Spørsmål Book jeg var i en påkjøring bakfra mandag 10 november, 2008. Det var ingen personskader, så jeg fikk ikke gå til ER. Neste dag, jeg hadde en sår hals og en dårlig hodepine, tok noen OTC meds og hakket det opp til å være i ulykken. Ved onsdag jeg hadde denne bankende smerte at ingenting ville hjelpe i to plassene. Er at jeg var bare ute av militæret jeg ikke hadde vært til lege, så jeg ringte og gjorde en avtale, og fordi jeg var en ny pasient jeg måtte vente en uke. Den bankende smerte var over hodet mitt da, nakke virkelig stiv, prøvde varme og kalde omslag, uten hell. Også når jeg ser opp på himmelen får jeg denne skarp smerte. Jobbet med det for en uke og gikk for å se legen. Han sa jeg hadde alvorlige whiplash og ga meg vicoden og flexorel. Fortalte meg om det ikke var 抰 bedre i en uke for å se en kiropraktor. Etter å ha tatt meds for ca 3 dager smerten gikk bort. Jeg sluttet å ta vicoden på fredag, og på lør jeg sluttet å ta flexorel. Ved mandag jeg ønsket å hogge hodet av meg smerte vondt så ille. Det starter bak ørene og vokser hele veien til min pannen og øynene noen ganger konstante smerter, bankende. Jeg begynner å ta mine meds igjen, og kaller en chiro og komme i gang. Han sender meg til røntgen og sier at jeg har trukket muskler mellom C2-C3 og en rett nakke. Jeg ser ham for tre uker, og jeg smerter i nakken og hodet er borte så han har meg å slutte å ta min flexoral. Innen i 6 timer smerte er tilbake, det er utholdelig. Jeg går gjennom dagen og i smerte fordi han ønsker å gjøre en eksamen. Jeg ser ham, og han sier han ikke vet hvorfor jeg får vondt, men at vi vil jobbe med occipital muskler og å ta mine meds igjen, og at vi vil gjøre øvelser neste uke. To behandlinger av øvelser og jeg er i smerte på min medisin. Denne gangen han justerer hodet mitt. Wow, bare minutter etter jeg få lindring med skarp smerte. Likevel har nummenhet, anspenthet bak ørene på begge sider. Vi gjorde dette for tre besøk og skarp smerte er borte helt. Jeg har fortsatt denne anspenthet og nummen følelse på begge sider bak ørene mine. Han forteller meg at han ikke er sikker på hva som forårsaker dette, og at han vil se meg på mandag, og vi vil gå derfra.
Jeg antar mitt spørsmål er, er det noe annet vi burde gjøre. Ville en MR viser noe? Jeg vet at jeg ikke kan leve uten å ta denne medisinen, men likevel jeg ikke 抰 som å ta det heller. Er deres noe du kan foreslå at jeg kan foreslå. Vennligst hjelp !!!
Takket
Jennifer
Svar
Kjære Jennifer,
Først og fremst vil jeg anbefale at du skriver ut dette … det er litt lang, og inneholder noen teknisk informasjon. I tillegg vil jeg oppfordre deg til å fortsette å lese mer om skader på nettet som det kan være en stor ressurs. Lær så mye du kan … vil det hjelpe utvinning.
Du opplever normale og forventede smertemønstre etter å ha vært i en motorvogn kollisjon. Nakkesmerter og hodepine er de # 1 og # 2 smerte klager etter whiplash typen skademekanismer. For eksempel: whiplash pasienter med resulterende mild til moderat hodeskade ble evaluert for hodepine type. De 112 pasientene opplevde hodepine minst to ganger per uke, og hadde opplevd skader i gjennomsnitt to og et halvt år tidligere.
Tension-type hodepine var den mest vanlige (37 pasienter), etterfulgt ved migrene (27) og cervicogenic hodepine (18). Når det gjelder migrene, var det ingen signifikant forskjell mellom kjønnene, og pasienter som hadde lidd tap av bevissthet var ikke mer sannsynlig å oppleve migrene. Smerten var vanligvis bilateral (59 tilfeller), men 25 av tilfellene hadde smerter på den ene siden bare, og 16 hadde smerter som vekslet mellom sidene. Nakkesmerter skjedde samtidig i 93 av whiplash lider
Kilde:. Radanov BP, Stefano GD, Augustiny KF. Symptomatisk tilnærming til posttraumatisk hodepine og dens mulige implikasjoner for behandling. European Spine Journal 2001: 10, s 403-407..
