20 år senere, Stråling Likevel beskytter mot DCIS Tilbakefall
NEW YORK (Reuters Health) – Utbredelsen av tilbakefall av ductal carcinoma in situ (DCIS) etter brystbevarende kirurgi (BCS) er fortsatt lavere 20 år etter strålebehandling, ifølge resultater fra SweDCIS Trial.
«I dag i Sverige, ifølge våre nasjonale retningslinjer vi ikke gi strålebehandling mot kvinner med DCIS, grad 1 eller 2, mindre enn 15 mm,» Dr. Fredrik Warnberg fra Uppsala Universitet i Sverige til Reuters Health. «Vi vet at vi kan redusere antall lokale tilbakefall selv i denne gruppen, men den absolutte fordelen er svært lav, og vi tror den ulempen er større enn gevinsten.»
Blant disse ulempene er en mulig økning i kontralaterale kreft, hans team bemerket 13 oktober online i Journal of Clinical Oncology.
svenske DCIS rettssaken startet i 1987 for å studere effekten av strålebehandling etter brystbevarende kirurgi for DCIS. Dr. Warnberg og kolleger nå presentere data fra 20 år ut.
På 10-års oppfølging, ble lokale residiv redusert med 60% i stråleterapi gruppen, sammenlignet med kontroller, med det meste av beskyttelse bemerket blant kvinner over 60 år
Nå, på 20 år oppfølging, den kumulative risikoen for ipsilaterale nye bryst hendelser er 20,0% i stråleterapi gruppe, betydelig lavere enn 32,0% i kontrollgruppen.
Det var imidlertid mer kontralaterale hendelser i RT-gruppen (67 hendelser) enn i kontrollgruppen (48 hendelser), men forskjellen var ikke statistisk signifikant.
RT ikke har noen signifikant effekt på brystkreft spesifikk død eller total overlevelse.
Som i tidligere analyser, relativ risikoreduksjon i ipsilaterale nye bryst hendelser viste seg å være betydelig bare i de eldre aldersgruppene (52 år og eldre). Videre kvinner med mindre svulster (14 mm eller mindre) med klare marginer viste ingen åpenbar nytte av strålebehandling.
«Vi kan informere kvinnene om at vi ikke forbedre sine overlevelsessjanser med strålebehandling, men vi vet at vi reduserer lokale tilbakefall,» sier Dr. Warnberg. «Basert på dette, må vi hjelpe dem til å ta en beslutning. Vi kan omfatte alder, størrelse og grad av lesjon, men vitenskapelig kunnskap for data på disse variablene er mindre gyldig. «
Han konkluderte:» Vi vil fortsette å lete etter undergrupper hvor strålebehandling trygt kan utelates. Vi vil også se etter undergrupper hvor det beste alternativet kan være en mastektomi, med eller uten en rekonstruksjon. Vi må se på tumorbiologi på en ny måte, og vi må finne den måten. «
Dr. Noam VanderWalde fra University of North Carolina Sykehus i Chapel Hill, som nylig evaluerte rolle adjuvant strålebehandling hos eldre kvinner med tidlig brystkreft, ifølge Reuters Health via e-post: «Det er nesten sikkert kvinner med primær DCIS som kan unngå strålebehandling uten vesentlig økning risikoen for tilbakefall; dessverre vi ennå ikke vet hvordan å identifisere disse kvinnene. «
» For mange leger og pasienter, beslutninger om bryst bevaring og stråling for primær DCIS kan være vanskelig, «sa han. «Pasienter blir fortalt at deres DCIS er ikke kreft, og at det ikke vil påvirke deres liv og likevel er de anbefalte en 4-6 ukers kurs for daglig strålebehandling etter bryst bevaring kirurgi. Dette kan være forvirrende for mange pasienter, og det er forståelig. «
» Pasienter bør informeres før operasjonen av sine kirurger og stråling onkologer, «Dr. VanderWalde rådet. «Til syvende og sist vedtak for eller mot stråling må et vedtak gjort av pasienten (med hjelp av deres tverrfaglig team) som veier den potensielle risikoen for stråling versus den potensielle risikoen for invasiv eller in situ tilbakefall av DCIS.»
J Clin Oncol 2014.
