Abstract
Bakgrunn
laparoskopisk sphincter bevarende lav fremre reseksjon for endetarmskreft er en operasjon krevende stor dyktighet. Enorme innsats har vært viet til å identifisere faktorer som kan forutsi operative vanskeligheter, men resultatene er inkonsekvent.
Mål
Vår studie ble utført for å screene pasientenes forhold til å bygge modeller for å forutsi den operative vanskeligheter ved hjelp av godt kontrollerte data.
Metode
ettertid anmeldt registreringer av 199 påfølgende pasienter som hadde endetarms kreft 5-8 cm fra analåpningen. Alle gjennomgikk laparoskopisk lukkebevarende lav fremre resections med total mesorectal eksisjon (TME) og dobbeltstifting teknikk (DST). Data over 155 pasienter fra en kirurg ble brukt til å bygge modeller for å forutsi standardiserte endepunkter (operasjonstid, blodtap) og postoperativ sykelighet. Data over 44 pasienter fra andre kirurger ble brukt til å teste den forutsigbarheten de inne modeller.
Resultater
Våre resultater viste tidligere abdominal kirurgi, preoperativ kjemoradioterapi, tumor avstand til analåpningen, interspinous avstand, og BMI var prediktorer for de standardiserte operative ganger. Kjønn og tumor maksimal diameter var knyttet til den standardiserte blodtap. Midlertidig omkjøring og tumordiameter var prediktorer for postoperativ morbiditet. Modellen konstruert for den operative gang demonstrert utmerket forutsigbarhet for pasienter fra ulike kirurger.
Konklusjoner
Med en godt kontrollert pasientpopulasjon, har vi bygget en forutsigbar modell for å beregne operative vanskeligheter. Den standardiserte operative tid vil gjøre det mulig å øke utvalgsstørrelsen og bygge mer pålitelige modeller for å forutsi operative problemer for klinisk bruk
Citation. Chen W, Li Q, Fan Y, Li D, Jiang L, Qiu P, et al. (2016) Faktorer Prognostisering Vanskelighetsgrad av laparoskopisk Lav fremre reseksjon for rektal kreft med Total Mesorectal Eksisjon og dobbeltstifting Technique. PLoS ONE 11 (3): e0151773. doi: 10,1371 /journal.pone.0151773
Redaktør: Wan Yee Joseph Lau, det kinesiske universitetet i Hong Kong, Hongkong
mottatt: 16 oktober 2015; Godkjent: 03.03.2016; Publisert: 18 mars 2016
Copyright: © 2016 Chen et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet:. All relevant data er i avisen og dens saksdokumenter filer
Finansiering:. Dette arbeidet støttes av Zhejiang Medisinsk teknologi og utdanning (2011RCA010)
konkurrerende interesser:. forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksistere
Forkortelser. BMI, body mass index; DST, dobbeltstifting teknikk; TME, total mesorectal eksisjon; TNM, tumor-node-metastaser; UICC, Union for International Cancer Kontroll
Innledning
Tykktarmskreft er en av de vanligste kreftformer og en av ledende årsakene til kreft dødsfall i USA og over hele verden [1, 2]. Kirurgisk reseksjon er en standard behandling for pasienter med ikke-metastatisk kolorektalcancer. Laparoskopisk reseksjon for kolorektal kreft har lignende kort [3] og lang sikt [4-6] utfall som konvensjonell åpen kirurgi, men med flere kliniske fordeler [3, 7]. Laparoskopisk kirurgi gir mulighet for et kortere tidsintervall ved oppstart av kjemoterapi etter operasjonen, noe som forbedrer tykktarmskreft pasient overlevelse [8]. Etter sin første introduksjonen i 2001 har laparoskopisk kirurgi for kolorektal kreft blitt mye benyttet i hele Kina [9]. Nyere studier tyder på at laparoskopisk kirurgi for kolorektal kreft har et stort potensial til å bli mer utbredt brukt innen USA i fremtiden [10, 11].
