& nbspto-middels risiko pasienter, viste en randomisert studie.
Strategien kutt sykehus liggetid med gjennomsnittlig 7,6 timer sammenlignet med standard evaluering, og resulterte ikke i noen savnet akutt koronarsyndrom, Udo Hoffmann, MD, MPH, fra Massachusetts General Hospital i Boston, og kolleger fant.
Selv om tidlig koronar CT angiografi endret ikke bety kostnadene for omsorg, på $ 4289 versus $ 4060, det gjorde øke ytterligere diagnostiske tester og stråling, de rapportert i 26 juli utgaven av
New England Journal of Medicine
.
Disse ROMICAT-II studien funn matchet de rapporterte i mars på American College of Cardiology møtet.
To andre studier rapportert i løpet av det siste året har også støttet koronar CT for lavere risiko pasienter i akuttmottaket:
ACRIN PA viser tidligere utslipp og ingen aktiviteter sammenlignet med vanlig evaluering
CT STAT viser raskere utslipp uten økning i store uønskede kardiale hendelser sammenlignet med SPECT myokardperfusjonen bildebehandling
Disse resultatene er viktige gitt press på akuttmottakene J. Jeffrey Marshall, MD, av Nordøst Georgia Heart Center i Atlanta og president i Society for Hjerte Angiografi og intervensjoner, kommenterte i et intervju med
MedPage dag
.
«Legene på frontlinjene har svært lite tid til å sile gjennom tusen pasienter for å finne de åtte som har hjertesykdom som kan drepe dem,» sa han.
«Våre akuttmottak er oversvømmet, overfyller med mennesker. I den virkelige verden, er du nødt til å gjøre tester på disse pasientene.»
Men en redaksjonell medfølgende
NEJM
papir utfordret det perspektivet.
«Kort sagt, er spørsmålet ikke hvilken test fører til raskere utskrivning av pasienter fra akuttmottaket, men om nødvendig en test i det hele tatt,» Rita F. Redberg, MD, ved University of California San Francisco, skrev.
Det er ingen bevis for at CT angiografi eller annen test forbedrer utfall for lave til middels risiko pasienter, argumenterte hun, siterer velge klokt kampanje mot unødvendig testing.
I ROMICAT-II, frekvensen av akutt koronarsyndrom var 8 prosent blant de 1000 pasienter til akuttmottaket med en mulig ACS men ingen iskemiske tegn på EKG og en innledende negativ troponin test.
randomisering til tidlig koronar CT bildebehandling derimot ikke signifikant store negative hjertehendelser priser over 28-dagers oppfølging sammenlignet med standard evaluering (trening, ekkokardiografi, eller SPECT på legens skjønn) i akuttmottaket.
Fire hjerteinfarkt og to tilfeller av ustabil angina pectoris som krever stenting skjedde i standard evalueringsgruppen sammenlignet med en MI og ett tilfelle av ustabil angina krever stenting.
De lave priser gjorde det umulig å si om CT angiografi gruppen fikk noen nytte av den tidlige bildebehandling i form av å forebygge hendelser ved å behandle sykdom funnet på bilde, Redberg bemerket.
Marshall enige om at studien var sannsynligvis for liten til å ha funnet en signifikant forskjell i prisene i sikkerhetsanalyse, men kalles trefoldig forskjell menings på en befolkning skala.
Selv om fordelene var diskutabelt, risikoen var klare.
Akkumulert stråling ble nesten tredoblet i den tidlige CT angiografi gruppe, på et gjennomsnitt på 14 mSv versus 5 mSv i standarden gruppen.
Redberg bemerket at 10 mSv stråling ville drepe en pasient fra kreft i hver 2000 utsatt.
En annen ulempe var mer nedstrøms diagnostiske og funksjonell testing i tidlig koronar CT bildebehandlingsgruppe.
Mens Marshall bemerket at flere tester er ikke alltid en dårlig ting, Redberg sitert risiko for alvorlige komplikasjoner og lagt risikoen for nefrotoksisitet og bivirkninger fra CT kontrastvæske til listen.
» beslutningen om behovet for diagnostiske tester i disse pasientene vanligvis kan trygt utsatt til poliklinisk oppfølging i løpet av få uker etter besøket til akuttmottaket, «konkluderte hun.
«Jeg tror klok klinisk oppfølging er tryggere og i de beste interessene til flertallet av disse pasientene.»
Uansett, er rettssaken neppe vesentlig øke tidlig CT bruk i akuttmottakene rundt om i landet, spådde Marshall.
«Jeg tror ikke faktisk tror mange steder vil ta alle comers og sette dem i CT-skannere, «sa han til
MedPage dag
, noe som tyder på at bruk vil være begrenset til befolkningen med noen risikofaktorer og historier som er vanskelig å gre
Kilde:. Koronar CT Hjelper Triage Bryst smerte
