Abstract
Bakgrunn
Attribution av tidlige kreftsymptomer til en ikke-alvorlig årsak kan føre til lengre diagnostiske intervaller. Vi undersøkte attribusjoner av potensiell kreft «alarm» og ikke-alarm symptomer oppleves i hverdagen i et større utvalg av voksne, uten omtale av en kreft sammenheng.
Metoder
Et spørreskjema ble sendt til 4858 voksne (≥ 50 år, ingen kreftdiagnose) gjennom primærhelsetjenesten, spør om symptomopplevelser i de siste 3 månedene. Ordet kreft var ikke nevnt. Mål «alarm» symptomer, offentlig ved Cancer Research UK, ble innebygd i en lengre symptom listen. For hvert symptom opplevd, ble respondentene spurt om deres navngivelse ( «hva tror du forårsaket det), bekymring seriøsitet ( «ikke i det hele tatt» til «ekstremt»), og hjelpe søkende (« visste du kontakte lege om det «: Ja /Nei)
Resultater
Svarprosenten var 35% (n = 1724).. Over halvparten av respondentene (915/1724; 53%) hadde opplevd en «alarm» symptom, og 20 (2%) sitert kreft som en mulig årsak. Kreft attribusjoner var høyest for «uforklarlig klump»; 7% (6/87). Kreft attribusjoner var lavest for «uforklarlig vekttap» (0/47). En høyere andel (375/1638; 23%) var bekymret for deres symptom kan være «seriøse», som strekker seg fra 12% (13/112) for endring i en føflekk til 41% (100/247) for uforklarlige smerter. Litt over halvparten hadde kontaktet legen sin om sine symptom (59%), men dette varierte med symptom. Alarm symptomer ble vurdert som mer alvorlig enn ikke-alarm symptomer, og var mer sannsynlig å utløse hjelp-søkende.
Konklusjoner
I samsvar med retrospektive rapporter fra kreftpasienter, «alarm» symptomer oppleves i hverdagen var sjelden knyttet til kreft. Disse resultatene har implikasjoner for forståelsen av hvordan folk vurdere og handle på symptomer som kan være tidlig varsling tegn på kreft
Citation. Whitaker KL, Scott SE, Winstanley K, Macleod U, Wardle J (2014) Tilskrivelser av kreft «alarm» Symptomer i et større utvalg. PLoS ONE 9 (12): e114028. doi: 10,1371 /journal.pone.0114028
Redaktør: Olga Y. Gorlova, Geisel School of Medicine ved Dartmouth College, USA
mottatt: 24 februar 2014; Godkjent: 03.11.2014; Publisert: 02.12.2014
Copyright: © 2014 Whitaker et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Dette arbeidet ble støttet av en Cancer Research UK postdoktorstipend stipend (C33872 /A13216) tildeles Dr Katriina Whitaker. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
De fleste av kreft er diagnostisert symptomatisk, gjennom pasienter deltar primærhelsetjenesten med symptomer [1]. Lister over kreft «alarm» symptomer har vært mye omtalt i hele Europa og Storbritannia (f.eks Code mot kreft 7 faresignaler, Cancer Research UK) og i siste «være tydelig på Kreft Kampanjer «i England [2]. Kreft «alarm» symptomer er definert som funksjoner i presentasjonen som bidrar til å mistenke ondartet sykdom [3]. Offentlig oppmerksomhet som et symptom kan være et tegn på kreft er sannsynlig å være en innflytelse på rask presentasjon [4], [5]. I undersøkelser der respondentene er gitt en liste over de omtalte «alarm» symptomer, og spurte om de kunne være en indikasjon på kreft [6], [7], har en tendens anerkjennelse å være høy, selv ved bruk av fri tilbakekalling (f.eks «det er mange advarsel tegn og symptomer på kreft. Vennligst navn så mange du kan tenke på «), er den gjennomsnittlige bare to [6]. Men symptom bevissthet i forbindelse med en undersøkelse spesielt beskrevet som om kreft – enten målt ved anerkjennelse eller tilbakekalling -. Kan overvurdere sannsynligheten for at en alarm symptom oppleves i hverdagen sammenheng ville heve en mistanke om kreft
Rapporter fra kreftpasienter tyder på at det i mange tilfeller er de ikke kjenner alvoret i sine tidlige symptomer, eller de tilskrives dem til ikke-sykdomsårsaker, og derfor ikke søker hjelp [8] – [12]. I et blandet utvalg av kreftpasienter intervjuet om sin vei til diagnose, bare 10% (7/71) hadde selv mistanke om kreft (unntatt de ble diagnostisert med et bryst klump); selv blant personer med høy risiko, for eksempel levetid røykerne [13]. Men den retrospektive natur av disse studiene øker muligheten for recall bias. Det er også uunngåelig begrenser utvalget til personer som har søkt omsorg, og som hadde en kreftdiagnose [14]. Studerer symptom vurdering som det skjer i et større utvalg kan gi et viktig bevis [9].
