Abstract
Bakgrunn
Sammenlignet med åpen øsofagusreseksjon (OE), minimal invasiv øsofagusreseksjon (MIO) viser seg å ha fordeler i å redusere risikoen for lungekomplikasjoner hos pasienter med resektabel kreft i spiserøret. Det er imidlertid ukjent om MIO har overlegenhet i å redusere forekomsten av sykehusdødelighet (IHM).
Mål
Formålet med denne meta-analysen var å undersøke effekten av MIO vs . OE på forekomsten av sykehusdødelighet (IHM).
data~~POS=TRUNC
Kilder som Medline (til 31. desember 2014), Embase (til 31. desember 2014), Wiley online Library (til 31. desember 2014), og Cochrane Library (til 31. desember 2014) ble søkt.
Study Utvalg
data randomiserte og ikke-randomiserte kliniske studier relatert til MIO versus OE ble inkludert.
Tiltak
Kvalifiserte studiene var de som rapporterte pasienter som gjennomgikk MIO prosedyre. Kontrollgruppen inkluderte pasienter som gjennomgår konvensjonell OE.
Studier Appraisal og syntesemetoder
Fast eller tilfeldige -effects modeller ble brukt til å beregne sammendrags odds ratio (ORS) eller relativ risiko (RR) for kvantifisering av foreninger. Heterogenitet blant studier ble evaluert ved hjelp Cochran Q og jeg
2 statistikken.
Resultater
I alt 48 studier med 14,311 tilfeller av resectable spiserørskreft ble inkludert i meta-analysen. Sammenlignet med pasienter som gjennomgår OE, hadde pasienter som gjennomgår MIO statistisk redusert forekomst av IHM (OR = 0,69, 95% CI = 0,55 -0,86). Pasienter som gjennomgår MIO også hadde betydelig redusert forekomst av lungekomplikasjoner (PC) (RR = 0,73, 95% CI = 0,63 til 0,86), lungeemboli (PE) (OR = 0,71, 95% CI = 0,51 til 0,99) og arytmi (OR = 0,79, 95% CI = 0,68 til 0,92). Ikke-signifikante reduksjoner ble observert blant de inkluderte studiene i forekomsten av anastomotic lekkasje (AL) (OR = 0,93, 95% CI = 0,78 til 1,11), eller Gastric Tips nekrose (GTN) (OR = 0,89, 95% CI = 0,54 -1,49).
Begrensninger
de fleste av de inkluderte studiene var ikke-randomisert case-control studier, med et mangfold av studiedesign, demografi av deltakere og kirurgiske inngrep.
Konklusjoner
Minimal invasiv øsofagusreseksjon (MIO) har overlegenhet over åpent øsofagusreseksjon (OE) i form av forekomst av sykehusdødelighet (IHM) og bør være første-valget kirurgisk prosedyre esophageal kirurgi.
Citation: Zhou C, Zhang L, Wang H, Ma X, Shi B, Chen W, et al. (2015) Overlegenhet minimal invasiv øsofagusreseksjon i Reduksjon i sykehus Dødelighet blant pasienter med resektable spiserørskreft: A Meta-Analysis. PLoS ONE 10 (7): e0132889. doi: 10,1371 /journal.pone.0132889
Redaktør: Hyun-Sung Lee, Baylor College of Medicine, USA
mottatt: 31 januar 2015; Godkjent: 08.06.2015; Publisert: 21.07.2015
Copyright: © 2015 Zhou et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet: All relevant data er i avisen og dens saksdokumenter filer
finansiering:. Denne studien har finansiell støtte (dvs. totalt 1350 dollar) for initiering og ledelse fra professor Yu Ren, Institutt for Brystoperasjoner, First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Operasjon resections fortsatt bærebjelken i potensielt kurativ behandling for resectable spiserørskreft [1-6]. Men reseksjoner for esophageal kreft er invasiv, og ulike kirurgiske teknikker for åpen øsofagusreseksjon (OE) har blitt ansett å ha høy dødelighet og sykelighet [7]. Tidligere studier har funnet at forekomsten av sykehusdødeligheten var mellom 1,2 og 8,8% [7-11], med så høyt som 29% [12]. Derfor, i sykehusdødeligheten har ofte blitt betraktet som et utfall indikator for esophageal kirurgi og brukes til å analysere og sammenligne kirurgiske resultater mellom ulike medisinske sentre [13]. Derfor, til leting etter tiltak hindre sykehus død og relevant faktor er varmere og mer diskutert problemstillinger i dagens studier av esophageal kirurgi, og noen prestasjon i dette aspektet kan ha en dyp effekt på klinisk behandling av kreft i spiserøret.
