Spørsmål Book SPØRSMÅL: Min tante bor på et sykehjem, og er i de sene stadier av Alzheimers. Jeg la merke til at hun har gått ned den siste tiden. Jeg merker at jeg nå må fortelle henne til å åpne munnen eller ringe henne navn for henne å ta en matbit. Jeg har også lagt merke til at hun nå vil heve hodet når en skje med mat blir satt i hennes munn. Hun gjør dette med hvert skje .. er dette normalt eller er symptomene øker? Jeg merker også at hun sier «nei» når jeg prøver å mate henne, og etter flere skjeer, skyver hun hånden min unna sier «nei, nei, nei». Jeg var på sykehjemmet på lørdag og hun fortært kanskje en tredjedel av hva ble sendt, men hjelpepleier sa «hun spiste alt for frokost», som jeg finner vanskelig å tro. i din erfaring med Alzheimers, tror du dette er begynnelsen på slutten? hun er 94 år gammel og har høyt blodtrykk , men ingen diabetes eller annen vesentlig helse historie
SVAR: Hei. Ellen, som sykdommen utvikler seg, de har en tendens til å bli mindre og mindre interessert i mat og drikke det er dels at de mister muskelkoordinasjonen som kreves for å. tygge, manipulere mat i munnen og svelge. det kan bak en del av det du ser med hodet hevingen. Hun er å miste muskel tone og kontroll.
de har også synes ikke å føle sult eller tørst som deg eller jeg gjør, eller bli stimulert av synet eller lukten av mat og drikke. jeg vet ikke om de føler de følelsene og bare ikke vet hva de betyr, eller hva de skal gjøre med dem, eller hvis de føler ingenting. Spising og drikking blir et ork og de egentlig ikke er interessert i det hele tatt – og vil presse deg unna. Min svigermor gjorde det samme som starter noen måneder før hun døde. Som ting stengt, de trenger færre kalorier, men deres fordøyelses og urin systemer fungerer ikke på samme måte som i en frisk person heller. Interessant er det ingen medisinske bevis på at sondeernæring hjelper dem i form av å holde vekten på dem på dette stadiet, eller avverge lidelse eller andre komplikasjoner som infeksjoner. Den beste medisinske råd er akkurat det du og hennes omsorg teamet gjør – forsiktig hånd fôring.
Uansett hva du gjør, vil vekten hennes begynner å gli. Hun vil sove mer og mer og bli mindre og mindre oppmerksomme på sine omgivelser. Hun vil bli mindre og mindre responsive. Hun vil bli svakere og svakere, og må støttet eller hun vil nedgangen over. Hun kan begynne å få opportunistiske infeksjoner som hennes immunsystemet trappes ned. Til slutt vil hun slutte å spise helt og skyv bort – etter å ha vært gjennom det med min mor i loven, er det en svært fredelig bestått. Jeg tror hjerneskade er veldig barmhjertig på det tidspunktet, som de ikke ser ut til å være ubehagelig eller distressed i det hele tatt.
Gitt at hun er 94 og skrøpelig, jeg mistenker at hun vil trolig fortsette å falme over de neste par månedene – hun er usannsynlig å overleve utover det, selv om de kan overraske deg med sin seighet.
Det kan være lurt å snakke med henne vesenet team om hennes ønsker, og om lindrende behandling som tilbys av hospice, er det hun og familien ønsker. Min personlige ta er at på dette punktet, kan det være lurt å konsentrere seg om sin fred og komfort og holde henne fri for smerter, og suspendere eventuelle andre medisinske behandlinger hun kan være gjennomgår, eller som kan bli foreslått (dvs. hvis hun skulle bli syk, vil du ha henne fraktet til sykehus, vil du rescusitation, rør, respiratorer, prosedyrer, narkotika etc, eller ønsker du å holde henne behagelig og la naturen gå sin gang). Dens en tøff samtale for mange familier, men på 94, kan du være mer klar til å bare elske henne og la henne gå, heller enn å prøve å kjempe for mer tid når hun har en så begrenset livskvalitet.
Tenker på deg. Du høres ut som en flott niese.
