Spørsmål Book SPØRSMÅL: Kjære Dr. Falkinburg, etter Vi overvåker helsen til et familiemedlem som er på hemodialyse. Deres BUN er 58 og kreatinin er 7.4. Er dette innen området normalt? Og hva serien skal vi se etter, hvor vi ville vite om noe blir for høyt eller for lavt? ? Og hvordan forholder dette seg til prosentandel av nyrefunksjonen
Takk, etter Phyllis DeFonzo
SVAR: Kjære Phyllis,
Etter en pasient begynner dialyse BUN og kreatinin bli verdiløs som mål på nyrefunksjonen. De gjør imidlertid gi en ekstern og generelle vurdering av tilstrekkeligheten av dialyse, men er også påvirket av underliggende, restnyrefunksjonen som sakte tapt over tid, etter dialysen er initiert. Det er et mål kalt KT /V som beregnes ut fra pasientens kjemi, dialyse parametere og kroppsmasse som gir et godt bilde av tilstrekkeligheten av dialyse. Fasilitetene er pålagt ved lov, til å overvåke disse målingene. Den BUN, blir etter dialyse er initiert mer en refleksjon av proteininntak enn noe annet. Det er ingen normaler lenger og endringer blitt viktigere enn den absolutte verdi i seg selv. Konseptuelt, dette er veldig komplisert og vanskelig for leger å forstå enda mindre legfolk. Den ene månedlig måling som er viktig er albumen. Det bør være normal. Det gjenspeiler pasientene generell ernæringsstatus og korrelerer godt med overlevelse i dialyse.
Jeg håper jeg har ikke over komplisert en allerede komplisert område. Hvis jeg har kan du gjerne følge opp med flere spørsmål.
Takk for spørsmålet ditt og lykke til deg og din familie medlem.
Hilsen
Dr. Falkinburg
———- OPPFØLGING ———-
SPØRSMÅL: Kjære Dr. Falkinburg, etter Tusen takk for grundig svar. Saker som involverer helse /medisin er faktisk komplisert!
Hva bør jeg se etter, da? Jeg har prøvd å få tak i den første papirene for når han først gikk på dialyse (et annet familiemedlem var håndtering av det, og det er ingen samtykkeerklæringer, osv), slik at jeg kunne lære nøyaktig hva som fikk han gå på dialyse. Det synes å være noen papirer tilgjengelig fra anlegget. For eksempel, ville jeg ønsker å vite hva hans nyrefunksjon ble det bedt om dialyse, så han er ikke en diabetiker. Og nå, i dag, jeg ønsker å spore hans fremgang og gjøre noen sammenligninger. Er dette en fornuftig ting å gjøre, eller er det ikke så enkelt?
Kanskje du kan veilede meg med hensyn til forsvarlig ting å gjøre, som jeg ønsker å overvåke hans fremgang.
Dette familiemedlem sier også det er svært smertefullt når de setter nålene for starten av dialyse. Er dette normalt
Takk igjen for din tid og svar
hilsen
Phyllis DeFonzo
SVAR:?. Kjære phyllis:
Når en pasienten begynner dialyse innsetting av fistula nåler er faktisk smertefullt …. ikke unbearable skjønt. Noen ganger Novocaine i brukes til å nummen innsettingsområdet, men min personlige skjevhet i å ikke bruke det fordi det tilslører subtile landemerker og gjør det mer sannsynlig at en infiltrasjon vil oppstå. I tillegg, over en kort periode de områdene der nålene er satt blir fortykket og smerte leksjonene betydelig og kan selv gå bort helt.
Det er svært vilkårlige kriterier som bestemmer indikasjoner for dialyse. Den ene er en kreatinin over 7 mg%. Din familiemedlem kreatinin er over sju når han er på dialyse (en prosedyre som senker kreatinin). Klart han trenger dialyse. Generelt sett, jo mer dialyse han kan få det bedre vil han gjøre over lang tid.
Det bør være et samtykke for dialyse signert før dialyse er igangsatt. Det er et juridisk problem og dialyse uten pasientens samtykke utgjør overgrep og er ulovlig. Så, jeg mistenker at et samtykke er et sted i det indre av hans papirer. Det som er viktig å forstå er at han gjør trenger dialyse nå for å opprettholde sitt liv og den beste måten du kan hjelpe er å se at han følger hans foreskrevet diett og får hans medisiner (jeg antar at han er eldre) hvis han ikke kan eller ikke vil gjøre dette selv. Det vil ta rundt 90 dager for ham å stabil av dialyse og får riktig dialyse resept etablert. Forresten, mye av denne prosessen er utdannet gjette arbeid og gjort ved prøving og feiling. Så, prøv å være tålmodig.