Som blir sagt, diagnostisering av trakk muskler på c3 /c3 området er over forenklede. Men jeg er enig med kiropraktor at smertene dine distribusjon matcher klinisk bevist smerte distribusjonsmønstre c2 og c3 leddene i nakken …. samt høyere rygg regioner. Dette har vist seg i flere kliniske forskningsartikler om hodepine distribusjon av en forsker ved navn BOGDUK.
Whiplash traumer ofte skader de cartilagenous flater av «fasett leddene» i halsen, sammen med tårer i leddet kapsel og de tilhørende leddbånd. Smerten som resulterer ikke følger en nerve rot generert smerte banen, men er mer bred og generalisert. Dette kalles sclerotogenouis smerte eller referert smerte. ** Vennligst les nederst respons som beskriver mekanismen av referert smerte. **
Å dokumentere disse skadene, fleksjon og ekstensjon Stressrøntgenbildene skal ha blitt beordret av halsen. Dette vil tillate legen å måle for ustabilitet forårsaket av ligamentous rive. Tilleggs bildebehandling som ville være passende ville være Dynamic Motion røntgen (DMX) som faktisk er mer omfattende at bare de fleksjon og ekstensjon utsikt. Og til slutt hvis du har vedvarende og alvorlig hodepine smerte, en MR kalles en væske demping studie (FLAIR) er nyttig å visualisere noen rive av leddbånd i øvre cervical kompleks av ryggraden som er bakhodet, C1 og C2 vertebra artikulasjoner. Leddbånd som må sjekkes er alar og Tilbehør leddbånd, som når skadde årsaken kronisk hodepine smerte.
Så vidt behandling er bekymret, kiropraktor du ser er på rett spor. Selv om han ikke synes å ha avansert kunnskap om vanskelighetene med whiplash traumer, han gjør de riktige tingene så langt. Det faktum at han anerkjent og justert hodet (bakhodet) og smerte nivåer raskt gikk bort faktisk bekrefter skade høyere i andre enn bare C2 og C3 områder ryggraden. Det kan være lurt å ha ham sjekke ut mer informasjon fra Spine Institute of San Diego online. Www.srisd.com
De har god informasjon for pasienter samt
Jeg vil foreslå at du fortsetter med justeringer i nakke og øvre rygg regioner av ryggraden, og du trenger ikke å gjøre øvelser for å bidra til å styrke muskelsystemet mens arrdannelse foregår i leddbånd. Dette er ikke en rask prosess avhengig av graden av skade du har påført. Jeg vil også foreslå at du ser opp Croft retningslinjer for å whiplash diagnose slik at du kan få en bedre forståelse av hvordan karakteren din skade og forstå hvor mye tid som kan være nødvendig for å bli frisk. Jeg har limt inn to linker for deg below.
https://www.nationalinjurydiagnostics.com/Crofttxguides.html
https://www.nationalinjurydiagnostics.com/Croft.htm
Listen Jennifer, Hold positiv og innse at dette er en helbredelsesprosessen ikke en hendelse. Healing tar tid. Mens muskel tårer vanligvis leges i løpet av 6-8 uker, brusk og ligament skader ta mye lengre tid. Det har blitt rapportert i den kliniske litteratur at fullstendig oppløsning av brusk- og båndskade tar mer enn 500 dager (dette er i forhold til fibrotiske reparere-arrvev dannelse) til dette er at vevet har dårlig blodtilførsel og en uspesifisert form av kollagen danner arr.
Det er svært viktig at du fullfører et rehab program for å legge til rette for best mulig oppløsning. Dette bør omfatte spesifikk aktiv utvalg av bevegelse, stretching og øvelser sammen med rygg justeringer. Spør din kiropraktor å forklare alt dette for deg, og instruere deg på riktig teknikk. Hvis han ikke kan, og hvis han er villig til å lære, kan det være fordelaktig å oppsøke vare på en annen kiropraktor som gjør forstår skaden bedre samt rehab. Den SRISD nettstedet har en nasjonal oversikt over kiropraktorer som har vært gjennom treningsprogrammet, og kan være nyttig for deg.
