Abstract
Bakgrunn
Selv om International Agency for Research on Cancer (IARC) har klassifisert ulike innendørs luftforurensning som kreftfremkallende for mennesker, få studier undersøkt rollen av husholdningenes ventilasjon for å redusere virkningen av innendørs luftforurensning på risikoen for lungekreft.
Mål
for å utforske sammenhengen mellom husholdningenes ventilasjon og lungekreft.
Metoder
En population- baserte case-control studie ble utført i en kinesisk befolkning fra 2003 til 2010. Epidemiologiske og hushold ventilasjons data ble samlet inn ved hjelp av et standardisert spørreskjema. Ubetinget logistisk regresjon ble brukt for å beregne justert odds ratio (OR
adj) og deres 95% konfidensintervall (KI).
Resultater
Blant 1.424 lungekreft tilfellene og 4,543 friske kontroller, inverse foreninger ble observert for god ventilasjon på kjøkkenet (OR
adj = 0,86, 95% KI: 0,75, 0,98), soverom (OR
adj = 0,90, 95% KI: 0,79, 1,03), og både kjøkken og soverom (OR
adj = 0,87, 95% KI: 0,75, 1,00). Stratifisert analysene viste lungekreft omvendt assosiert med god ventilasjon mellom aktive røykere (OR
adj = 0,85, 95% KI: 0,72, 1,00), second røykere hjemme (OR
adj = 0,77, 95% KI: 0,63, 0,94), og de som utsettes for høy temperatur matolje røyk (OR
adj = 0,82, 95% KI: 0,68, 0,99). Additive interaksjoner ble funnet mellom husholdningenes ventilasjon og passiv røyking i hjemmet, samt antall husholdnings forurensende kilder.
Konklusjoner
Det ble observert en beskyttende sammenheng mellom god ventilasjon av husholdninger og lungekreft, mest sannsynlig gjennom reduksjon av eksponering for innendørs luftforurensning, kan indikere ventilasjon tjene som en av de forebyggende tiltak for lungekreft, i tillegg til tobakk opphør
Citation. Jin ZY Wu M, Han RQ, Zhang XF, Wang XS, Liu AM, et al. (2014) Husholdning ventilasjon kan redusere effekten av innendørs luftforurensning for forebygging av Lung Cancer: En case-control studie i en kinesisk befolkning. PLoS ONE 9 (7): e102685. doi: 10,1371 /journal.pone.0102685
Redaktør: Xiaoping Miao, MOE Key Laboratory for miljø og helse, School of Public Health, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Kina
mottatt: 11. desember 2013, Godkjent: 23 juni 2014; Publisert: 14.07.2014
Copyright: © 2014 Jin et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Dette prosjektet ble støttet av Jiangsu Provincial Health Department (RC 2003090); ble delvis støttet av National Institutes of Health, National Institute of Environmental Health Sciences, National Cancer Institute, Department of Health and Human Services, Grants ES06718, ES01167, CA90833, CA077954, CA09142, CA96134, DA11386; og Alper Research Center for Environmental Genomics ved University of California, Los Angeles Jonsson Comprehensive Cancer Center. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Lungekreft er den ledende årsak til kreft dødsfall hos menn og den andre ledende årsak til kreft dødsfall hos kvinner i verden. Det utgjorde 18,2% av alle kreftdødsfall på verdensbasis i 2008, med en alders standardisert dødelighet (ASR) på 19,4 per 100 000 [1], [2]. Lungekreft var også den vanligste årsaken til kreftdød i Kina, som fører til 452,813 dødsfall og en ASR på 28,7 per 100 000 i 2008 [3], [4].
