruddet av depresjon, intens smerte i kroppen, brennende følelse i deler av kroppen, og kroppens bevegelser. Hvis jeg fortsatte med TM uansett bivirkning, ville min tilstand forverres raskt til et punkt da jeg ikke lenger var funksjonell.
12. I perioden jeg beskriver nå, var jeg på kontinuerlig anti-depresssant medisinering. Etter en tid ble jeg interessert i yoga. Yoga, helt som TM, hadde svært rask gunstig effekt på meg. Igjen, akkurat som med TM, jeg utviklet reaksjon. Noen år senere, jeg lært og praktisert Tai Chi. Igjen Jeg hadde positive effekter som yoga og TM, med identisk bivirkning. Jo mer jeg prøvde å få de gunstige effektene av den første perioden av å starte disse praksis, jo raskere reaksjonene oppstått, og sterkere ble de.
13. Resten av historien er en progresjon av bivirkningen forekommer i stadig økende normalt lystbetonte aktiviteter. Jeg var interessert i Zen praksis, men måtte gi det opp raskt. Nylig, i løpet av de siste 6 månedene har jeg begynt å utvikle uønskede kraftige reaksjoner på aktiviteter som ved alle skalaer er normal, og som bør faktisk være sunn og pleasure.
a) Jeg hadde alltid likt sport og gym, etc. Noen måneder siden, begynte jeg å utvikle negativ reaksjon på for eksempel en time på treningsstudioet. Denne reaksjonen er nesten identisk med det jeg opplevde med TM, Yoga, etc. Disse inkluderer utbruddet av depresjon (nedstemthet, lav energi), brennende følelse i deler av kroppen, intens murrende smerte over alt, med noen få spesifikke smerte poeng.
b) jeg er medlem av et treningssenter /spa. Jeg har alltid likt massasje. Nylig jeg utviklet samme reaksjon på massasje. Nå kan jeg ikke gå i nærheten av det.
C) Nå, på toppen av det hele, har jeg utviklet den samme reaksjonen til sex. Jeg er i et nytt forhold. Vår sex har vært dypt og hyppig. Jeg har alltid vært seksuelt aktiv, mer enn de fleste på min alder. På dette punktet, har jeg panikk, og har tenkt på deg – den samme mannen som hjalp meg i min forrige krise, og som jeg aldri hadde anstendighet til å takke
STATUS
14.. Slik det står nå, er min nåværende situasjonen som følger:
a) Jeg er på vedlikehold regime bestående av Lamictal 500 mg, Lithium 400 mg, Cymbalta, Stilnox og en anti-anxierty stoffet etter behov. Er i ferd med å skalere den ned. Har redusert Litium fra 400 til 200 mg. Er nå i ferd med å redusere Lamictal. Er som mål å redusere den til 300 mg i neste 2-3 månedene.
B) Jeg har vært generelt fri fra depresjon siden den store episoden endte i 2002. Men har mine oppturer og nedturer, spesielt i tråd med ytre omstendigheter.
c) siden omtrent seks måneder siden, har enkle, hverdagslige, normalt lystbetonte aktiviteter som fysisk trening, massasje, sex blir umulig. Hver fører til en reaksjon av depresjon, lavt stemningsleie, lav energi, intense smerter, brennende følelse. Jeg kan ikke huske noe som kunne ha skjedd seks måneder siden. Jeg tror dette er en progresjon fra TM til Yoga Tai Chi til Zen (etterfulgt av mange år med alvorlig depressiv episode) til fysisk trening for å massere til sex. Jeg vet ikke hvor dette vil stoppe. Hva blir det neste? Spise iskrem? Å spise pepper krabbe?
15. Det slo meg at mitt sinn kanskje fører til noen form for straff etter en dypt behagelige handling. Straffen eller reaksjon har vært identisk siden TM dager, bortsett fra at de nå skyldes svært vanlig sted og essensielle, livgivende aktiviteter. Jeg har vurdert om dette kan være et psykologisk fenomen. Har ikke sett en psykolog, men på min egen har prøvd å huske eventuelle traumatiske opplevelser i barndommen eller ungdom, men har ikke husket noe. Da har jeg lest opp ganske mye på nevro sendere og hvordan noen av dem fungerer som belønning-gi, og så videre. Har tenkt på om kroppen min kan føre til en negativ reaksjon på disse belønning-gi nevrokjemiske, men det gir ikke mening. Selv om det er tilfeller av stipendiater utviklings allergi mot antihistaminer.
Så jeg er på en ganske fortvilet situasjon. Kan ikke delta i nesten alle helsebringpleasure handling. Og jeg er veldig bekymret for hva som vil skje neste. Etter trening og sex, mat synes å være det neste elementet.
Hilsen, etter Gilani
SVAR: Gilani. . .
Det er en psykiatrisk aforisme som går «Rapid-sykling unipolar depresjon er bipolar lidelse.» Jeg tror det er fullt mulig at dette gjelder for din situasjon.
Alt jeg skriver må tas med mer enn en klype salt som jeg aldri har hatt en mulighet til å undersøke deg personlig.
mitt inntrykk er at det er minst to ting skjer:
En stemningslidelse i bipolar spektrum; og
en psykisk lidelse, trenger intensiv psykoterapi, som er ansvarlig for dine problemer med TM, yoga, osv
Jeg tror stemningslidelser som deg ofte reagerer best på svært komplekse kombinasjoner av litium + valproat + karbamazepin + lamotrigin. Det er ofte nyttig å holde ut av ALLE antidepressiva i minst 6 måneder, som antidepressiva kan forverre rask sykling.
Hilsen. . .
Ivan
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
———- OPPFØLGING ———-
SPØRSMÅL: Dr. Goldberg, er Cymbalta hjelper meg med intense smerter i kroppen. Ville jeg få lignende lettelse uten den
Jeg er enig med dine råd av psykologisk behandling
Og må jeg takke deg for din hjelp nå, og i den tidligere saken -. Hvor du bokstavelig talt reddet mitt liv. Jeg har hatt stor nytte din råd.
Warm regards, etter Gilani
Svar
Hei. . .
Jeg lese den lange notatet og var ikke i stand til å finne noen forklaring på smertene du opplever. Det finnes ikke noe slikt som «imaginære smerte» og du tydelig føle hva du føler. Jeg har ingen idé om opprinnelsen til smerte. Omtrent 80% av personer med depresjon opplever smerte, – – – Ikke ofte hodepine og /eller rygg smerter. Antidepressiva, inkludert Cymbalta, gir ofte lettelse fra mange slags smerte. Men som jeg forklarte i mitt siste notat, kan antidepressiva være ansvarlig for hurtig-sykling i folk med noen form for bipolar disorder.I vil oppfordre noen i din posisjon til å eksperimentere med gabapentin og pregabalin som mulig smerteregulerende midler som kan erstatte antidepressiva.
Ivan
