Abstract
Formål
Livmorhalskreft screening er en effektiv metode for å redusere forekomst og dødelighet av livmorhalskreft, men screening frammøte i utviklingsland er langt fra tilfredsstillende, spesielt i landlige områder. Wufeng er en region med høy livmorhalskreftforekomst i Kina. Denne studien hadde som mål å undersøke saker som angår livmorhalskreft og screening og de faktorer som påvirker kvinners vilje til å gjennomgå livmorhalskreft screening i Wufeng området.
Deltakere og metoder
En tverrsnittsundersøkelse av kvinnene ble utført for å bestemme sin kunnskap om livmorhalskreft og screening, demografiske kjennetegn og barrierene for screening.
Resultater
kvinner som var villig til å gjennomgå screenings hadde høyere kunnskapsnivå. «Engstelig følelse når sykdommen ble diagnostisert» (47,6%), «No symptomer /ubehag» (34,1%) og «Vet ikke fordelene av livmorhalskreft screening» (13,4%) var de tre viktigste grunnene for å nekte livmorhalskreft screening . Kvinner som var yngre enn 45 år eller som hadde lavere inntekter, positive slektshistorie av kreft, sekundær eller høyere utdanning, høyere nivåer av kunnskap og færre barrierer for screening var mer villige til å delta i livmorhalskreft screenings enn kvinner uten disse egenskapene .
Konklusjon
det arbeides for å øke kvinners kunnskap om livmorhalskreft, spesielt screening metoder, og for å forbedre deres oppfatninger av screening prosessen for tidlig deteksjon for å redusere livmorhalskreftforekomst og dødelighet .
Citation: Jia Y, Li S, Yang R, Zhou H, Xiang Q, Hu T, et al. (2013) Kunnskap om livmorhalskreft og barrierer Screening Program blant kvinner i Wufeng County, en High-Forekomst regionen livmorhalskreft i Kina. PLoS ONE 8 (7): e67005. doi: 10,1371 /journal.pone.0067005
Redaktør: Goli Samimi, Kinghorn Cancer Centre, Garvan Institute of Medical Research, Australia
mottatt: 09.08.2012; Godkjent: 16 mai 2013; Publisert: 02.07.2013
Copyright: © 2013 Jia et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Denne studien ble godkjent av Foundation of China Key Basic Research and Development Program (973 Program, No. 2009CB521808) og ble støttet med tilskudd fra Natural Science Foundation National of China (NO 30973472,. 81001151, 81071663, 30973205, 30973184, 81172464, 81101964 ) og National Major Science and Technology Project (Key New Drug Creation and Development Program) (nr 2009ZX09103-739). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
på verdensbasis er livmorhalskreft den nest vanligste årsaken til kreftrelaterte dødsfall [1] og er ansvarlig for ca 250.000 årlige dødsfall [2], de fleste som forekommer i utviklingsland [3]. Forekomsten av livmorhalskreft har blitt kontrollert i utviklede land på grunn av den utbredte bruken av livmorhalskreft screening systemer, spesielt systemisk bruk av Papanicolaou (PAP) prøve [4], [5]. Det er bemerkelsesverdig at globalt, utviklingsland bruker bare 5% av sine ressurser på kreft, og dermed fører til høyere forekomst og dødelighet i disse fylkene.
I likhet med mange andre utviklingsland, Kina står overfor en tung byrde med hensyn til kvinners helse. Kina står for 29% av 51,000,000 nye tilfeller av livmorhalskreft hvert år [6]. Livmorhalskreft er rangert som den åttende vanligste ondartet kreft blant kvinner i Fastlands-Kina, med en alders standardisert insidensrate (ASIR) 5,15 per 100 000 innbyggere. Selv om forekomsten av livmorhalskreft i Kina er lavt i forhold til det av vestlige land, forblir dødeligheten høy, spesielt i distriktene [7].
I mange utviklingsland, livmorhalskreft Visning er utilgjengelig eller er dårlig tilgjengelig. Selv om Kina har gitt gratis cervical screenings i enkelte distriktene for kvinner 35 til 59 år siden 2009 [8], har det offentlige fortsatt begrenset kunnskap om livmorhalskreft, og dermed kvinner er mindre villig til å gjennomgå screenings. Utdanningsnivå og misforståelser kan også bidra til lav screening frammøte [9].
