Abstract
Bakgrunn
Sammenhengen mellom subklinisk hypotyreose (SCH) og kreftdødelighet er sjelden diskutert.
Metoder
det er totalt 115,746 deltakere uten stoffskiftesykdommer historie, i alderen 20 år og oppover, ble rekruttert fra fire landsdekkende helsescreeningsentre i Taiwan fra 1998 til 1999. SCH ble definert som en serum thyroid-stimulerende hormon (TSH) nivå på 5,0 til 19,96 mlU /L med normale totale tyroksinkonsentrasjonen. Euthyroidism ble definert som et serum TSH nivå på 0,47 til 4,9 mlU /L. Cox regresjonsanalyser ble brukt til å beregne relativ risiko (RR) av død av kreft for voksne med SCH løpet av en 10-års oppfølgingsperioden.
Resultater
Blant 115,746 voksne, 1841 hadde SCH (1,6%) og 113 905 (98,4%) hadde euthyroidism. Det var 1.532 kreftdødsfall i løpet av 1,034,082 årsverk oppfølgingsperiode. Justert for alder, kjønn, kroppsmasseindeks, diabetes, høyt blodtrykk, dyslipidemi, røyking, alkohol drikking, mutter tygge, fysisk aktivitet, inntekt og utdanningsnivå, er RR (95% konfidensintervall) av kreft dødsfall blant pasienter med SCH versus euthyroid fag var 1.51 (01.06 til 02.15). Kreft nettstedet analyse viste en signifikant økt risiko for bein, hud og brystkreft blant SCH fag (RR 2,79, (1,01, 7,70)). Risikoen ved totale kreftdødsfall var mer fremtredende i alderen (RR 1,71, (1,02 til 2,87)), hos kvinner (RR 1,69 (1,08 til 2,65)), og i storrøykere (RR 2.24, (1.19 til 4.21)).
Konklusjoner
Individer med SCH hadde en betydelig økt risiko for kreftdødelighet blant voksne taiwanske. Dette er den første rapporten å vise sammenhengen mellom SCH og kreftdødelighet
Citation. Tseng FY, Lin WY, Li CI, Li TC, Lin CC, Huang KC (2015) Subklinisk hypotyreose er assosiert med økt risiko for kreftdødelighet i Voksen taiwansk-A 10 Years populasjonsbasert kohort. PLoS ONE 10 (4): e0122955. doi: 10,1371 /journal.pone.0122955
Academic Redaktør: Peyman Björklund, Uppsala Universitet, SVERIGE
mottatt: 04.10.2014; Godkjent: 16 februar 2015; Publisert: 01.04.2015
Copyright: © 2015 Tseng et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet: All relevant data er innenfor papir
Finansiering:. Denne studien ble finansiert med tilskudd fra Taiwan Helse- og velferds Clinical Trial and Research Center of Excellence (MOHW103-TDU-B-212-113002). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet. MJ helseundersøkelser senter gitt støtte i form av lønn for Dr. Pei-Kun Sung, men ikke har noen ekstra rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet. De spesifikke roller forfattere er formulert i § «forfatter bidrag «
Konkurrerende interesser:. MJ helseundersøkelser senter gitt støtte i form av lønn for Dr. Pei-Kun Sung. Dette endrer ikke forfatternes tilslutning til PLoS ONE politikk på deling av data og materialer.
Innledning
Sammenhengen mellom skjoldbrusk hormon og tumorigenesis har vært diskutert i mer enn 30 år. I
in vitro
studier ble det rapportert at trijodtyronin (T3) tilrettelagt kjemisk kreftutvikling [1]. Fjerning av T3 eller T4 fra serum eliminert X-ray indusert neoplastisk transformasjon, mens du legger T3 reetablert den forventede hyppigheten av transformasjon [2]. Teoretisk kan underskudd eller overskudd av skjoldbruskkjertel hormon endre de hormonelle miljøet og dermed starte eller fremme tumorvekst. Imidlertid har ingen enighet er oppnådd om effektene av ulike skjoldbruskkjertelen status på kreftforekomst eller dødelighet.
