Spørsmål Book En venn av meg ble fortalt av henne kirurg at hun trengte kirurgi for en herniated disk på L5 /S1. Er det noen andre alternativer enn kirurgi som hun kan utforske?
Svar
Hei Ann,
Det avhenger, har hun utforsket konservative metoder? Hvis hun har brukt opp alle ikke-invasive behandlinger, så ja. Vær forsiktig og få flere meninger.
Jeg anbefaler hun ser en sertifisert DC i fleksjon /Distraction terapi
Her er en link ………..
http:. //www.coxtechnic.com/homepage.asp
Her er en artikkel som oppsummerer ting opp ……….
en kniv i Back
By Jerome Groopman
er kirurgi den beste tilnærmingen til kroniske ryggsmerter?
Utstedelse av 2002-04-08
Skrevet 2002-04-01
kirurger har ofte spioner prosedyrer som til slutt viste seg å være skuffende. I nitten femtiårene, mange pasienter med angina og koronar-karsykdom hadde en operasjon som involverte binde av en arterie som går under brystbenet. Tanken var at det ville øke blodstrømmen til et hjerte som ble sultet av sin normale tilførsel. Så, på slutten av tiåret, en klinisk test viste at pasienter som gjennomgikk en falsk operasjon gjorde like godt som de som hadde den ekte; placebo effekt tilsynelatende sto for det faktum at så mange pasienter følte seg bedre etterpå.
radikal mastektomi, pioner et århundre siden, pleide å være rutinemessig utført, også. Leger antas at brystkreft spredt i et sammenhengende, trinnvis fra den
primærtumor, og at den eneste måten for å utrydde sykdom var å fjerne hele brystet og de underliggende muskler. Av de nitten åttiårene, hadde det blitt klart at kreftceller kan spre seg i hele kroppen tidlig i sykdomsforløpet, gjennom lymfe kanaler og blodkar. En lumpectomy, etterfulgt av lokal stråling, viste seg så effektiv som en radikal mastektomi i behandling av kreft, og var langt mindre traumatisk for pasienten.
Fjor, omtrent hundre og femti tusen rste lumbale rygg fusjoner var utført i USA. Operasjonen, som innebærer fjerning av lumbale disker og mekanisk oppkvikkende ryggvirvlene, er en stor fordel for pasienter med brukket pigger eller spinal kreft; oftere, er det imidlertid utført for å lindre kronisk lavere-ryggsmerter. Men hvor effektivt er det? Det er et spørsmål som mange av de legene som utfører fusjonene, og forsikringsselskapene som betaler for dem, synes motvillige til å spørre.
Omtrent to tredjedeler av alle amerikanere vil oppleve betydelig lavere ryggsmerter minst én gang i løpet av livene deres; noen vil også ha isjias, en smerte som følger nerve som går fra den nedre del av ryggen ned i benet. I USA, nåværende anslag for kostnadene ved medisinsk behandling for de som har blitt deaktivert av alvorlige ryggsmerter varierer fra tretti til sytti milliarder dollar årlig. Ryggsmerter er mest sannsynlig skje mellom førtifem og sekstifire, og over alt, nesten én av fire amerikanere hevder å lide kronisk fra problemet. Mange av disse menneskene blir fortalt at fusjon kirurgi er løsningen.
Trisha Bryant (hennes navn er endret) er en tidligere markedsføringssjef i hennes midthirties. For to år siden, mens du arbeider i en hjemme-møbler butikk, hjalp hun en avdelingssjefen flytte noen inventar og utviklet isjias i hennes høyre ben. Hun fortsatte å arbeide, men smertene vedvarte, og hun til slutt gikk til legevakten for en MR-undersøkelse, som viste et lite brudd av disken under den femte lumbale vertebra. Disker? Ryggraden støtdempere 梐 re kledd med et fiberholdig hylster kalt ringrommet, som beskytter deres geléaktig kjerne, og når en disk ryker biter av det bryte gjennom huset. Den MR-undersøkelse viste at den utstikkende kanten av Trisha er sprukket disken ble bare berøre høyre nerverot som det gikk ut av ryggraden. Den viste også noen innsnevring av disken umiddelbart over 梐 n tidlig tegn på slitasje av aldring, eller «degenerasjon».