Alle modeller av helsetjenester bruk utviklet for å forstå trasé fra merke et symptom til oppstart av behandling [10], [11], [15 ] alle identifisere en periode der den enkelte forsøker å avgjøre om deres symptom er alvorlig og hva det kan bety (betegnet avgrensnings intervall). I den siste iterasjon av «
Modell av Pathways til behandling «
, ble ekstra» medvirkende faktorer» identifisert, inkludert pasientkarakteristika [10], [15], men forfatterne erkjenner at effekten kan skyldes forskjeller i symptom vurdering. Bruke fasen av diagnose data fra East of England for 10 vanlige kreftformer, lavere sosioøkonomisk status og yngre alder var assosiert med mer avansert stadium ved diagnose [16]. Dette er spesielt viktig for kreftformer som melanom og brystkreft, som er relativt enkelt for leger å diagnostisere og har etablert henvisnings baner i UK [17]; noe som tyder på at variasjon i stadium ved diagnose er sannsynligvis på grunn av forskjeller i hvordan pasienter tolke og handle på deres symptomer [16].
Denne rapporten beskriver første community-basert studie for å undersøke folks opplevelser av kreft «alarm» symptomer og deres henvisninger når spørsmålene er innrammet utenfor en eksplisitt kreft sammenheng. Vi har fokusert på voksne ≥50 år fordi deres høyere risiko for kreft gjør symptom avgrensnings viktigere [18]. Vi følger en rekke andre symptomer, ikke spesifikt knyttet til kreft, å utforske forskjeller i fortolkninger av kreft «alarm» versus andre symptomer.
Metoder
Etikk erklæringen
læremateriell og protokollen ble godkjent av NHS London Bridge forskningsetiske komité (Referanse: 11 /LO /1970). og alle pasienter ga informert samtykke
studiepopulasjonen
Spørreskjema ble sendt til 4858 menn og kvinner i april 2012 som en del av en helseundersøkelsen sendt til alle kvalifiserte voksne som er registrert på tre London-baserte Generelle praksis. Index of Multiple deprivation 2007 (IMD 2007) data på Practice-nivået ble brukt til å velge praksis representerer høyere og lavere deprivasjon. IMD 2007 kombinerer en rekke indikatorer på små-områdenivå, herunder inntekt, utdanning, miljø, helse og bolig, til å generere en skala som strekker seg nasjonalt fra 0 (minst fratatt) til 80 (mest belastede). Alle pasienter registrert på Practices som var i alderen 50 år eller over, uten en kreftdiagnose, og anses egnet til å fylle ut spørreskjemaet ved GP (f.eks ikke har en psykisk lidelse, lærevansker eller terminal sykdom), ble sendt ut spørreskjemaet. Å være registrert på en allmennmedisin i Storbritannia ikke likestille å være en pasient /GP attender, som nesten alle britiske statsborgere (over 90% av befolkningen) er registrert [19]. Non-respondere ble sendt en påminnelse etter 2 uker.
