Abstract
Bakgrunn
I pediatrisk onkologi, effektiv klinikk basert forvaltning av akutte og langvarige plager i familier krever undersøkelse av faktorer som bestemmer foreldrenes psykiske reaksjon på barnets kreft. Vi undersøkte sammenhengen mellom foreldres tidligere eksponering for traumatiske hendelser i livet (TLE) og forekomst av posttraumatiske stressymptomer (PTSS) etter deres barns kreftdiagnose. Faktorer som medierer den TLE-PTSS forholdet ble analysert
Metodikk
Studien omfattet 169 foreldre (97 mødre, 72 fedre) av 103 kreft diagnostiserte barn (median alder. 5,9 år; range 0.1-19.7 år). Trettifem foreldre var med innvandrerbakgrunn (20,7%). Før TLE ble sammenstilt ved hjelp av et standardisert spørreskjema, PTSS ble vurdert ved hjelp av Impact of Events-revidert (IES-R) spørreskjema som dekker inntrenging, unngåelse og årvåkenhet symptomer. Den prediktive betydning før TLE på PTSS ble testet i korrigerte regresjonsmodeller.
Resultater
Mødre demonstrerte mer alvorlig PTSS på tvers av alle symptom dimensjoner. TLE var forbundet med betydelig økt årvåkenhet symptomer. Foreldrenes kjønn, alder og innvandrerstatus ikke signifikant påvirker TLE-PTSS forholdet.
Konklusjoner
Tidligere traumatiske livshendelser forverre posttraumatiske årvåkenhet symptomer. I klinikken basert psykologisk omsorg for foreldre med høy risiko hos barn, må man være oppmerksom på livshistorie, og til økt sårbarhet for PTSS forbundet med kvinnelige kjønn
Citation. Boman KK, Kjällander Y, Eksborg S, Becker J (2013) Effekt av Prior Traumatiske livshendelser på Foreldre tidlig stadium Reaksjoner etter et barns kreft. PLoS ONE 8 (3): e57556. doi: 10,1371 /journal.pone.0057556
Redaktør: Kim Felmingham, University of Tasmania, Australia
mottatt: 25. april 2012; Godkjent: 26 januar 2013; Publisert: 14 mars 2013
Copyright: © 2013 Boman et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Denne studien ble gitt av den svenske Childhood Cancer Foundation, Kreft og Trafikk Injury Fund Sverige og Karolinska Institutet institusjonelle tilskudd. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Kreft er den vanligste sykdommen relaterte dødsårsaken for unge mennesker i alderen 1 til 19 i USA [1]. Et barns kreftdiagnose resulterer i følelsesmessige, sosiale og økonomiske konsekvenser for hele familien [2] – [4]. For foreldre, barnets diagnose og sykdom innebærer en rekke potensielle stressfaktorer. Alvorlighetsgraden og potensielle dødsfall av sykdommen oppfyller de diagnostiske kriteriene for posttraumatisk stresslidelse som definert i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) [5]. Perioden rett etter diagnose er vanligvis den mest taxing psykologisk, selv om et flertall av foreldrene har blitt funnet å lide av konsekvensene av barnets sykdom og behandling lenge etter en vellykket kur [6] – [9]. Selv om psykologisk sårbarhet i forbindelse med barnets sykdom har blitt grundig studert, har det vært mindre gransking av mulige
determinants
av de traumatiske stressreaksjoner i foreldre.
