Abstract
Bakgrunn
For å oppnå redusert invasivitet og lavere sykelighet, minimal invasiv esophagectomy (MIE) ble innført i 1997 for lokaliserte esophageal kreft. Den kombinerte thoracoscopic-laparoskopisk esophagectomy (venstre nakke anastomose, definert som McKeown MIE prosedyren) har blitt utført siden 2007 ved vår institusjon. Fra 2007 til 2011, vår institusjon senere utviklet seg som en høy-volum MIE senter i Kina. Vi ønsker å dele våre erfaringer med MIE, og har evaluert resultatene av 142 pasienter.
Metoder
Vi ettertid anmeldt 142 påfølgende pasienter som hadde presentert med spiserørskreft gjennomgår McKeown MIE fra juli 2007 til desember 2011. prosedyren, kirurgiske resultater, sykdomsfrie og total overlevelse av disse tilfellene ble vurdert.
Resultater
Den gjennomsnittlige totale prosedyren tid var 270,5 ± 28,1 min. Median driftstid for thoracoscopy var 81,5 ± 14,6 minutter og for laparoskopi var 63,8 ± 9,1 min. Den gjennomsnittlige blodtap i forbindelse med thoracoscopy var 123,8 ± 39,2 ml, og for laparoskopiske prosedyrer var 49,9 ± 14,3 ml. Median antall lymfeknuter hentet var 22,8. 30 dagers dødelighet var 0,7%. Store kirurgiske komplikasjoner forekom hos 24,6% og store ikke-kirurgiske komplikasjoner forekom hos 18,3% av disse pasientene. Median DFS og OS var 36,0 ± 2,6 henholdsvis måneder og 43,0 ± 3,4 måneder.
Konklusjoner
Operasjon og onkologiske utfall etter McKeown MIE for esophageal kreft var akseptabelt, og kan sammenlignes med de av open-McKeown esophagectomy. Prosedyren var både gjennomførbart og trygt – egenskaper som kan konsolideres med erfaring
Citation:. Chen B, Zhang B, Zhu C, Ye Z, Wang C, Ma D, et al. (2013) Modifisert McKeown minimal invasiv esophagectomy for Esophageal Cancer: En 5-års retrospektiv studie av 142 pasienter i en enkelt institusjon. PLoS ONE 8 (12): e82428. doi: 10,1371 /journal.pone.0082428
Redaktør: Kazuaki Takabe, Virginia Commonwealth University School of Medicine, USA
mottatt: May 19, 2013; Godkjent: 22 oktober 2013; Publisert: 20.12.2013
Copyright: © 2013 Chen et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Dette arbeidet ble støttet av Zhejiang Provincial Science and Technology store prosjekter (Grant No. 2011C13039-2) og Zhejiang Provincial Science and Technology Innovation team prosjekter (Grant No. 2011R09040-03). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Kirurgisk reseksjon fortsatt den primære behandling for lokaliserte esophageal kreft. Det øker sannsynligheten for herding og lindrer symptomene på dysfagi, sammenlignet med ikke-operative metoder. Men bærer tradisjonell åpen esophagectomy betydelig høy risiko for operativ morbiditet og mortalitet. De sykelighet forbundet med esophagectomy varierer mellom 30% og 80% på tvers av ulike sentre [1] – [3]. Medicare data fra USA, har vist at dødeligheten følgende esophagectomy varierte fra ca 8% i høyt volum sentre til ca 23% i sentre som utfører et lavt volum av tilfellene for kompleks operasjon [4].
Uavhengig av den kirurgiske metode er målet med esophageal kirurgi, er å oppnå akseptable resultater, og for å redusere prosessrelatert sykelighet og dødelighet. Fremskritt i kirurgiske teknikker og utstyr har gjort minimalt invasive esophagectomy (MIE) mer populært og allment akseptabelt siden 1990-tallet [5] – [7]. De potensielle fordelene av MIE inkluderer redusert traumer, mindre kompleks postoperative, og færre tilfeller av sår og lungekomplikasjoner [8] -. [9]
I løpet av de siste to tiårene, MIE har blitt akseptert som en alternative behandlingstilnærming for spiserørskreft rundt om i verden. Deretter ulike minimal invasiv kirurgi (MIS) tilnærminger til behandling av kreftfaren er rapportert siden 1992. Men mange av disse studiene er beskrevet minimalt invasive hybride tilnærminger, inkludert thoracoscopic-laparotomi eller laparoskopi-Thoracotomi. Få studier finnes der en liten gruppe av pasienter med spiserørskreft har blitt behandlet med en kombinert thoracoscopic og laparoskopisk kirurgisk tilnærming. I tillegg til potensielt mindre invasive og lavere sykelighet utfall, ble enkel videoassistert torakoskopisk esophagectomy innført på Taizhou sykehuset i Wenzhou Medical College i 1997 for behandling av spiserørskreft. Senere i 2007, vår institusjon gjennomført laparoskopisk gastric mobilisering, som ble utviklet fra McKeown MIE prosedyren. Vår institusjon senere utviklet seg til en høy-volum MIS behandlingssenter for kreftfaren.