Håper dette hjelper Jennifer. Ta gjerne skrive tilbake hvis du har ytterligere kommentarer, spørsmål, eller ønsker å ha en kopi av mitt kontor behandlingsprotokoller. Lykke.
Ærbødigst
Dr. J. Shawn Leat
www.suncoasthealthcare.net
misforstått Pain: Sclerotogenous Referral Pain
Presenterer Situasjon: Pasienten sier, 揑 har ryggsmerter som skyter inn i beinet mitt? men nevrolog sier NCV (Nerve ledningshastighet) EMG (Elektromyogram) og MR (Magnetic Resonance Imaging) er alle normale. Behandlende lege sier, «Jeg har ingen fornuftig medisinsk forklaring for dette fortsatte smerte.» Er pasienten pynte? Svaret er sannsynligvis nei. Mens det er sant at noen pasienter foredle sine symptomer, de er vanligvis ikke sofistikert nok til å late symptomene til en bestemt reproduserbar mønster. Hvorfor var bilde og electrodiagnostic tester negativt? Svaret er enkelt. Testene er enten ikke er følsom nok til å påvise de lesjon, ikke laget for å finne den eksisterende lesjon eller feil utført og tolket. For eksempel kan et negativt MRI tyder på at det ikke er noen Visualized sammenpressing av nervestrukturer ved skiver eller bein sporer. Negativ NCV 抯 og EMG 抯 kan tyde på at det var for lite kompresjon eller ingen komprimering av stor diameter nerver, noe som ville føre til en målbar unormalt. Men hva med de små diameter sensoriske nerver, hva om ligament rive, er det fettinfiltrasjon av muskelfibre som omgir ryggraden for støtte og funksjon, hva om de andre bløtvev strukturer? Sannheten er at forskere har vist en sammenheng mellom lav ryggsmerter eller smerter og korsrygg fasett leddene mange ganger, som ikke er generert av platen, spinal nerve eller ryggmargen (1,2,3).
faktisk pasienter med referert smerte ofte ikke har nerver. Høres bra ut, ikke sant? Dessverre er det? Er ikke så enkelt. Den vanligste referert smerte sett i traumer tilfeller er vaskulær, nevrologiske, visceral og sclerotomal. Nevrologisk smerte (dermatomal smerte), slik som sett med skive herniations og nerveroten kompresjon, er den mest hyppig så for type smerte. Mindre vanlig er det vaskulære referert smerter som de sett med thorax utløp syndrom (smerte og nummenhet nedover armene), og visceral referert smerte som kan skje med kontusjon til kroppens 抯 organsystemer. Men den vanligste og ofte oversett opprinnelse referert smerte er fra de myke vev i ryggraden, også kjent som sclerotomal eller sclerotogenous smerte. Et eksempel: referert smerte opplevd med myofascielle triggerpunkter. Mens triggerpunkter er vanlig at de er bare en av de mange kilder for sclerotomal smerte. Andre kilder vil inkludere selve platen, fasett felles kapsler, fasett felles brusk, sener, leddbånd, etc .no> Sclerotomal: Navnet antyder smertene kan komme fra alle vev av samme embryonale opprinnelse. En sclerotome er en embryonisk region, som under fosterutviklingen differensierer til en rekke forskjellige kroppsstruktur. Disse delene kan eller kan ikke være nevrologisk er tilkoblet, men skal forstås å ha noen fysiologiske forhold. Forskere har påvist disse sammenhengene gjentatte ganger gjennom årene, og kartlagt deres henvisning distribusjoner ganske godt. Faktisk har sclerotomal henvisning mønstre blitt publisert i mange indekserte medisinske tidsskrifter som begynner med tidlige arbeid av Kellgren i 1939, Inman og Saunders in1944, og Feinstein et al. i 1954. En av de mest respekterte anatomiske forskere, Bogduk, bekreftet tidligere funn i 1988.