Subklinisk hypotyreose (SCH) er definert som normal serum tyroksin (T4) nivå med forhøyet thyroid stimulerende hormon (TSH) . De foreslåtte negative konsekvensene av SCH inkluderer systemiske hypothyroid symptomer, psykiatriske symptomer, progresjon til overt hypotyreose, og hyperkolesterolemi [3-4]. Effekter av SCH på kardiovaskulære hendelser, total dødelighet og kardiovaskulær død har vært diskutert flere ganger i litteraturen [5-11]. Men bare noen få rapporter drøfte sammenhenger mellom SCH og kreftdødelighet. Vår tidligere studie rapporterte økt risiko for alle årsaker og kardiovaskulær sykdom (CVD) dødelighet hos voksne med SCH [9]. I denne studien ønsket vi å evaluere virkningen av SCH på kreftdødelighet i et stort taiwansk kohort.
Pasienter og metoder
Fag og målinger
Dataene ble samlet inn fra fire private lands MJ helseundersøkelser Centers i Taiwan. De registrerte helsepersonell i disse sentrene tilbyr et tverrfaglig team tilnærming av helsevurdering for sine medlemmer. De fleste av medlemmene gjennomgå helseundersøkelse hvert 3-4 år frivillig og ca 30% av dem vil få samme helsesjekk hvert år. Alle 124,456 deltakere som fikk en helse eksamen på MJ sentre i perioden mellom 1998 og 1999, i alderen 20 år og over, ble rekruttert til studien. Ni hundre femtitre deltakere (0,8%) som hadde en historie med skjoldbrusk sykdom med medisiner behandling og 3,310 deltakere (2,6%) med manglende TSH eller total T4 nivå ved oppstart ble ekskludert. SCH ble definert som et serum TSH nivå på 5,0 til 19,96 mlU /L med normale totale T4-konsentrasjon (57,9 til 154,4 nmol /L). Euthyroidism ble definert som et serum TSH nivå på 0,47 til 4,9 μIU /mL [9]. Derfor deltakerne med serum TSH nivå ≥ 20 mIU /L eller 0,47 mIE /L ble også ekskludert (n = 4447). Endelig 115,746 deltakerne ble inkludert for analysene i studien som i vår forrige undersøkelse [9].
alders- og kjønnsfordeling av vår studie var lik den Taiwan nasjonale befolkningen. [12]. Dødsfall ble konstatert ved datamaskinen kobling til det nasjonale døden register (dødsattester skapt av Department of Health, Taiwan) ved hjelp av ID-numre. Alle dødsfall som oppstod mellom studiestart (år 1998) og desember 2008 er inkludert. Dødsfall med International Classification of Disease, niende Revision, Clinical Modification (ICD-9-CM) koder 140-208 ble klassifisert som kreftdødsfall, mens individuelle stedsspesifikke krefttilfeller ble videre klassifiseres av ICD-9-CM koder.
antropometriske indeks- og laboratorieanalyser
antropometriske egenskaper, blodtrykk (BP), plasma glukose, total kolesterol (TCHOL), high-density lipoprotein kolesterol (HDL-C), og triglyserider ble målt som beskrevet i forrige rapport [13]. Skjoldbruskkjertelen (TSH og Total T4) ble også målt (ABBOTT AxSYM, Illinois, USA). De variasjonskoeffisient var 3,6% ~ 4,3% på nivå 2,837 ~ 3,419 mIU /L og 8,1% ~ 8,8% på nivå 15,32 ~ 19,727 mIU /L for presisjonen av TSH analysen, og var 2,8% ~ 3,6% på nivå 7,9 ~ 8.5μg /dL for at av total T4. I korte trekk, utdannet personale målt høyde (målt til nærmeste 0.1cm) og vekt (målt til nærmeste 0,1 kg). Body mass index (BMI) ble beregnet som vekt (kg) delt på høyde squared (m
2). Alle antropometriske målinger ble utført to ganger, og den midlere verdi ble benyttet for analyse. BP ble målt i høyre arm ved hjelp av en passende størrelse mansjett og en standard kvikksølv blodtrykksmåler mens deltakerne i en sittende stilling. Blod ble tatt med minimal smerte fra en antecubital vene i morgen etter en 12-timers overnatter fort. Diabetes ble definert som et fastende glukose ≥ 126 mg /dL og /eller historie med diabetes og tar perorale antidiabetika eller insulin. Hypertensjon ble definert som systolisk blodtrykk ≥ 140 mmHg og /eller diastolisk blodtrykk ≥ 90 mmHg og /eller historie med hypertensjon eller ta anti-hypertensive medikamenter. Dyslipidemi ble definert som TCHOL ≥ 200 mg /dL og /eller triglyserider ≥ 150 mg /dL og /eller HDL-C 40 mg /dL hos menn og 50 mg /dl hos kvinner og /eller historie dyslipidemi og tar anti-dyslipidemi narkotika. Ethic godkjenning for rekruttering av pasienter og dataanalyser ble innhentet fra MJ Research Foundation Review Committee i Taiwan. Skriftlig informert samtykke er innhentet fra alle de 124,456 deltakere.