Minimal invasiv øsofagusreseksjon (MIO), først beskrevet i 1990-årene [14-16], har overlegenhet i å redusere risikoen for postoperativ morbiditet uten at det går onkologiske resultater gjennom å unngå Thoracotomi og laparotomi [4, 17-20]. Teoretisk har MIO en fordel over OE i reduksjon av risiko for IHM i større grad. Ikke desto mindre har denne teoretiske antagelsen aldri vært gjenstand for empirisk verifisering [20-33]. I stedet tidligere meta-analyser [22-33], relevante studier [4-6] og enda randomiserte kontrollerte studier [3] av tilgjengelige bevis har antydet en mulig fordel av MIO i å redusere forekomsten av sykelighet, i stedet for å redusere dødelighet.
Dermed minst to kritiske spørsmål angå esophageal kirurgi er av betydelig interesse og fortsatt ubesvart: i) har MIO har overlegenhet i å redusere forekomsten av IHM ?; ii) Hva er de faktorer som påvirker forekomsten av IHM? Disse spørsmålene er viktige for både fremtidig forskning og klinisk praksis. Av denne grunn, gjennomførte vi en systematisk oversikt og meta-analyse for å grundig vurdere overlegenhet MIO i å redusere forekomsten av IHM, med det formål å tilby meningsfulle ledetråder for esophageal kirurgi.
Metoder
data~~POS=TRUNC kilder~~POS=HEADCOMP og søk
Medline (til 31. desember 2014), Embase (til 31. desember 2014), Wiley Online Library (til 31. desember 2014), og Cochrane Library, (til 31. desember 2014) ble gjennomsøkt, bruke begrepene «Minimal invasiv øsofagusreseksjon, spiserørskreft, spiserørskreft, åpen øsofagusreseksjon». Denne anmeldelsen protokollen ble registrert og publisert i International Prospective Registeret systema, PROSPERO (registrering nr CRD42014012901), etter de foreskrevne trinnene [34]. Denne rapporten er i samsvar med de foretrukne rapporterings elementer for systematiske oversikter og metaanalyser (PRISMA) [35-36]
Studier Utvalg og Kriteriene
Inkluderte studier måtte oppfylle følgende kriterier.: i) forskningsartikler publisert på engelsk; ii) randomiserte eller ikke-randomiserte kontrollerte studier med parallelle kontroller; iii) studier som sammenligner MIO med OE; iv) grå litteratur som konferansereferater, rapporter og andre peer-reviewed forskning
Publikasjoner ble ekskludert. i) dersom utfallet av interesse ikke ble rapportert eller det var umulig å beregne resultatene fra de publiserte resultater; ii) dersom en distinkt gruppe pasienter ikke ble nevnt eller utfallet av interesse ble ikke sammenlignes; iii) dersom publikasjoner tilhører systema eller meta-analyse.
Datainnsamling og kvalitetsvurdering
Alle kvalifiserte studier ble hentet og evaluert av to uavhengige anmeldelser. Uenighet om inkludering ble diskutert, om nødvendig, med veiledning av de tilsvarende forfatterne av disse studiene via e-post. Hvis ingen respons ble mottatt, ble en annen e-post sendt en uke senere.
For å fastslå gyldigheten av utvalgte studier, ble studiekvalitet utbygd i referanse til de 12 elementene er beskrevet i metode indeksen for ikke-randomiserte studier (MINDREÅRIGE) [37]. De totale kvalitetspoeng varierte fra 0 (lav kvalitet) til 24 (av høy kvalitet). Uenighet om studiekvaliteten ble løst ved diskusjon med tilsvarende forfatterne av disse studiene via e-post eller personlig intervju.