Sclerotomal /referert smerte har noen unike egenskaper. For eksempel, i korsryggen (korsryggen) en Sclerotomal smerte er vanligvis mer alvorlig enn dermatomal smerte. Sclerotomal smerte kan ikke stråle ned hele benet og vil vanligvis stoppe på kneet eller leggen. Det er ingen svakhet eller muskelatrofi med scerotomal smerte. Referert smerte kan ofte reproduseres ved å legge press på vevet nettstedet. I cervical spine (nakke) henvisning mønstre til kraniet, bryst, øvre ekstremiteter og thorax ryggraden (øvre og midtre tilbake) er vanlig.
Referert smerte har blitt oversett som en kilde til smerte av mange klinikere på grunn av vanskeligheten med behandling og diagnose. Defense leger, uavhengige medisinske sensorer, fil anmeldere, og forsikring bærere, som har liten eller ingen erfaring med å forvalte disse typer skader, ofte klassifisere pasienter som malingerers eller symptom forstørrelsesglass, og begrense deres behandling ved å kutte trygdeytelser. Over tid disse pasientene kan bli kroniske smertepasienter og etter hvert utvikler symptomer forenlig med Fibromyalgi og kronisk utmattelsessyndrom
Tidlig Discovery. For mange år siden Kellgren (4) gjennomførte sin nå klassiske forskning på naturen av referert smerte. Han injiserte hyperton saltvann inn paraspinal og andre myke vev og observerte at de frivillige følte ikke bare en lokal smerte på injeksjonsstedet, som var å forvente, men også en smerte som stråler et stykke unna. Frivillige ofte klaget over dyp somatisk smerte eller autonome symptomer som svetting, blekhet, eller hjertebank. Kellgren kartlagt disse omhandlet mønstre og fant at det var en god del av konsistens fra en person til den neste
Rediscoveries:. En tid senere, Inman og Saunders (5) gjennomførte lignende forskning, igjen injisere væske inn i paraspinal vev og dokumenterer mønstre og naturen av den resulterende referert smerte. I begge tilfeller fant de at ganske konsistente mønstre av referert smerte kan reproduseres. Vanligvis er denne referert smerte begynte kort tid etter injeksjonen, og ble gradvis. De fleste frivillige beskrev det som gripende, verkende, brennende, tungt eller krampe-aktig. De viktigste funnene i Inman og Saunders er listet opp nedenfor.
Funn av Inman og Saunders
en. En tidsforsinkelse på minutter til flere timer mellom injeksjon og referert smerte eksisterte.
2. Frivillige hadde problemer med å lokalisere stimulans.
3. Periosteum og vedlegg var mest sensitive; muskel var minst følsom.
4. Greatest stråling skjedde da periosteum eller vedlegg ble stimulert.
5. Muskler i henvisning områder var øm og sår.
6. Autonome symptomer skjedde da thorax områder ble stimulert.
7. Smerten kan vare i flere dager
avgrensninger. I en elegant eksperiment, Feinstein et al. replikert den tidligere arbeid av Kellgren, Inman og Saunders (6). De injiserte plexus brachialis av en frivillig med procaine. Den komplette regional blokk som resulterte også inkludert det autonome nervesystemet (ANS), som gjenspeiles av den midlertidige Horner syndrom som ble produsert. På denne måten hadde de fjernet både det perifere nervesystemet (PNS) og det autonome nervesystemet fra listen over bidragsytere til smerte. En annen paraspinal injeksjon av saltvann inn i dette frivillig halsen resulterte i samme referert arm smerter opplevd før den regionale blokken. Derfor denne mekanismen for henvisning ble ikke formidlet eller formidlet av enten ANS eller PNS, men var faktisk et sentralt fenomen. Resultatene av Feinstein et al. er oppsummert nedenfor.
Funn av Feinstein et al.
1. Øvre livmorhals stimulering resulterte i hodet smerte.
2. En segmental forhold eksisterte, hvor injeksjon av en muskel som innervation var C5-6 vil resultere i sårhet i andre muskler innervated av disse nivåene.
3. Stølhet og krampe ble notert i referert smerte områder.
4. Hypesthesia ble notert i løpet henvist områder.
5. Fantomsmerter kan reproduseres amputerte (selv i de som ikke hadde opplevd det på den tiden av deres amputasjon).
6. ** Den ANS og PNS er ikke mediatorer for smerte.