I løpet av de siste tiårene, forskningsperspektiver har endret seg om barn med kronisk sykdom og deres familier. Fra en interesse for hvordan foreldrenes reaksjoner er påvirket av sykdom og behandling faktorer, har oppmerksomheten i økende grad blitt betalt til et bredere spekter av livet bakgrunnsfaktorer, blant annet hvordan enkelte historiske, sosiale eller resiliens faktorer påvirker foreldrenes opplevelse av barnets kreft [10] – [12]. En teoretisk modell er Wallander og Varni s [13], som er basert på risiko- og motstandsfaktorer i barns og foreldres psykologisk tilpasning til kroniske fysiske lidelser. Begge sykdomsrelaterte og ikke-relaterte faktorer påvirker variasjonen i psykososialt tilpasning. Tilstøtende studier har indikert at hendelser i livet har en innflytelse på psykologisk stress symptomer, selv om graden og spesifisitet av slike forhold er ennå ikke fullt ut forstått [14] -. [16]
I litteraturen, begrepet » livshendelser «refererer til både negative og positive opplevelser. En hendelse som oppfattes som negativt av en person kan, av en annen, oppfattes å være positiv eller nøytral [17]. Ifølge sårbarhet teori, en person som har lidd negative livshendelser vil være mer sårbare og mindre elastisk når møtt med nye belastende hendelser; hver hendelse økende sårbarhet på grunn av langvarig nevrobiologiske stressresponser kodet inn i biokjemiske system [18]. Studier tyder på at både tidligere livserfaringer og pågående stress kan øke sårbarheten i forbindelse med en ny traumatisk hendelse. [19] – [25]. Studiet av foreldrenes reaksjoner på barnets kreft i forhold til tidligere hendelser i livet er garantert, siden enkeltpersoner har blitt funnet, etter gjentatte traumatiske hendelser i livet (TLE), for å være i faresonen for å utvikle symptomer på akkumulert, kronisk, eller kompleks posttraumatisk stress som følge fra langvarig stress eller når du møter gjentatte traumer eller sykdom [26] – [28]. Basert på modeller for å ta livet hendelser i forskning og kliniske sammenhenger [24], [29], vurderinger i denne studien rettes hendelser som er svært sannsynlig å bli oppfattet som truende.
Det sentrale fokus i studien var derfor på forholdet mellom foreldrenes tidligere traumatiske livshendelser og den nye hendelsen konstituert av sine barns kreftdiagnose. Bortsett fra antall tidligere TLE oppleves av hver av foreldrene, ble ytterligere tre faktorer undersøkt som potensielle mediatorer av forholdet mellom TLE og posttraumatiske stressymptomer (PTSS), nemlig foreldre kjønn, innvandrerbakgrunn, og foreldrenes alder ved diagnose.
Kjønn har vist seg å være en potensiell faktor for foreldrenes psykiske reaksjoner på barnets sykdom, påvirker forholdet mellom bestemmende faktorer og nød utfall [10], [16], [30] -. [32]
Det har også blitt foreslått at foreldre med innvandrerbakgrunn er mer utsatt for psykologisk stress enn ikke-innvandrere [33], muligens på grunn av tidligere hendelser i livet. Innvandrerforeldre har vist høyere stressnivå enn ikke-innvandrere i møte med sine barns kreft [34].
Siden
antall
av tidligere livshendelser ble brukt som hovedfaktoren for dagens kreftrelatert stressymptomer, vi vurderte en alder av foreldre ved barnets diagnose som en potensiell medierende faktor om TLE og PTSS. Siden eldre foreldre er sannsynlig, med tiden, for å ha opplevd et større antall TLE enn yngre, hypotese vi at opplevelsen av mer TLE blant eldre foreldre ville ha peiling på utfallet.
Mål
Målet var å undersøke sammenhengen mellom tidligere traumatiske livserfaringer og alvorlighetsgraden av stressreaksjoner i foreldre til barn med nylig diagnostisert potensielt dødelig sykdom; mer spesifikt, på hvilken måte forekomsten av tidligere traumatiske hendelser i livet (TLE) spådde alvorlighetsgraden av foreldreposttraumatiske stressymptomer (PTSS) i foreldrene til nylig diagnostiserte barn.
Et annet mål var å undersøke påvirkning av potensielt medierende faktorer på TLE-PTSS forhold. ordnede kjønn, innvandrerbakgrunn, og foreldrenes alder ved diagnose
studier av omsorgspersonenes reaksjoner på et barns kreft har ofte bare adressert mødre, noe som resulterer i en ufullstendig forståelse av virkningen av kreft på familier. Den bevisste inkorporering av både mødre og fedre i denne studien var rettet mot å få et mer fullstendig bilde av foreldrenes reaksjoner, som tillater en analyse av resultatene etter kjønn også.