Spørreskjema
røyking, alkoholinntak, betelnøtter tygge, og fysisk aktivitet historier ble registrert for hvert fag ved hjelp av spørreskjemaer som i tidligere rapporter [14-15]. Nåværende, tidligere, eller aldri brukere for røyking, alkoholinntak, og mutter tygde ble definert som de som rapporterte dagens bruk, forutgående bruk, eller aldri bruker av disse stoffene, henholdsvis ved baseline undersøkelsen. Den kumulative eksponering for røyking ble vurdert ved å registrere varighet (år) og kvantitet (antall sigaretter /dag). Tidligere Brukerne ble også spurt om deres alder ved å slutte. Akkumulert pakke-år med røyking ble beregnet som røyking-år multiplisert med gjennomsnittlig daglig sigarettbruk delt 20. kumulative paknings år for røykere ble kategorisert i to grupper (Low: 10 stk-år; Høy: ≥ 10 stk-år ), så røykestatus ble kategorisert som ingen (0 stk-årene), lav (0 ~ 9,9 pack-årene), og høy (≥ 10 stk-år). Fysisk aktivitet ble klassifisert i tre nivåer: ingen som mild (mosjonerer mindre enn en time per uke), moderat (mosjon én til fire timer per uke), og sprek (trener mer enn fem timer per uke) fysisk aktivitet. Inntekter status var delt inn i tre nivåer: lav ( USD 12.500 /år), midten (12,500-37,500 /år), og høy ( 37 500 /år). Utdanning var også delt inn i tre nivåer: lav (grunnskole og under), midtre (junior og senior high school), og høy (høyskole /universitet og over)
Statistisk analyse
dataene ble presentert som gjennomsnitt og standardavvik for kontinuerlige variabler. Student «s
t
-test for uparede data ble brukt for sammenligning av gjennomsnittsverdiene mellom to grupper. Proporsjoner og kategoriske variabler ble testet av χ
2 test. De ujusterte Kaplan-Meier overlevelseskurver for kreftdødelighet for SCH og euthyroid fag er vist i figur 1. Cox regresjonsanalyse justert for potensielle confounders ble brukt for å estimere den relative risikoen (RR) for kreftdødelighet [16-17]. Vi justerte kovariatene henhold til kreft risikofaktorer, eller på grunnlag av deres forhold med enten SCH (prediktor) eller kreft død (utfall) i univariat analyse (p 0,05). For eksempel er alder og kjønn sterkt assosiert med dødelighet, så vi justert disse to kovariater i våre Cox regresjonsanalyser. Livsstil og sosioøkonomisk status som fysisk aktivitet, inntektsnivå, og utdanningsnivået er risikofaktorer for dødelighet, så vi justert disse kovariatene. Røyking, alkohol drikking, mutter tygge, diabetes, høyt blodtrykk, fedme og dyslipidemi er assosiert med økt risiko for kreft og /eller kreftdødelighet, slik at vi også justert disse kovariatene. RRS ble beregnet og presentert med 95% konfidensintervall (KI). Deltakere med manglende kovarianteffekter data ble ekskludert i Cox regresjonsanalyser. Konkurrerende risiko kontaktet av kumulativ insidens konkurrerende risikoestimatet ble analysert. Stedsspesifikke kreftdødsfall blant personer med SCH eller euthyroidism ble sammenlignet. Vi utførte stratifisert analyse av kjønn, alder, TSH nivå, eller røykestatus ved innreise for sammenhengen mellom SCH og risiko for kreft død. Alle analysene ble utført ved hjelp av PC-versjonen av SPSS statistisk programvare (17. utgave, SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
Rolle finansieringskilde
finansieringskilde hadde noen rolle i studiedesign, datainnsamling, dataanalyse, tolking, skriving av rapporten, eller i beslutningen om å sende inn papir for publisering. Alle forfatterne hadde full tilgang til alle data i studien og KCH hadde det endelige ansvar for beslutningen om å sende inn for publisering.