I denne studien rapporterer vi på en retrospektiv studie og kirurgiske resultater som ble oppnådd ved å behandle 142 pasienter fortløpende med McKeown MIE prosedyren. Målet med denne analysen var å vurdere teknisk gjennomførbarhet, og kirurgisk og onkologisk sikkerheten til denne prosedyren i en større gruppe pasienter fra de østlige deler av Kina.
Pasienter og metoder
Pasienter og Preoperativ Evaluering
Før skriftlig informert samtykke er innhentet fra pasienter og studien fikk etikk styret godkjenning på Taizhou Hospital, Wenzhou Medical College. En prospektiv database med perioperative variabler, overlevelse og tilbakefall data for pasienter som gjennomgår esophagectomy ble etablert i 1997 og opprettholdt ved vår institusjon. I tillegg ble skriftlig samtykke gitt av pasienter for deres informasjon som skal lagres i databasen sykehus for videre forskning. Vi retrospektivt analysert 142 påfølgende pasienter som hadde hatt spiserørskreft, og gjennomgikk McKeown MIE ved Institutt for Thoracic Surgery, Taizhou Hospital, mellom juli 2007 og desember 2011.
Alle pasientene ble diagnostisert som kreftfaren ved patologiske kriterier bruker øvre endoskopi og biopsi prøven analyse. Samtidig hver pasient hadde en omfattende preoperativ evaluering som består av klinisk presentasjon, fysisk undersøkelse, lungefunksjonstester, EKG, hjerte ekkokardiografi, endoskopisk ultralyd (EUS), kontrast forbedret computertomografi (CT) skanner i brystet og magen, positron emission tomography (PET) skanner, og barium måltid vurdering. Pasienter med pre-operative fasen T . 3, eller gastroøsofageal krysset kreft, eller som hadde fått neoadjuvant kjemoradioterapi eller hadde fått hybrid MIE var alle ekskludert fra denne studien
Operasjon Approach
thoracoscopic del av operasjonen ble først utført for å evaluere funksjonene i svulsten. Den thoracoscopic fremgangsmåte for esophageal mobilisering og mediastinum lymphadenectomy er tidligere beskrevet [10], [11].
Etter generell anestesi og endotracheal intubasjon Pasienten ble plassert i den venstre side decubitus stilling. Deretter ble fire 10 mm trokarer, og en 5 mm trokar plasseres som vist i figur 1. Kirurgen og thoracoscopic tekniker sto vender mot pasientens rygg og midt imot den første assistent. Først ble de riktige tilbakevendende laryngeal nerve lymfeknuter dissekert og mediastinum pleura ble eksponert ved nivået for den nedre lungevenen til å begynne esophageal mobilisering. Azygos venøs arkade ble klippet for å eksponere øsofagus med hem-o-lock ligere klipp. Etter å mobilisere thorax spiserøret fra hiatus til thorax innløpet, ble en aggressiv mediastinalt regional lymphadenectomy utført (dvs. venstre tilbakevendende laryngeal nerve [fig. 2], paraesophageal, subcarinal [Fig. 3], paratracheal og supradiaphragmatic lymfeknuter) . Om nødvendig, ble den thorax kanalen mobilisert og ligert mellom azygos venen og den nedadgående aorta ved nivået for den 10. ved 12. thorax vertebra. Til slutt ble en enkelt 26-F brystet kanylen inn og brystet snitt ble sydd, og dermed fullføre thoracoscopic prosedyren.