Metoder
Deltakere
Deltakere besto av 169 foreldre (97 mødre og 72 fedre) av familiene til 103 barn med nylig diagnostisert kreft, registrert i barndommen kreftbehandling sentrum av Astrid Lindgren Children Hospital i Stockholm. I løpet av undersøkelsesperioden, ble foreldre vurdert for valgbarhet og fortløpende inkludert i studien etter registrering av barna på senteret på tidspunktet for sin første kreftdiagnose. Mødre og fedre til barn diagnostisert med kreft ble evaluert for valgbarhet. Eksklusjonskriterier inkluderte dem som barnets sykdom på tidspunktet for undersøkelsen var kjent for å være uhelbredelig, men
a priori
dette ekskluderte bare tilfeller av en Pontine glioma diagnose. Foreldre til barn i palliativ omsorg, og av avdøde barn, ble også ekskludert. Videre vil de ikke forstå svenske ble ekskludert på grunn av omfanget av språk som snakkes av foreldre med innvandrerbakgrunn, og spørre å være tilgjengelig bare på svensk. Kunnskap om svenske ble ansett utilstrekkelig hvis foreldrene brukt tolk i kommunikasjonen med helsepersonell. Informasjon om innvandrer status ble avledet fra et spørsmål i spørreskjemaet der respondentene kunne indikere om de var av innvandrer /ikke-svensk eller svensk opprinnelse. Sosiodemografiske kjennetegn ved den overordnede gruppen er presentert i tabell 1.
I gjennomsnitt hadde foreldrene blitt informert om sine barns diagnose innen 10 uker før studien. De fleste barn var i aktiv kreftbehandling fase, mens et mindre antall, for det meste barn med sentralnervesystemet svulster, hadde fullført behandling. Fordeling av foreldre og barn etter kreft sub-diagnose er presentert i tabell 2.
Assessments
Tidligere livshendelser av en traumatisk karakter ble identifisert ved hjelp av et spørreskjema basert på modellene presentert av Holmes og rahe [24] og Bruga Cragg [29]. Den besto av 13 kategorier av hendelser i livet valgte å inkludere bare de høyst sannsynlig til å være truende, for eksempel alvorlig sykdom, skade eller død av familiemedlemmer eller nære venner, fysiske eller seksuelle overgrep, skilsmisse, eksponering for fysisk vold, trafikkulykke, alvorlig familie konflikter, og blir sparket fra en jobb. Foreldrene ble bedt om å markere antall hendelser opplevd, når de skjedde, og om hver hendelse ble oppfattet som negative eller nøytrale /ikke-negativ. De ble også bedt om å legge til noen andre alvorlige opplevelser ikke eksemplifisert i listen. Men ofte mangler informasjon om arrangementet dato gjort håndterlig analyse og presentasjon vanskelig. Av denne grunn, kan hendelsesdatoer ikke bli vurdert, og det totale antallet negativt oppfattet hendelsene utgjorde de individuelle livshendelser Poengene som brukes i analysene i denne studien.
22-item Konsekvenser av hendelses Scale-Revised (IES -R) ble anvendt for vurdering av posttraumatiske stress symptomer (PTSS). IES, designet for å måle stress i forhold til psykiske traumer, har vist gode psykometriske egenskaper når evaluert i kryssvalidering og pålitelighetsanalyser [35] – [36] og har gjentatte ganger blitt brukt for å vurdere traumatisk stress i foreldre i barndommen kreftpasienter, f.eks, [8], [37] – [39]. Mens instrumenter adressering PTSS kan brukes til psykiatrisk diagnostisk klassifisering, ble det brukt her bare på grunn av sin generelle egnethet for å undersøke foreldrestressreaksjoner i den traumatiske situasjonen etter et barns kreftdiagnose. Skalaen tre dimensjoner av stress: inntrenging, unngåelse og hyperaktivitet, svarende til B, C og D kriterier for PTSD i henhold til DSM-IV [5].