Resultater Definisjon av
IHM ble definert som sykehus dødelighet, innleggelse dødelighet, dødelighet innen 30 dager av sykehusinnleggelse, i-pasient død, død på sykehuset, eller dødelighet. Den brede definisjonen av MIO var thoracoscopic /laparotomi assistert øsofagusreseksjon, hybrid minimal invasiv øsofagusreseksjon og total thoracoscopic /laparoskopisk øsofagusreseksjon, eller minimal invasiv øsofagusreseksjon (MIE). Lungekomplikasjoner ble definert som respiratoriske komplikasjoner, lungeinfeksjon, lungebetennelse, respirasjonssvikt, adult respiratory distress syndrom, atelektase, etc., men inkluderte ikke adult respiratory distress syndrom. Arytmi ble definert som atrial arytmi eller atrieflimmer.
Data syntese og analyse
I-sykehus dødelighet var det primære endepunktet, som det ble ansett som et resultat indikator for esophageal kirurgi og har blitt brukt å analysere og sammenligne kirurgiske resultater mellom ulike medisinske sentre. Sekundære utfallsmål inkludert lungekomplikasjoner, lungeemboli, anastomotic lekkasje, mage tips nekrose og arytmi, av den grunn at de er underliggende årsaker til sykehusdødelighet. Faste eller tilfeldig effekt-modeller [38] ble brukt i denne meta-analysen. Skog tomter ble gitt for å illustrere samlede relative risiko (RR) eller odds ratio (ORS), og tilsvarende 95% konfidensintervall (CIS). Konsistensen av resultater (effekt størrelser) blant studiene ble undersøkt ved hjelp av I
2 statistikk [39]. Når den heterogeniteten testen var statistisk signifikant, en tilfeldig effekt-modell ble anvendt, ellers ble en fast effekter modell som brukes. Heterogenitet ble tolket i henhold til de tersklene som er skissert i Cochrane Handbook: 0% til 40% – lav heterogenitet, 30% til 60% – moderat heterogenitet, 50% til 90% -Mulig betydelig heterogenitet, 75% til 100% – betydelig heterogenitet. Hvis heterogenitet var høy [40] (I
2 50% eller P 0,10)., Ble sensitivitetsanalyse og subgruppe analyse utført for å finne ut potensialet opprinnelse heterogenitet
Egger test og Begg trakten tomten ble anvendt for diagnostisering av potensiell publikasjonsskjevhet [41]. I tillegg ble den mulige effekten av publikasjonsskjevhet i vår meta-analyse videre undersøkt ved hjelp av Duval og Tweedie nonparametric «trim og fylle» prosedyre [42]. Denne metoden vurderer muligheten for hypotetiske «manglende» studier som kan eksistere, tilregner sine RR, og beregner en samlet RR som inkorporerer den hypotetiske «mangler» studier som om de faktisk har eksistert.
Alle statistiske prosesser ble utført med Stata versjon 12.0 programvare (Stata Corp LP, College Station, TX, USA).
Resultater
Valgte studier og metodisk kvalitet
trinnene i vår litteratur søket, vises i Fig 1. En total 3,326 unike poster ble identifisert fra elektroniske databaser. Av disse ble 1,075 poster ekskludert for duplisert seg, ble 2,175 poster ekskludert for å møte eksklusjonskriteriene. Etter en innledende screening av titler og sammendrag ble 76 potensielle artikler inkludert for fulltekst visning [3, 4, 6, 21-33, 43-102]. Tjueåtte artikler ble ekskludert etter ytterligere screening, med årsakene til at: i) 12 studier var meta-analyser eller systematiske oversikter [22-33]; ii) 14 studier ikke sammenligne resultatene av interesse [89-102]; iii) 2 studier ble hentet fra det samme registeret [53,62] og inneholdt en overlappende gruppe av pasienter med de nye publikasjoner [75,78]. Dermed totalt 48 artikler med 14,311 pasienter som gjennomgår MIO versus OE ble inkludert i denne systematiske gjennomgang og meta-analyse.