Trisha fikk Percocet og beskjed om å slutte å fungere. I flere måneder, hun fikk også epidural steroidinjeksjoner, men hennes ubehag vedvarte. Omtrent ni måneder etter Trisha skadet seg selv, en ortoped utføres en forholdsvis enkel fremgangsmåte som kalles en discectomy, hvor et fragment av den knuste disken er fjernet. I mer enn tre fjerdedeler av pasienter med isjias som gjennomgår diskektomi, hjelper prosedyren lindre smerte. Trisha isjias gikk bort, men smerten i hennes korsryggen økt. Et annet MR viste at disken kirurgen hadde operert ble utstående igjen, denne gangen mot både høyre og venstre nerverøtter. Kirurgen fortalte Trisha at neste skritt vil være å smelte henne korsryggen, som hadde blitt «ustabil». Han planla å fjerne degenerert disk eller disker som var årsaken til smerte og mekanisk spenne ryggen med metallstenger og bein grafts. Men først ville han Trisha å gjennomgå diskografi, en prosedyre som skulle bestemme hvor mye av hennes smerte kom fra lavere utstående disk og hvor mye fra den øvre, smalere en. Denne informasjonen vil hjelpe ham å avgjøre om en eller to disker bør fjernes.
Trisha Bryant antok at var nødvendig prosedyrene hennes kirurg anbefalte og hadde blitt validert av forskning. Jeg også gjort at forutsetningen da jeg led av tilbakevendende nedre ryggsmerter tjue år siden, og har valgt å ha en fusjon. Hvis Trisha hadde utforsket den medisinske litteraturen, men hun ville ha oppdaget at alle aspekter av saken hennes 梩 han tolkning av hennes MR-undersøkelse, diagnostisering av spinal instabilitet, begrunnelsen for fusing virvler, den forestående diskografi? Kontroversielt blant ryggraden spesialister. Faktisk kan mange leger anbefaler at hun unngå ytterligere kirurgi.
For diskografien, som ble utført ved en Boston sykehus, Trisha ble bedt om å ligge på en lang metallbord med henne korsryggen utsatt. En radiolog opplært i teknikken forklart at han ville være å bruke stadig mer press til hennes disker, og at Trisha bør prøve å skjelne om smerten hun følte under inngrepet var «kjent» eller «annerledes» fra hennes nåværende symptomer. Da han gitt noen bedøvelse rett under huden og satt inn en kanyle kalles en troakar inn Trisha korsryggen. Etter hans fremgang på en fluoroscope monitor, han sakte avansert trokaren før den nådde kanten av disken over den knuste en. Han satt en fin-gauge nål inn i troakar og dyttet den inn i selve disken. Trisha gispet. «Det er mange nervefibrene i ringrommet,» sa legen. «Jeg beklager.»
Han tok et instrument som ligner en stor sprøyte som var festet til en digital skjerm, festet det til fine-gauge nål, og begynte å trykke på stempelet. «Nå, fortell meg hvis du føler smerte,» sa han, «og om smerten du føler er den kjente smerten som du lider av.» Hvis Trisha ikke føler hun kjenner smerte, ville denne plata fungere som en kontroll. En serie av røde neon sifre raste over skjermen 0, 25, 28, deretter 30 representerer de pounds per kvadrattomme av presset som han var å bruke innenfor disken?; Trisha vred seg med hver ny tilvekst. Ved 100, legen trakk trokaren, mens teknikeren registrert reaksjonen hennes.
Lege gjentas prosedyren en tomme eller så ned Trisha ryggraden, på den tilstøtende disk som ble fremtredende. Denne gangen, når trykket treffer 30 på skjermen, ropte Trisha: «Å, Gud! Å, Gud!»
«Er det kjente smerte?» spurte legen. Trisha sa at smertene var viselike, og at hun følte seg også noen få elektriske støt i hennes rumpe og lårene. Ved 40, Trisha, gråt, sa at det var kjent smerte.