Intrusion
dekker gjentatte plagsomme og påtrengende tanker og erfaringer (8 stk);
unngåelse
dekker unnvikende atferd, for eksempel følelser av løsgjøring eller fremmedgjøring og unngåelse av visse tanker og følelser (6 stk); og
årvåkenhet
dekker symptomer som søvnløshet, vaktsomhet, overfølsomhet, og konsentrasjonsvansker (6 stk).
Langs en fem-punkts Likert-skala scoret 0-4, respondentene indikerte graden som de hadde lidd under den siste uken fra symptomene beskrevet. Foreldre besvares ved hjelp av sitt barns kreft som referanse hendelsen.
Bakgrunnsinformasjon om antall barn per forelder (inkludert tålmodig og søsken) og sosioøkonomisk status ble samlet inn som en del av spørreskjemaet pakken. Sosioøkonomisk status ble bestemt ved klassifisering av foreldrene etter et system basert på utdannings- og yrkes kriterier, utviklet av Statistisk Sverige til bruk i undersøkelser og studier på det sosiale området [40]. Foreldrene ble gruppert i tre sosioøkonomiske nivå: 1 (høyest), 2 (middels) og 3 (lavest)
Statistiske analyser
Beskrivende og sammendrag gruppenivå utfall ble presentert for livshendelser. , og for de traumatiske stresset symptomkategorier. Sammenhengene mellom studie variabler ble adressert i en innledende, utforsk Pearson korrelasjonsanalyse som dekker TLE, PTSS kategorier, og de tre som medierer faktorer adressert i denne studien:
forelder kjønn
,
innvandrer status
, og
alder av foreldre
. Sammenhengen mellom bakgrunnsvariabler, sosioøkonomisk nivå, antall barn /foreldre, og TLE og PTSS ble utforsket i Spearman rank og Pearson bivariate korrelasjonsanalyser.
TLE og PTSS resultater ble sammenlignet for mødre og fedre som bruker tosidige t -UNDERSØKELSER, supplert med to-veis ANOVA justert for mulig avhengighet mellom data fra to foreldre av samme barn.
Hoved analyser adressert forholdet mellom antall tidligere traumatiske hendelser i livet og alvorlighetsgraden av dagens posttraumatiske stressymptomer. For det første, ble forholdet tatt opp i univariate regresjonsanalyser. I et neste trinn, ble den prediktive betydning før TLE for foreldre PTSS analysert i to regresjonsmodeller justert for å meditere kovariater (forelder kjønns, innvandringsstatus og alder). I disse to modellene, ble separate analyser utført for mødre, fedre, og for hele foreldregruppen. Den første modellen ble justert for foreldre kjønn, og den andre ble justert for foreldre kjønn, innvandringsstatus og foreldre alder.
For ytterligere å undersøke noen interaksjon mellom potensielle modifiserende faktorer og TLE på PTSS, en univariat toveis ANOVA ble brukt. Hvis en interaksjonseffekt oppsto (definert av en observert tendens
p
0,10) mellom en endrings og TLE, er innholdet av samspillet ble bestemt ved nærmere inspeksjon av dataene. Andelen mødre og fedre blant respondere og non-respondere ble sammenlignet med Fishers eksakte test. SPSS © 18.0 for Windows (SPSS Inc., Chicago, Illinois) ble anvendt for statistisk evaluering.
p
-verdier mindre enn 0,05 ble ansett som statistisk signifikant. Alle rapporterte
p
-verdier var fra tosidige tester.