Wufeng er en typisk lav inntekt fylke ligger i det sentrale Kina, med en samlet befolkning på ca 208 000, som omfatter 96.000 kvinner. Mer enn 80% av de lokale innbyggerne er av Tu Minority. Dette er en høy forekomst regionen for livmorhalskreft i Kina. På begynnelsen av 1970-tallet, den standardiserte prevalens av livmorhalskreft var 1320,01 /100 000, og den standardiserte dødeligheten var 66,03 /100 000, som var den høyeste dødeligheten i Kina [10], [11]. Fra 2004 til 2005 188 kvinner i dette fylket døde av ondartede svulster (dødelighet: 0,96 ‰), hvorav 46 var fra livmorhalskreft (dødelighet: 0,23 ‰). [12]
I Wufeng området , helsetjenester leveres av bare 10 helsesentre som dekker en befolkning på 0,21 millioner kroner. Celleprøver, visuelle inspeksjoner med eddiksyre, og kolposkopi er for tiden brukes på helsestasjoner i Wufeng området. Denne situasjonen viser hvordan suksessen til livmorhalskreft screening-programmer basert på oppnåelse av riktig dekning for å redusere livmorhalskreft sykelighet og dødelighet. Men forbedringer i livmorhalskreft screenings er utilstrekkelige for å øke screening oppmøte; Dermed må faktorer som påvirker kvinners vilje til å gjennomgå screenings bli forstått. Hensikten med denne studien var å utforske kunnskap om livmorhalskreft og potensielle hindringer for screening i befolkningen.
Materialer og metoder
Design og Prøve
Denne studien ble godkjent av etikkomiteen av Tongji sykehus, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Kina (https://clinicaltrials.gov; NCT01267851). Alle deltakerne gi sin skriftlige samtykke til å delta i denne studien.
Studien benyttet et tverrsnittsdesign og brukt en nonprobability prøvetakingsmetoden som kalles praktisk prøvetaking [9]. Totalt 7929 lokale kvinner ble rekruttert i vår undersøkelse. I alt 5936 kvinner over 26 år, som var seksuelt aktive og villige til å delta i undersøkelsen, ble rekruttert mellom 2006 og 2008. Til syvende og sist ble 5929 spørreskjemaer (99,9%) fast bestemt på å være gyldig. Alle deltakerne besatt lokale husholdning identitet fra tre byene i Wufeng County (Caihua Town, Fujiayan Town og Changleping Town). Dør-til-dør rekruttering for etterforskningen og gratis-of-charge gynekologiske undersøkelser ble utført av ansatte til å tiltrekke seg deltakere til sentrene. Ansikt-til-ansikt intervjuer ble gjennomført i person av profesjonelt utdannede etterforskere. De utfylte spørreskjemaer ble returnert direkte til forskerne. Etter at ansikt-til-ansikt intervjuer, ble alle deltakerne invitert til å gjennomgå en gratis gynekologisk undersøkelse, inkludert livmorhalskreft screening (visuell inspeksjon med eddiksyre, visuell inspeksjon med Lugols jod, kolposkopi og biopsi et al). Vi gir ikke detaljert kunnskap eller undervisningsmateriell om livmorhalskreft og gynekologiske undersøkelser før etterforskningen
Tiltak
Spørreskjemaet besto av 4 deler:. Demografisk informasjon, kunnskap om livmorhalskreft, vilje til å delta i livmorhalskreft screening-programmer og potensielle barrierer for møtende screenings.
avsnittet om livmorhalskreft kunnskap besto av 16 elementer, inkludert 7 generelle livmorhalskreft kunnskap elementer, 4 elementer om livmorhalskreft screening metode og 5 artikler om tidlig -trinns behandlinger for livmorhalskreft. Hvert riktig svar ble gitt 1 poeng, og den totale mulige poengsum for denne delen varierte fra 0 til 16.