«Det er over», sa legen. Han fortalte Trisha at hun hadde gjort det veldig bra.
Dette radiolog utfører diskografi tre hundre ganger i året. Han sier at det er hans minste hyggelig prosedyre, fordi pasienter med vilje utsatt for smerte. Mer problematisk, er imidlertid det faktum at resultatene gir det kan være farlig misvisende. Mye av nyere forskning på begrensningene i diskografien som et diagnostisk verktøy ble gjort av Dr. Eugene Carragee, direktør for Stanfords Ortopedisk Spine Center, som har fått fire nasjonale priser som anerkjennelse for sitt arbeid.
En studie var en vurdering av pasienter som i likhet med Trisha Bryant, gjennomgikk diskografi etter å ha hatt noen form for ryggoperasjon. Han fant at førti prosent av pasientene som ikke hadde noen ryggsmerter etter operasjonen fortsatt opplevde betydelig smerte under diskografi; på den annen side, nær ved førti prosent av de med vedvarende ryggsmerter etter kirurgi rapporterte ingen smerte under prosedyren. Med andre ord, det var ingen meningsfull sammenheng mellom smerte lidd etter kirurgi og smerter led under diskografi
En beslektet studie undersøkte svarene av pasienter under diskografi som hadde andre typer smerter og plager.; noen av dem hadde somatiseringslidelse, en psykologisk tilstand som gir seg uttrykk i fysiske symptomer. Åtti tre prosent av de med somatiseringslidelse opplevd betydelig smerte under inngrepet. Generelt Carragee fant at pasienter som led av depresjon eller angst hadde større sannsynlighet for å finne diskografi smertefullt, og noen rapporterte lavere ryggsmerter i minst et år etterpå. For disse pasientene, ikke bare gjorde diskografi ikke klarer å gi klinisk nyttige data, men det risikerte forårsaker langvarig smerte også.
CT og MR, som vanligvis går forut diskografi, blir ofte brukt til å argumentere for kirurgi , men sammenhengen mellom skadet eller degenererte disker og nedre ryggsmerter er langt fra avgjørende. En fersk studie av CT viste at tjuesyv prosent av friske personer over en alder av førti hadde en herniated disk, ti prosent hadde en abnormitet av ryggvirvel fasett leddene, og femti prosent hadde andre anatomiske forandringer som ble vurdert betydelig. Og ingen av disse menneskene hadde griner ryggsmerter. En annen studie, ved hjelp av MR-røntgen, viste at seks og tretti prosent av folk over seksti hadde en herniated disk, og noen 80-90 prosent av dem hadde betydelig disk degenerasjon i form av innsnevring eller svulmende. Gitt at utartet disker er ofte funnet i mennesker som er fullt fungerende, bør det ikke legges til grunn at de alltid er årsaken til problemet.
Hvis diskene er ikke nødvendigvis kilden til lavere ryggsmerter, hvor ellers kan smertene komme fra? De ulike muskler, sener, bein, ledd og leddbånd i korsryggen alle inneholder sensoriske nerver som kan overføre meldinger av smerte gjennom ryggmargen og opp til hjernen; så kan organer i magen og bekkenet når de blir betente eller syk. Med så mange potensielle kilder til smerte, hvordan leger kommer på en nøyaktig diagnose? Det viser seg at den slags diagnostiske tester bestilt for ryggpasienter avhenger av hvilken type lege de konsultere. En 1994 studie med tittelen «Hvem du ser er hva du får» vist at hver gruppe spesialister favoriserte de diagnostiske verktøy i faget sitt. Nevrologer bestilte electromyograms (EMGS)? Tester der integriteten av det nevrale-ledningssystem vurderes ved å sette elektriske nåler inn i muskler og langs nerve spor. Reumatismespesialister, som er eksperter på leddgikt og andre leddlidelser, beordret serologies 梑 Lood tester som identifiserer relativt sjeldne autoimmune tilstander som påvirker ryggraden. Og kirurger bedt MR, som avslører anatomi av diskene og ryggvirvel bein og kan foreslå en kirurgisk løsning.