Risikofaktorer assosiert med lungekreft er kontrollert omfattende. Tilstrekkelig bevis bekreftet tobakksrøyking (herunder ufrivillig eller passiv røyking) er den mest kritiske risikofaktoren for lungekreft [5], [6]. Familiehistorie med lungekreft og yrkesmessig eksponering for kreftfremkallende som asbest, arsen og krystallinsk silika er også etablerte risikofaktorer for lungekreft [7]. En rekke innendørs luftforurensning, for eksempel utslipp fra husholdning forbrenning av kull, kull gassifisering, koks produksjon, og radon-222 og henfallsproduktene, har blitt klassifisert av International Agency for Research on Cancer (IARC) som lunge kreftfremkallende med tilstrekkelig dokumentert hos mennesker [7]. I tillegg har innendørs utslippene fra husholdnings forbrenning av biomasse brensel (primært tre), og røyk fra høy temperatur matolje blitt klassifisert som sannsynligvis kreftfremkallende for mennesker (gruppe 2A) av IARC [8]. I Kina er innendørs luftforurensning består av passiv røyking, utslipp fra fast brensel til oppvarming og matlaging, og matolje røyk [9].
Tilstrekkelig ventilasjon i husholdningen vil redusere eksponering for innendørs luftforurensning, som igjen vil redusere risikoen for lungekreft for folk som bodde i husholdningen. Imidlertid har bare noen få studier har undersøkt beskyttende rolle av ventilasjon på lungekreft. En tidligere retrospektiv kohort studie rapporterte at redusert lungekreft dødeligheten er assosiert med endring fra pipeløse ovner til primus eller ovner med skorsteiner i både mannlige og kvinnelige levetid smoky kull brukere Xuanwei, Kina [10], [11]. To case-control studier av kinesiske befolkningen rapporterte invers sammenheng mellom god ventilasjon og lungekreft i Guangzhou, Sør-Kina og Taiyuan, Nord-Kina [12], [13]. Imidlertid gjorde de studiene ikke undersøke den potensielle effekten endring mellom ventilasjon og innendørs luftforurensning.
For å vurdere rollen til husholdnings ventilasjon i kjøkken og soverom og den potensielle risikoen for lungekreft reduksjon på grunn av innendørs luftforurensning, vi gjennomført en populasjonsbasert case-control studie med et stort utvalg i to fylker i Jiangsu-provinsen i Kina.
Materialer og metoder
studie~~POS=TRUNC, deltakere og datainnsamling
detaljer om denne studien har vært beskrevet i en tidligere studie, som foreslått verne sammenheng mellom inntak av rå hvitløk og lungekreft [14]. I korte trekk, ble en populasjonsbasert case-control studie utført i Dafeng og Ganyu fylker i Jiangsu-provinsen, Kina, fra 2003 til 2010. Begge fylkene er økonomisk underutviklede, landsbygda i kystregionen i Nord Jiangsu. Dafeng og Ganyu har ca 0,7 millioner og 1,1 millioner innbyggere hhv. Agricultural befolkningen står for 64,8% av totalt antall lokale innbyggere i Dafeng og 55,1% i Ganyu. De to fylkene har svært like lungekreft dødelighet, med et gjennomsnitt på 20,5 per 100 000 1996-2002 [15].
Kvalifiserte tilfellene var nydiagnostiserte primære lunge kreftpasienter identifisert fra lokale populasjonsbaserte kreftregistre. Kvalifiserte kontroller ble tilfeldig valgt fra hvert fylke demografiske database, matchet med saker om kjønn og alder (± 5 år). Til sammen 1.424 tilfeller (625 i Dafeng og 799 i Ganyu) og 4,543 kontroller (2,533 i Dafeng og 2,010 i Ganyu) ble inkludert i denne studien. Deltakelsen var 39,5% og 56,8% for saker og 87% og 85% for kontroller i henholdsvis Dafeng og Ganyu,.
Institutional Review Board of Jiangsu Provincial Health Department godkjent protokoll for denne studien. Deltakerne lese og signert informert samtykke skjema før innreise studien. Ved hjelp av en standardisert epidemiologisk spørreundersøkelse [16], trente intervjuere samlet inn data om grunnleggende demografiske faktorer, sosioøkonomisk status, tobakksrøyking historie, alkoholforbruk, familiehistorie med kreft, kosttilskudd historie, og fysisk aktivitet. I tillegg ble det bestemt arbeid for å samle inn data om eksponering for husholdningenes innendørs luftforurensning, for eksempel passiv røyking i hjemmet, høy temperatur matolje røyk, matlaging drivstoff (parafin, kull, naturgass, flytende gass, kull, gass, elektrisitet, ved og halm), og brensel (kull komfyr, brensel og halm, koks, ondol oppvarming, sentralvarme og elektrisitet). Informasjon om ventilasjonsforhold i både kjøkken og soverom ble også samlet inn gjennom spørreskjema. Ventilasjon kvalitet ble kategorisert i god, rettferdig, eller dårlig, basert på intervjuerens observasjon av husholdningenes forhold som antall og størrelse på vinduer og deltakernes selvrapportering på vanlig ventilasjon. For god, rettferdig og dårlig ventilasjon av et hus, gjennomsnittlig antall vinduene var 7, 4 og 3, henholdsvis, og den gjennomsnittlige totale størrelsen på vinduene var 10, 6 og 4 kvadratmeter, henholdsvis.