Tiltak
demografi.
Practices gitt informasjon om alder og kjønn for hele utvalget, samt postnummer data for hver enkelt, som var knyttet til Index of Multiple deprivation 2007 (IMD 2007). Spørreskjemaet inneholdt spørsmål om ekteskapelig status (kategorisert for analyse som gift /samboende, ikke gift), utdanning (kategorisert som universitet, nedenfor universitet), nåværende stilling (arbeids, ikke fungerer), og nåværende sykdommer (åpen tekst element).
Symptom erfaring
spørreskjemaet først spurt om eventuelle symptomer oppleves i de siste tre månedene. «
i de siste 3 månedene har du hatt følgende
« (liste over 17 symptomer , hver med ja /nei alternativer). Kreften «alarm» symptomene var fra Cancer Awareness Measure (CAM), som var basert på faresignaler fra Cancer Research UK hjemmeside [6], [20] og inkluderte: uforklarlig hoste eller heshet, vedvarende endring i avføringsmønster, vedvarende, uforklarlig smerter, vedvarende endring i blæren vaner, uforklarlig klump, en endring i utseendet på en føflekk, et sår som ikke gror, uforklarlige blødninger, uforklarlig vekttap eller vedvarende problemer med å svelge. Vedvarende ble bredt definert som «ikke går bort». Flere andre symptomer fra Fysisk Health Questionnaire [21], med varierende grad av seriøsitet, ble tatt med for å maskere kreft konteksten inkludert hodepine, kortpustethet, brystsmerter, trøtt eller har lav energi, svimmelhet, og følelsen ditt hjerte pund eller løp. Sår hals ble inkludert som et vanlig symptom. For enkelhets skyld kaller vi disse som «ikke-alarm» symptomer
Hvis deltakerne svarte «ja» til å ha opplevd noen symptom, de ble bedt om.;
«Hva tror du forårsaket det
i et åpent svar element; som vi kodet nevner av kreft som en mulig årsak. Som en annen indikator på implisitt anerkjennelse av at kreft kan være involvert, også spurte vi respondentene om de hadde vært bekymret for at symptomet kan være «seriøse»; med svarene på en fem punkts skala fra «ikke i det hele tatt» til «ekstremt». Rangeringer av fire eller fem indikerte høyere opplevd alvorlighetsgrad. Til slutt ble respondentene spurt om de hadde konsultert en lege om symptom (Ja /Nei).
Dataanalyse
Ikke-responder analyser brukt chi-kvadrat statistikk, med returneres tomme spørre også telles blant ikke-respondere. Blant respondere, ble deskriptiv statistikk gjennomført for demografiske kjennetegn, antall personer som rapporterer hvert symptom, antall mennesker som gjør kreft attribusjoner for hvert symptom, antall uttrykker bekymring for at symptomet kan være «alvorlig», og hvor mange som hadde konsultert en doktor. Logistisk regresjon ble brukt for å undersøke multivariate demografiske prediktorer for rapportering en eller flere «alarm» symptomer, og en eller flere ikke-alarm symptomer.
For symptom attribusjon, svar på det åpne navngi elementet ble kodet av to uavhengige programmerere (KW og Kew), og ble i hovedsak delt inn navngivelse kategorier [22]: fysiske (f.eks hauger for uforklarlig blødning), ekstern /normalisering (f.eks alder for endring i blæren vaner), eller psykologisk navngivelse (f.eks stress for endring i avføringsmønster ). «Vet ikke» eller «kreft» ble telt separat når skrevet som tekstsvar, og tomme svar ble behandlet som mangler.
