Hva er behandlingstilbud for revmatoid artritt hvis anti-TNF medisiner don 抰 arbeid?
TNF-hemmere har vært gullstandarden for å indusere remisjon hos pasienter med revmatoid artritt. Men hva om de ikke 抰 arbeid? Denne artikkelen inneholder informasjon om alternativer.
Revmatoid artritt (RA) er en kronisk, progressiv, autoimmun sykdom som forårsaker både destruktive felles endringer samt skade på indre organer.
Ankomsten sten~~POS=HEADCOMP av medikamenter som blokkerer tumornekrosefaktor som Enbrel, Humira, og Remicade, har revolusjonert vår måte å håndtere sykdommen. Men hva skjer hvis disse stoffene don 抰 arbeid?
En gjennomgang av M Asif A Siddiqui i 15 mai 2007 utgaven av Current Opinion i revmatologi hadde noen nyttig informasjon. Jeg vil oppsummere og forklare konsekvensene i denne artikkelen
I langvarige RA, rituximab (Rituxan.) – Et stoff som utarmer B-lymfocytter-og abatacept (Orencia) – et stoff som hemmer T- celle functioning- i kombinasjon med metotreksat gi effektive alternative muligheter til anti-TNF medisiner i behandling av tegn og symptomer hos pasienter med metotreksat-resistent sykdom
et annet nytt legemiddel, tocilizumab (RoActemra.) – et stoff som blokkerer interleukin-6 – synes også å være effektiv hos disse pasientene.
Rituximab og abatacept i kombinasjon med metotreksat, var også effektive når behandling med anti-TNF midler ikke hadde produsert en adekvat respons.
I tillegg har abatacept pluss metotreksat er vist å redusere røntgen progresjon av metotreksat-resistente sykdom. Rituximab pluss metotreksat kan også forbedre røntgen progresjon av langvarige RA som ikke responderer adekvat på anti-TNF behandling.
Men det er ingen fordel i å legge abatacept til pågående anti-TNF behandling. Faktisk er det en økning i infeksjonskomplikasjoner med kombinasjonen. Andre kombinasjoner av biologiske involverer ulike virkningsmekanismer ikke har blitt utforsket.
I tidlig, aggressiv RA, bare tocilizumab monoterapi (enkelt medikament) har blitt evaluert, og har vist effektivitet i å redusere røntgen progresjon av RA i en studie, men dette må bekreftes i godt designede studier.
Den nyere biologiske ser ut til å være godt tolerert, med en akseptabel toleranse profil. Flere studier med lengre oppfølgingstider er nødvendig.
Basert på bevisene, trygge og effektive doser av abatacept, rituximab, og tocilizumab ser ut til å være 10 mg /kg, 500 og 1000 mg og 8 mg /kg, respektivt. Rituximab kan ha en fordel i forhold til sin timeplan, siden en enkelt kurs som består av to infusjoner 2 uker fra hverandre gir en gunstig effekt som kan opprettholdes i inntil ett år, og noen ganger lengre. Imidlertid må sikkerhet for gjentatte kurer med rituximab som skal vurderes.
Den nyere biologiske er en nyttig og svært velkomment tilskudd til den terapeutiske arsenal ansatt mot RA.