Evalueringsresultatene av den metodiske kvaliteten på studiene er vist i tabell 1. kvalitets~~POS=TRUNC score av de inkluderte studiene varierte 16-20 (tabell 1). Ingen av de inkluderte studiene utført en potensiell beregning av studien størrelse eller en objektiv vurdering av utfall av studiene. En randomisert kontrollert design ble gjort i bare én studie [4].
Kjennetegn på studier og pasienter
De 48 studiene totalt i 14,311 pasienter inkludert i denne meta-analysen inneholdt 4509 ( %) tilfeller 30,5 gjennomgår MIO og 9793 (69,5%) som gjennom OE (tabell 1). Av de 48 studiene, bare en var en randomisert kontrollert studie (RCT) [4]. Åtte studier [54,56,58,59,72,76,79,80,85] ble gjort i Storbritannia (FN), 8 i USA [21,44,52,55,64,73,74, 88], 11 i Japan [6,45,46,50,66,68,70,75,77,78,81], 7 i Kina [43,63,65,82,84,86, 87], 4 i Australia [3,57,60,67], 3 i Nederland [4,47,71], og to i Italia [49,51], og de gjenværende studiene ble utført i Tyskland [61], Frankrike [69], Chile [48], og Finland [83]. Viktige metodiske egenskaper er vist i tabell 1. Tretti-en studier undersøkt på sykehuset dødelighet (IHM) som et effektmål, 42 studier for lungekomplikasjoner (PC), 17 studier for lungeemboli (PE), 25 studier for arytmi, 41 studier for anastomotic Leak (AL) og 17 studier for Gastric Tips nekrose (GTN) (tabell 2)
Store variasjoner eksisterte i de patologiske typer svulster. 32 studier rapporterte tilfeller av adenokarsinom, med proporsjonene varierer fra 0% til 86,8%, mens 16 studier unnlot å nevne de patologiske typer. I tillegg 31studies involvert total MIE, 11 studier thoracoscopic- assistert MIE (TA), og 6 studier Hybrid (noen tilfeller gjennomgikk TA mens noen gikk MIE). I tillegg ble TNM stadium rapportert i 31 studier på totalt i 4440 tilfeller, hvorav 63,5% (1346/2119) var i tidlig fase (fase I og II) av spiserørskreft i MIO-gruppe, og bare 54,2% (1257/2321) var tidlig stadium i OE gruppen.
Resultater
MIO og risikoen for in-sykehuset Dødelighet (IHM)
Tretti-en studier som inkluderte totalt 13.117 pasienter ble inkludert , med en samlet i sykehus dødelighet (IHM) rate på 4,0% (528/13117). Av de 13,267 pasienter, ble 4,6% (413/8968) allokert til OE-gruppen og 3,0% (115/3774) ble tildelt til MIO-gruppen, som vist i figur 2, den samlede OR av 0,69 (95% CI = 0,55 til 0,86 ) indikerte en signifikant reduksjon i risikoen for IHM etter behandling med MIO, uten heterogenitet blant de inkluderte studiene (jeg
2 = 0%, p = 0,953).
MIO og risikoen for lungekomplikasjoner (PC)
data~~POS=TRUNC for lungekomplikasjoner (PC) var tilgjengelig for 42 studier eller 13,267 tilfeller. Av de 13,267 pasienter inkludert i disse studiene, 17,8% (715/4006) av pasientene ble tildelt til MIO-gruppen og 20,4% (1888/9261) av pasientene allokert til OE gruppe utviklet PC-er, med en samlet sykelighet på 19,6% ( 2603/13267)
som vist i figur 3, på grunn av en statistisk signifikant heterogenitet (i
2 = 52,0%, p. 0,001), tilfeldig effekt modellen samt subgruppe analyse ble utført. Det sammenslåtte RR på 0,73 (95% CI = 0,62 til 0,86) viste en signifikant effekt av MIO i å redusere risikoen for PCer. En konsekvent resultat fra den undergruppeanalyse (RR = 0,69, 95% CI: 0,61 til 0,77) etter å ha fjernet to studier [67, 72], som kan være kilde for heterogenitet, viste at MIO intervensjon var assosiert med en forskjell i forekomsten PCer (fig 3), med ingen signifikant heterogenitet (i
2 = 0%, p = 0,501).