Prosedyrer
Studien var en del av et større forskningsprosjekt undersøker de psykososiale konsekvenser av sykdom og behandling for familier etter et barns kreftdiagnose. Kvalifiserte foreldre fikk en personlig invitasjon til å delta sammen med detaljert skriftlig informasjon om studien. Spørreskjema ble sendt til være ferdig hjemme, og tilbake i en frankerte svarkonvolutt. Fedre og mødre hvert fikk sine egne spørreskjemaer og ble bedt om å fullføre dem separat. Studien ble godkjent av Regional etisk komité
Resultater
Av de 240 foreldrene kontaktet, 169 (70%) levert data.; 97 mødre og 72 fedre til 103 barn. Foreldrenes alder varierte fra 21 til 55 år, og 35 foreldre kom med innvandrerbakgrunn. Andelene av mødre og fedre skilte mellom respondere (mødre 57%, fedre 43%) og ikke-respondere (mødre 34%, fedre 66%,
p
= 0,002). Gjennomsnittlig tid gått siden diagnosen var 2,4 måneder (median 1,6 måneder, tabell 2).
Parent rapporterte opplysninger om barnets behandling på tidspunktet for undersøkelsen var tilgjengelig for 167 foreldre. Antall foreldre i henhold til behandlingssituasjonen var følgende: ingen kreftbehandling, 2 foreldre (1%), standard kreftbehandling, 147 foreldre (88%), andre behandlinger, 6 foreldre (4%), og avsluttet kreftbehandling, 12 foreldre (7%).
Blant respondentene, et flertall (132) var dyader hvor begge foreldrene til et barn respondert (dyad-responders, 78%, hvorav 50% mødre), mens 37 responders var ett medlem av en dyad hvor den andre forelderen ikke svare (enkelt respondere, 22%, hvorav 83% mødre) (tabell 1). Eksponering for tidligere TLE var lik for dyad-respondere og enslige respondere, med en tendens til at et større antall tidligere TLE blant enslige respondere (p = 0,06). PTSS var lik for single og dyad respondere om PTSS total score og symptomunderkategorier, bortsett Avoidance, hvor dyad respondere scoret høyere (
p
.0.05).
I gjennomsnitt, foreldrene hadde 2-3 barn (inkludert pasient og søsken, mener 2.36, median 2, Tabell 1). Ingen av bakgrunnsvariabler (antall barn, sosioøkonomiske nivå av foreldre) var signifikant korrelert med antall negative TLE eller noen av PTSS symptom tiltak.
Analyse av rapporterte typer TLE viste at de to mest erfarne negative livshendelser var alvorlig sykdom eller skade av nær slektning (31%), og død av en nær venn eller et familiemedlem (23%). Andre hendelsene var langt mindre vanlig, fra 0,6% for seksuelle overgrep til 7,5% for egen alvorlig sykdom eller skade. For å undersøke om det var forskjeller i mødres og fedres vurdering av hendelser (som opplever en hendelse som negativ eller ikke negativ /nøytral), analyserte vi de to mest vanlige rapporterte hendelser: alvorlig sykdom /skade nær slektning, og død av nær venn /familiemedlem. Resultatet viste at det ikke var noen forskjell mellom mødre «og fedres medarbeidersamtaler, og at disse hendelsene ble nesten aldri opplevd annet enn som negative.
Hyppigheten av erfarne TLE og PTSS resultatene er presentert i tabell 3. mødre viste signifikant høyere symptomnivå enn fedre for inntrenging, årvåkenhet, og totalt PTSS score på IES-R. Men det var ingen forskjell mellom mødre og fedre når det gjelder tidligere TLE eller unngåelse PTSS.
Inter-korrelasjon mellom antall TLE og PTSS (tabell 4) viste for TLE og årvåkenhet symptomer, en statistisk signifikant positiv assosiasjon (
r
= 0,18,
p
= 0.02 anses her som moderat), og mellom TLE og innbrudds symptomer, svakere statistisk ikke-signifikant positiv assosiasjon (
r
= 0,11,
p
= 0,15), mens unna symptomer var relatert til TLE. Korrelasjoner videre indikert en marginalt signifikant positiv sammenheng mellom TLE og foreldre alder (
r
= 0,15,
p
= 0,06), og ingen mellom TLE og de to andre potensielt medierende faktorer, kjønn og innvandrings status (tabell 4). Assosiasjoner mellom kjønn og PTSS indikerte høyere PTSS nivåer hos mødre (tabell 3 og 4), og i eldre foreldre en tendens til mindre årvåkenhet symptomer (
r
= -0,14,
p
= 0,092 ) og lavere total PTSS score (
r
= -0,14,
p
= 0,078, Tabell 4).