Cohens Kappa koeffisient ble brukt til å vurdere graden av enighet i vurdering symptom innlegg, med verdiene 0,8 anses å representere godt samsvar [23]. Inter-rater reliabilitet for symptom rangeringer var høy for kreft «alarm» symptomer, alt fra Kappa = 0,80 (95% KI, 0,69 til 0,89) for uforklarlig klump til Kappa = 0,91 (95% KI, 0,82 til 1,00) for uforklarlig vekttap . Det var også høy for ikke-alarm symptomer; Kappa = 0,84 (95% KI, 0,78 til 0,90) for kortpustethet til Kappa = 0,92 (95% KI, 0,88 til 0,96) for svimmelhet og følelsen ditt hjerte pund eller rase.
Ett sett av analyser som brukes logistisk regresjon for å undersøke demografiske assosiasjoner med oppfattet alvorlighetsgrad. For disse analysene, ble symptomene bare inkludert hvis de ble rapportert av mer enn 200 respondenter, for å sikre tilstrekkelig kraft. Vi kjørte regresjonsanalyser med og uten kontroll for praksis som en fast kategorisk faktor. Det var ingen signifikante forskjeller mellom modellene, så vi rapportere dem uten å ta praksis. Data ble analysert ved hjelp av statistikkprogrammet for samfunnsvitenskap (SPSS) 21,0 [24].
Resultater
Deltakere
Fra 4858 deltakere invitert til å delta i helseundersøkelsen , 1729 (36%) sendt tilbake et utfylt skjema, 663 (14%) sendt tilbake en blank spørreskjema, og 2466 (50%) svarte ikke etter en påminnelse. Av de som fullfører undersøkelsen, fem deltakere viste at de hadde en aktuell diagnose av kreft og ble derfor ekskludert fra analysene, slik at en endelig prøve for analyse av N = 1724.
Gjennomsnittsalderen på deltakerne var 64,4 år (område: 50-102 år). Den gjennomsnittlige IMD poengsum var 24,9, med en rekkevidde 2,2 til 59,8, noe som reflekterer et mangfoldig utvalg av område-nivå deprivasjon. Respondentene var 54% kvinner (n = 921), 81% hvite britiske (n = 1381), 56% gift (n = 948), 41% med en universitetsgrad (n = 686), og 45% jobber (n = 769 ). Som er vanlig med undersøkelsen forskning, disse demografi reflektere en høyere andel av mennesker utdannet til universitetsnivå enn i den generelle befolkningen (41% vs. 15%), og en høyere andel av personer som arbeider (45% vs. 35%) for denne aldersgruppen [25]. Men flere mennesker fra ikke-hvite etniske bakgrunner representert (19% vs 8%) [26]. Non-respondere kom fra betydelig mer belastede boligområder (høyere IMD score for hjemmeadresse) enn respondere [t (4845) = -9,24, p 0,001]. Ved hjelp av en median delt av IMD score, 39% (677/1719) av respondere og 54% (1686/3128) av ikke-respondere ble klassifisert som bor i mer utsatte områder. Det var ingen andre demografiske forskjeller mellom respondere og non-respondere
Kreft «alarm» symptom erfaring
Over halvparten av respondentene. (915: 53%) hadde opplevd minst en kreft «alarm» symptom de siste 3 månedene. Median antall symptomer rapportert var en, og det interkvartile området var 1. Frekvenser av hver alarm symptom er vist i tabell 1. Vedvarende hoste (20%) og vedvarende endring i avføringsmønster (18%) var de mest vanlige. Problemer med å svelge og uforklarlig vekttap (begge 4%) var den minst vanlige. I multivariate analyser (se tabell 2), lavere utdanning (OR 1,31; 95% CI, 1,06 til 1,62), ikke fungerer (OR, 1.80; 95% CI, 1,42 til 2,27), er under 60 år (OR 1,36; 95% KI, 1,01 til 1,82), og ikke gift (OR 1,23; 95% CI, 1,01 til 1,51), var assosiert med å være mer sannsynlig å ha opplevd en kreft «alarm» symptom. Det var ingen kjønnsforskjeller.
