Spørsmål Book Kjære herr:
Hva ville du gjøre med en patent med å løse nøytropeni (ANC gikk 888-1063), men fortsatt fallende WBC (02.08 til 02.03) ledsaget av monocytose og lymfocytose av nylig oppstått? (Baso /ESOs er null) CT av abdomen viste ingen sepsis eller abscess men utvidet para-aorta og illiac noder bilateralt? Spleen unremarkable unntatt for påvisning av hjelpe milt. Dette blir ytterligere komplisert fordi pasienten gjennomgår kjemoterapi) pegylert interferon /ribavirin) for kronisk HCV infeksjon. HCV har vært knyttet til lymfom. Nøytropeni alene kan forventes, men ikke bedre ANC med fallende WBC og mono og lympo cytosis med ingen tegn til infeksjon, og i hvert fall ikke med lymfe funn.
Jeg beklager å forstyrre deg med dette spørsmålet, men kanskje du kan tilby noen veiledning om neste trekk?
hilsen
Indira
Svar
Hi
Indira
Hvor er du? Alt om spørsmålet ditt
som jeg fortalte deg tidligere også, at det er vittig og intelligent spørsmål ( selvfølgelig høyere nivå)
jeg har samlet noen av informasjon relatert til dette emnet.
og du vet det veldig forvirrende og tankene blåser fordi i dette tilfellet er det så mange, virkelig mange muligheter, og det har virkelig vært en mammut og en litt vanskelig oppgave for meg å konsentrere seg om hver og muligheter så kan være jeg håper jeg ikke gå glipp av noen av dem. Du vet når jeg samlet litt informasjon; Jeg har også fått nye kryssrelasjoner i dette tilfellet, og jeg fikk bare fanget i spindelvev og trolig du også ville bli når du leser dette svaret.
Etter mitt syn den viktigste faktoren for å bli lagt merke til er at pasienten er kronisk HCV smittet og får cellegiftbehandling. Også HCVinfection har vært knyttet til lymfom.
Du fortalte meg at pasienten er med å løse nøytropeni (ANC = 888-1063) og fallende WBC (02.08 til 02.03). Men dere ville ikke gi meg data som bekrefter at om nøytropeni er løse dermed her muligheten for nøytropeni blir indusert kan heller ikke utelukkes. Ifølge data som du ga meg, på dette punktet pasienten sies å lide av mild til moderat SLAG av nøytropeni.
Også etter mitt syn CT av magen er også av betydning. Og at ting om utvidelse av Para aorta og bekken noder er probabably (mai) på grunn av lymfom, som selvfølgelig er en kreft der det er et karakteristisk hevelse i lymfeknuter eller utvidelse av Para aorta og bekken noder kan skyldes til kronisk HCV infeksjon fordi hevelse av disse nodene er sett i kroppen når kroppen kjemper infeksjon, husk her også tilfelle er sett kjemper kronisk HCV-infeksjon.
Og en ting jeg lurer på er at hvordan kan du skrive det det er ingen tegn på infeksjon når du vet at pasienten er kronisk HCV smittet.
Og det må bemerkes at man er nødt til å vise monocytose i kroniske infeksjoner og lymfocytose er sett i virale infeksjoner (HCV er selvfølgelig en viral) og lymfomer og i mange andre forhold. Så vi kan si at disse Lympho og mono cytosis er nettopp på grunn av kronisk HCV-infeksjon og lymfom.
Nå om problemet med nøytropeni? Br> Du må huske på en ting at når en pasient gjennomgår kjemoterapi , selve behandlingen er ansvarlig for å senke ANC og dermed nøytropeni oppstår. Dette skjer fordi de kjemoterapeutiske midler har en tendens til å redusere levetiden av nøytrofiler og som et resultat hvorav produksjonen av nøytrofile granulocytter fra benmargen er outspaced ved utnyttelse (dødsfall av nøytrofiler) i periferien, antallet sirkulerende nøytrofiler i det perifere blod avtar og nøytropeni resultater. (Normalt levetiden av nøytrofile er svært lav, dvs. 8 timer). Så på grunn av chemo ser vi den raske nedgangen i ANC, og det kommer den laveste verdien i 7-14 dager etter cellegift. Den laveste verdien kalles vanligvis som NADIR. Men dette fenomenet er avhengig av hvilken type chemo agenter, noen chemo agenter føre til en senere NADIR (kan være så lenge som 60-65 dager) men på å nå lavmål, det kommer en bedring i ANC og denne perioden kan variere fra 8-90 dager . Derfor hvis vi bruker en vanlig logikk, ser vi at chemo agenter, som forårsaker en senere nadir, gi opphav til langvarig nøytropeni.