Regression
i univariat regresjonsanalyse, med TLE som prediktor variable, var en signifikant sammenheng med årvåkenhet symptomer funnet (B = 0,27, β = 0,18, t
161 = 2,32,
p
= 0,021), mens ingen sammenheng eller statistisk signifikant ett, ble indikert for resterende symptom utfall (intrusion
p
= 0,15, unngåelse
p
= 0,42, totalt PTSS
p
= 0,23). Resultatene er illustrert i fig. 1, som viser regresjon tomter sammen med tilsvarende
R
2 besluttsomhet koeffisienter. Sammen med råolje poengsummer, de standardiserte regresjons plott indikerte et generelt selv moderat mønster, hvor TLE tendens, i varierende grad, for å forutsi foreldre kreft-relaterte traumatisk stress, unntatt i tilfelle av unngåelses symptomer, mønsteret er mest fremtredende av årvåkenhet symptomer.
* = regresjon P 0,05. PTSS = posttraumatisk stresssymptomer. Y-aksen = traumatiske hendelser i livet; x-aksen = foreldre kreft-relaterte posttraumatiske stressymptomer.
I den første av to justerte regresjonsmodeller (Modell I, justert for kjønn i hele konsernet analyse), TLE spådd inntrenging PTSS blant fedre ( B = 0,478, β = 0,234, t
68 = 1,97,
p
= 0,053), og årvåkenhet i hele konsernet analyse (B = 0,265, β = 0,176, t
161 = 2,33 ,
p
= 0.021, tabell 5)
Modell II ble justert for alle studerte medierende faktorer unntatt kjønn i de separate analysene for mødre og fedre, og for all studert mulige formidlings faktorer i hele gruppen analyse. Her TLE spådd årvåkenhet PTSS, selv om bare i gruppen av mødre (B = 0,34, β = 0,22, t
152 = 1,97,
p
= 0,052), og i analysen involvere hele ordnede gruppen ( B = 0,295, β = 0,184, t
150 = 2,318,
p
= 0,022, tabell 5).
I begge modell I og modell II, modell-sammendrag statistikk (fra hele-gruppe analyser med kovariater angitt) var av betydning for inntrenging, årvåkenhet og PTSS total poengsum, tilsynelatende på grunn av effekten av TLE kombinert med effekt kjønn.
medierende faktorer
effekten av de modifiserende faktorer for foreldre kjønn, innvandringsstatus og alder på TLE-PTSS forholdet ble beregnet ved å analysere samhandling i ANOVA. Dette ble først gjort med TLE som prediktor variable og årvåkenhet som avhengig, årvåkenhet å være det eneste symptomet kategorien som var tydelig spådd av livshendelser i fullt justerte regresjon, Model II. Ingen interaksjon mellom kjønn og TLE ble demonstrert, noe som tyder på at fedre og mødre ikke forskjellig om den prediktive betydning TLE på forekomsten av årvåkenhet symptomer. Det var ingen signifikante samspillseffekter gjelder foreldrenes innvandrer /ikke-immigrant status, eller forelder alder; heller ikke var det en signifikant interaksjon mellom disse modifiserende faktorer og TLE i senere analyser, med innbrudds- og total PTSS som avhengige utfall (unngåelse ble ikke analysert på grunn av mangel på slektskap til TLE).
Diskusjoner
Denne studien undersøkte forholdet mellom tidligere traumatiske hendelser i livet (TLE) og forekomst og alvorlighetsgrad av PTSS i foreldre til barn med en fersk kreftdiagnose. Det ble antatt at det i denne hovedpopulasjon, ville mer hyppig eksponering for tidligere TLE reflekteres ved sterkere PTSS i respons til barnets sykdom. Resultater støttet vår hypotese ved å bekrefte en sammenheng mellom tidligere TLE og nåværende kreftrelatert stress om inntrenging og årvåkenhet symptomer hos både hele gruppen, og for mødre og fedre hver for seg.