«Hver tilnærming til diagnostisering og behandling er i hovedsak en franchise, og det er for mange franchisetakere kjemper om kontroll , «sier Dr. Seth Waldman, som er sjef for Division of Pain Medicine på New York Hospital for Special Surgery, et stort henvisning senter for bein og leddlidelser. «I medisin, hvis du er i stand til å stikke en nål inn i en person, er du refundert på en mye bedre rate av forsikringsselskapet. Så det er en enorm stasjonen til å utføre invasive prosedyrer.» Diskografi er en av dem. «På sykehuset der jeg var en fyr opplæring i 1993, ble discograms sjelden gjort,» Waldman gikk på. «I løpet av de siste årene, har de kommet inn i moten. Kirurger og andre bestille dem rutinemessig.»
På slutten, men om åttifem prosent av pasienter som lider av lavere ryggsmerter kan ikke være gitt en presis diagnose. Smerten er vanligvis vagt tilskrives en «stamme» eller «forstuing» i korsryggen. Uansett diagnose, men resultatene har en tendens til å være lik. I en studie som fulgte pasienter som konsultert sine leger innen tre dager opplever akutte nedre ryggsmerter, nitti prosent forbedret i løpet av to til syv uker, uten spesifikk terapi. Selv pasienter med en akutt sprukket disken har en god prognose, selv om deres utvinning er vanligvis tregere: noen nitti prosent vil føle betydelig bedre i løpet av seks uker, uten kirurgi. Over tid skiven gradvis trekker seg tilbake, slik at det ikke lenger trykker på nervene, og betennelsen avtar. Hvis du har akutt isjias, vil diskektomi føle deg bedre raskere enn du ville gjort hvis du gjorde ingenting. Men hvis du har kronisk nedre ryggsmerter, saken for kirurgi? Spesielt fusjon 梚 er langt mer spinkel.
Jeg møtte nylig en kirurg som utfører to eller tre spinal fusjoner i uken. Jeg vil kalle ham Dr. Wheeler. (Som noen av de legene jeg har snakket med, ble han bekymret for at oppriktige svar ville skade hans stilling i det medisinske miljøet og redusere pasient henvisninger.) «Spinal ustabilitet er rutinemessig gitt som en diagnose til disse pasientene med kronisk nedre ryggsmerter,» Wheeler sa. «Det er et begrep som brukes til å rettferdiggjøre en operasjon. Og det er en stor diagnose, fordi det ikke kan være direkte motbevist.»
For mange år, anbefales Wheeler at hans pasienter med ryggproblemer unngå fusjon kirurgi med mindre det var helt nødvendig. (Fusion er tydelig anbefales når ryggvirvel bein som er forstuet eller skadet av sykdom er fare for ryggmargen eller nerver.) Men det er store krefter som veier mot hans konservative råd, spesielt når pasienter har hatt en ulykke eller en skade på jobben , og stå til fordel økonomisk fra vedvarende funksjonshemming.
«Etter min samfunnet, er det en gruppe nevrologer som jobber direkte med advokater,» sier Wheeler. «Advokatene henvise pasienter til disse nevrologer etter en ulykke eller en arbeidsrelatert skade etterlater dem med ryggproblemer. De nevrologer lade opp til femten hundre dollar for EMGS, så får fem hundre dollar for sin rapport til advokat.