Tilskrivelser og oppfattes symptom alvorlighetsgrad over alarmsymptomer
Fordelingen av henvisninger ved symptom er presentert i tabell 1. Fysisk (men ikke-kreft ) henvisninger som infeksjon, leddgikt, cyste, psoriasis, hauger og refluks var mest vanlig for vedvarende hoste (65%), uforklarlige smerter (49%), uforklarlig klump (46%), et sår som ikke gror (52%) , uforklarlig blødning (59%), og problemer med å svelge (43%). Eksterne /normalisering innlegg, som alder eller diett, var mest vanlig for endring i avføringsmønster (41%) og uforklarlig vekttap (38%). Endring i blæren vane var like tilskrives fysiske (f.eks urinveisinfeksjoner) og eksterne faktorer (for eksempel alder); begge 40%. For endring i utseendet på en føflekk, den modale svaret var «vet ikke» (42%). Manglende data varierte over symptomer fra 15% (53/349) for vedvarende hoste, stigende til 42% (51/122) for endring i en føflekk. Kombinere «vet ikke» og «ingen respons» alternativer i frekvensanalyser redusert andelen av kreft attribusjoner.
To prosent (20/915) av respondentene som hadde opplevd en alarm symptom gjort en kreft attribusjon, med to mennesker gjør krefthenvisninger over flere symptomer. På symptom nivå, det høyeste antallet kreft attribusjoner var for en uforklarlig klump: 6/87 av dem som hadde opplevd en klump (7%). Endring i blæren vane, vedvarende, uforklarlig smerte og uforklarlig vekttap ble aldri tilskrevet kreft. Det lille antallet kreft attribusjoner utelukket statistisk testing av assosiasjoner med demografiske kjennetegn, men ingen tendenser var tydelig
Nesten en fjerdedel av symptomer (23%, 375/1638). Ble vurdert som alvorlige, som strekker seg fra 12% ( 13/112) for endring i utseendet av en molo, for 41% (100/247) av uforklarlige smerte (se tabell 1). Betydelige demografiske korrelater av opplevd symptom alvorlighetsgrad var inkonsekvent, men lavere utdanning og ikke-hvit etnisk opprinnelse var assosiert med høyere opplevd alvoret hoste, arbeidsledigheten var assosiert med høyere opplevd alvoret vedvarende smerte, og ikke-hvite etnisitet med høyere opplevd alvoret i endring blære vane (se tabell 3). Det var ingen assosiasjoner til sex
De fleste av respondentene (59%, 935/1584). Hadde kontaktet fastlegen om sine symptom, som strekker seg fra 47% (51/109) for endring i utseendet av en molo til 72% (177/246) for vedvarende, uforklarlig smerte (se tabell 1)
ikke-alarm symptom erfaring
De fleste av respondentene. (1264: 73%) hadde opplevd minst ett av symptomene betegnet vi ikke-alarm symptomer i de siste 3 måneder. Median antall ikke-alarm symptomer rapportert var en og indre kvartilområdet var 3. Hyppigheten av hvert symptom er vist i Tabell 4. Trøtt eller har lav energi var den mest vanlige (51%), og brystsmerter var den minst vanlige (14%). I multivariate analyser (se tabell 5), som er kvinner (OR, 1.57; 95% CI, 1,25 til 1,97) og å være under 60 år (OR, 1.57; 95% CI, 1.12 til 2.20) var assosiert med å være mer sannsynlig å rapportere ikke-alarm symptomer. Det var ingen forskjeller etter utdanning eller arbeidsstatus.