Resultater
Ved grunnlagsundersøkelsen, var det 1841 (1,6%) individer med SCH og 113 905 (98,4%) pasienter med euthyroidism. Prevalensen av SCH var 0,9% (512/54983) hos menn og 2,2% (1329/60763) hos kvinner, henholdsvis. Individer med SCH tendens til å være kvinner (72,2% vs 52,2%), var eldre (47,1 ± 14,1 vs 42,9 ± 13,9 y /o), og hadde høyere BMI, BP, fastende glukose, TCHOL, HDL-C, og triglyserider nivåer enn individer med euthyroidism. De med SCH også skilte med euthyroid fag i røyking, alkoholbruk, mutter tygging, inntekter og utdanning (tabell 1).
Det var 3,669 dødsfall i løpet av 10 år med oppfølging. Blant dem, 1.532 dødsfallene skyldtes kreft (38 i SCH fag og 1494 i euthyroid fag). Kreften Dødeligheten blant SCH fagene var betydelig høyere enn blant euthyroid fag (2,06% vs 1,31%, Chi-Square p = 0,0051). Sammenligningen av kreftdødelighet hos pasienter med subklinisk hypotyreose eller euthyroidism ble vist i figur 1. De ujusterte Kaplan-Meier overlevelseskurver avdekket betydelig flere kreftdødsfall blant personer med SCH (Log-rank test, p 0,001).
konkurrerende risiko kontaktet av kumulativ insidens konkurrerende risikoestimat ble gjort i tabell 2. etter justering for alder, kjønn, BMI, diabetes, høyt blodtrykk, dyslipidemi, røyking, alkohol drikking, fysisk aktivitet, inntekt og utdanningsnivå, RRS av kreftdødsfall blant pasienter med SCH versus euthyroid fagene var 1,51 (95% CI, 01.06 til 02.15). For å klargjøre virkningene av eventuelle sykdommer på dødelighet, ekskluderte vi pasienter som døde i løpet av de første 3 årene av oppfølging. Etter eksklusjon av forsøkspersonene som døde i løpet av de første 3 årene av oppfølging, sammenlignet med personer med euthyroidism, de justerte RR for kreftdød for personer med SCH var 1,61 (95% KI, 1,09 til 2,61) (tabell 2).
Vi videre analysert forskjellen til kreft dødsfall mellom SCH og euthyroid fag i henhold til de områder av kreft. Individer med SCH hadde betydelige høyere risiko for død av bein, hud og brystkreft enn euthyroid fag (RR 2,79, 95% KI 1,01 til 7,70) (Tabell 3).
Det var ingen signifikante interaksjoner ( P 0,05) mellom SCH /euthyroidism grupper og aldersgruppe /kjønn gruppe /TSH status /røykestatus for å forutsi risikoen for kreftdødelighet. Men kanskje kjønn, alder, serum TSH nivå, og røykestatus være viktige risikofaktorer for kreftdødelighet. Vi stratifisert derfor disse gruppene, og presenterte resultatene i tabell 4. Sammenlignet med personer med euthyroidism, både mannlige og kvinnelige forsøkspersoner med SCH hadde økt råolje RR av kreftdødsfall. Den justerte RR til kreft dødsfall blant kvinnelige SCH fag faste som statistisk signifikant (RR 1,69, 95% KI 1,08 til 2,65) enn kvinner euthyroid fag (tabell 4). Økende risiko for kreft død var mer fremtredende i alderen fag. Hos personer med alder lik eller eldre enn 65 år, justert RR til kreft dødsfall var 1,71 (95% KI 1,02 til 2,87) sammenlignet SCH emner til euthyroid fag (Tabell 4). Individer med TSH nivå mellom 5,0 til 9,99 μIU /ml hadde signifikant høyere risiko for kreft død enn euthyroid fag (justert RR 1,61, 95% KI 1.12 til 2.31) (Tabell 4). Høy dose røykere hadde høyere RR for kreftdødelighet enn de som aldri har røykt eller lavdose røykere. Den justerte RR til kreft dødsfall i SCH fag versus euthryoid fagene blant de med høydose røykere var 2,24 (95% CI: 01.19 til 04.21). (Tabell 4)
Diskusjoner
i litteratur anmeldelser, utbredelsen av SCH var mellom 4% og 20% høyere hos eldre og hos kvinner [18-21]. En tidligere studie i Southern Taiwan rapporterte en SCH prevalens på 1,5% hos kvinner og 1,7% hos menn [22]. Kan sammenlignes med den studien, utbredelsen av SCH var 0,9% hos menn, 2,2% hos kvinner og 1,6% totalt i denne kohorten.