Livmorhalskreft er et følsomt tema i Wufeng området. Å indirekte vurdere deres vilje til å gjennomgå livmorhalskreft screening, ble deltakerne bedt om å svare på spørsmålet «Vil du at dine slektninger delta på en livmorhalskreft screening?» Vi brukte indirekte spørsmålet strategi for å redusere påvirkning av sensitiv karakter av emnet og gynekologisk undersøkelse på vilje til deltakerne å gjennomgå livmorhalskreft screening [13], [14]
avsnittet om mulige barrierer for å delta på screening inneholdt 8 alternativer:. (1) Ingen symptomer /ubehag; (2) Engstelig følelse når sykdommen ble diagnostisert; (3) Redd for å bli lurt; (4) Redd for smerte under screening; (5) Livmorhalskreft er uhelbredelig selv om screening er effektivt; (6) Vet ikke fordelen av livmorhalskreft screening; (7) Ekte misliker livmorhalskreft screening; og (8) Annet: detaljer nødvendig. Deltakerne kunne velge mer enn ett alternativ.
Selv om ingen formell validering av spørreskjemaet ble utført, vi utførte kvalitetskontroller, intervjutrening, og omfattende vurderinger gjennom hele studiet.
Data Analysis
spørre~~POS=TRUNC svarene ble registrert to ganger og bekreftet tre ganger. Etter logikk og avvikende verifisering, ble satsene for logikk og uteligger feil sikret å være mindre enn 0,2%. Vi brukte en χ2 test for å undersøke forskjeller i demografiske variabler mellom kvinner med ulik vilje til å gjennomgå livmorhalskreft screening. Elevens
t
test ble benyttet for å bestemme om det var forskjeller i kunnskaps score mellom gruppene med ulike nivåer av vilje. Logistisk regresjon ble brukt for å indikere de demografiske faktorer, cervical cancer kunnskapsnivå, og barrierene for screening. De faktorer som inngår i den logistiske regresjonsmodellen var inntekt, alder, utdanning, familiehistorie, livmorhalskreft kunnskapsnivå og barrierer for screening. Alle statistiske analyser ble utført med SPSS 13.0, og statistisk signifikans ble definert som P . 0,05
Resultater
demografiske karakteristika av kvinner med ulik Vilje til å gjennomgå livmorhalskreft Screening
totalt 5929 gyldige spørreskjemaer ble samlet. Alderen kvinnene i studien varierte fra 26 til 65 år. Som vist i tabell 1, 1692 kvinner (28,5%) hadde minst en skoles nivå, de fleste (72,4%) hadde årlige inntekter på mer enn 560 amerikanske dollar, og 660 hadde slektshistorie av kreft. I alt 4149 kvinner uttrykt sin vilje til å delta i livmorhalskreft filmvisninger. En vesentlig forskjell ble identifisert i alder i forhold til kvinner i ulike nivåer av vilje til å gjennomgå screenings (P 0,01) slik at kvinner eldre enn 45 år var mer villig til å gjennomgå livmorhalskreft screenings
En betydelig. forskjellen ble funnet i de pedagogiske nivåer av deltakere med ulik vilje (P 0,01); 75,5% av kvinnene som hadde oppnådd en videregående eller høyere utdanning var villig til å gjennomgå screenings, sammenlignet med 68,5% av kvinner med lavere utdanningsnivå. Kvinner med positive slektshistorier av kreft var mer villige til å delta i screening aktiviteter enn de med negative historier (P 0,01)
Damelivmorhalskreft kunnskapsnivå
Gjennomsnittlig total kunnskapsnivå poengsum for. alle deltakerne var 6,91 (SD 3,42) ut av et mulig område fra 0 til 16. Det var en betydelig forskjell i den totale kunnskapsnivå mellom kvinner med ulik vilje (P 0,01) slik at kvinner som var villig til å gjennomgå screenings hadde høyere kunnskapsnivå. Kvinner med høyere utdanning og inntekt hadde høyere nivåer av kunnskap (P 0,01). Kvinner med positive slektshistorier av kreft var mer sannsynlig å ha høyere nivåer av kunnskap om livmorhalskreft (P 0,01).
allmennkunnskap om livmorhalskreft
Gjennomsnittlig kunnskap poengsum for livmorhalsscreening elementer for alle respondentene var 4,27 (SD 1,50) ut av en mulig spekter av 0-7, og ble observert signifikante forskjeller mellom kvinner i ulike aldre, utdanningsnivå, inntekt og familiehistorier av kreft (tabell 2). En vesentlig forskjell ble identifisert med hensyn til kunnskap om livmorhalskreft screenings mellom de kvinnene som var villig til å gjennomgå screenings (gjennomsnitt, 4,71 [SD, 1,22]) og de som var villige (mener, 3,23 [SD, 1,57]; P 0,01 ). Som vist i tabell 3, og utlignet for de 7 enkelte postene var også betydelig, med skjermede kvinner mer sannsynlig til å svare på disse elementene riktig.