Statistisk analyse
Ved og halm ble universelt brukes til matlaging (91,2% blant sakene og 93,5% blant kontroller), så de ble ikke vurdert i analysen. De andre typer matlaging drivstoff ble dikotomisert til kull (inkludert parafin) versus andre (naturgass, flytende gass, kull, gass og elektrisitet). Fyringsolje ble dikotomisert til fast brensel (kull komfyr, brensel og halm, koks og ondol oppvarming) versus andre (sentralvarme, strøm, og ingen oppvarming). Fordi andelen personer som bor i husholdninger med dårlig ventilerte kjøkken eller soverom var svært lav (7,7% og 7,3%, henholdsvis), vi kombinert kategoriene av «dårlig» og «fair». Dermed kjøkken ventilasjon og soverom ventilasjon ble dikotomisert inn god versus ikke bra. Totalt ventilasjon kvalitet i husholdningen ble klassifisert i tre kategorier: god (god ventilasjon i både kjøkken og soverom), rettferdig (god ventilasjon i enten på kjøkkenet eller soverommet) og dårlig (god ventilasjon i verken kjøkkenet eller soverommet) . I analysen av husholdningenes samlede ventilasjon for å redusere eksponering for innendørs luftforurensning, ble høy temperatur cooking olje og kull som brukes til matlaging inkludert som forurensende kilder på kjøkkenet, ble fast brensel som brukes til oppvarming inkludert som en forurensende kilde på soverommet, og tobakksrøyk fra aktiv røyking og passiv røyking hjemme ble ansett forurensende kilder i begge steder. Fordelinger av grunnleggende kjennetegn ved saker og kontroller ble sammenlignet med Chi-squared test. Ubetinget logistisk regresjon ble brukt for å estimere odds ratio (ORS) og deres 95% konfidensintervall (CIS) for sammenhengen mellom variabler knyttet til innendørs luftforurensning og lungekreft. Felles effekter av husholdningenes ventilasjon og innendørs luftforurensning ble evaluert. For multiplikativ samhandling, forholdet mellom ORS (ROR) ble generert ved å inkludere hovedeffektvariabler og deres produkt vilkår i en logistisk regresjonsmodell. Additiv interaksjon ble undersøkt basert på tre mål – den relative overskytende risiko på grunn av interaksjon (RERI), skyldes forhold på grunn av interaksjon (AP), og synergi indeks (S) [17] – [19]. Gruppen med lavest risiko fungert som referansekategori [20]. RERI og AP er lik 0, og S er lik 1 i fravær av additiv interaksjon. Multivariate modeller ble justert for potensielle confounders, som ble valgt basert på tidligere kunnskap og confounding vurdering; disse inkludert alder (kontinuerlig), kjønn, utdanningsnivå (analfabet /barneskole /ungdomsskole /videregående skole /høyskole), inntekt for 10 år siden (Yuan /år, kontinuerlig), body mass index (BMI, kg /m
2, kontinuerlig), familiehistorie med lungekreft (ja /nei), pakke-år med røyking (kontinuerlig), etanol forbruk (ml /uke, kontinuerlig) og arbeidsområde (Dafeng /Ganyu). Vi har også undersøkt assosiasjoner etter stratifisering dataene etter fylke, noensinne røyking og kjønn. EpiData 3,0 (EpiData Association, Danmark) ble brukt for dataregistrering og SAS v9.2 (SAS Institute, Inc., Cary, NC) ble brukt for data rengjøring og analyse.