Status for BMI, DM, hyperlipidemi, eller hypertensjon hos SCH variert i tidligere litteratur. BMI har blitt rapportert å være positivt korrelert med serum TSH nivåene [23-24], men noen andre studier rapporterte ingen forskjell i BMI mellom individer med SCH eller euthyreoide status [25-28]. Skjoldbrusk lidelser kan føre til dyslipidemi. Det ble rapportert at nivåene av TCHOL, triglyserider, low-density lipoprotein kolesterol (LDL-C) heve som thyroid funksjon avtar [19, 25, 27-30]. Sammenhengen mellom SCH og hypertensjon var kontroversielt i forrige litteratur. Noen, men ikke alle, studier vist en høyere prevalens av hypertensjon i SCH fag [25, 31-32]. Forrige litteratur viste ingen forskjell i nivåene av fastende glukose eller hemoglobin A1C [27-28], og forekomsten av diabetes mellitus [5, 25-26] mellom SCH og euthyroid fag. Fedme, høyt blodtrykk, diabetes, dyslipidemi og var blitt forbundet med krefthyppighet eller dødelighet [33-40]. Røyking, alkohol og mutter tygde var også kjent som risikofaktorer for lunge, bukspyttkjertel, nyre, kolorektal, eller muntlig-spiserørskreft, henholdsvis [41-43]. Vår analyse viser at deltakere med SCH var eldre, hadde høyere BMI, BP, fastende glukose, TCHOL, triglyseridnivåer, og høyere forekomst av røyking, alkoholforbruk, og mutter tygde enn de med euthyroidism. Vår analyse viser at individer med SCH hadde signifikant flere risikofaktorer for kreft enn euthyroid fag.
Sammenhengen mellom hypotyreose og kreftrisiko er kontroversielt. Bare noen få studier diskutere sammenhengen mellom SCH og kreftrisiko. Hellevik et al. rapporterte at hypotyreose ikke var forbundet med kreftrisiko [44]. Det ble observert at brystkreft kan forekomme oftere i hypothyroid kvinner [45], mens noen forskere rapporterte lavere risiko, forsinket utbruddet, mindre tumorstørrelse, eller færre metastaser av brystkreft i hypothyroid pasienter [46-47]. Hoffman et al. rapportert at bruk av skjoldbrusk kosttilskudd ikke øker risikoen for å utvikle brystkreft [48], mens andre rapporterte at risikoen for kreft øker hos pasienter som fikk skjoldbrusk kosttilskudd for hypotyreose [49-50].
Debatter også eksisterer om påvirkning av hypotyreose og SCH på kreft prognose. Goldman et al. rapporterte at hypothyroid kvinnene hadde ingen signifikant økning i standardisert mortalitetsrate av kreft [51]. Hercbergs et al. rapportert et tilfelle med metastatisk lungekreft som ikke har noen svulst tilbakefall etter en myxedema koma episode [52]. Metso et al. rapportert at RAI-behandlet hypertyreose økt samlet, CVD og kreftdødelighet, men utviklingen av hypotyreose redusert dødelighet betydelig [53]. Hos pasienter med nyrecellekreft behandlet av sunitinib eller sorafenib, utvikling av SCH eller hypotyreose ble identifisert som en uavhengig prediktor for overlevelse [54-55]. Hos pasienter med hode- og nakke svulster, iatrogen hypotyreose sekundært til regimer for kreft var assosiert med lengre overlevelse [56]. I en litteraturgjennomgang, hadde sammenheng mellom hypotyreose og kreft prognose blitt diskutert i lungekreft, ulike solide svulster, brystkreft, nyrecellekreft, anaplastisk skjoldbruskkjertelkreft, og høy klasse hjernesvulst, etc [57]. I vår studie, sammenlignet med euthyroid fag, den relative risikoen for kreftdødsfall i SCH fag betydelig økt, spesielt i bein, hud, eller brystkreft (ICD-9-CM koder 170-176). Effekten av SCH på kreftdødelighet vedvarte selv om vi ekskludert dødelighet i løpet av de første 3 årene, og etter justering med demografiske, antropometriske, klinisk, og sosioøkonomiske kjennetegn. Vår analyse tyder på at SCH er en uavhengig risikofaktor for kreftdødelighet. Denne observasjonen ble aldri rapportert før.
