Spørsmål Book SPØRSMÅL: Dr. Shah, jeg ønsker å spørre en noen hva komplisert og uvanlig spørsmål
Hovedproblemet jeg har synes å være med nyrene mine, jeg har et problem som gjør urinen bortsett fra i en liggende stilling, uansett væskeinntak, mine nyrer produsere nesten ingen urin unntatt mens du ligger nede med føttene forhøyede, har jeg sett flere leger? inkl urologer, nephrologists, endokrinolog og Reumatismespesialister og ingen har et svar.
jeg er en 58 år gammel hvit mann, min historie startet i 1987, med symptomer etter en strep infeksjon og penicillin, feber, blod i avføringen (senere funnet å være magesår) , nyreproblemer, problemer med å få urin unntatt mens du ligger nede (redusert mengde når oppreist), nokturi, tap av vekt 10-15lbs, tap av matlyst, så nephrologists, Reumatismespesialister på tre universitets hopsitals, samt lokale leger, noen unormal blod arbeid , creatitine 1.6, creatitine clearance 73, positiv crp, mildt forhøyet sed rate, positive Cryoglobulins, senere negativ, noe forhøyet Ig, forhøyet CH50, hadde IVP, renal scan, CT, alt normalt, ikke har arteriogram, etter en stund lærte å leve med endringen i urin symptomer, ingen behandling. Noen bekymring da om autoimmun vaskulitt typen sykdom muligens Polyarteritt nodosa (PAN) ingen diagnose, men glemt inntil nylig, i løpet av de siste 8-10 måneder, hadde et par feber med influensalignende symptomer, ikke tror mye om disse før begynte å få problemer med nyrene igjen, symptomene begynte å forverres, manglende evne til å gjøre urinen mindre liggende nede med føttene hevet uansett væskeinntak, begynte å se leger igjen, har hatt normal sed rate (12) to måneder etter feber, normale nedsatt blodprøver creat 1,3 og bun 17, normal urinanalyse, CTArteriorgram normal (ingen nyrearteriestenose som nevnt), Doppler ultralyd normal (men gjøres mens du ligger nede), normal renal scan med ut capotril og Lasix, normal IVP, tap av appetitt, tap vekt 30 lbs, tap av energi, utvikling hypertensjon 145/100 stående, liggende 120/75, startet på daxosin (1mg) senket bp til vanlig, har ikke hatt kateter arteriogram, andre blodprøver som var positive for 20 år siden neg nå, jeg har siden sluttet å ta Daxosin grunn til besvimelse og min BP er normalt. Jeg har hatt andre blodprøver som er unormale inkludert forhøyet renin og alderstone, mildt forhøyet total bilirubin 2.0, ferritin 550. forhøyet LDH, lite kalsium i blodet 8,4, Urinprøver lav natrium 6 og lav ceatitine klarerings 82, og samtidig opprettholde normal men border blod creatitine . Jeg er forvirret av dette problemet av nyrefunksjon, men hva jeg forstår PAN er vanligvis mer fulmigant, hva jeg har opplevd synes å være mild med unntak av nyreproblemer, legene jeg har sett don 抰 forstå urin symptomer, men er steinhard om ingen blodstrøm problemer for nyrer basert på skanninger, er jeg bekymret for blodstrømmen fra noen type vaskulitt problem og don 抰 vet hva om muligheten for slike symptomer er av noen med vaskulitt, kan en vaskulitt problem forbli i remisjon i 20 år og blusse opp igjen og påvirke nyrene på denne måten, har jeg ikke hatt noen biopsi eller blod eller protein i urinen, ville jeg sette pris på noen tanker noen måtte ha, jeg er på et tap på hvor du skal svinge, har du noen gang hørt om en slik problem, ingen problemer med prostata, Tusen takk
SVAR:.. Hei Larry,
Takk for at du spør min mening om «Allexperts»
Du har beskrevet en uvanlig presentasjon. La meg jobbe med dette spørsmålet og komme tilbake til deg.