Etter fullført thoracoscopic prosedyren, pasienten ble rotert til en lithotomic posisjon, med nakken utvidet og snudde seg mot høyre. Kirurgen sto mellom lårene, med kirurgisk assistanse plassert til høyre (kamera) og venstre side av pasienten. Pneumoperitoneum ble etablert med 12-15 mm Hg med CO
2, hvoretter, fem mage trokarer ble innført i form av en «V» -formet fordeling, og en 5 mm trokar ble deretter satt inn i subxiphoideus som vist i figur 4.
hele større krumning av magen ble først mobilisert ved å dele gastrocolic ligament og deretter skille større omentum bruker ultralyd saks, etterfulgt av delingen av de korte mage årene og disarticulation av gastrosplenic ligament for å avsløre den venstre crus av membranen. Deretter ble den gastrohepatic ligament og mindre omentum delt å eksponere riktig crus av mellomgulvet. Den venstre mage fartøyene ble dissekert og delt ved hjelp av ultralyd saks etter å ha vært isolert ved hjelp av hem-o-lock ligere klipp (Fig. 5). Deretter ble mage lymphadenectomy utføres (dvs. cøliaki stammen, venstre gastriske fartøyer, hjertestans, og større eller mindre krumninger i magen). Til slutt ble den høyre og venstre crura av membranen dissekert og esophageal hiatus ble utvidet, linking bukhulen til mediastinum.
Et tilnærmet 5 cm skrå snitt ble gjort over fremre kant av venstre sternocleidomastoideus. Halsen spiserøret ble mobilisert for å tillate kommunikasjon med høyre bryst, ta vare å bevare venstre tilbakevendende laryngeal nerve. Samtidig ble forlatt halsen lymphadenectomy utført. Halsen spiserøret ble manuelt hevet og transektert, hvoretter den distale ende ble forbundet med den tykke gummislange. Umiddelbart etter denne fremgangsmåten, ble det subxiphoideus mellomrommet port forstørret til 5 cm for å konstruere en tilnærmet 3-5 cm diameter gastrisk ledning for å fjerne prøven. Til syvende og sist, mage rør ble trukket opp til venstre halsen gjennom bakre mediastinum eller retrosternale tunnel, assistert av gummirøret for å muliggjøre esophagogastric håndsydd anastomose.
I tillegg, i noen få pasienter, mage kanal var gjennomført ved hjelp av endoskopisk stiftemaskin i fravær av ved hjelp av et lite snitt under xifoid. Pyloroplasti og mating jejunostomy ble ikke utført i noen av pasientene. Den helhetlig og fullstendig oversikt over McKeown MIE prosedyren er vist i figur 6.
Postoperativ Care
Etter operasjonen, de fleste av pasientene ble ekstubert og overført til den generelle avdeling. I tillegg ble noen få pasienter innlagt på intensivavdelingen og plassert på mekanisk ventilasjon på grunn av ikke avvenning fra respirator. Pasientstyrt analgesi er rutinemessig brukt. I tillegg ble alle pasienter som fikk parenteral ernæring via vena jugularis eller enteral ernæring gjennom en nasogastrisk sonde. Brystet tube og nesesonde ble fjernet etter begynner en muntlig myk diett, og pasienten ble deretter utskrevet. Nesten alle pasientene som hadde presentert med lymfeknutemetastaser eller T3, fikk postoperativ kjemoterapi.
Onkologisk Assessment, Oppfølging og Survival
Postoperativ patologisk oppsetningen ble definert i henhold til TNM klassifikasjon (6
th ed.) av International Union Against Cancer. Pasientene ble sett for oppfølging ved 3-måneders intervaller i løpet av det første året og hver 6. måned etterpå. Samtidig gjennomførte vi en telefon oppfølging. Sykdomsfri overlevelse (DFS) ble definert som intervallet mellom den kirurgiske prosedyren og den første bevis på tumorprogresjon eller død. Total overlevelse (OS) var intervallet fra operasjonsdagen inntil døden.