i mer enn tjue år med praksis, har jeg aldri sett dem lese en EMG som negativt i en ulykke saken. Disse pasientene blir så fortalt av nevrologer som de har alvorlige disk sykdom. Dette forbedrer deres oppfatning av smerte. Og hvis de blir operert de ikke nødvendigvis trenger å gå tilbake til arbeidet. «
Wheeler sier at han blir satt i en vanskelig posisjon når en av disse henviser nevrologer forteller en pasient som tester eller skanner indikerer at det er noe alvorlig galt med ryggen. «Nevrologen, når utfordret, sier:» Jeg er pro-pasient. Jeg er en pasient talsmann. Noen bør revidere EMGS som de gjør 梩 hey’re alt leses som positivt, og det er tull. «
Selvfølgelig, de fleste leger ikke drive slik skjerpende oppførsel, og mange klinikere tror at de gir sine pasienter med best råd tilgjengelig. Likevel kulturen i medisin fremmer lukrative nettverk av henvisninger og prosedyrer som fraråder en kritisk undersøkelse av sin verdi. For pasienter systemet fordeler favoriserer også trenden mot kirurgi: de generelt får større uføretrygdet hvis de gjennomgår ryggoperasjon, og høyere ytelser er betalt for fusjons operasjoner enn for discectomies. Etter hvert oppdaget Wheeler at nesten alle pasientene han vendte bort endte opp med å bli operert på av andre kirurger i ballen. Hvis hans pasienter skulle ha kirurgi, resonnerte han, han kan like godt være en å gjøre det; minst ville han vite at operasjonen var utført kompetent. Heller ikke kunne han ignorere det faktum at, hvor han praktiserer, kirurgens full avgift for en enkel discectomy er mellom fem og syv tusen dollar, og noen tjue til tretti tusen dollar for en fusjon.
Dr. Wheeler nylig utført en spinal fusjon på en førtifem år gamle U.P.S. arbeider. Et år tidligere, pasienten hadde skadet ryggen mens du løfter en pakke på jobben, og selv om han hadde fulgt legens sin innstilling ble han fortsatt har sterke smerter. «Noe må gjøres,» sa han til Wheeler. Den MR-undersøkelse viste disk degenerasjon, med innsnevring og svulmende mellom fjerde og femte lumbale ryggvirvler og mellom femte lumbale og første sakralvirvler.
Pasienten ble bedøvet og lå på en Jackson bord, en stor gjennomskinnelig plattform som støtter brystet og lårene, men gjør at magen til å henge fri; Dette minsker presset på rygg årer og reduserer blødning. Etter å ha tatt røntgen, Wheeler gjort et vertikalt snitt noen tolv inches lang i pasientens nedre del av ryggen, utsette stram skjede av bindevev kalt konseptkjedene og de underliggende paraspinal musklene. Han brukte en skjærekirurgi å brenne gjennom vev som ligger over ryggsøylen. Etsende røyk wafted opp fra pasientens rygg
. «Periosteal heiser,» Wheeler sa til en beboer, som plukket opp en stor metall instrument som lignet en rett skje med en skarp spiss og brukte den til å trekke tilbake den voluminøse musklene rundt ryggraden. Wheeler fortsatte med klippekirurgi, og blod strømmet inn i det åpne såret. Når musklene hadde blitt strippet fra ryggraden, den gul-hvite bein av spinous prosessen 梩 han utstå ryggen av ryggraden som du føler når du kjører hånden ned ryggen 梬 som eksponeres. Bruke Rongeurs, som ser ut som hekk klippere, Wheeler klippet på spinous prosessen mens sykepleieren samlet bein chips 梐 pproximately størrelsen fyrstikker 梚 n en steril bassenget. Etter ca tjue minutter av skjæring, dura dekker spinal nervene ble synlig: en grå-blå tube spettet med blod og lunter av bein
Dette var en av de mest følsomme punktene i drift.. En rift i dura ville føre til at spinalvæsken lekker ut, og en kirurgisk slip kan permanent skade spinal nerve. Ved hjelp av en høyhastighets-drill med en meget fin bit, Wheeler laget hull i vertebrale bein på hver side av ryggraden. «Det ser ut som vi er bygningsarbeidere, ikke kirurger,» sa han. Han satt titan skruer i hullene med en skrutrekker.
Det finnes flere typer av lumbale fusjoner; Wheeler var å utføre det som kalles en PLIF, bakre lumbal fusjon. Etter å ha fjernet de degenererte disker, ville han sette bein grafts, som hadde blitt høstet fra tibia av et kadaver og tilpasset for å passe mellom pasientens ryggvirvler. Da titan skruer og stenger ville være bundet sammen på hver side av ryggsøylen, med en forbindelsesstang mellom dem, i form av en H.