Tilskrivelser og oppfattet alvoret over ikke-alarm symptomer
Fordelingen av attribusjoner av ikke-alarm symptomer er presentert i tabell 4. Fysiske (men ikke-kreft) attribusjoner som infeksjon, astma og refluks /fordøyelse var mest vanlig for sår hals (72%), svimmelhet (46%), hodepine (39%), kortpustethet (48%), og brystsmerter (50%). Eksterne /normalisering henvisninger (spesielt alder) var vanlig for trøtt /har lav energi (50%). . Føler ditt hjerte pund eller rase ble oftest skyldes en psykologisk forklaring som angst (30%)
Tre kreft attribusjoner ble gjort på tvers av alle ikke-alarmsymptomer (3/2401: 0,1%). Ikke-alarm symptomer ble vurdert, i gjennomsnitt, som mindre alvorlig enn alarm symptomer; 14% (403/2953) ble vurdert som «alvorlig». Dette varierte fra 7% (22/341) for en sår hals til 25% (58/228) for brystsmerter. Lavere sosioøkonomisk status (indeksert av utdanning eller arbeid) var konsekvent assosiert med høyere opplevd alvorlig (se tabell 6 og tabell 7). Både lavere utdanning og ikke arbeider var assosiert med oppfattet alvoret i brystsmerter, trøtt eller har lav energi og sår hals. Lavere utdanning var også assosiert med oppfattet alvoret i hodepine og kortpustethet. Andre demografiske foreninger var sporadiske: eldre alder (+70 år) var assosiert med lavere oppfattet alvoret om kortpustethet og trøtt, og 60-69 åringer var mindre opptatt av svimmelhet og hodepine enn 50-59 åringer. Etnisitet var assosiert med høyere opplevd alvorlig hodepine og trøtt /lav energi, og å være gift var assosiert med lavere oppfattet alvoret for hodepine. (Se tabell 6 og tabell 7)
Færre mennesker hadde søkt hjelp for ikke-alarm symptomer ordnede. (982/2830; 35%), sammenlignet med kreft «alarm» symptomer. Dette varierte fra 22% (126/570) for hodepine, 53% (115/216) for brystsmerter. (Se tabell 4).
Diskusjoner
I dette fellesskapet utvalg av voksne ≥50 år, Tilskrivelser med godt publicized kreft «alarm» symptomer til kreft var ekstremt sjeldne, med færre enn 2% av respondentene heve den i sine fritekstsvar. Dette er ikke ulik funn med kreftpasienter, hvor bare 10% hadde gjort en kreft attribusjon før du besøker fastlegen [13]. Det er uklart hvorfor kreft attribusjoner er sjeldne tross bevissthet være relativt høy i kreft bevissthet undersøkelser [6], [7], men mangel på personlig betydning, plausible alternative forklaringer, og kreft frykt er elementer av modeller som tar sikte på å forklare lenger pasient intervaller [11 ], [15].
Vi inkluderte en alvorlig vurdering i tilfelle eufemisme «kan være alvorlig» vil være lettere å rapportere enn en sløv innrømmelse av muligheten for kreft. I gjennomsnitt hadde 23% vært bekymret for at deres symptom kan være alvorlige, med vedvarende smerter mest sannsynlig føre til bekymring. Foreninger med oppfattet alvoret varieres ved symptom, men inkludert lavere utdanning (vedvarende hoste), ikke-hvit etnisitet (endring i blæren vaner), og ikke fungerer (vedvarende hoste, uforklarlig smerte). Disse foreningene passer med tidligere forskning som indikerer at disse undergruppene er mer sannsynlig å rapportere umiddelbare hjelpesøkende intensjoner [6], [27], [28].
Selv om mer enn halvparten av respondentene hadde søkt hjelp for «alarm» symptomer (59%), for noen symptomer (f.eks endring i utseendet på en føflekk), konsulent en GP var mindre vanlig. Data for ikke-alarmsymptomer gitt en nyttig referanse gruppe for våre funn angående alarmsymptomer. Ikke-alarm symptomer var assosiert med færre kreft attribusjoner (0,1% vs. 2%), lavere oppfattet alvoret (14% vurdert som «seriøse» vs. 23% av kreft «alarm» symptomer), og folk var mindre sannsynlighet for å ha kontaktet fastlege om symptom (35% vs. 59%). Det var noen hederlige unntak, særlig for «endring i en muldvarp «, som ble oppfattet som mer alvorlig enn de ikke-alarm symptomer som trøtt /lav energi og hodepine. Oppdagelsen av at folk ikke oppfatter endring i utseendet på en føflekk som alvorlige, ofte sa «vet ikke» som svar på spørsmålet om årsak, og hadde mindre sannsynlighet for å ta kontakt med sin fastlege, er om, og kan reflektere særlig normalisering av dette symptomet [29].