Så ifølge meg nøytropeni i avhørt saken er trolig på grunn av kjemoterapi og Lympho 1000. Men i dette tilfellet hvis det løse nøytropeni, ok. (Mer om dette er å komme i skriftene under denne)
Og hva vi kan diskutere er at (hvis det er en reell sak, mener jeg ikke en lekser eller hypotetisk spørsmål) du huske på periode av behandling av HCV ved kjemoterapi. Jeg mener det ville bekrefte at om sin løse nøytropeni eller den får indusert (start), kan dette bekreftes ved å sammenligne tid med nadir relatert stuffs som er omtalt ovenfor i dette svaret.
I min kunnskap, har jeg kjent til noen av de stoffene som langvarig bruk kan forårsake nøytropeni. En slik form for nøytropeni er forårsaket av en idiosynkratisk reaksjon på et stoff som forårsaker enten direkte undertrykkelse eller immun ødeleggelse av nøytrofile eller myeloide forløpere. Historisk kvinner og eldre mennesker opplever disse reaksjonene oftere enn menn og yngre pasienter. En bestemt individs tendens til å utvikle. Nøytropeni blir tydelig 1 – 2 uker etter en innledende eksponering for stoffet, eller raskt etter en nylig re-eksponering mot uakseptable agent. Behandling av slike type nøytropeni er åpenbart, den raske tilbaketrekning av alle narkotika mistenkt for å forårsake idiosynkratiske reaksjoner
antibiotika. Chloromphenicol, penicillin, sulfonamider
ANALGETIKA: Aspirin, Paracetamol, phenybutazone, etter sedativa: barbiturater, benzodiazepiner
antithyroid midler: propythiouracil
beroligende: Chlorpromazine, fenotiaziner
antireumatika: gull Book Det er bare en liten (jeg mener ikke en omfattende) liste. Jeg vet at det har ingenting å gjøre med dette spørsmålet, men jeg gir deg bare for kunnskap skyld. Eller om noen av disse er brukt for pasientens behandling, bør langvarig bruk unngås.
Jeg håper jeg er nok klar over dette svaret. Jeg vet det er litt forvirrende, men har prøvd mitt beste for å svare.
Jeg har besvart antar alle mulighetene som er under min kunnskap og har også forklart årsakene forutsatt at du kan være interessert i å vite mye mer enn det du ba i spørsmålet.
nå Alt om den videre veiledning? br> Alt jeg kan si er at som en kronisk HCV pasient, kan vi ikke si opp kjemoterapi for pasienten, men på den andre hånd, kontrollerende nøytropeni, er også en viktig oppgave fordi hvis ANC faller under 500, vil det tyde på en livstruende situasjon.
i en slik situasjon, på dette tidspunktet, jeg bare se muligheten for en behandling som er mye brukt i nøytropene saker og det er å ta hjelp av biologisk respons modifikatorer (BRM), eller kan kalle det som bioterapi. De mest brukte og pålitelige er kolonistimulerende faktorer (CSF), den første av dem som skal utvikles ble G-CSF (granulocytt-CSF) også kjent som filgrastim, også som lenograstim, (men Leno & filgra .. har ulike kilder fra som de er syntetisert, men ingen kliniske eller terapeutiske konsekvenser av forskjellene mellom filgrastim og lenograstim har ennå ikke blitt identifisert. en annen som er brukt, er GM-CSF (granulocytt macrophage-CSF) og i min kunnskap ved bruk av GM-CSF kan være mer effektive i denne saken.
Disse behandlingene, tror jeg er vanligvis gitt til pasienter som har lignende tilfeller til pasienten her i spørsmålet. denne terapien har flere bruksområder i aidsbehandling, supplerende til kjemoterapi for kreft, HCV, for febril nøytropeni, for kronisk nøytropeni og mye mer
men det er en veldig veldig veldig veldig kostbar behandling og som andre behandlingsformer, det også har sine bivirkninger, men etter å ha lest så mange artikler jeg ikke finner dem svært truende.
jeg ønsker å gi deg detaljert informasjon om disse behandlingene, men jeg tror svaret (men det er allerede en veldig lang en) ville bli for lang, og det ville være bedre hvis jeg sender deg disse artikler om disse terapi, som jeg føler er mest lett å forstå.
Ok
jeg har bare kopiert dem ned til min diskett så jeg er ikke sikker på adressene til disse nettsidene, men jeg antar at de were—
https://www.australianprescriber.com/magazines/vol17no4/granulocyte.htm
https://www.aegis.com/pubs/gmhc/1990/GM040301.html
Ok
It har vært en veldig lang svar, og kan være fortsatt jeg tror at mange stuffs er igjen som trengs for å bli diskutert, men jeg har bare droppet dem for tiden fordi det er vanskelig for meg å spå din reaksjon til dette svaret som jeg frykter at jeg kanskje har forklart urelaterte ting derfor jeg ber om at dette svaret ikke kjede deg.
Ok på
har du en fin tid 厖
RAVI ?.