Parametrene som er overvåket for dialysepasienter er kalium (det bør være normal). Hvis det er over normalt mer rigid kosttilskudd kalium begrensning vil bli foreskrevet. Holde fosfor under 6 mg% og kalsium normal er viktig og innebærer å ta medisin som pasientene vanligvis ikke liker. Det er viktig fordi en høy fosfor kan føre til utfelling av kalsiumfosfat i det myke vev i kroppen og inn i veggene i blodkarene. Alt dette er svært komplekse og noen ganger virker selvmotsigende.
Kort sagt, det krever en høyt utdannet nefrolog og jeg mistenker at det ene er involvert i omsorgen for familiemedlemmet nå. Du må finne ut hvem han er, og møte med ham. Det kan være andre ting som familien kan bidra med som ikke er rutine, men heller diktert av de unike omstendighetene rundt pasienten og hans spesielle behov.
Takk for oppfølging.
Hilsen
Dr. Falkinburg
———- OPPFØLGING ———-
SPØRSMÅL: Kjære Dr. Falkinburg, etter Takk for din raskt svar og grundig informasjon. Det er uvurderlig for en lekmann som meg! Jeg vil prøve å ikke bry deg igjen med mange spørsmål, men det er bare to som kommer til hjernen:
1. Forstå at den første innsetting av fistula er smertefullt, han har vært på dialyse om to og et halvt år nå, og alltid klager hvor vondt nålene gjør sin arm. Jeg forstår ikke hvorfor dette er. Hva ville være det riktige spørsmålet å stille dialysesenter i denne forbindelse? Og er dette normalt?
2. Bare av nysgjerrighet, hvorfor en person nyrefunksjon reduseres med dialyse, i motsetning til bare gjenstår det samme?
Takk igjen. Din hjelp har vært fantastisk
hilsen
Phyllis DeFonzo
Svar
Kjære Phyllis.
God å høre fra deg igjen.
en. Hvis familiemedlemmet har hatt samme vaskulær tilgang (fistel) i 2,5 år da ubehag er sannsynligvis like bra som det kommer til å få. Når det er sagt, det ville være nyttig å vite om ubehag er ensartet blant alle ansatte. Med andre ord, er det en eller to medarbeidere som er teknikker er mistenkt og som trenger mer trening. Sjelden, vil tilgangen lå nær en overfladisk nerve, og det er herjet av tilgangen og dialyse prosessen. Hvis dette er tilfelle, kan det ofte bli forbedret ved en mindre fremgangsmåte for å bevege den vekk fra transplantat. I så fall ville det være verdt å nevne det for dialysen personale og /eller legen. Fra pasientens perspektiv, fistel og vaskulære problemer er den eneste felles klage om dialyse. Dessverre er de meget vanskelige å løse i de fleste tilfeller. Dialyse er like unaturlig en prosess som man kan forestille unntatt for måten vi får tilgang til pasientens blod som er enda mer unaturlig.
To. En pasient kommer til dialyse fordi noen sykdom har ødelagt nok av hans nyrefunksjon at det ikke lenger kan opprettholde livet. Imidlertid, ved tidspunktet for initiering av dialyse, vil det forbli variable mengder av gjenværende nyre-funksjon, bare ikke nok til å holde pasienten brønnen. Hos de fleste pasienter, underliggende sykdom som har skadet nyre vedvarer og sykdommen prosessen fortsetter til absolutt alt nyrefunksjonen er borte og pasienten er funksjonelt anephric (har ingen nyrer på alle). Ofte er mengden av gjenværende nyre blir reflektert ved hjelp av prøver som ikke er så unormale som man ellers kunne forvente. Disse testene vil forringes over tid, ikke fordi dialyse er utilstrekkelig, men fordi restfunksjonen har gått tapt på grunn av den pågående sykdomsprosessen. Dette gjelder spesielt hos eldre pasienter, som på grunn av andre tilleggssykdommer som for eksempel hjertesvikt, kan bli startet på dialyse litt tidligere for å kontrollere væske bygge opp og sekundære congestive symptomer. Ikke mindre vanlig, vil dialyse resept endres for å imøtekomme dette fenomenet.
Håper dette hjelper deg.
hilsen
Dr. Falkinburg