Skiven er på forsiden av ryggmargen; å utsette det, bosatt tilbaketrukket nerve og dura. Wheeler fikk overlevert en skalpell med en liten kniv. Han varsomt skåret inn i ringrommet, og, ved hjelp av en kyrette, øses ut deler av disken, som så ut som en gulaktig brusk ved enden av en trommestikke. Deretter, med en fin meisel, skrapte han undersiden av vertebra; de resterende bruskskive kom med blodige biter av bein. «Vil du ha rå, blødende bein,» Wheeler sa til beboeren. «Den har alle slags vekstfaktorer og stoffer som letter fusjon av grafts.» Han tok kadaver grafts og satt dem tett mellom ryggvirvlene. Wheeler gjentok prosedyren mellom den femte lumbar og det første sakrale ryggvirvlene. Nå titan stenger, hver av dem var fem og en halv millimeter i diameter og noen femten centimeter i lengden, måtte kuttes for å passe pasientens anatomi.
Fordi flere bein er nødvendig for å fullføre en fusjon enn boks høstes fra ryggraden, Wheeler deretter brukt kirurgi til tunnel gjennom pasientens rett setemuskelen til toppen av hoftebeinet. Ved hjelp av en osteotome, en lang, tynn, meisel-lignende instrument, hakket han dypt inn i beinet, produsere flere sjetonger. «The bein fra hoftekammen av bekken er poteter, og hva vi har fra spinous prosess av ryggvirvlene er bare saus,» Wheeler forklart.
Wheeler viste beboeren hvordan å sikre titan stang med skruene. Stativ ble deretter festet, fullfører H figuren. «Vri ut bremseklossene» Wheeler sa til beboeren. Den fastboende plukket opp blodige gasbind og presset væsken inn i metallbassenget som inneholdt benet chips. Oppslemmingen av bein chips og blod ble lagt langs sidene av titan stenger. Over tid vil denne blandingen størkner, noe som ytterligere støtter ryggraden. Til slutt ble de haker som holdt tilbake de paraspinal musklene trappet ned, og musklene og huden ble sydd og stiftet sammen. Prosedyren hadde tatt nesten fem timer.
Hva er dette pasientens utsikter for en framtid som er fri for ryggsmerter? Ganske dårlig. Dr. Eugene Carragee, ved Stanford, utfører operasjonen bare på en utvalgt gruppe av pasienter som har blitt nøye undersøkt. Likevel, han anslår at mindre enn en fjerdedel av virksomheten vil være helt vellykket. For de fleste pasientene, ikke kirurgi ikke ha en dramatisk innvirkning på enten deres smerte eller deres mobilitet
Mange pasienter ender opp med å gå tilbake til sine kirurger.; en studie av arbeidere skadet på jobb i staten Washington som fikk fusjoner for degenerative disk sykdom rapportert at tjueto prosent hadde ytterligere kirurgi. Dr. Waldman, på New York Hospital for Special Surgery, ser regelmessig spinal-fusion pasienter som opplever vedvarende smerter etter flere operasjoner. Likevel er det få pasienter som vender spinal kirurgi synes å ha noen anelse om at statistikken er så ugunstig, og innen den kirurgiske yrket i seg selv det er en nysgjerrig gapet mellom retorikk og virkelighet. I desember i fjor, tidsskriftet Spine publiserte resultatene av en prisbelønt studie fra Skandinavia hvor pasienter som gjennomgikk fusjon kirurgi for kroniske nedre ryggsmerter ble sammenlignet med dem som hadde hatt uten kirurgi. I denne randomiserte kontrollerte studien, ble bare én av hver seks av pasientene i den kirurgiske gruppen vurdert av en uavhengig observatør som å ha en «utmerket» resultat etter to år. Det er et mål på hvor svak empirisk støtte for fusjon kirurgi har vært at denne studien blir sett på som å styrke sin legitimitet innenfor yrket. Når du ser på nyere historie tilbake kirurgi, faktisk, du kan ikke hjelpe lurer på om mange kirurger rett og slett ikke ønsker å utsette sin praksis til grundig gjennomgang. I 1993, den føderale Agency for Health Care Policy and Forskning kalt et panel av tjuetre eksperter på ryggsmerter fra et bredt spekter av disipliner 梟 eurology, ortopedi, indremedisin, radiologi, kiropraktikk, revmatologi, psykologi, sykepleie. Blant medlemmene var Richard Deyo, en indremedisiner og en ekspert på ryggsmerter ved University of Washington. Deyo hadde nylig publisert en statistisk analyse av eksisterende forskning som antydet at spinal fusjon generelt manglet vitenskapelig begrunnelse, og også at det hadde en betydelig høyere rate av komplikasjoner enn gjorde diskektomi. Panelet var å formulere retningslinjer for klinisk behandling av akutt nedre ryggsmerter ved å evaluere de vitenskapelige bevisene om sin diagnose og behandling. Selv om panelet ikke diskutere dekning, virket det sannsynlig at Medicare og private forsikringsselskaper vil vurdere disse retningslinjene når man skal avgjøre refusjon for ulike diagnostiske og behandlingsmetoder.