Statistical Analysis
Beskrivende statistikk (gjennomsnitt ± SD) ble gitt i denne rapporten. Overlevelse ble analysert ved Kaplan-Meier metoden for hele pasientpopulasjonen og sammenlignet med log-rank test. Alle statistiske analyser ble utført med en dedikert analyseverktøy. (SPSS 17.0 statistisk programpakke, SPSS, Chicago, IL, USA)
Resultater
demografisk og Clinicopathological Kjennetegn
de kliniske og patologiske kjennetegn ved pasientene er vist i tabell 1. Det var 91 menn og 51 kvinner med en gjennomsnittsalder på 60,5 ± 8,2 år (fra 47-79 år). For 81 pasienter (57,0%), var svulsten plassert i den midtre tredjedel av spiserøret, mens for 42 pasienter, var svulsten ligger i den nedre tredjedel. I 19 pasienter, var svulsten lokalisert i den øvre tredjedel av spiserøret. Av disse 50 pasientene hadde tilleggssykdommer (tabell 1). I tillegg 131 pasienter hadde plateepitelkarsinom, mens de resterende tilfellene hadde adenokarsinom eller presenteres med andre typer svulst. De fleste pasientene hadde en T2 tumor (n = 56), mens 50 pasienter hadde en T1 svulst og 36 pasienter hadde en T3 svulst. I 93 pasienter var tumorlengde var mindre enn 3 cm, mens det i 41 tilfeller tumorlengde var i området fra 3 cm-5 cm, bare 8 pasientene hadde en svulst lengde på mer enn 5 cm. Av alle tilfellene ble 44 pasienter (31%) undersøkt for lymfeknutemetastaser.
Kirurgiske Outcomes
En relativt konsekvent og erfarent team av kirurger, som jobbet sammen med en thorax kirurg, utførte alle prosedyrer. Totalt 142 pasienter med hell gjennomgikk McKeown MIE som beskrevet ovenfor, og mellom juli 2007 til juli 2011, uten intraoperativ død eller konvertering til en tradisjonell åpen prosedyre. Den kirurgiske prosedyren og resultatene er oppført i tabell 2. Gastric rør ble trukket opp til halsen for å rekonstruere den øvre fordøyelseskanal i alle tilfeller. For gjenoppbygging ble esophageal seng ruten som brukes i 104 tilfeller, mens retrosternale ruten ble valgt i 38 tilfeller. Den gjennomsnittlige totale prosedyren tid var 270,5 ± 28,1 min (range, 196-320 min). Median driftstid for thoracoscopy var 81,5 ± 14,6 min (range, 60-130 min) og for laparoskopi det var 63,8 ± 9,1 min (range, 40-90 min). Gjennomsnittlig blodtap i forbindelse med thoracoscopy var 123,8 ± 39,2 ml (variasjon, 60-310 ml), og at de laparoskopiske prosedyrer var 49,9 ± 14,3 ml (variasjon, 30-100 ml). Median antall lymfeknuter hentet var 22,8 (rekkevidde, 5-48). Gjennomsnittlig antall høstet mediastinale lymfeknuter var 13,5 (område, 3-30), og at de høstes mage noder var 8,3 (range, 2-18). Median postoperativ varighet av sykehusopphold var 12,2 dager (fra 9-45 dager). Den 30-dagers dødelighet var 0,7% (n = 1).
Komplikasjoner
Detaljert postoperative komplikasjoner er vist i Tabell 3. Store kirurgiske komplikasjoner forekom hos 35 pasienter ( eller 24,6%). Det var ingen tegn til postoperativ blødning. Stemmebånd lammelse utviklet i 8 pasienter (5,7%) som utvinnes innen 3 til 6 uker. Anastomotic lekkasje og mage nekrose ble påvist hos 10 pasienter (7,0%) i hvem 3 pasienter krevde en oppfølging drift, og de resterende pasientene fikk konservativt gjennom ernæringsmessig støtte. En pasient (0,7%) utviklet en bronkial fistel og ble behandlet med en tracheal stent, men til slutt døde av multippel organsvikt 28 dager etter operasjonen. Av 5 pasienter (3,5%) som ble diagnostisert med chylothorax eller chylous ascites, 3 fikk thoracoscopic thorax kanalligering. I 11 (7,7%) pasienter ble anastomotic stenose oppdages og behandles av gastroscopic utvidelse eller esophageal stenting. Store ikke-kirurgiske komplikasjoner forekom i 18,3% av pasientene, inkludert 13 (9,2%) pasienter med respiratorisk lungebetennelse, 3 (2,1%) med respirasjonssvikt, 4 (2,8%) med arytmi og 6 (4,2%) med forsinket gastrisk tømming, som ble håndtert og behandlet konservativt.
oppfølging og Survival
median oppfølgingstid var 26 måneder (variasjon = 6-57). Median OS var 43,0 ± 3,4 måneder, med 89% viser 1 års OS, og 67% viser 2 års OS. Median DFS ble bestemt til å være 36,0 ± 2,6 måneder, med 79% av pasientene som viser ett-års-DFS og 61% av pasientene som viser to år DFS [fig. 7].
