Stivkrampe
Stivkrampe er også kjent som stivkrampe syndrom. Stivkrampe forårsakes av alvorlig toksin reaksjon fra Clostridium tetani. Tetanus er karakterisert ved intermitterende tonisk krampe og stivhet av frivillig muskel. Mostly halsen og kjeven. Stivkrampe er en akutt lidelse med varighet av lidelsen er vanligvis 3- 6 uker. Stivkrampe kan føre til dødsfall.
Det finnes fire forskjellige typer av stivkrampe. Disse inkluderer generalisert stivkrampe, lokalisert stivkrampe, cephalica stivkrampe og neonatal stivkrampe. Generalisert stivkrampe er den mest vanlige og alvorlige form av tetanus. Cephalic stivkrampe påvirker hjernenerver med neonatal stivkrampe påvirker nyfødte og bærer høy dødelighet.
Alvorlighetsgraden av stivkrampe bestemmes av dysfunksjon i det autonome systemet, tilstedeværelse av opistotonus og frekvensen til krampe. Neonatal tetanus kan presentere i løpet av 6-8 dager. Infeksjonen kan komme inn i kroppen gjennom navlestrengen. Neonatal tetanus død kan unngås ved å gi tetanustoksoid i andre og tredje trimesters.Neonatal stivkrampe bærer høy dødelighet. Gravide kvinner er også disponere for tetanus.The infeksjon kan gå inn gjennom livmoren etter fødsel.
Stivkrampe er vanlig i mannlige og kvinnelige. Nyfødte og folk fra lavinntektsland er også utsatt for stivkrampe. De vanligste risikofaktorene for å utvikle stivkrampe er eldre (over 60 år), IV narkotikabrukere, flere piercinger, nyfødt, operasjonssåret, frostskader, tatovering, dårlig umbilical hygiene, klemskader, kroniske sår, manglende vaksinering, mangel på opp hittil booster, brannsår, sår, huden sår, eksponering av sår til jord eller dyr avføring, diabetes og sår med lav tilførsel av oksygen.
Vanligvis stivkrampe behandles med serie av behandlinger. Disse inkluderer dekontaminering, sår debridement, passiv immunisering post eksponering med tetanus immunglobulin, antibiotika administrasjon som erytromycin eller penicillin G og aktiv immunisering. Tetanus toxoid utgjør en del av den aktive immunisering. Disse inkluderer DTaP (difteri, stivkrampe toxoid og acellulær kikhoste), Tdap (stivkrampe, difteri og kikhoste kikhoste), Td booster og toxoid vaksinasjon for gravide.
Clostridium tetani er et gram positive bakterier. Det er de former for anaerobe rod.The sporer fra Clostridium tetani er motstandsdyktig mot varme. Sporene kan også overleve noen kontakt med antiseptisk. Stivkrampe kan spre seg gjennom smitte av forurenset såret av sporer. Inkubasjonstiden er 4- 14 dager. Sporer under anaerobe tilstand kan spire og produserer to typer giftstoffer. Disse giftstoffene kan spres gjennom lymfesystemet og blodsystemet. Giftstoffer er tetanospamin som forårsaker symptomene på stivkrampe og tetanolysin som forårsaker hemolysin. Tetanospamin vil handle på motor Nevron endeplater. Tetanospamin kan endre frigjøring av nevrotransmitter. Tetanospamin kan resulterer i uhindret muskelspasmer, muskel sammentrekning og beslag. Tetanospamin hemme funksjonen av hemmende nervecellen.
På klinisk undersøkelse, pasienten kan presentere seg med siklende, dysfagi, fast lukt (Risus sardonicus), trismus, stivkrampe, hyper refleks, autonom ustabilitet, opistotonus og smertefulle tonic kramper. Andre symptomer og tegn er kvelning, arytmi, nakkestivhet, muskel spastisitet, muskelstivhet, vannskrekk, hyperhidrose, lavgradig feber, hyper feber, irritabilitet og laryngeal spasmer.
Laboratorieundersøkelser kan avsløre polymononuclear leukocytose (full blodstatus ), bradyarytmier, takyarytmi (EKG), anti toksin-analysen (nivå mer enn 0,01 – 0,015 IE /ml er trygge) og slikkepott test. I spatel test, er orofarynx berørt av tungen bladet. En positiv spatel test registreres hvis bladet er bitt ned av pasienten på grunn av tygge refleks krampe. En negativ spatel test registreres hvis pasienten forsøker å fordrive bladet og produsere brekningsrefleksen.
De vanligste differensialdiagnoser av stivkrampe er alkohol tilbaketrekning, beslag, rabies, amyotrofisk lateral sklerose, strychine forgiftning, meningoencefalitt, malignt syndrom, hypocalemic tetany og peritonsillar abscess.
behandlingen kan omfatte diazepam å redusere muskelstivhet, gi angstdempende og beroligende effekt. Tetanus toxoid er gitt i pasient som tidligere er vaksinert. Intratekal immunoglobulin er også ansett samt metronidazol. Penicillin G er i form av antibiotikumet gis. Clindamycin og Doxycyline er vurdert ved penicillinallergi. Benzodiazepiner er nyttig som en bærebjelke for terapi. Fenobarbital eller klorpromazin er også nyttig for å gi muskelavslapning. Pasienten trenger mye hvile og profylakse mot sår og dyp venetrombose. Den krampe i muskelen kan kreve oppmerksomheten til fysioterapeut.
Pasienten kan trenge å bli overvåket for tegn på respirasjonssvikt, autonom dysfunksjon og hjertearytmier. Pasienten kan kreve fôring ved hjelp av ernæringssonde eller nesesonde.
Stivkrampe bærer en dårlig prognose. Indikatorene for dårlig prognose er ekstreme av alder, alvorlighetsgrad av symptomene, autonome nervesystemet dysfunksjon, de former for stivkrampe og kort inkubasjonstid.
komplikasjoner av stivkrampe er anoreksi, hjertesvikt, dehydrering, obstruksjon av luftveier, respirasjonsstans, lungeemboli, brudd i ryggvirvlene, rabdomyolyse, forstoppelse, urinretensjon, akutt nyresvikt og lungebetennelse.