laparoskopisk kirurgi for lav endetarmskreft krever avanserte laparoskopiske kirurgiske ferdigheter fordi operasjonen er utføres innenfor den smale bekkenhulen [12]. En kirurgens avanserte laparoskopiske ferdigheter er en av de viktigste faktorene for operativ suksess. Eksistensen av læring kurver antyder at kirurger utvikle laparoskopiske ferdigheter gjennom kontinuerlig repetisjon av kirurgiske prosedyrer. I tillegg pasientenes preoperative kliniske, anatomiske og patologiske faktorer, som body mass index (BMI), bekkenstørrelse, preoperativ kjemoradioterapi og tumor avstand til analåpningen, har vært knyttet til operative vanskeligheter i tidligere studier [13-18]. Stor innsats har vært viet til å identifisere pasientens faktorer for å bygge modeller som forutsier vanskeligheten av å utføre laparoskopisk lav fremre reseksjon for endetarmskreft. Den spådde operative vanskeligheter med disse modellene er verdifulle i å informere pasienter med mulige risikoer og komplikasjoner som kan oppstå både under og etter operasjonen. Kirurgiske innbyggerne kunne velge egnede saker under trening, og dermed minimere dårlige resultater skyldes uerfarenhet. Men disse resultatene er fortsatt ikke konsekvent. Begrenset utvalgsstørrelse og konfunderende faktorer som ulike kirurgiske prosedyrer og kirurger med variable erfaringer kan være årsakene til uoverensstemmelsene.
Formålet med vår nåværende studien var å screene pasientenes kliniske, anatomiske og patologiske faktorer som bidrar til vanskeligheten med laparoskopisk reseksjon i lav endetarmskreft. For å minimere inkludering av konfunderende faktorer, hadde alle pasientene endetarmskreft 5-8 cm fra analåpningen og gjennomgikk laparoskopisk lukkebevar fremre resections med total mesorectal eksisjon (TME) og dobbeltstifting teknikk (DST). Data for pasienter, hvis operasjonen ble utført av en erfaren kirurg, ble anvendt for å bygge modeller for å forutsi den operative vanskeligheter. Forutsigbarhet av modellen ble deretter bestemt ved data fra andre kirurger.
Materiale og metode
Pasient utvalg
Fra desember 2008 til november 2014, var det til sammen 199 år på rad pasienter som hadde kreft i endetarmen 5-8 cm avstand fra analåpningen, og gjennomgikk laparoskopisk sphincter bevarende lav fremre reseksjon med TME og DST. Blant disse pasientene ble 155 operasjoner utført av en kirurg (W.C.), mens 44 pasienter ble utført av andre kirurger (Q.L., Y.F., og D.L.). Datoen ble valgt når alle de fire kirurger hadde minst to års erfaring i laparoskopisk kirurgi og utførte over 50 laparoskopiske operasjoner på kolorektal kreft. Alle pasienter med endetarms kreft i lokal perforering, infiltrasjon til tilstøtende organer, eller fjernmetastaser, ble ekskludert for laparoskopisk kirurgi. Denne studien ble godkjent av Research and Ethics Committee of Zhejiang Cancer Hospital. På grunn av den retrospektive karakter av studien, ble informert samtykke fravikes av komiteen. Identifiserende informasjon for alle pasienter, inkludert navn og sykehus tallene ble utelatt før dataanalyse.
Pasientens alder, kjønn, BMI, før abdominal kirurgi, samtidige sykdommer (hypertensjon og /eller diabetes), preoperativ kjemoradioterapi, operativ tid, mengden av blodtap under operasjonen, sykelighet, varighet av sykehusopphold etter operasjonen, antall høstet lymfeknuter og tumorstørrelse og iscenesettelse, ble samlet inn fra de medisinske poster. Bekken data, inkludert interspinous avstand (den smaleste avstanden mellom ischias pigger) og sacrum-pubis avstand (avstanden fra symfyseprovokasjonstester til sacrum på nivå med ischias pigger) (figur 1) ble blindt målt på aksiale CT-bilder av en radiolog (LT). Postoperative patologiske resultater ble brukt til å gi en presis beskrivelse av svulstene (diameter, grad av periferisk okkupasjon og scene). Svulster ble iscenesatt basert på den sjette eller syvende tumor-node-metastaser (TNM) klassifisering av Union for International Cancer Control (UICC). Operativ tid ble beregnet ut fra den elektroniske posten på anestesiapparatet fra starten av å skape en pneumoperitoneum til slutten når abdominal snitt blir sydd. Anastomotic lekkasje ble diagnostisert av tilstedeværelsen av symptomer som er beskrevet tidligere [19].