Diskusjoner
esophagectomy er et komplekst og teknisk utfordrende kirurgiske prosedyren forbundet med høy dødelighet og sykelighet. Imidlertid er kirurgisk reseksjon primærbehandling for reseserbare esophageal kreft, og for å redusere mortalitet og morbiditet forbundet med åpne operasjoner, er forskjellige minimalt invasive kirurgiske tilnærminger for esophagectomy blitt stadig mer anvendt og rapportert [5] -. [7]
tidlig anvendelse av MIE var thoracoscopic esophagectomy kombinert med laparotomi [5]. Selv om en reduksjon i pasientens traume og følelsen av smerte ble oppnådd, var det ingen avgjørende fordel mellom de pasienter som gjennomgikk kirurgi thoracoscopic og de som gjennomgikk torakotomi. Deretter ble laparoskopisk Transhiatal esophagectomy i kombinasjon med nakken anastomose rapportert [12]. Men denne prosedyren gjort både mediastinum lymphadenectomy og reseksjon av øvre og midtre kreftfaren svært utfordrende på grunn av begrensninger i tilgjengelige arbeids plass [13]. Derfor Luketich og hans kolleger vedtok kombinert thoracoscopic-laparoskopisk esophagectomy tilnærming og mente at MIE med scenespesifikk overlevelse var tilsvarende tidligere publiserte Open Series tilfeller [9], [14]. På det nåværende tidspunkt, minimal invasiv «Ivor Lewis» esophagectomy, som er utført ved enkelte sykehus, er tenkt å redusere sykelighet forbundet med RLN dysfunksjon [15] -. [17]
For en mindre invasiv tilnærming, og for å oppnå lavere sykelighet, ble thoracoscopic esophagectomy kombinert med laparotomi utført ved vår institusjon i 1997. Mens vi innført laparoskopisk gastric mobilisering og mage lymphadenectomy til esophageal kreft i juli 2007 ble McKeown MIE prosedyre senere utviklet som et høy-volum MIS behandlingssenter for esophageal kreft i Kina. Omtrent 450 pasienter med spiserørskreft gikk ulike tre-snitt MIS, av disse, 142 pasienter fikk McKeown MIE prosedyren til desember 2011. Resultatene av McKeown MIE ved vår institusjon er sammenlignbare med de av Transtorakal og Transhiatal tilnærminger, og er en forbedring i forhold MIE tidligere rapportert [11].
i vår fremgangsmåte, jo kortere driftstid og nedsatt blodtapet skyldes anatomiske fortrolighet, omfattende erfaring, og forbedret visualisering av endoskopisk utstyr. De to-felt lymphadenectomy er utført som en åpen kirurgi. Gjennomsnittlig antall høstet mediastinum noder var 13,5, og at de høstes mage nodene var 8,3. Det var ingen forskjeller i lymfeknutene dissekert mellom MIE og åpen prosedyre ved vårt senter [10]. Dette var konsistent med den aktuelle litteratur [17] – [18]. I tillegg, med en gjennomsnittlig oppfølgingstid på 26 måneder, vår Kaplan-Meier to-års overlevelse var 67%, som var lik den som er rapportert for åpen esophagectomy [19].
Valg av kirurgiske tilfeller er svært viktig, spesielt i de innledende fasene av læringskurve. Kvalifiserte pasienter som oppfylte inklusjonskriteriene, inkludert pre-operative fasen T≤3, en svulst lengde ≤5 cm, og uten spredning til lymfeknuter, ble kun vurdert for MIE. En historie om abdominal kirurgi er ikke en absolutt kontraindikasjon; enkelte pasienter som hadde gjennomgått laparoskopisk kolecystektomi eller appendektomi var kvalifisert for laparoskopisk kirurgi.
De potensielle fordelene ved McKeown MIE er en mer proksimale reseksjon margin og forbedret lymfeknute disseksjon. Imidlertid er disse fremgangsmåtene forbundet med en høyere sykelighet, noe som delvis skyldes RLN skade og anastomotisk lekkasje, og innsnevringer som rapportert av Luketich. Av denne grunn, Luketich
et al.