SCH økt kreftdødelighet hos begge kjønn, men effekten av SCH på kreft død var mindre statistisk signifikant hos menn. Virkningene av SCH kan variere i ulike aldersgrupper. Vår tidligere studie rapporterte en mer betydelig økt RR av SCH for alle årsaker og CVD dødelighet i alderen gruppen [9]. I denne studien ble relativ risiko for kreft dødsfall hos personer med SCH ikke signifikant økt i yngre alder (under 65 år) gruppe. Statistisk signifikant økt justert relativ risiko for kreftdødsfall i SCH fagene ble notert i den eldre aldersgruppen. En signifikant sammenheng mellom SCH og alle årsaker og CVD dødelighet hos pasienter med TSH nivåer som spenner 5 til 9,9 mIE /l hadde blitt rapportert i vår tidligere studie [9]. Denne studien viste også en signifikant sammenheng mellom SCH og kreftdødsfall hos personer med TSH nivåer som spenner 5 til 9,9 mIU /l. Med relativt små tall, resultatet ble ustabil hos personer med høyere TSH nivåene. Vår analyse viste fremtredende effektene av SCH i kreftdødsfall blant storrøykere. Betydningen av å slutte å røyke bør vektlegges hos personer med SCH som er storrøykere.
Flere rapporter antydet at skjoldbruskkjertel hormon supplement kan akselerere tumorvekst eller tilbakefall [58-59]. Hercbergs et al. foreslo forsvarlig hensyn til skjoldbruskkjertelhormon når håndtere kjemisk hypothyroid pasienter med kreft [57]. For å redusere hjertesvikt og CVD dødelighet, klinisk praksis retningslinje for American Thyroid Association anbefaler L-tyroksin behandling for pasienter med serum TSH nivåer over 10 mIU /L og individualisert behandling for SCH pasienter med serum TSH mindre enn 10 mIU /L [60] . Vår analyse i denne studien viste signifikant høyere kreftdødelighet hos pasienter med SCH enn euthyroid. Virkningen av denne observasjonen fortjener nærmere undersøkelse.
Vår analyse viste sammenhengen mellom SCH og risiko for kreftdødelighet. Begrensninger av denne studien er: Først, måling av serum total T4 kan bli påvirket av ikke-tyreoidea forhold. Vi gjorde ikke måle fritt T4 i våre pasienter. Imidlertid måling av total T4, i stedet for fT4, ble også brukt i tidligere rapporter [8-9]. For det andre, uten skjoldbrusk autoantistoffer data eller thyroid sonography, forekomsten av autoimmune skjoldbrusk lidelser i våre deltakere var ikke klart. Tredje, serum TSH og T4 nivå og andre laboratoriedata ble sjekket da fagene ble rekruttert. Vi hadde ikke oppfølgingsskjoldbrusk funksjonsdata for å bekrefte utholdenhet av SCH. Endringene av andre kovariater i løpet av oppfølgingsperioden var heller ikke klar. Videre kan det tyroksin regimet i SCH pasienter potensielt påvirke risikoen, progresjon, eller dødelighet av kreft. Vi visste ikke om de SCH pasienter ble behandlet med tyroksin eller ikke. For det fjerde, tyroid dysfunksjon kan ha forskjellig innflytelse på ulike kreftformer. Økende kreftdødelighet kan være forårsaket av høyere kreftforekomst, senere diagnose, kvalitet på omsorg, aggressivitet av kreft, eller dårlig respons på behandling. Våre data var ikke detaljert nok til å belyse årsaken til økende kreftdødelighet i SCH. Femte, som en observasjonsstudie, mulige rester av konfunderende faktorer fortsatt selv etter justering med demografiske, klinisk, sosioøkonomiske og livsstilsfaktorer som i vår analyse.
Konklusjoner
Vi har funnet at SCH uavhengig var forbundet med en økt risiko for kreftdødelighet blant voksne taiwanske.
takk
Vi ønsker å takke Dr. Pei-Kun Sung på MJ helseundersøkelser Center og personer som deltok i denne studien .