MIO og risikoen for lungeemboli (PE)
sytten studier, inkludert et totalt 9,585 pasienter, evaluerte effekten av MIO i å redusere risikoen for lungeemboli (PE). Av de 9,585 pasienter, 2045 gikk OE og 7540 gjennomgikk MIO, med en samlet PE sykelighet på 2,3% (217/9585). Som vist i figur 4, den samlede OR på 0,71 (95% CI = 0,51 til 0,99) viste en tydelig nedadgående trend i PE sykelighet, med ingen heterogenitet (I
2 = 18,1%, p = 0,242).
MIO og risikoen for arytmi
Tjue fem studier som inkluderte totalt 11,115 deltakere, hvorav 2983 gjennomgikk OE og 8132 gjennomgikk MIO, evaluerte effekten av MIO i å redusere risikoen for arytmi . Av disse deltakerne, 10,2% (305/2983) av pasientene i MIO-gruppen og 11,0% (900/8132) i OE gruppen utviklet arytmi, med en samlet sykelighet på 10,8% (1205/11115). Det kan sees at MIO-gruppen, som vist i figur 5, viste en signifikant reduksjon i sykelighet av arytmi (OR = 0,79, 95% CI = 0,68 til 0,92), med ingen heterogenitet blant forskjellige studier (I
2 = 14,5%, p = 0,257).
MIO og risikoen for anastomotic Leak (AL)
Førti-en studier utført på 6,188 pasienter vurdert effekten av MIO på anastomotic lekkasje (AL). Av disse pasientene 3,152 pasienter gjennomgikk MIO og 3.036 pasienter gjennomgikk OE, med en samlet AL sykelighet på 9,1% (566/6188). Figur 6 viser at det ikke var noen forskjell i forekomsten av AL mellom MIO og OE-grupper (OR = 0,93, 95% CI = 0,78 til 1,11). Ingen heterogenitet ble påvist mellom de ulike studiene (jeg
2 = 14,9%, p = 0,208).
MIO og risikoen for Gastric Tips nekrose (GTN)
Sytten studier , inkludert totalt 2,570 deltakere, undersøkt mage tips nekrose (GTN) som et effektmål. Av de inkluderte pasientene, 2,3% (33/1423) av pasientene i MIO-gruppen og 2,0% (23/1147) i OE gruppen utviklet GTN, med en samlet sykelighet på 2,2% (56/2570). Den sammenslåtte OR 0,89 (95% CI = 0,54 til 1,49) i figur 7 viste at ingen signifikant forskjell ble funnet mellom de to gruppene, med ingen heterogenitet (I
2 = 0,0%, p = 0,939).
publikasjonsskjevhet Analyse
Egger test og Begg er trakt plott (S1 fig) ble brukt til å vurdere publikasjonsskjevhet blant de inkluderte studiene. En asymmetrisk trakt tomter tallet ble vist i S1 figur, med betydelig statistiske forskjeller (P 0,05) gjennom Egger test (S1 tabell). Dette øker muligheten for publikasjonsskjevhet. På grunn av dette, foretok vi en sensitivitetsanalyse ved hjelp av trim og fylle metode, med sikte på å finne en estimert hypotetisk negative upubliserte studier for å speile de positive studier som forårsaker trakt tomten asymmetri [42]. Den sammenslåtte analyser etter å innlemme de hypotetiske studier viste konsistente resultater som viste en statistisk signifikant sammenheng mellom MIO og risikoen for IHM.
Sensitivity Analysis
I analysen av MIO og risiko PCer, analyser følsomhet ved hjelp av «metaninf» Stata kommandoen (S2 figur) indikerte at to uavhengige studier [67, 72], var den viktigste kilden til heterogenitet. Den heterogenitet ble forsvant etter å ha fjernet de to studiene ovennevnte, mens foreningen fortsatt holdes signifikant (figur 3). I tillegg ingen annen enkelt studie påvirket de samlede ORS eller RR kvalitativt, som indikert av følsomhetsanalyser, noe som tyder på at resultatene av denne meta-analysen er stabile.