Deltakerne, spesielt kvinner som er villige til å delta i screening, hadde en høy kognitiv nivå med hensyn til vanlig kunnskap om livmorhalskreft. De fleste av dem erkjent at livmorhalskreft var helbredelig hvis oppdaget tidlig (80,8%), og de fleste visste at det kunne forebygges ved å ha færre seksualpartnere (80,7%), opprettholde seksuell hygiene (90,3%), og spise mer frukt og grønnsaker ( 78,0%). Kun 40,6% av de spurte visste tidlig stadium av livmorhalskreft (cervical intraepitelial neoplasi). Mange av deltakerne visste at HPV kan overføres seksuelt (53,4%), men forholdet mellom HPV-infeksjon og livmorhalskreft ble dårlig forstått (3,0%).
screeningmetode for livmorhalskreft
gjennomsnittlig kunnskap poengsum om livmorhalskreft screening metoder var 0,53 (SD 1,27), ut av en mulig spekter av 0-4, for alle som har svart. En vesentlig forskjell ble identifisert i nivåene av kunnskap om livmorhalskreft screening metoder mellom kvinner med ulik vilje (P = 0,01). Som vist i tabell 3, kvinner som var villige til å delta i livmorhalskreft screenings var mer klar over den vanlige «celleprøve» og «colposcopy» metoder for livmorhalskreft screening (P 0,05)
behandling av tidlig. -trinns livmorhals~~POS=TRUNC kreft~~POS=HEADCOMP
Det gjennomsnittlige kunnskap poengsum om tidlig stadium behandlinger var 2.11 (SD 1,69), ut av en mulig spekter av 0-5, for alle deltakerne. Det var også en signifikant forskjell mellom kvinner med ulik vilje til å gjennomgå screening, og kvinner som var villige til å delta i screenings var mer sannsynlig å svare riktig på spørsmålene relatert til «elektrisk cauterization», «kirurgi», «cryosurgery», «laser» og «konisering» behandlingsmetoder (p 0,05)
barrierer til å delta i livmorhalskreft Screening
Hyppigheten av de rapporterte barrierer ble analysert, og resultatene er vist i tabell. 4. «Engstelig følelse når sykdommen ble diagnostisert» (47,6%), «No symptomer /ubehag» (34,1%) og «vet ikke fordelen av livmorhalskreft screening» (13,4%) var de tre viktigste grunnene for å nekte livmorhals kreft screening.
faktorer som predikerer screening vilje
Tabell 5 viser odds ratio med logistisk regresjon for prediktorer for vilje til å delta på en livmorhalskreft screening. De viktigste faktorene er identifisert var alder, utdanning status, inntekt, familiehistorie med kreft, total kunnskap poengsum om livmorhalskreft og antall barrierer for livmorhalskreft screening. Yngre deltakere (≤45 år), de som er i gruppen med lav inntekt, de som hadde en videregående eller høyere utdanning, de som hadde positive slektshistorie av kreft, de med en bedre kunnskap om livmorhalskreft og de som oppfattes færre barrierer til screening var mer sannsynlig til å delta på livmorhalskreft filmvisninger.