Resultater
Tabell 1 viser egenskapene til saker og kontroller. Blant både menn og kvinner, tilfeller var mer sannsynlig enn kontroller for å være undervektig (BMI 18,5 kg /m
2) og å røyke sigaretter. Blant menn, tilfeller var mer sannsynlig enn kontroller for å ha et utdanningsnivå grunnskole eller høyere, har en familiehistorie med lungekreft, og å konsumere alkohol. Blant kvinner, tilfeller tendens til å være yngre og mindre sannsynlighet for å konsumere alkohol enn kontrollene.
De distribusjoner av forhold knyttet til innendørs luftforurensning og deres foreninger med lungekreft er presentert i tabell 2. Justert for potensielle konfunderende faktorer, en invers sammenheng ble funnet mellom lungekreft og god ventilasjon på kjøkkenet (OR
adj = 0,86, 95% KI: 0,75, 0,98), og en border invers assosiasjon ble observert for god ventilasjon på soverommet ( OR
adj = 0,90, 95% KI: 0,79, 1,03). Sammenlignet med dårlig ventilasjon i både kjøkken og soverom, ble god ventilasjon i både omvendt assosiert med lungekreft (OR
adj = 0,87, 95% KI: 0,75, 1,00). På den annen side ble det observert positive assosiasjoner mellom lungekreft og eksponering for passiv røyking i hjemmet (OR
adj = 1,41, 95% KI: 1,24, 1,60), høy temperatur cooking oljedamp (OR
adj = 1,26, 95% KI: 1,10, 1,43), kull brukes til matlaging (OR
adj = 1,38, 95% KI: 1,17, 1,62) og fast brensel som brukes til oppvarming (OR
adj = 1,27, 95% KI : 1,10, 1,47). Ved behandling av den kumulative antall forurensende kilder som en kontinuerlig variabel i logistisk regresjonsmodell, ble det positivt assosiert med lungekreft i en dose-respons måte (OR
adj = 1,29, 95% CI: 1,21, 1,38) for hver ekstra innendørs forurensning kilde. Sammenlignet med ingen forurensende kilde, OR for tre eller fire forurensende kilder og ett eller to forurensende kilder var 1,97 (95% KI: 1,48, 2,63) og 3,01 (95% KI: 2,22, 4,08), henholdsvis
.
Tabell 3 viser felles effekter av husholdningenes ventilasjon og innendørs luftforurensning på risikoen for lungekreft. I nærvær av hver type innendørs luftforurensning, ble god ventilasjon omvendt assosiert med lungekreft for alltid å røyke (OR
adj = 0,85, 95% KI: 0,72, 1,00), passiv røyking hjemme (OR
adj = 0,77, 95% KI: 0,63, 0,94), høy temperatur matolje røyk (OR
adj = 0,82, 95% KI: 0,68, 0,99), kull brukes til matlaging (OR
adj = 0,89, 95 % KI: 0,72, 1,11), og fast brensel som brukes til oppvarming (OR
adj = 0,94, 95% KI: 0,81, 1,10). Det var noen indikasjon på additiv samspillet mellom husholdningenes ventilasjon og passiv røyking hjemme (RERI = -0,17, 95% KI: -0,35, 0,01; AP = -0,13, 95% KI: -0,26, 0,00, S = 0,67, 95% CI. 0,47, 0,95)
Tabell 4 presenterer felles effekter av husholdningenes ventilasjon og antall forurensende kilder. Sammenlignet med bor i en husholdning med dårlig ventilasjon og tre eller fire kilder til innendørs luftforurensning, som bor i en husholdning med god ventilasjon var assosiert med en redusert risiko for lungekreft, i en dose-respons måte i forhold til antall forurensende kilder ( OR
adj = 0,72, 95% CI = 0,56, 0,94 for tre eller fire forurensende kilder, eLLER
adj = 0,54, 95% CI = 0,44, 0,67 for ett eller to forurensende kilder, eller
adj = 0,24, 95% CI = 0,15, 0,38 for ingen forurensende kilde). En additiv interaksjon ble foreslått mellom husholdningenes ventilasjon og antall forurensende kilder (Reri = -0,11, 95% KI: -0,24, 0,02; AP = -0,07, 95% KI: -0,14, 0,00); S = 0,85, 95% KI: 0,74, 0,98). Blant personer som er utsatt for det samme antall forurensende kilder, de som bodde i husholdninger med god ventilasjon var generelt på et lavere risiko for lungekreft sammenlignet med de som bodde i husholdninger med dårlig ventilasjon.