Kirurgisk prosedyre
Laparoskopiske operasjoner var utført ved hjelp av lignende fremgangsmåter, som beskrevet tidligere, men med mindre modifikasjoner [ ,,,0],1. 3]. Alle pasienter hofter ble oppdratt av 5cm med en pute under operasjonen. Den primære operative hull, med 12 mm troakarnål, ble plassert ca 3 cm under høyre nedre kvadrant av McBurney poeng, for å unngå skade på mindreverdig magesekkens og eksterne bekken fartøy. Både rektal inflasjon og anastomotic blødning ble sjekket før nedleggelsen av magen.
Statistisk analyse
Kvantitative data ble presentert som gjennomsnitt ± standardavvik. Datatransformasjon av kvadratroten ble påført for operativ tid og blodtap, for å oppfylle normale krav. Operasjonstid og blodtap ble standardisert ved minusing middelverdien og deretter dividere standardavvik. T-test eller Chi Square test ble brukt for å undersøke kjønnsforskjellen i variabler som angitt.
Ved hjelp av data fra 155 pasienter med kirurgi ble utført av den samme kirurgen (WC), analyserte vi forholdet mellom pasientenes variabler og endepunkter (standardisert operasjonstid, blodtap under operasjonen og sykelighet etter kirurgi) gjennom lineær eller logis regresjonsmodeller. Etter univariat analyse, ble variabler med en P-verdi mindre enn 0,25 valgt for multivariat analyse. Multivariat analyse ble utført ved hjelp av en trinnvis metode.
Data innsamlet fra en annen 44 pasienter ble brukt til å validere forutsigbarhet i de inne modeller. Forutsigbarhet ble bestemt ved lineær regresjonsanalyse basert på korrelasjonen mellom faktiske og forutsagte verdier. Den faktiske standardiserte operativ tid ble beregnet ved minusing den midlere og deretter dividere standardavvik. Den spådde standardiserte operative tid ble beregnet på grunnlag av den inne modell
Den statistiske analysen ble utført ved hjelp av SAS programvare (SAS Institute Inc., Cary, NC), og P 0,05 ble ansett å være betydelig.
Resultater
Pasienter og tumor egenskaper
Blant 155 pasienter, 107 (69,0%) av dem var menn og 48 (31,0%) var kvinner. Gjennomsnittsalderen til pasientene var 57,9 ± 10,2 år. Mannlige pasienter var 4,6 år i gjennomsnitt eldre enn kvinnelige pasienter (p = 0,01). Gjennomsnittlig kroppsmasseindeks var 22,4 ± 2,9. Det var ingen signifikant forskjell mellom mannlige og kvinnelige pasienter. Både bekken parametre, interspinous og sacrum-pubis avstand, var betydelig større hos kvinner enn hos menn (p = 0,0001 og P 0,0001, henholdsvis) (tabell 1)
Preoperativ kjemoradioterapi ble bare administreres. i 16 (10,3%) pasienter (tabell 1). Samtidige sykdommer (hypertensjon og /eller diabetes) forekom hos 15 (9,7%) pasienter. Totalt 24 (15,5%) av pasientene hadde tidligere abdominal kirurgi. Kvinner (27,1%) hadde en betydelig høyere rate av tidligere abdominal kirurgi enn menn (10,3%) (p = 0,002).
Gjennomsnittlig operasjonstid var 166,5 ± 62,8 minutter. Operativ tid hos menn var 12,7 minutter lenger enn kvinner, men var ikke signifikant (Tabell 1). Gjennomsnittlig blodtap under operasjonen var 67,2 ± 43,9 ml. Menn hadde et blodtap fra 60,9 ± 37,5 ml, som var betydelig mindre enn for kvinner (81,4 ± 53,4) (P = 0.007). Når pasienter ble delt inn i 5 grupper (31 pasienter /gruppe) basert kronologisk på drifts datoer, fant vi at operative tid og blodtap var ikke signifikant forskjellig mellom gruppene. Menn (11,1 ± 3,9 dager) hadde et lengre sykehusopphold etter operasjonen, enn kvinner (9,9 ± 2,5 dager) (P = 0,06).