Kanskje mest interessant med dette referert eller sclerotogenous smerte, er observasjonen at nivåene av henvisning, mens reproduserbar fra pasient til pasient, ikke synes å følge kjente dermatomal eller myotomal mønstre. Faktisk, kroppen baner laget av Feinstein og kolleger gjenopprettet i Foreman og Croft 抯 Textbook: Whiplash Skader: cervical akselerasjon /retardasjon syndrom [3rd edition, s 396-404]. Disse kroppskart viser at svært ofte, injeksjon ved en ryggmargsnivå fører til smerte henvisning til områder innervated to til fire spinal segmenter unna. Og ofte, er henvisning til ikke bare én, men flere segmentnivå. Dette tjener til å forvirre saken enda mer. For eksempel kan en injeksjon ved C7 medføre referert smerte i områder innerverte ved C5, C6, C7, C8 og T1.
Siden det er mest vanlig for klinikere å vise det menneskelige legeme med nevrogen smerte modellen, en ligamentous skade på C7, noe som resulterer i ovennevnte referert smerte mønster, kan forvirre uneducated lege. Diagnostiske alternativer kan inkludere: lamellbrem- lesjoner, brachialis pleksopati, thorax utløp syndrom, eller direkte simulering, som ofte inntrykk av mange leger ankommer. Pasienten er stemplet som forfalsker, og igjen uten svar.
Ikke-klassiske nevrologiske funn i CAD /whiplash traumer er vanlige (7) og bør ikke brukes til å foreslå at pasientene er disingenuous. Disse ikke-dermatomal sensoriske abnormiteter, så vanlig som de er, kvalifiserer man for en DSM-III psykiatrisk diagnose! Noen har hevdet at de er vanlige i Multiple Personality Disorder. Som nevnt tidligere, vil anatomiske studier og electrodiagnostic studier generelt være normal, selv om vanlig filmer ofte viser noe ustabilitet. Igjen, dette bare tjener til å forvirre uneducated lege, og rot diagnose
Siste bekreftelse. Bogduk og Marsland (8,9) viste at livmor fasett leddene kan være kilden til nakkesmerter. Over 50 av kronisk CAD skade gruppen hadde fasett smerte (8,10). Dwyer et al. (11) injisert cervical fasett leddene av frivillige mennesker med saltvannsoppløsning og fargestoff og spilt inn sine svar. De fant ut at de øvre nakkeleddene, C2-3, var assosiert med Suboksipital hodepine når injisert (de ikke injisere C 1-2 eller OCC-C1, men antagelig disse ville ha resultert i hodepine i tillegg). Lavere nivåer var produktive av nakke og skuldersmerter, ikke overraskende. I del II av deres studie (12), brukte de smertene baner laget fra å injisere normale frivillige til å forutsi rygg nivåene som er involvert i en gruppe pasienter som klaget over nakke og /eller skuldersmerter. Deres suksess rate med denne metoden var 100 (Limitations- ganske liten studie gruppe).
Selv om dette arbeidet ved å Bogduk og Marsland (9) og Dwyer et al. (11) synes å antyde at diskrete scleratomes eksisterer i den cervikale region, den høye grad av overlapping ved lumbale nivåer som er angitt av noen observatører utelukker beskrivelse av en slik konstruksjon der. Kellgren (4) og Inman og Saunders (5) beskrev diskrete scleratomes på lumbale nivåer, men nyere forskere har vært i stand til å bekrefte en slik konsistens (13,14). McCall et al. (15), for eksempel, injisert fasett leddene på L1-2 og L4-5 og funnet mye overlapping selv om et generelt mønster av flankesmerter ble sett på øverste nivå, mens rumpeballe og lyskesmerter ble sett på lavere nivåer. I hovedsak disse studiene argumentere mot 搕 rue scleratomes, «i korsryggen mens fenomenet scleratogenous smerte er fortsatt svært reell. Scleratomal smerte, viser det seg, var et dårlig begrep for fenomenet. Likevel Bogduk og Herre (16) fortsette å bruke begrepet og gi en god vurdering av smerte og nakkesleng. figuren nedenfor poeng til forskjellene mellom dermatomal og scleratomal smerte.