Fusion kirurgi ble ikke eksplisitt adressert av panelet, siden det var vurderer behandlingstilbud for pasienter bare i de første tre månedene etter utbruddet av ryggsmerter. Likevel, nesten så snart panelet kalt, det kom under angrep. Motstridende at drøftingene ikke var en åpen prosess og at paneldeltakerne var forutinntatt mot kirurgi, en gruppe av ryggkirurger, ledet av Dr. Neil Kahanovitz, en orthopedist som da var medlem av styret i det nordamerikanske Spine Society, lobbyvirksomhet Kongressen til å kutte off AHCPR finansiering. Deyo nylig fortalte meg at linjen tatt av motstanderne av panelet var » «Disse karene er anti-kirurgi, de er anti-fusion. Men vi hadde ingen øks å slipe, »fortsatte han. «Vårt mål var å kritisk undersøke bevisene og utfall av vanlige medisinske praksis.»
Etter november 1994, valg, lobbyistene funnet den nylig konfigurert Representantenes hus mottakelig. «Det var den tiden av Newt Gingrich, og kontrakten med America» Deyo tilbakekalt. «Selv American Medical Association, American College of Physicians, og American Hospital Association alle prøvde å redde A.H.C.P.R., House nulles ut sitt budsjett.» Lobbyvirksomheten kampen flyttet til Senatet, og selv om den føderale byrå til slutt overlevde, midlene ble drastisk kuttet. Sofamor Danek, et selskap som produserte maskinvare som brukes i fusjon kirurgi, søkte en domstol forføyning for å blokkere utgivelsen av utvalgets funn. Retningslinjene som til slutt ble offentliggjort var medisinsk konservativ, men furor rundt panelet skjemt sin troverdighet, og sine anbefalinger har hatt liten innvirkning på kirurgisk praksis. Kahanovitz forsvarer fortsatt sine tidligere handlinger. Men selv han innrømmer at han er bekymret over det han ser på som en spredning av spinal fusjoner. «Da jeg begynte i ryggen, var det en håndfull av stipend i landet,» sa Kahanovitz. «Det er nå over åtti stipendprogrammer i ryggkirurgi. Det betyr at hvert år flere og flere spesialister blir trent.» Og disse spesialister, selvfølgelig, søke muligheter til å bruke sin opplæring. Teknologien, også, har utviklet seg raskt. «Vi har nye leker å leke med? Alle slags skruer, stenger, og merder.» Disse instrumentene er aggressivt markedsført, og generere høye fortjenestemarginer 梑 åde for produsentene og for sykehusene som bruker dem. Samtidig, Kahanovitz sa: «Vi vet fortsatt ikke har en anelse hvor smerten kommer fra i de aller fleste av kronisk syke.»