Midlertidig omkjøring (en viderekobling ileostomi) ble opprettet i 74 pasienter. Dette var basert på eksistensen av mulige anastomotic lekker farer:. Utilfredsstillende anastomose, pasienter med preoperativ kjemoradioterapi, diabetes, underernæring, eller kronisk ufullstendig intestinal obstruksjon
Postoperativ sykelighet var relativt lav. 5 kvinnelige pasienter (10,4%) Ti mannlige pasienter (9,3%) og utviklet sykelighet etter kirurgi (tabell 1). Disse morbiditeter inkludert 3 tilfeller av anastomotic blødning, 4 tilfeller av anastomotic lekkasje, ett tilfelle av tarmobstruksjon og anastomotic lekkasje, og 7 tilfeller av infeksjon i såret og andre nettsteder. Ingen positive langsgående reseksjonskanten ble identifisert. Ingen konvertering til åpen kirurgi skjedde, og ingen pasienter døde av operasjonen.
Patologisk informasjon av svulster ble oppsummert i tabell 2. Mannlige og kvinnelige pasienter hadde lignende funksjoner i tumor diameter, del av periferivegg, antall lymfeknuter samlet, iscenesettelse, og TNM fase. Kvinner hadde signifikant flere svulster 6 cm fra analåpningen, mens mannlig hadde flere svulster 8 cm fra analåpningen (P = 0,01).
Faktorer knyttet til operative problemer med generelle pasienter
Univariat analyse viste at tidligere abdominal kirurgi (P = 0,01), midlertidig omkjøring (P = 0,03), preoperativ kjemoradioterapi (P 0,0001), tumor avstand fra analåpningen (P = 0,0001), BMI (P 0,0001), og interspinous avstand (P 0,0001) var signifikant assosiert med standardiserte operative tid. Multivariat analyse viste før abdominal kirurgi (estimat = 0,49, P = 0,01), preoperativ kjemoradioterapi (estimat = 0,55, P = 0,02), tumor avstand til analåpningen (estimat = -0,14, p = 0,02), BMI (anslår 0,10, P 0,0001) og interspinous avstand (estimat = -0,02, p = 0,0002) var prediktorer for standardiserte operative tid (tabell 3)
Basert på denne multivariate modellen, vi generert en formel for å beregne. standardisert operative tid: 1.14+ 0,49 X før abdominal kirurgi + 0,55 X preoperativ kjemoradioterapi + 0,10 X BMI -0,14 X svulst avstand fra anal verge- 0,02 X interspinous avstand (mm). For en pasient med tidligere abdominal kirurgi, preoperativ kjemoradioterapi, BMI på 30, interspinous avstand på 90 mm og en endetarmskreft 5 cm fra analåpningen, er hans /hennes beregnet standardiserte operativ tid 1,14 + 0,49 + 0,55 + 0,1 X 30 til 0,14 X5 -0,02 X 90 = 2,68. Persentil rangering av en verdi beregnet ut fra denne formelen kan deretter funnet fra Z poengsum diagrammet. For verdien på 2,68, er prosenten rangeringen 99,26; Med andre ord, ville det være svært vanskelig for ham å gjennomgå laparoskopisk kirurgi.
Våre resultater viste at kjønn (P = 0,02), tumor-diameter (P = 0,046) og preoperativ kjemoradioterapi (P = 0,02) var prediktorer for blodtap ved univariat lineær regresjonsanalyse (tabell 4). Kjønn (estimat = 0,42, P = 0,02) og tumor-diameter (estimat = 0,09, P = 0,04) var prediktorene for blodtapet ved multivariat analyse (tabell 4). Dette resultatet tyder på at blodtapet er ikke en ideell endepunkt for å identifisere forutsigbare pasientenes faktorer.