bredt henvise mønster av fasett leddene er minst delvis forklares med en fersk sett av eksperimenter. Ohtori et al. (17) anvendt retrograd neurotracing metoder med fluor-gull (FG), for å spore nivået av dorsale gangliene (DRG) innervating C1-C2, C3-C4 og C5-C6 fasett leddene og deres baner i rotter. nevroner som er merket med FG var tilstede i DRG fra C1-C8, i C1-C2-gruppe, fra C1 til T2 i C3-C4 gruppe, og fra C3 til T3 i C5-C6-gruppe, hvilken illustrerer redundans av innervasjon på flere nivåer. Ikke rart en skadet fasett felles kan referere smerte så vidt.
prognose for sclerotogenous smerte fra traumatisk fornærmelse er avhengig av mange faktorer. Omfanget av skaden, pre-spennende sykdommer, compliance med omsorg og tidlig diagnostisering av lege, bidrar alle til potensielle utfall. Skadede mykt vev tendens til å gro i en uorganisert måte selv med vanlig styring. Aktive protokoller omsorg anvendt på en kontrollert måte er avgjørende i å håndtere den resulterende arrdannelse i sclerotogenous strukturer og redusere kroniske smerter. Den fibrotisk erstatning vev er aldri så kompetente som den opprinnelige vev og er utsatt mot ny skade og overfølsomhet. Selv med umiddelbar oppmerksomhet prognosen for fullstendig gjenoppretting kan være bare rettferdig å dårlig
Referanser:.
1. Carrera GF: lumbar fasett felles injeksjon i korsryggsmerter og isjias. Neuroradiologi 137: 665-667, 1980
2. Fairbank JCT, Park WM, McCall IW, O’Brien JP: Apophyseal injeksjon av lokalbedøvelse som et diagnostisk hjelpemiddel i primær lav rygg smertesyndromer. Spine seks (6): 598-605, 1981.
3. Destouet JM, Gigula LA, Murphy WA, Monsees B: Korsrygg fasett felles injeksjon: indikasjon, teknikk, klinisk sammenheng, og foreløpige resultater. Radiology 145: 321-325, 1982.
4. Kellgren JH: På fordeling av smerte som oppstår fra dype somatiske strukturer med diagrammer av segmentsmerteområder. Clin Sci 4: 35-46, 1939.
5. Inman VT, Saunders JBdeCM: Referert smerte fra skjelettstrukturer. J nerv Ment Dis 99: 660-667, 1944.
6. Feinstein B, Langton JNK, Jameson RM, Schiller F: Eksperimenter av smerte henvist fra dype somatiske vev. J Bone Joint Surg 36A (5): 981-997, 1954.
7. Bogduk N: Post whiplash syndrom. Aust Fam Phys 23 (12): 2303-2307, 1994.
8. Barnsley L Herre S, Wallis BJ, Bogduk N: Forekomst av kronisk cervical zygapophyseal leddsmerter etter whiplash. Spine 20 (1): 20-26, 1995.
9. Bogduk N, Marsland A: cervical zygapophyseal leddene som en kilde til nakkesmerter. Spine 13 (6): 610-617, 1988.
10. Herre SM, Barnsley L, Wallis BJ, Bogduk N: Kronisk cervical zygapophyseal smerter etter whiplash. Spine 21 (15): 1737-1745, 1996.
11. Dwyer A, Aprill C, Bogduk N: Cervical zygapophyseal leddsmerter mønstre jeg: en studie med friske frivillige. Spine 15 (6): 453-457, 1990.
12. Aprill C, Dwyer A, Bogduk N: Cervical zygapophyseal leddsmerter mønstre II: en klinisk vurdering. Spine 15 (6): 458-461, 1990.
13. Hockaday JM, Whitty CWM: Mønstre av referert smerte i normal emnet. Brain 90 (3): 481-496, 1967.
14. Sinclair DL Jr, Feindel WH, Weddell G, et al .: De myke leddbånd som en kilde til smerte. J Bone Joint Surg 30B: 515-525, 1948.
15. McCall IW, Park WM, O’Brien JP: Induced smerte henvisning fra bakre lumbale elementer i normale personer. Spine 4 (5): 441-446, 1979.
16. Bogduk N, Herre SM: cervicalcolumna lidelser. Cur Opin Rheumatol 10: 110-115, 1998.
17. Ohtori S, Takahashi K, Chiba T, Yamagata M, Sameda H, Moriya H. Sensorisk innervasjon av cervical fasett leddene i rotter. Spine 26: 147-150, 2001.