Diskusjoner
i denne store populasjonsbaserte case-control studie, god ventilasjon på kjøkkenet og soverommet ble omvendt assosiert med risikoen for lungekreft. Eksponering for passiv røyking i hjemmet, høy temperatur matolje røyk, kull brukes til matlaging eller fast brensel som brukes til oppvarming ble funnet å være positivt assosiert med lungekreft. En sterk dose-responsmønster ble observert mellom antall forurensende kilder og risikoen for lungekreft. ble observert additive interaksjoner mellom husholdningenes ventilasjon og innendørs luftforurensning. Dermed våre resultater tyder på at tilstrekkelig ventilasjon i husholdningenes kan redusere eksponering for flere co-eksisterende innendørs luftforurensning.
Våre funn av en invers sammenheng mellom god ventilasjon og lungekreft er konsistent med resultatene i to foregå studier [12], [13]. En sykehusbasert case-control studie av 224 mannlige og 92 kvinnelige tilfeller av lungekreft i Guangzhou-provinsen i Kina, rapporterte en økt risiko for lungekreft forbundet med ingen separat kjøkken og dårlig luftsirkulasjon i både menn og kvinner. OR for lungekreft tendens til å avta med økende størrelse av ventilasjonsåpninger i stue og kjøkken [12]. Tilsvarende er en populasjonsbasert case-control studie med 164 tilfeller og 218 kontroller av kvinnelige ikke-røykere i Taiyuan by, Kina, fant at gode ventilasjonsforhold, for eksempel multi-etasjes hus og hus med flere vinduer, separat kjøkken, installerte vifter , og ofte åpne vinduer viste sterke inverse assosiasjoner med lungekreft [13]. Men disse studiene var ikke i stand til å vurdere den potensielle effekten modifisering av lungekreft risiko mellom god ventilasjon og innendørs luftforurensning på grunn av små utvalg.
innendørs luftforurensning inkludert i vår studie var alle assosiert med økt kreftrisiko lunge. Men den beskyttende effekten av husholdningenes ventilasjon for lungekreft var forskjellige av type innendørs luftforurensning (Tabell 3). Second røykere hjemme (OR
adj = 0,77) dratt nytte mest fra god husholdning ventilasjon, mens eksponering for høy temperatur matolje røyk (OR
adj = 0,82) og aktive røykere (OR
adj = 0,85) hadde også dratt nytte av god ventilasjon. De som utsettes for kull som brukes til matlaging og fast brensel som brukes til oppvarming hadde border inverse assosiasjoner med god ventilasjon. Røyking, spesielt passiv røyking, er en av de viktigste kildene til innendørs luftforurensning i Kina [21]. Både røykere og ikke-røykere er ofte utsatt for tett røyk i små og overfylte kjøkken og soverom uten skikkelig ventilasjon. Minst 17 kreftfremkallende slippes ut i høyere nivåer fra sidestrømsrøken enn fra hovedstrømsrøyk, hvorav benzo (a) pyren diol epoksyd er direkte forbundet med lungekreft [22] – [26]. Tilstrekkelig ventilasjon både på kjøkkenet og på soverommet kunne dempe den positive sammenhengen mellom lungekreft og røyking, inkludert passiv røyking.
kinesisk husmannskost innebærer ofte bruk av matolje ved høy temperatur [27]. I samsvar med de fleste epidemiologiske studier [28] – [32], denne studien også funnet en positiv sammenheng mellom eksponering for matolje røyk og risikoen for lungekreft, spesielt i kinesiske kvinner (OR
adj = 1,21, 95 % KI: 1,03, 1,42, og OR
adj = 1,43, 95% KI: 1,12, 1,83 for menn og kvinner, henholdsvis). Vår studie fant også positiv assosiasjon av eksponering for høy temperatur matolje røyk med lungekreft kan endres av god husholdningsventilasjon.