Across alarm og ikke-alarm symptomer, var det konsekvent sammenheng mellom oppfattet alvoret og savn, hvor lavere utdanning og arbeidsledighet var assosiert med høyere rangeringer av symptom alvorlighetsgrad. Corollaries med lavere sosioøkonomisk status som livs stress, opplevelse av fysisk sykdom, og mangel på sosial støtte kan øke den opplevde trusselen om fysisk sykdom [30]. Etnisk minoritetsgruppe status var også assosiert med høyere opplevd alvoret hoste eller heshet, trøtt /lav energi og hodepine. Dette kan være fordi etnisk minoritetsgruppe status har også vært forbundet med større stress og dårligere helse [31]. Men disse demografiske foreninger var ikke universell over symptomer og funn i forhold til alder og sivilstand var inkonsekvent. Videre forskning er nødvendig for å avklare mekanismene.
Dette er den første studien å utforske attribusjoner av godt publiserte kreft «alarm» symptomer hos et større utvalg gjort uten noen spesiell referanse til kreft i spørreskjemaet som kunne kø en kreft navngivelse. Forekomsten av symptomer var høy, med 53% av respondentene rapporterer minst en kreft «alarm» symptom. Dette er mye høyere enn estimatene rapportert i Danmark (16% av personer ≥20 år rapportert ett eller flere av hva ble beskrevet som «varsling tegn på kreft» over en 12 måneders periode) [32], og i en tidligere studie i Storbritannia [33], hvor 10% av personer ≥15 år sa at de hadde opplevd et symptom de «bekymret kan være kreft «i løpet av de siste 3 månedene. Men de ulike aldersgrupper og rapporteringsperiode gjør sammenligning vanskelig, og begge disse studiene inkluderte en forsker pålagt kreft perspektiv, som potensielt kan føre til undervurdering av utbredelsen.
Vi har funnet tilsvarende sammenheng mellom rapportering av kreft «alarm» symptomer og demografiske karakteristika som ble funnet i en danske befolkningen [34], med mindre utdannede, arbeidsledige og yngre respondentene mer sannsynlig å rapportere minst ett symptom. Demografiske forskjeller i opplevelsen av symptomer kan skyldes forskjells hensyn til kroppslige endringer [35]. Cue Konkurranse teori foreslår at når eksterne sensorisk informasjon i miljøet er begrenset (f.eks potensielt mer sannsynlig blant folk som ikke jobber), kan mer kognitive ressurser settes inn mot indre kroppslige endringer. Symptomene kan derfor være mer sannsynlig å bli lagt merke til [35]. Foreninger med arbeidsledighet kan også forklares med revers kausalitet (dvs. å ha symptom stopper deg i arbeid).
En styrke ved denne studien var på rekke symptomer, fra vanlige (f.eks vedvarende hoste) til svært sjeldne ( f.eks svelgeproblemer). The «alarm» symptomer ble tatt fra Cancer Awareness Mål og reflektert symptomer som har vært store oppslag i Storbritannia de siste årene som en del av kampanjer for å fremme hjelpesøkende for potensielle kreftsymptomer [2]. Det skal bemerkes at «ikke-alarm» symptomer kan også være av interesse utover en sammenligningsgruppe, da de kan være alarm symptomer for annen alvorlig sykdom (for eksempel hjertesykdom), eller faktisk kan fortsatt være en indikasjon på ondartet sykdom. I tråd med framdriften utvikle kreftspesifikke versjoner av Cancer Awareness Mål (f.eks brystkreft, tykktarms, cervical, lunge og eggstokkreft CAM) [36], bør fremtidige samfunnsstudier utforske utbredelsen og tolkning av symptomer som er spesifikke for kreft nettsted ( f.eks rektal blødning for tykktarmskreft, klump i brystet for brystkreft).