Diskusjoner
Som tidligere beskrevet, minimal invasiv øsofagusreseksjon (MIO) har eksistert i nesten 20 år og har vært brukt som et alternativ for kurativ behandling av esophageal kreft i noen sentre rundt om i verden [28]. Vår systematisk oversikt og meta-analyse vurderes overlegenhet MIO redusere IHM i 14,302 pasienter fra 48 publiserte studier. De viktigste funnene i den aktuelle meta-analyse gir bevis på at administrasjonen av MIO kan betydelig redusere IHM hastighet hos pasienter med resectable spiserørskreft.
Som vi har nevnt før, i sykehus dødelighet (IHM) er en objektiv , pålitelig, nøyaktig, og bias-free måling for pasienter med kirurgi i sykehus databaser. Den samlede IHM rate på 4,0% vi fant i vår meta-analysen var noe lavere enn 5% dokumentert i andre studier [9, 11]. Den underliggende årsaken til de ulike resultatene kan være forskjellen på de kirurgiske prosedyrer for de inkluderte pasientene i de inkluderte studiene. Det sammenslåtte OR 0,69 demonstrert at MIO kan i betydelig grad redusere risikoen for IHM, sammenlignet med OE, som var i samsvar med resultatene fra andre studier [4, 68]. Hoved overlegenhet MIO over konvensjonelle OE var minimal traumer, siden i MIO, kan operasjonen gjøres gjennom lite snitt, unngå traumer av åpen operasjon [9]. Videre bør forspenningen i valget av pasienter tas i betraktning, det vil si pasienter valgt for MIO var alltid i tidlige stadier av spiserørskreft, med mindre svulster og lavere risiko ved forekomst av postoperative komplikasjoner enn pasienter i sene stadier.
Lungekomplikasjoner komplikasjoner~~POS=HEADCOMP (PC) er den hyppigste sykelighet hendelse etter øsofagusreseksjon. Minst halvparten av pasientene er i faresonen for å utvikle PCer etter åpen øsofagusreseksjon utført gjennom en riktig Thoracotomi og laparotomi [9]. I tillegg har forskerne selv har rapportert at forekomsten av PCer er korrelert med sykehusdødelighet og lengre sykehusopphold [6103]. Derfor er, teoretisk sett, hypoteser om vi at MIO kan redusere frekvensen av PC, og derved redusere risikoen for IHM. De mest grunnleggende årsakene til denne hypotesen er mindre invasiv art prosedyren og redusert forverring av ventilasjonsmekanisme enn det som er observert etter den åpne prosedyren gjennom unngå Thoracotomi og laparotomi [9104]. Hypotesen ble bekreftet i en nylig rapportert multisenter, randomisert kontrollert studie, som fant forekomsten av PCer i OE-gruppen (29%) var tre ganger mer enn MIO gruppen (9%) [3]. I vår analyse, sammenlignet med OE-gruppen, MIO gruppen viste en redusert sykelighet av PCer, med samlede PCer sykelighet på 19,2% (2613/13585). Dette var konsistent med det resultat på 3,1% -37,0% fra andre studier [3, 68, 103]. Videre samlet RR på 0,73 indikerte at tilstrekkelig bevis var tilgjengelig for validering av overlegenhet MIO redusere PCer, med en statistisk signifikant heterogenitet. Vi fant også at to studier rapportert av Nafteux [67] og Mamidanna [72] grunn til ikke å ta TNM stadium i betraktning, var kilden til heterogenitet. En konsekvent resultat fra undergruppen analyse etter å fjerne de to ovennevnte studier [67, 72] ytterligere bekreftet overlegenhet MIO i å redusere risikoen for PCer.
Vi vet at kreftpasienter har en høyere risiko for dyp venetrombose (DVT) og lungeemboli (PE) i forhold til den generelle befolkning [105]. Og PE har vært ansett for å være assosiert med arytmi, spesielt atriell fibrillering (AF). Videre PE og arytmi er anerkjent som vanlige problemer som forårsaker betydelig sykelighet og dødelighet i moderne samfunn [106]. Derav forebygging av postoperativ PE og arytmi er avgjørende for å redusere risikoen for IHM i pasienter med øsofagus karsinom. Interessant ble det funnet i denne studie at MIO var assosiert med reduserte forekomsten av PE og arytmi. Den mest grunnleggende årsaken til denne foreningen er også mindre invasiv natur MIO, etter hvilke pasienter lett etterkomme legens råd, og begynner å ambulate så snart som mulig. Og tidlig ambulation bidrar til forebygging av blodpropp og dermed hindrer forekomst av PE [107]. I tillegg kan den perforering av minimal invasiv kirurgi og for seg redusere risikofaktorer som fører til postoperativ hjertearytmi [108]. Derfor er det rimelig å anta at minimal invasiv kirurgi kan redusere risikoen for sykehusdødeligheten ved å redusere sjansene for PE og arytmi.