Mødre presenteres sterkere innbrudds- og årvåkenhet symptomer, og høyere total PTSS enn fedre, og dermed stiller høyere spenning enn fedre som svar på barnets kreft. Antakelsen om at eldre foreldre kan være mer utsatt for stress på grunn av hyppigere eksponeringer til TLE ble ikke støttet av funnene. Verken vi finner støtte for hypotesen om at innvandrerforeldre har større risiko for kreft relatert stress sammenlignet med ikke-innvandrere.
Livet hendelser
Tidligere livshendelser ble knyttet til foreldrenes reaksjoner ved å forutsi primært årvåkenhet symptomer, snarere enn hel rekke PTSS. Facing diagnostisering og behandling av et barns livstruende sykdom kan gi opphav til stressreaksjoner i form karakteristisk for posttraumatisk stresslidelse, PTSD [5]. I denne studien ble imidlertid IES-R spørreskjema brukt som et nyttig verktøy for å undersøke foreldrenes reaksjoner på den plutselige og traumatisk endring i deres livssituasjon følge deres barns kreftdiagnose, i stedet for å vurdere PTSD indikasjoner. Dessuten avviker kreft situasjonen på viktige måter fra mange andre typer TLE. For eksempel, «hendelse», selv om det er definert ved en startpunktet med den kreftdiagnose, har ingen bestemt konklusjon merking dens ende. Den lengre periode mellom diagnose og det tidspunkt da suksess for langvarig behandling og påfølgende langvarig klinisk oppfølging kan evalueres er karakterisert ved pågående spenning og intermitterende, følelsesmessig påkjenning arrangementer [3], [8], [34 ]. Dette faktum kan forklare hvorfor sårbarhet etter et barns kreft kan være mer sannsynlig å resultere i ekstrem årvåkenhet symptomer som vaktsomhet, søvn-forstyrrelser, irritabilitet og konsentrasjonsvansker, enn i symptomer på inntrenging (som forstyrrende minner om enkelttraumatiske hendelser) eller unngåelse. Hyperreaktivitet, spesielt, har vist seg å være forbundet med posttraumatiske symptomer [41], og årvåkenhet har blitt funnet å være ofte assosiert med generell angst og depresjon i sammenlignbare populasjoner [37]. Selv om barnets diagnose forekom i minst 1,5 måneder tidligere for de fleste foreldre i denne studien, vurdering av unngåelses symptomer og delvis også inntrenging, hvis målt fra en posttraumatisk synspunkt, må ta hensyn til det faktum at, for et flertall av foreldrene på et tidlig fasen etter barnets diagnose, er behandling fortsatt pågår. Dette betyr ofte hyppige behandlinger og sykehusbesøk, en situasjon som innebærer en form for gjentatt inntrenging når det gjelder realiteten i den pågående sykdom, mens på samme tid, er neppe mulig både psykologisk og praktisk unngåelse.
kjønns~~POS=TRUNC forskjeller~~POS=HEADCOMP
det faktum at mødre i gjennomsnitt opplever større vekt etter barnets sykdom støtter tidligere funn [34], [42] – [43]. Forskjeller i kjønnsroller kan bidra til dette, som mødre har blitt funnet å være generelt mer ansvarlig for barnepass i sykdomssituasjonen, og å binde sterkere med sine barn enn far [2] – [3].