Endret sin tilnærming ved å bytte fra McKeown MIE til Ivor Lewis MIE med intrathoracic anastomose. Deretter fant en lavere forekomst av RLN og anastomotic komplikasjoner [16] – [17]
De fleste svulster som vi identifiserer er plassert i midten spiserøret, som trenger en tilstrekkelig proksimale esophageal reseksjon margin, mens i. vestlige land, slike svulster har en tendens til å være lokalisert i distale øsofagus og gastroøsofageal krysset. I tillegg er de viktigste patologiske typer som vi møter er plateepitelkarsinom, som lett vises sammen med lymfeknutemetastaser. En aggressiv to eller tre felt lymphadenectomy etter esophagectomy kan forbedre pasientens overlevelse. Dermed er McKeown MIE tilnærming utført som en rutinemessig prosedyre ved vår institusjon, som er mer i tråd med de onkologiske prinsipper og er egnet for esophageal kreft i Kina. Selv om anastomotisk lekkasjerater er ekvivalente mellom begge prosedyrer, når lekkasjene forekom i brysthulen, presenteres dette som en mye mer betydelig bekymring, enn de som oppstår i nakken. Også vi tror forstå brutto anatomi, og nøye utføre prosedyrene under mye bedre thoracoscopic eksponering tilnærming kan unngå RLN skade.
thoracoscopic delen av operasjonen ble første gang fremført i venstre lateral decubitus posisjon til å vurdere intrathoracic esophageal tumor resectability, som er forskjellig fra andre medisinske sentre ved begynnelsen av laparoskopisk del av innflyvningen. Valget av posisjon avhenger i stor grad på kirurgens preferanse. Liggende stilling har en forbedret operativ eksponering, forbedret ergonomi kirurg, anestesi senket krav, og er således generelt foretrukket [20] – [21]. Men den venstre sideleie og anatomisk orientering gjør det kirurgiske teamet til å tilpasse seg den nye prosedyren raskt og aktivere konvertering til åpen kirurgi dersom det er nødvendig [22]. I forhold til driftstid og blodtap, er utsatt posisjon ikke nødvendigvis bedre enn den venstre lateral decubitus posisjon under vår kontroll. Fra reduksjons pasientbehandling koster betraktninger, er det subxiphoideus mellomrommet port forstørret til 5 cm for å konstruere en gastrisk ledning og for å fjerne prøven i de fleste tilfeller. Vi vil anbefale denne metoden, spesielt i utviklingsland. Ruten av øvre gastrointestinal rekonstruksjon for mage kanal etter esophagectomy også fortsatt kontroversielt. Flere studier har rapportert at ruten ikke var signifikant korrelert med postoperativ morbiditet og mortalitet. Vi i utgangspunktet foretrukket esophageal seng ruten på grunn av sin kompatibilitet med menneskets anatomi og fysiologi, og også utnyttet retrosternale rute i T3 pasienter som fikk postoperativ strålebehandling. Den retrosternale rute betydelig redusert effekten på lungefunksjonen, men var assosiert med en høyere forekomst av anastomotic lekkasje og pharygoesophageal svelge dysfunksjon enn det som ble funnet for esophageal seng ruten.
Med tanke på forekomst av større kirurgi-relaterte komplikasjoner, MIE er akseptabelt og lignende for å åpne esophagectomy. Store kirurgiske komplikasjoner forekom hos 24,6% av pasientene i vår studie. Ifølge vår erfaring, er det viktigere å forhindre forekomsten av disse bivirkningene i stedet avtale med postoperative komplikasjoner bare. Postoperativ blødning er den vanligste årsaken til akutt kirurgisk leting etter esophagectomy. Selv blødninger kan forekomme i noen kirurgisk eksponerte områder, med tanke på anatomiske forholdet mellom fartøy og spiserøret, og oppdager blødninger og innsnitt blødning gjennom nøye undersøkelse kan effektivt hindre det.
En av de mest alvorlige postoperative komplikasjoner forbundet med kirurgi for spiserørskreft er anastomotisk lekkasje. Smithers
et al.
[8] sammenlignet forekomsten av anastomotic lekkasje etter ulike esophagectomy teknikker. Forekomsten av anastomotic lekkasjen var 8,7% for den tradisjonelle åpen tilnærming, 5,5% for thoracoscopic tilnærming, og 4% for thoracoscopic-laparoskopisk tilnærming. I vår studie forekom anastomotic lekkasje i 9 av 142 pasienter som gjennomgikk McKeown MIE, som var lik de fleste andre rapporterte serie MIE tilnærminger. Decker [23] rapporterte en 0,8% forekomst av tracheo- bronkial skade fra thoracoscopic esophagectomy med en tilsvarende forekomst for åpen esophagectomy [24]. Tilsvarende skjedde denne skaden i en pasient i vår studie. Skade på bronkie forårsaket av varmeledningsevnen for elektrokirurgi krok eller ultrasonisk skalpell, og erosjon forårsaket av mavesyre eller andre sekreter følgende anastomotisk lekkasje kan være ansvarlig for bronkial fisteldannelse.