Innendørs utslippene fra husholdnings forbrenning av kull inneholder høye nivåer av kreftfremkallende polysykliske aromatiske hydrokarboner (PAH ). I samsvar med funnene i mange tidligere studier og sammenslåtte analyser [33] – [38], sammenhengen mellom husholdningenes forbrenning av kull og lungekreft ble bekreftet i vår studie. Videre vi videre analysert sammenhengen mellom år med kull som brukes til matlaging og lungekreft, ble det observert en klar dose-respons mønster (
P
trend 0,001). Men husholdning ventilasjon ble ikke observert for å redusere virkningen av kull brukes til matlaging og fast brensel som brukes til oppvarming på lungekreft i dagens analyse.
Denne studien har visse begrensninger. Først, som med de fleste kasus-kontrollstudier, utvalgsskjevhet og recall bias kan eksistere i vår studie. For å minimere bias i utvalget, ble alle tilfeller rekruttert direkte fra kreftregistre mens kontrollene ble valgt fra lokalbefolkningen databaser. Siden husholdningsventilasjonsforhold på kjøkkenet og soverommet ikke er godt etablert beskyttelsesfaktorer for lungekreft, ville differensial recall bias har vært minimal. Imidlertid kan resultatene være konservativ på grunn av ikke-differensial tilbakekalling eller intervju skjevhet, som kan føre til observerte foreninger forutinntatt mot null. For det andre ble ventilasjonseffekten samlet ved intervju ved hjelp av en epidemiologisk spørreundersøkelse. Direkte målinger kan gi mer kvantitative data, men det kan også lider feilklassifisering skjevhet fordi det kan bare representere gjeldende eksponering når sakene og kontrollene ble intervjuet uten å vurdere den latente tid for kreftutvikling. Tredje, dataene ble ikke samlet på varigheten deltakerne bodde i de samme husholdningene og husholdnings oppussing. Videre analyser på foreningen av varigheten med risiko for lungekreft utvikling og når du skal lufte var ikke mulig. Fjerde, utendørs luftforurensning kan også påvirke inneklima, som på sikt kan påvirke risikoen for lungekreft. Men siden begge studiesteder er lokalisert i landet, jo mindre luft forurensede områder. Den potensielle effekten av utendørs luftforurensning på innendørs vil være begrenset. Femte, ble de fleste tilfeller diagnostisert på et avansert stadium uten kirurgisk behandling, noe som resulterer i en relativt lav deltakelse (46,3%) og en lav andel av patologisk diagnose (17%). Endelig kan ukontrollert confounding ha påvirket våre resultater. Spesielt vi bare undersøkte effekten av luftforurensning inne i husholdningen uten å vurdere miljø- og yrkesmessig eksponering utenfor husholdningen, særlig for mannlige arbeidere. Men det var ingen klare forskjeller mellom eksponeringsvariabler og lungekreft blant undergruppene etter stratifisering av stadig røyking og kjønn, med unntak av forskjeller i konfigurasjons grunn av mindre utvalgsstørrelse forårsaket av lagdeling. Videre mangelen på åpenbare forskjeller mellom de grove ORS og de justerte ORS tyder på at virkningen av potensielle konfunderende faktorer var begrenset. Til tross for disse begrensningene, er denne studien en av de største befolkningsbaserte case-control studier for å vurdere sammenhengen mellom husholdningenes ventilasjon og lungekreft og den potensielle effekten av god ventilasjon for å redusere eksponering for innendørs luftforurensning som et forebyggende tiltak mot lunge kreft.
i konklusjonen ble det observert tilstrekkelig ventilasjon i husholdningen til å bli omvendt assosiert med lungekreft, mest sannsynlig gjennom reduksjon av eksponering for innendørs luftforurensning. Resultatene fra denne studien tyder på at husholdningenes ventilasjon, i tillegg til tobakk opphør, bør anses som en av de offentlige helsetiltak for forebygging og kontroll av lungekreft i den kinesiske befolkningen.
Takk
forfatterne takker fagene for deres frivillig deltakelse, samt ansatte i lokale helse byråer og lokale CDCs i Dafeng og Ganyu County for deres hjelp i feltarbeidet.