Mary Gordon
Toronto
———- OPPFØLGING ———-
SPØRSMÅL: Takk du for å svare på spørsmålet mitt så raskt. Jeg fortsatt ønsker å gå og mate henne, men min mann sier det er kanskje ikke en god idé, spesielt hvis hun begynner å kvele. Jeg har vært sykepleier i 18 år, og selv om jeg ikke var ekstremt tett med dette tante, jeg fortsatt vil at hun skal ha litt verdighet og familie å hjelpe henne selv om hun Olsen ikke vet hvem jeg er. Jeg lovet mamma at jeg ville bo nær sin søster etter mamma døde. Jeg har behov for å gå se henne og støtte henne på noen måte som jeg kan, men jeg tror likevel om hva min mann sier, at det «ikke kan se bra ut» hvis hun begynner å kvele. Jeg har en følelsesmessig berg-og dalbanetur som vi snakker, og jeg er revet. Hva vil du gjøre?
Svar
Ellen, på slutten av dagen, må du være i fred med sine siste måneder. Jeg vil gjøre akkurat hva ditt hjerte og instinkter forteller deg å gjøre. – Jeg virkelig tror dette er en tid til å lytte til hva magefølelsen forteller deg. Vær der for henne. Hjelp mate henne. Gi henne en massasje. Børst håret. Gni litt lotion på hennes hender eller føtter. Hvis hun er godt nok, hjul henne rundt korridoren eller ut i solen. Snakk med henne, selv om du ikke vet om hun kan høre deg. Fortell henne om gamle dager og hva hun betydde for deg. Bringe henne en godbit av noen pudding eller vaniljesaus hvis det er noe hun synes å like. Ta med en CD-spiller i og spille noen av sine favoritt gamle låter.
Jeg kan ikke se for ett sekund hvordan noen kunne angre noe av det. Det er kjærlig godhet. Hun er svært eldre, hun har en dødelig sykdom og noe alle kan gjøre vil endre at hun ikke har lenge igjen å leve. Jeg kan ikke forestille meg et øyeblikk at noen ville se på skjeve på deg hvis hun hoster eller choke, eller ville projisere noe motiv på deg annet enn det aller beste.
Som sykepleier, vet du hva som skjer med henne tygge og svelge kalles dysfagi, og du har utvilsomt sett andre pasienter med denne utfordringen. Jeg vet dette er forferdelig å se på. Jeg mistenker at dette er mye hardere på deg enn på henne på dette punktet.
Lytt til ditt hjerte. Jeg tror det er å fortelle deg den riktige tingen å gjøre, og hvis du ikke følger med, kan du angre. Du virkelig ønsker å se tilbake og føle at alt mulig ble gjort for henne komfort. Du kan angre på at hun noen gang måtte gå gjennom dette – det er urettferdig at demens tok glede av hennes siste år for henne. Du kan imidlertid ikke angrer behandle henne slik du ønsker å bli behandlet, og hedre familieforpliktelser.
Under signaturen min, har jeg limt inn noen generelle tips for å mate en person med dyphagia som kan bidra til å hjelpe henne til å spise og forbedre hennes inntak.
Håper dette hjelper. Alderdom er ikke for svak til hjertet, er det.
Mary
Pass på at mat er verken for varmt eller for kaldt
Strøm attraktive og velsmakende, hyggelige luktende matvarer for å øke appetitten
Sørg for at hun er klar til å spise dvs. hvis hun fortsatt bærer proteser, briller og høreapparater, har dem på plass.
Prøv å gjøre spise miljø rolig og innbydende med så få distraksjoner som mulig. Prøv å spille litt rolig musikk.
Sørg for at hun sitter korrekt dvs. så nær 90 grader som mulig
Prøv å brette haken etter så den peker til brystet (om nødvendig ha personen i en hodestøtte stol offering)
Sitte på øyehøyde når du hjelpe personen med å spise
Bruk en teskje til å unngå å legge for mye mat i munnen på en gang
Minn personen til å tygge hver munnfull grundig
Trykk på personens underleppen for å stimulere åpne munnen
Masser halsen for å stimulere svalen refleks
Ta så mye tid som er nødvendig for å hjelpe personen nyte måltidet
Sørg for at personen fortsatt sitter i oppreist stilling i minst 30 minutter etter hvert måltid
Rens munnen etter hvert måltid
Hvis personen ikke svelge mellom skjeer, sette en tom skjeen i munnen for å utløse svelger mekanisme.
Bruk brede, grunne briller istedenfor høye, smale seg.
Aldri mate noen liggende nede hvis det er mulig, og ikke vippe hodet bakover. Hvis personen må mates i sengen, støtte opp med puter
Se etter matvarer som har en dobbel konsistens dvs. noe med en hud som erter, druer. Disse kan være vanskelig å håndtere.
Ikke vask maten ned med en væske.
Ikke bruk sugerør for å tygge og svelge problemer. Straws øke luft svelger og legge til antall trinn som kreves for å drikke.