Univariat logistisk regresjonsanalyse viste at midlertidig omkjøring (P = 0,0462), graden av tumor periferiske yrke (P = 0,02), og tumordiameter (P = 0,02) var prediktorene for postoperativ sykelighet. Midlertidig omkjøring (estimat = 1,67, P = 0,047) og tumordiameter (estimat = 0,44, P = 0,02) var prediktorer for postoperativ morbiditet i en multivariat analyse (tabell 5). På grunn av sin relativt lave satsen i vår studie, er sykelighet ikke en god endepunkt å forutsi den operative vanskeligheter.
Faktorer som påvirker den operative vanskelighetsgrad er forskjellig hos menn og kvinner
Basert på den univariate analysen, før abdominal kirurgi (P = 0,003), preoperativ kjemoradioterapi (P = 0,0002), midlertidig omkjøring (P = 0,002), tumor avstand fra analåpningen (P = 0,0001), BMI (P 0,0001) og interspinous avstand ( P = 0,0002) var signifikant assosiert med operativ tid hos menn. Før abdominal kirurgi (estimat = 0,79, P = 0,003), preoperativ kjemoradioterapi (estimat = 0,72, P = 0,004), BMI (estimat = 0,10, P = 0,0003) og interspinous avstand (estimat = -0,02, p = 0,001) var signifikant forbundet med det standardiserte operativ tid hos menn, basert på multivariat analyse (tabell 6). Hos kvinner ble interspinous avstand (P = 0,04) i forbindelse med standardiserte operativ tid, mens alder (P = 0,05) ble marginalt forbundet med det standardiserte operativ tid. I en multivariat modell, tumor periferiske yrke (estimat = 0,03, P = 0,02) og avstand til analåpningen (estimat = -0,30, p = 0,03) var forutsigbar for standardisert operative tid for kvinner (Tabell 6).
forutsigbarhet av modellen
Vi testet forutsigbarhet i modellen ved hjelp av data fra 44 pasienter fra andre kirurger (QL, YF og DL). Demografisk informasjon av disse pasientene og kreft funksjoner ble oppført i saksdokumenter (S1 og S2 tabeller). Disse pasientene har mye lignende egenskaper som andre 155 pasienter. Men gjennomsnittet av operative tid (242,6 ± 57,2 minutter) for disse pasientene var betydelig lengre enn for pasienter fra kirurg W.C. (166,5 ± 62,8 minutter).
Vi beregnet standardiserte operative tid for denne gruppen av pasienter ved minusing gjennomsnittet og deretter dividere standardavvik. Den spådde standardiserte operative tid ble beregnet på grunnlag av den inne modell. Korrelasjonen mellom de to verdiene ble analysert ved en lineær regresjonsmodell. Resultatet viste at stigningstallet var 0,30 med en standard feil på 0,06 (P 0,0001), og estimert korrelasjon r ble 0,63 med 95% konfidensintervall 0,41 til 0,78 (P 0,0001) (fig 2), noe som tyder på to verdier ble signifikant korrelert.
Diskusjoner
Denne retrospektive studien omfatter 199 påfølgende pasienter som hadde kreft i endetarmen 5-8 cm fra analåpningen. Alle disse pasientene gjennomgikk laparoskopisk lukkespar lav fremre stasjonsberegninger med TME og DST. For ytterligere å kontrollere konfunderende faktorer å screene bare pasientenes faktorer, ble data fra en kirurg utnyttes til å bygge modeller for å forutsi operative vanskeligheter. Vår studie viser at de viktigste prediktorer for operativ tid er: før abdominal kirurgi, preoperativ kjemoradioterapi, BMI, interspinous avstand, og svulst avstand til analåpningen. Tumor diameter er en prediktor for både blodtap og postoperativ morbiditet. Med godt kontrollerte data, spår vår inne modell operative vanskeligheter godt.