Hilsen
Dr. Shah
Larry,
jeg gikk gjennom problemet i detalj. PAN er en stor kar sykdom. Det kan påvirke nyrearteriene og forårsake problemer med blodstrømmen. Det synes ikke å være tilfelle, med bildebehandling resultater.
Jeg er ikke i stand til å forstå dine vannlating problemer, skjønt. Jeg kan ikke tenke på noen tilstand der pasienten er ute av stand til å urinere i en stående posisjon, men i stand til å gjøre det når ryggen.
Du har allerede blitt evaluert av nephrologists på universitetssykehusene, men det vil ikke skade å få en annen mening.
Jeg beklager at jeg er ute av stand til å hjelpe deg videre.
hilsen
Dr. Shah
———- OPPFØLGING ———-
SPØRSMÅL: Takk for svar, jeg trenger å avklare noe, min blære forblir tom mens oppreist og når aktiv og bare begynner å fylle etter jeg legger meg ned og heve føttene mine for en time eller så, så er jeg i stand til å tømme når jeg står opp fra liggende stilling, mine nyrer ikke ut til å produsere urin før jeg legger meg ned, dette har blitt dokumentert med 12 timers oppreist og 12 timers liggende split colections. Jeg håper dette gir deg bedre oversikt over problemet mitt, takk for alle andre tanker om mitt problem
SVAR:. Takk for oppfølging, Larry
problem som du beskriver er noen ganger sett i. folk som har mye av ødem (hevelse) i bena. Hevelsen forsvinner på liggende nede fordi ekstra væske utskilles som urin. Imidlertid vil disse pasientene har noen urinmengde mens du står. Også fra din beskrivelse, det ser ikke ut som du har mye ødem.
Hilsen
Dr. Shah
———- OPPFØLGING ———-
SPØRSMÅL: Jeg har ingen ødem, er jeg i stand til å kvitte seg med væsken mens du ligger nede, mine nyrer produsere urin men hovedsakelig mens du ligger nede, jo mer aktiv jeg er jo mindre produsert uavhengig av væskeinntak, de 12 timers samlinger er dokumentert som følger:
STÅENDE (12 t) inntak 2100ml utgang 550ml, ur na 27 (40-220), cr calc 0,7 (.6-2.5g /24), serum na 141, bun 15, cr 1,1 (0,8 til 1,3) EGFR 73,1
liggende (12t) inntak 240ml utgang 1200ml, ur na 80, cr calc 0,9, serum na 141, bun 12, cr 0,9, EGFR 92,1
Min renin og aldosteron er forhøyet når oppreist, men normalt når du ligger, har jeg gjentatte ganger lav ur na (6 eller mindre) tilfeldige prøver på en normal na diett
jeg har prøvd Lasix 40 mg (foreskrevet av mine Dr 1-3 ganger) det ser ikke ut til å fungere før jeg legger meg ned, så det gjør det, kan dette være fordi stoffet ikke er å få til nyrene fordi noen form for skade på middels eller små arterier i nyre og ikke vist opp på xrays gjort så langt, kan dette bare bli sett fra en arteriorgram, kan du foreslå noen annet ytterligere testing som kan hjelpe til å finne årsaken til problemet mitt, Takk så mye for din tid.
Svar
Hei Larry,
Skade på middels eller små arterier i nyrene vil ikke dukke opp på en arteriogram. Denne tilstanden er diagnostisert av tilstedeværelsen av aktive sediment i urinen, f.eks proteiner og /eller RBC. Du trenger ikke å ha det.
Sodium nivåer i kroppen er delvis styrt av et hormon som heter aldosteron, som er laget av binyrene. Aldosteron nivåer fortelle nyrene når man skal holde natrium i kroppen i stedet for å sende det i urinen. En høy aldosteron nivå vil føre til en lav urin natrium.
Har du blitt evaluert av en endokrinolog for å se hva som forårsaker forhøyet aldosteron og renin?
Hilsen
Dr . Shah