Diskusjoner
Faktorer som påvirker viljen til å gjennomgå livmorhalskreft screening
Tallrike studier har lagt vekt på kunnskapsnivå og mulige faktorer som påvirker screening atferd blant kvinner i ulike land rundt om i verden. Resultatene har vist at ikke bare demografiske kjennetegn, men også kunnskap om livmorhalskreft kan påvirke livmorhalskreft screening deltakelse [15], [16]. Til dags dato, men underlagt vilje som en egenverdi og prediktive faktorer for individuell atferd har fått svært lite oppmerksomhet [17]. En ganske overraskende og viktig funn fra denne studien er at flertallet av undersøkte kvinner (70%) indikerte at de var villige til å delta i livmorhalskreft filmvisninger. Kvinner som var villig til å gjennomgå screenings hadde et høyere nivå av livmorhalskreft kunnskap enn kvinner som var villige. Men i begge gruppene, de fleste av kvinnene visste ikke at «HPV-infeksjon er en nødvendig faktor for livmorhalskreft induksjon», og de fleste hadde lite kunnskap om screening metoder og behandlinger. Vi oppfattet det nødvendig å popularlivmorhalskreft kunnskap i Wufeng området.
Mange av de demografiske variablene som ble funnet å korrelere med livmorhalskreft screening atferd i tidligere studier ble også funnet å korrelere med screening vilje i vår studie [ ,,,0],18] – [20]
kvinner som var villig til å gjennomgå screenings tendens til å være yngre og bedre utdannet og har høyere inntekter.. I vår studie, ble tilsvarende resultater med χ2 test, og en logistisk regresjon viste at kvinner som er yngre enn 45 år var mer villig til å gjennomgå livmorhalskreft screening, selv om de hadde lavere inntekter, som motsa våre forventninger.
den hyppigst rapporterte barriere som påvirket deltakernes vilje til å delta screenings var forventet følelse av angst hvis screening avslørte en sykdom, noe som indikerer at angst kan være en negativ motivator for screening frammøte. Dette resultatet er i tråd med en tidligere gjennomgang av Ackerson [21], som foreslo at angst er på grunn av mangel på informasjon om hensikten med livmorhalskreft filmvisninger. En annen viktig barriere sitert av deltakerne var det at «ingen symptomer /ingen ubehag», som indikerer at tegn og symptomer relatert til livmorhalskreft kan oppmuntre screening atferd. Fokuset på helse kriser snarere enn sykdomsforebygging er et element av kinesisk kultur. For kineserne, som med de fleste asiater, besøk til legen ikke forekomme med mindre det er åpenbare avvik. Dette funnet støttes også av tidligere studier der kinesiske kvinner dukket opp for å delta i helsevesenet initiativer på grunn av sykdom i stedet for forebygging [22], [23]. Andre barrierer inngår ikke vite fordelene av livmorhalskreft screenings, frykt for bedrag, frykten for smerte under screening, og muligheten for uhelbredelig livmorhalskreft selv om screening er effektivt. Disse barrierene trekke vår oppmerksomhet på behovet for omfattende offentlig utdanning ment å løse disse misforståelsene, med vekt på det faktum at livmorhalskreft screenings kan oppdage forstadier til kreft som oppstår tidlig i løpet av kreft og kan dermed reduseres ved visse behandlinger. Uventet, noen deltakere erklærte at deres mann misbilligelse av screening var en barriere, et funn som er uforenlig med andre studier [24], [25].
Effekten av kunnskap om livmorhalskreft på nivå av Vilje å gjennomgå livmorhalskreft Sikting
Den kunnskapsnivået om livmorhalskreft var lav blant deltakerne, selv om kvinner som var villige til å delta i screenings hadde et høyere kunnskapsnivå. Studier av de ulike områder av kunnskap har vist at mangel på kunnskap om livmorhalskreft ser ut til å være en viktig hindring for deltakelse i livmorhalskreft screenings [15], [16], [26].