Som de fleste pasienter som har gjennomgått spinal fusjoner, fortsatte jeg å har vedvarende lavere ryggsmerter etterpå: jeg kunne ikke kjøre, jeg kunne ikke kjøre for lange strekninger, kunne jeg ikke bære tunge handleposene. Da jeg kom tilbake til min kirurg for å rapportere om min stakkars utvinning, tilbød han å utføre operasjonen på nytt. Jeg gikk ned, men jeg spurte aldri sin medisinske begrunnelsen 梩 hat fusjon, selv om det er en stor operasjon med en høy grad av komplikasjonen, hadde vært min eneste sjanse til å være fri fra smerte. Jeg bare antok at jeg hadde vært veldig uheldig.
I de siste årene har imidlertid rapportert om andre behandlingsalternativer har begynt å sirkulere. I 1999 Leger Nakke og rygg Clinic i Minnesota, gjennomført en studie der seksti pasienter som leger hadde anbefalt ryggoperasjon enige om å delta i en ti-ukers program av aggressive styrkeøvelser. Førtiseks fullført programmet; trettiåtte av dem var tilgjengelige for oppfølging, og bare tre valgt å ha kirurgi. Studien konkluderte med at mange pasienter som hadde blitt fortalt at de måtte opereres var i stand til å unngå det på kort sikt ved å følge en øvelse diett, og foreslo at legene måtte revurdere sin definisjon av «tilstrekkelig konservativ omsorg» for ryggsmerter. Kort tid etter at studien ble publisert, en venn foreslo at jeg delta på et lignende program i New England Baptist Spine Center, i Boston.
En første gangs besøkende til Johannes Spine Center møtt av synet av en stort trimrom, full av menn og kvinner i alle aldre som driver bare slags aktiviteter som de fleste mennesker som lider av ryggsmerter har blitt advart mot: kjører på tredemøller, løfte vekter med sine knær, stabling melk kasser fylt med stål murstein. I tillegg til de maskinene som en finner i en vanlig treningsstudio, er det spesialdesignede «multihip» maskiner, back-styrke maskiner, og en romersk stol, som seler leggene, kne-ned, på en førti graders vinkel fra gulvet som du prøver å holde opp resten av kroppen din. Hver pasientens nivå av styrke og fleksibilitet er nøye overvåket. Records er også holdt av pasientens evne til å utføre vanlige aktiviteter: plukke opp et barn, sitte ved et skrivebord, ha samleie. Hver pasientens diett er utviklet for å gjøre musklene sterke igjen, leddbånd elastisk, og ryggvirvlene godt støttet.
Dr. James Rainville, som er leder av Spine Center, forklarer til sine pasienter at selv om deres smerte er ødeleggende, er det ikke et tegn på at de gjør seg noen skade. Som mange rehabiliterende leger mener han at kroniske smerter har opprinnelig en fysisk årsak, men at det kan bli forstørret og trykt langs sensoriske baner i sentralnervesystemet. Løsningen, Rainville tenker, er å prøve å endre følsomheten til neurofibres med «re 雂 ucating dem» gjennom hard trening. Faktisk, jo mer pasient øvelser korrekt, jo høyere sin smerteterskelen blir. Håpet er at hans sensoriske kretser vil bli rewired å overføre signaler til de sunne smerter ved trening i stedet for den skremmende smerten av svakhet.
Rainville program for aggressiv rehabilitering trening har vært støttet i løpet av det siste tiåret av prospektive studier. En fersk analyse av seksti-sju pasienter med langvarige ryggsmerter, nesten alle av dem hadde hatt før kirurgi eller andre former for behandling, viste at regimet økt fysisk kapasitet og redusert smerte. Mellom twentyfive og førti prosent av pasienter som utfører fleksjon og ekstensjon manøvrer var smertefullt når de kom inn i programmet var fri fra smerter etter den tid de ble sluppet; de andre opplevde en markert reduksjon i intensiteten av smertene. Likevel, Rainville hevder, vil det være umulig å riktig sammenligne resultatene av slike kirurgiske inngrep med kirurgi før begge alternativer er inkludert i et godt designet randomisert studie.
Leger ofte beskrive behandling av nedre ryggsmerter som Timothy Durnin
drs.chiroweb.com