den prediktive betydning TLE for sykdomsrelatert stress var imidlertid lik for både mødre og fedre, selv i fullt justert regresjonsmodellen (modell II) fant vi at TLE spådd årvåkenhet symptomer på
p
= 0,05 nivået blant bare mødre. Våre data gir ikke en forklaring på dette funnet. En plausibel antagelse er at dette på noen måte tilsvarer økt stress symptomer i mødre finnes både i denne studien og i mange tidligere ones [32], [44] -. [45]
Immigrant status
I denne studien trettifem foreldre kom fra innvandrerbakgrunn. Tidligere studier har funnet at innvandrerstatus er en potensiell formidler av foreldrenes reaksjoner på barndommen kreft [34]. Men vår hypotese om at dette ville også gjenspeiles i en bekreftet sammenheng mellom TLE og PTSS forble ikke støttes av våre data. En forklaring på dette kan finnes i det faktum at antall TLE og alvorlighetsgraden av PTSS ikke skille innvandrerforeldre fra foreldre til svensk opprinnelse. Det faktum at bare innvandrere flytende svensk kunne delta, har mest sannsynlig påvirket resultatene. Språket kriteriet trolig favoriserte de som har levd lenger i Sverige, er bedre integrert i samfunnet, har en bedre etablert sosialt nettverk og støtte, er bedre kjent med sosial- og helsetjenester, eller kommer fra et naboland der språket ligner svensk. Også den overordnede gruppen inneholdt en relativt liten del av utenlandsfødte deltakere-for få, kanskje, for å tillate en pålitelig analyse, eller pålitelig reflektere mulige trender i dataene. Kunnskap om TLE og barndommen kreft-relaterte PTSS på hele innvandrerbefolkningen er et viktig fokus for kommende forskning. Vurdering instrumenter i en rekke språk ville gjøre det mulig å ta opp en mer representativ innvandrer studiegruppen i disse fremtidige studier.
Parent alder
På tidspunktet for undersøkelsen, i alderen foreldrene varierte fra 21 til 55 år. Vi trodde at eldre foreldre, har muligens opplevd et større antall hendelser i livet, inkludert traumatiske seg, kan derfor være mer utsatt for stress på grunn av barnets sykdom enn yngre foreldre. Imidlertid gjorde våre funn ikke bekrefte noen sammenheng mellom foreldrenes alder og PTSS nivåer. Mangelen på en sammenheng mellom foreldre alder og PTSS kan forklares med det faktum at dårligere psykologisk tilpasning generelt i denne populasjonen har tidvis blitt funnet å være assosiert med yngre foreldrenes alder [46]. Dersom gyldig, kan dette fenomenet har motvirket den økte TLE-indusert nød sårbarhet i eldre foreldre foreslo i vår hypotese. Dessuten kan andre faktorer potensielt relatert til eldre alder av foreldrene motvirke hypotesen om at økt sårbarhet med antall TLE, f.eks bedre støttenettverk, større fleksibilitet i å justere sine rutiner for å imøtekomme den på behandlingsperioden, mer livserfaring og dermed bedre mestring.
Begrensninger
En begrensning i studien er at Opplysningene er basert på foreldre egenvurdering alene, uten støtte fra andre kilder, og dermed risikere generell skjevhet knyttet til spørsmålet om påliteligheten av selvrapporterte data. Andre saker angår den begrensede størrelsen på studien sample-på grunn av våre ønsker å nærme seg foreldrene nær i tid til barnets diagnose-og diagnostiske heterogenitet av barna, siden krefttypen har blitt foreslått som en formidler av foreldre nød, spiller en rolle i alvorlighetsgraden av byrden av kreft «hendelse» [47]. Generelt funnene tyder på at i et større og mer variert gruppe, kan det hende at sårbarheten for sent PTSS reaksjoner på grunn av TLE vært tydeligere. Det faktum at studien omfatter bare foreldre som forstår svensk er en annen begrensning, med en mulig betydning for konklusjoner om betydningen av immigranthood i studien. Våre funn at innvandrergruppen ikke viser særlige tegn til komplekse eller kumulative traumer kan skyldes de begrensende kriterier for inkludering av innvandrerforeldre, som for eksempel kravet om å forstå svensk, som hadde en tendens til å utelukke for eksempel innvandrere fra mindre godt utdannet eller godt ressurser bakgrunner og siste flyktning ankomster fra konfliktområder.