De fleste av deltakerne kjennes riktig at det å ha flere sex-partnere er en livmorhalskreft risikofaktor. Beskyttende virkninger, slik som forbruket av frukt og grønnsaker og opprettholdelse av seksuell hygiene, ble identifisert ved majoriteten av kvinnene. Men bevisstheten om rollen til HPV i livmorhalskreft etiologi var lav, noe som er i samsvar med tidligere studier [15], [27]. Derfor er det ikke overraskende at noen av kvinnene visste at bruk av HPV DNA-test som en livmorhalskreft screening og styringsverktøy ble utvidet. Deltakernes kunnskaper nivå av screening metoder og behandlinger, to viktige elementer av kunnskap om livmorhalskreft, var svært lav, og dermed indikerer en ufullstendig forståelse av faget
Våre funn også støttet helseoppfatningsmodellen.; kvinnenes kunnskap om livmorhalskreft er vist å korrelere med deltakelse i livmorhalskreft filmvisninger. Selv om en nasjonal livmorhalskreft-screening program har blitt fremmet i ulike områder i Kina, mangel på kunnskap om livmorhalskreft er fortsatt en viktig faktor som påvirker kvinners deltakelse i disse screeningprogrammene. Derfor må nøyaktig informasjon om livmorhalskreft gjøres tilgjengelig slik at kvinner kan tilegne seg kunnskap om livmorhalskreft, spesielt risikofaktorer, screening metoder, behandlinger og viktigheten av regelmessige screenings for tidlig diagnose. Helse-leverandører, som representerer en viktig kilde til helse utdanning, har vist seg å ha stor innflytelse på kvinners screening atferd [28], noe som tyder på at lokale helsearbeidere og andre helseleverandører er viktige komponenter i et program som søker å øke livmorhalskreft screening priser.
Begrensninger
deltakerne ble rekruttert av bekvemmelighet prøvetaking, en nonprobability prøvetakingsmetoden som uunngåelig begrenser resultatene. Kvinnene som deltok i undersøkelsen ble rekruttert fra de landlige områdene av Wufeng og var preget av lave inntekter og lave utdanningsnivåer. Derfor bør resultatene ikke generaliseres til alle kvinner i Kina, særlig i urbane områder. Mens utvalgsstørrelsen var veldig stort, det var en praktisk prøve av kvinnene som deltok i intervjuene for å få en gratis gynekologisk undersøkelse. Deltakerne fikk en gratis-of-charge gynekologisk undersøkelse som inkluderte livmorhalskreft screening etter intervjuet. Disse to faktorene kan påvirke den statistiske resultat av vilje til å gjennomgå livmorhalskreft screening. Intervjuene ble gjennomført ved tre sentre, og ulemper forårsaket av trafikk kan ha forstyrret deltakelse. I tillegg gir denne studien hadde en cross-sectional design som hindret oss i å utlede det faktiske forholdet mellom kvinners screening atferd og deres kunnskap om livmorhalskreft. En longitudinell studie er derfor garantert å fullt ut undersøke virkningen av kunnskap om deltakernes atferd. Til tross for disse begrensningene, resultatene av denne studien gir grunnlag for fremtidige studier.
Konklusjoner
Dette er den første studien å gi innsikt i hvilke faktorer som påvirker kvinners deltakelse i livmorhalskreft screenings i distriktene områder av Kina. Studien viste at kvinner på landsbygda manglet kunnskap om livmorhalskreft og viktigheten av livmorhalsscreening for tidlig kreftdiagnose. Livmorhalskreft utdanning er nødvendig for å gi nøyaktig informasjon og å øke folks bevissthet om livmorhalskreft filmvisninger. Helse leverandører bør ta en aktiv rolle i formidling av riktig informasjon om viktigheten av screenings for kvinners helse. Denne studien trekker vår oppmerksomhet til det faktum at bestemmelsen av kunnskap om livmorhalskreft kan redusere angst og stigma forbundet med filmvisninger og dermed oppmuntre til deltakelse. Men ikke alle kvinner som er villige til å delta i screenings faktisk deltar i dem. I dybdeintervjuer er også garantert å finne ut hvordan kvinners vilje overføringer til faktiske deltakelse i screenings [29], [30].
Takk
Vi vil gjerne takke Jian Shen, Xiong Li, Kecheng Huang, Shaoshuai Wang, FangXu Tang, Dan Liu Jin Zhou, Xiaoli Wang, Chuanying Huang, Yedong Mei, Xiu Pan, Yuting Yan, Ling Xi, Dongrui Deng, Hui Wang, Shixuan Wang Dan Wang Quan Mei, Cui Feng Ming Cao, Chaoyang Sun, Ee Gong, Ye Li, Qian Chen, Ming Yuan, Zhen Zeng, Bo Cao, Yingying Wang, Da Zhu, Shujuan Sun, Mei Gong, og Yu Qin for deres nyttige hjelp.