anastomotic lekkasjer (ALS) og mage tips nekrose (GTN) er dødelige komplikasjoner etter oesophagectomyandcan bli sett på som katastrofale hendelser [108]. Derfor er forebygging av ALS og GTN virker ganske viktig. I vår analyse, ble ingen signifikant forskjell funnet i forekomsten av ALS eller GTN mellom MIO og OE grupper. Slike funn indikerer at det fortsatt er nok bevis i dag for å støtte hypotesen om at MIO kan redusere forekomsten av ALS eller GTN for pasienter med resectable spiserørskreft.
Vår meta-analyse har noen begrensninger som kan påvirke tolkningen av resultatene. Først av de inkluderte studiene, ble bare én randomisert kontrollert studie (RCT). De resterende 47 studiene brukte en case-control eller tverrsnitts design, som er utsatt for å hente og utvalgsskjevheter. Derfor til en viss grad, de inkluderte studiene kan ikke gi god dokumentasjon for potensielle bivirkninger /skader, sammenlignet med RCT. For det andre, de inkluderte studiene var klinisk heterogen i noen aspekter, selv om den statistiske heterogeniteten var lav. For eksempel, det finnes forskjeller i studiedesign, demografi av deltakere, kirurgisk inngrep, operative detaljer, histopatologiske type, selv utfallet rapportering etter spiserørskreft kirurgi [103]. For det tredje må vi legge vekt på seleksjonsskjevhet i TNM stadium av spiserørskreft, det vil si pasienter i MIO-gruppen hadde en høyere andel av tidlige stadier i forhold til at OE gruppen, selv om bare 31 studier på til sammen i 4440 tilfeller involvert TNM etapper. En slik skjevhet kan føre til en lavere risiko i forekomsten av postoperative komplikasjoner. Men vi var ikke i stand til å gjøre rede for disse forskjellene, til tross for bruk av riktige meta-analytiske teknikker. Disse begrensningene kan føre til en overvurdering eller undervurdering av effekten av MIO. I tillegg er umålt eller rest forvirrende sannsynlig å være til stede, for eksempel, intraoperativ sivile vevsskade, blødning, eller forverring organsvikt på grunn av kirurgisk trauma.
Som konklusjon, har vår forskning vist at MIO har overlegenhet i å redusere forekomsten av sykehusdødelighet, noe som forsterker ideen om at denne strategien bør betraktes som et første-linje kirurgisk prosedyre esophageal kirurgi. Nedgangen i sykehusdødeligheten med MIO ble tilskrevet reduksjon i forekomsten av PCer, PE og arytmi hos pasienter med resectable spiserørskreft. I tillegg er flere bevis nødvendig for hypotesen om at AL eller GTN er to viktige bidragsytere til å redusere forekomsten av sykehusdødelighet.
Hjelpemiddel Informasjon
S1 Table. Egger test av interesse i inkluderte studier
doi:. 10,1371 /journal.pone.0132889.s001 plakater (docx)
S1 Fig. Begg trakten tomt på In-Hospital Dødelighet (IHM)
doi:. 10,1371 /journal.pone.0132889.s002 plakater (TIF)
S2 Fig. Sensitivitetsanalyse av MIO og risiko for PCer
doi:. 10,1371 /journal.pone.0132889.s003 plakater (TIF)
Takk
Denne studien har finansiell støtte (dvs. totalt 1350 dollar) for initiering og ledelse fra professor Yu Ren, Institutt for Brystoperasjoner, First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet. Professor Guoli Yan fra School of Medicine, Xi’an Jiaotong University hjalp oss å polere språket.