Denne studien benytter, for første gang, en standardisert operativ tid som endepunkt. Dette oppnås gjennom en enkel transformasjon metode. Operativ tid er en av de mest brukte endepunkter å anslå operative vanskeligheter; imidlertid dette påvirket ikke bare av pasient faktorer, men av mange andre faktorer, som for eksempel: forskjellige operative prosedyrer, intraoperative komplikasjoner og ferdighetsnivået til kirurger. Den midlere operativ tid rapportert i tidligere studier som varierer fra 153 til over 300 minutter [13, 16, 18, 20]. Den absolutte verdi av operativ tid er ikke en ideell indikator for operative vanskeligheter, særlig hvis det er fra forskjellige studier. Den standardiserte operative tid indikerer indirekte sin persentil rangering av operative vanskelighetsgrad. Ved å bruke dette endepunktet, er det mulig å samle data fra ulike studier sammen for å øke utvalgsstørrelser. Dette vil da tillate identifikasjon av flere beslektede prediktorene og evnen til å generere pålitelige modeller for å forutsi operative vanskeligheter som gjelder for klinisk bruk. For dette formål, foreslår vi å etablere en on line datasenter å lagre opprinnelige data av alle publiserte artikler.
preoperativ kjemoradioterapi har vist seg å redusere den lokale tilbakefall og forbedrer overlevelse for rektale kreftpasienter [21, 22]. Det reduserer betraktelig tumorstørrelse og forbedrer eksponering av det kirurgiske feltet og dermed hjelpe få en trygg reseksjon margin [23]. Preoperativ kjemoradioterapi har ingen åpenbar negativ innvirkning på kortsiktige kirurgiske utfall av laparoskopisk reseksjon for endetarmskreft [18, 24, 25]. Det har imidlertid forårsake vev ødem, fibrose, omfattende tåke og eksudater som hindrer disseksjon av vevet, og kan øke både operativ tid og blodtap under operasjonen [18]. Tilsvarende fører før abdominal kirurgi dannelsen av sammenvoksninger og vev fibrose, og tenkes øker vanskelighetsgraden laparoskopisk reseksjon for endetarmskreft [26]. Som forventet, viser denne studien at både over preoperative kliniske faktorer er assosiert med økt operativ tid.
laparoskopisk kirurgi for endetarmskreft utføres innenfor bekkenhulen, noe som begrenser visjon, tilgang og plass. De anatomiske parametre, slik som primærfaktor av sakral odden, grad av sakrale kurver, og størrelsen på bekkenet, er forbundet med operative vanskeligheter. Mange kompliserte bekken parametre har blitt brukt i tidligere studier for å forutsi deres effekter på operative vansker [13, 16, 27-30]; imidlertid, ikke alle disse bekken parametrene er knyttet til operative vanskeligheter. Tidligere studier har vist sammenheng mellom lengre operasjonstid og en mindre akutt buet sacrum [30], et mindre bekkenutløpet [13], et mindre bekken diameter [28], og kortere tverrgående avstand interspinous [27]. Vi har ansatt to målinger av bekkenet basert på CT-bildene, tverr interspinous avstand og anteroposteriore sacral-pubis avstand på ischial ryggraden nivå. Ved ischial ryggraden, er endetarmen ca. 5-8 cm fra analåpningen og bekken har den smaleste tverrgående avstand. CT bildet (figur 1) viser tydelig at det operative feltet for endetarmskreft er strengt begrenset tvers av bekkenet. I kontrast til andre viktige organer, slik som blæren, og prostata eller livmoren, kan skyves anteriort til en viss grad; Derfor er det operative feltet forholdsvis mer fleksibelt i denne retning. Våre resultater viser at det tverrgående interspinous distanse er knyttet til operativ tid [27], men ikke den sakrale-pubis avstand. Vår studie bekrefter at bekkenhulen størrelse er en viktig faktor som påvirker operative vanskeligheter, og at noen kritiske parametere er mer verdifulle enn andre.
Vår studie viser at BMI er en prediktor for operativ tid for bare menn. Det samme resultatet ble observert i en tidligere studie; imidlertid ble ingen detaljerte data presentert [13]. En tidligere rapport viser at visceralt fett er mer nøyaktig i beregning operativ vanskelighetsgrad enn vanlige BMI data [20]. BMI er ikke konsekvent gjenspeiler kroppens fettvev distribusjon. Det har blitt observert at overvektige menn har mer visceralt fett, mens overvektige kvinner har mer subkutant fett [31, 32]. Dette annen fordeling av fett hos menn og kvinner kan forklare at BMI er en prediktor bare for menn. Relativt mindre kvinnelige utvalget i vår studie kan også forklare de ovennevnte funn. Vi har imidlertid funnet ut at BMI er en lett tilgjengelig og nyttig parameter i å forutsi operative vanskeligheter.