A chylous fistula er en uønsket komplikasjon av esophagectomy. Den rapporterte forekomsten er 2,4% til 11,6% etter thoracoscopic esophagectomy. I våre pasienter var forekomsten 3,5%. De fleste tilfellene ble administrert konservativt, og de gjenværende pasientene ble behandlet av thoracoscopic thorax kanal ligation [25]. Noen publiserte artikler rapportert at tilbakevendende laryngeal nerve skade var assosiert med en hals anastomotic og overdreven lymphadenectomy [17]. I vårt senter, lymfeknutene som er plassert rundt begge sider av den tilbakevendende laryngeal nerven er fjernet og hals anastomosen er vanligvis utføres uten å øke forekomsten av RLN skade. Den RLN skaden skjedde i 8% av 142 pasienter behandlet. Tilstrekkelig og dyktige kirurgiske operasjoner kan redusere forekomsten av RLN skade. I tillegg er disseksjon av det riktige tilbakevendende laryngeal nerve lymfeknute anbefales før mobilisering av spiserøret.
Lunge komplikasjoner fortsatt en stor ikke-kirurgisk komplikasjon av MIE prosedyre. Delvis på grunn av de forskjellige MIE prosedyrer, og mangel på definisjoner av standardlungekomplikasjoner, er forekomsten av slike komplikasjoner varierer fra 16% til 30%. Imidlertid er deres forekomst relativt lavere i minimal invasiv kirurgi enn i tradisjonelle åpne prosedyrer [26]. Forekomsten av lungekomplikasjoner inkludert åndedrettslungebetennelse, og respirasjonssvikt var 11,3% i vår studie. De fleste av disse pasientene ble kurert ved konservativ behandling. Noen alvorlige tilfeller, ofte sekundært til anastomotic lekkasje eller bronkial fistula, krevde mer intens behandling for relaterte komplikasjoner. Arytmier forekomme, men kan ofte være styrt av standard medisinering. Forsinket ventrikkeltømming kan avlastes med fysioterapi og medisiner.
Likevel styrken i vår studie er at det er større å date etterforsker McKeown MIE for spiserørskreft fra østlige land. Denne studien er også en lengre oppfølgingsstudie i evalueringen av onkologiske resultater av MIE. Basert på vår erfaring og en analyse av det aktuelle litteraturen [27] – [28], den McKeown MIE var assosiert med lavere morbiditet og dødelighet enn den konvensjonelle åpne esophagectomy, spesielt for pasienter med tidlig spiserørskreft [29] – [31]. Enda viktigere, sikrer den tidligere den tran i spiserøret med en kreft-negativ margin, og viser en gunstig onkologisk resultat sammenlignet med tradisjonell åpen kirurgi i form av lymfeknute disseksjon. Imidlertid har MIE en relativt lengre læringskurve på grunn av de mer krevende og kompliserte manipulasjoner som kreves i denne operasjon [32]. Osugi rapporterte at 17 saker ble pålagt å skaffe seg og øve på grunnleggende ferdigheter, og læringskurven flatet ut etter 35 tilfeller [33]. MIE fremgangsmåter beskrevet i den aktuelle litteratur var for det meste utført i spiserøret kreftpasienter tidlige [34]. Imidlertid er de fleste pasienter diagnostisert i de avanserte stadier av esophageal kreft. Derfor er det nødvendig å utvide anvendelsesområdet for minimal invasiv kirurgi for spiserørskreft. Minimal invasiv radikal esophagectomy utført etter neoadjuvant kjemoradioterapi har potensial til å bli en ny behandlingsstrategi for pasienter med avansert esophageal carcinoma [35].
Konklusjoner
Vi har vist at den modifiserte McKeown MIE prosedyre for spiserørskreft var ikke bare gjennomførbart og trygt, men at kirurgiske og onkologiske resultater var akseptabelt i en erfaren institusjon. Vi mener at alle utestående spørsmål knyttet til slike kirurgiske tilnærminger og resultater vil bli gradvis styrket gjennom erfaring.