bruk av fritekstsvar for navngi tillatt respondentene å rapportere tanker om symptom fører uten vår nevne kreft i spørsmålet. Men det var en høy andel av manglende data, muligens indikerer folks motvilje mot å fullføre fulltekst svar. Hvis potensielle henvisninger hadde blitt spesifisert, kan antallet henvisninger har vært høyere. Oppdagelsen av at en betydelig andel av mennesker vurdert sin symptom som alvorlig, men nevner kreft var svært sjelden, kan representere folks motvilje mot å skrive ordet «kreft» i fritekstsvar. Det er bekymringsfullt tegn på kreft frykt /fornektelse i Storbritannia generelle befolkningen, med en tredjedel av folk rapporterer at de ville utsette søker hjelp fordi de ville være bekymret for hva legen kan finne [6], [7]. Disse kvantitative analyser må suppleres med detaljert kvalitativ informasjon om hvordan folk gjør krefthenvisninger.
Selv om vi har noen foreløpige opplysninger om hvorvidt folk konsul GP, ideelt sett ville dette bli utvidet til å vurdere tid til presentasjon (dvs. tid fra å oppdage en kroppslig forandring til første konsultasjon med helsepersonell) [15]. Vi også vurdere symptomvarighet, men viktigst var folk rapporterer nylig, vedvarende (ofte uforklarlige) symptomer. Undersøkelsen instrumentet ble ikke formelt godkjent, selv om den observasjon at «alarm» og ikke-alarm symptomer vise ulike mønstre av resultatene var betryggende.
responsrate (35%) begrenser generalizability av funnene, men er sammenlignbare med tidligere forsknings utforske symptomopplevelser i UK populasjoner [37]. Årsaker til den lave svarprosenten kan inkludere i spørreskjemaet blir om generelle symptomer snarere enn for en bestemt tilstand, og bevisst satsing på mer samfunnsøkonomisk fratatt Generelle Practices. Til tross for dette, ble flere personer ansatt og utdannet til universitetsnivå enn det som er sant for den generelle befolkningen. Som finnes i mange andre studier, folk fra mer belastede områder var mindre sannsynlighet for å returnere undersøkelsen [38]; som understreker behovet for alternative tilnærminger for å undersøke symptomopplevelser i hardt å nå grupper. Vi kan ikke anslå skjevhet i forbindelse med spørreskjema retur – plausibly opplevelse av symptomer kan oppmuntre reagere, men det kan også motvirke det. En annen begrensning var at uventet lav sats av kreft attribusjoner mente vi ikke kunne undersøke demografiske korrelater kreft attribusjoner
Disse resultatene indikerer at folk sjelden erkjenner kreft som en mulig årsak når de vurdere sine egne symptomer i dagliglivet.; selv symptomer som det er høy anerkjennelse i undersøkelser av kreft kunnskap [6], [7]. Dette fremhever et skille mellom hva folk vet «i teorien» og hva som er tilgjengelig for dem «i praksis». Selvfølgelig, de fleste mennesker opplever en «alarm» symptom ikke har kreft [3]; likevel, i kombinasjon med retrospektive rapporter om forsinkelse hos kreftpasienter [13], og epidemiologiske bevis fremhever den potensielle betydning av pasienten intervallet for å oppnå tidligere diagnose [16], er det klart at mulighetene for kreft som skal diagnostiseres tidligere blir savnet. En bedre forståelse av hvordan folk rapporterer og svare på symptomer vil være verdifull i utviklingen offentlige helsekampanjer med meldinger om symptomer [34]. I både menn og kvinner, og på tvers av alle demografiske grupper, mange hadde opplevd «alarm» symptomer, men de ble sjelden knyttet til kreft.