Akiyoshi gruppen har tidligere publisert en utmerket studie identifisere pasientens faktorer forutsi vanskelighetene med å utføre laparoskopisk lav fremre reseksjon for endetarmskreft [ ,,,0],1. 3]. Sammenlignet med deres studie vår studie omfatter en prøvestørrelse på to ganger deltakerne, samt å ha alle operasjoner utført ved den samme kirurgen, i stedet for flere. Det er viktig å merke seg at det er forskjellige definisjoner av operative tider brukt i begge studier. Sfinkter bevare reseksjon for endetarmskreft 3-4 cm til analåpningen har vært assosiert med økt mulighet for positiv reseksjon margin og en høy sjanse for tilbakefall [33]. Vår studie omfatter pasienter med endetarmskreft 5-8 cm fra analåpningen, mens pasienter med endetarmskreft 3-8 cm fra analåpningen er inkludert i Akiyoshi studie. Derfor både studier viser at BMI, tumor avstand til analåpningen og bekken anatomi er prediktorer for operative vanskeligheter. Tumor dybden er en prediktor for operativ tid i sin studie. Tumor diameter er en prediktor for både blodtap og postoperativ morbiditet i vår studie. Til dags dato, viser bare vår undersøkelse som tidligere abdominal kirurgi og preoperativ kjemoradioterapi er forbundet med en lengre operasjonstid. Våre funn tyder på at lignende resultater kan oppnås ved anvendelse av samme prosedyre laparoskopisk i pasienter som har lignende egenskaper. Økt utvalgsstørrelse og kontroll av konfunderende faktorer kan være nyttig for å identifisere flere faktorer forutsi operative vanskeligheter.
En av de viktigste begrensningene i vår studie er den retrospektive design. Forutsigbarhet i modellen er kun undersøkt av kohorten fra samme sykehus. Bare 1/3 av pasientene i denne studien er kvinner, selv om forekomsten av rektale kreftpasienter mannlige og kvinnelige ligner i Kina [34]. På grunn av de ekstra kostnadene, bare 10,3% av pasientene var villige til å motta preoperativ kjemoradioterapi. Gjennomsnittet av våre pasienters BMI er mye lavere enn for befolkningen i vestlige land, men det er sammenlignbare med kinesiske pasienter med kolorektal kreft rapportert i en fersk studie [35]. Ingen av de pasienter som gjennomgikk laparoskopi ble konvertert til åpen kirurgi, og heller ikke var positive langsgående reseksjonskanten observert hos våre pasienter. Kun fem tilfeller hadde anastomotic lekkasje. Det er ikke mulig å identifisere determinantene for disse endepunktene, som har vært mye brukt i tidligere studier. Det er ingen kort eller lang sikt oppfølgingsdata for disse pasientene. Til tross for disse begrensningene, er denne studien verdifull på grunn av sin utvalgsstørrelse, kontroll av konfunderende faktorer, og å ha en modell med god forutsigbarhet.
Konklusjoner
Ved hjelp av denne veldefinert pasientpopulasjon med moderat prøve størrelse, identifiserer vi forutsigbare pasientenes faktorer for operative vanskelighetsgrad. Menn og kvinner kan ha ulike faktorer som bestemmer operative vanskelighetsgrad. Standardiserte endepunkter vil gjøre det mulig å øke utvalgsstørrelsen, ved å samle data fra ulike studier, for å bygge mer pålitelige modeller for klinisk bruk.
Hjelpemiddel Informasjon
S1 Table. Pasientenes demografiske og antropomorfe funksjoner, intraoperative og postoperative utfall
Doi:. 10,1371 /journal.pone.0151773.s001 plakater (docx)
S2 bord. Anatomopathological funksjoner i svulster
doi:. 10,1371 /journal.pone.0151773.s002 plakater (docx)
Takk
Vi setter stor pris kritisk tolking og manuskript gjennomgang av Dr. Shihua Wang fra Institutt for Cancer Biology, Wake Forest University School of Medicine. Vi er også takknemlige for Kristin Best for henne bevis lesing av dette manuskriptet. Dette arbeidet støttes av Zhejiang Medisinsk teknologi og utdanning (2011RCA010).
