Spørsmål Book min fetter som er 69 y mannlig fra Pakistan ble diagnostisert med reteropritoneal liposarkom og gjennomgikk nefrektomi og fjerning for at i september 2009. Den kirurgiske NOTER er gitt som under:
FJERNING NYRE OPEN, radikal; Nefrektomi, W /DELVIS URETERECTOMY, OPEN, W /RIB reseksjon; Radikale, W /REGIONAL LYMPHADENECT HØYRE
49000 utforsk laparotomi, utforsk CELIOTOMY W /WO BX (S) (SEP PROC)
Funn:.. Stor retroperitonial liposarkom, høyre nyre svulst
Liver klart
Fremgangsmåte: Stigende kolon og lever flexure mobilisert og reflektert medialt. Vedlegg stakk til massen, appendektomi gjort.
Tolvfingertarmen kocherized og tilbaketrukket medialt.
Mass fast til IVC og goin over midtlinjen. IVC atskilt fra massen.
Høyre gonader vene bundet og delt.
Nedsatt arterie dissekert ut, bundet og delt.
Nedsatt vene bundet og delt.
Radikal nefrektomi sammen med adrenelectomy gjort.
Liposarcome skåret. . Hemostase sikret
avløp: JA
Drain detalj: Tube avløp venstre i øvre høyre kvadrant
Lukking:.. Stengt en masse med sløyfe PDS, stifter til huden
operative komplikasjoner: Ingen .
Specimen Sendt til Lab: Retroperitonial masse Retroperitonium Laparotomi for fjerning av masse
Høyre nyretumor Høyre nyre Høyre nephrectomy
Anbefaling: Hold NPO, fortsetter intravenøs væske
THE histopatologi rapporten er gitt nedenfor:
Spc Nature: nephrectomy OG eksisjon
Spc nettstedet: høyre nyre, retroperitoneal liposarkom
Historie:
Høyre nyre- dårlig differensiert karsinom med
samlings klar celle funksjoner sammen med
retroperitoneal masse
Brutto:..
Specimen container er merket med pasientens
navn og journalnummeret og merket som høyre
nyre masse med liposarkom
mottatt i formalin er en delvis innkapslet
kompleks masse som veier 3550 gram og måler 30,0
cm x 21,0 cm x 10,0 cm. ? Ureter måler 19,0 cm i
lengde og 0,2 cm i gjennomsnittlig diameter. Kapsel
overflaten av nyrene er intakt. Ingen suprarenal
kjertelen er identifisert. Nyre måler 10,0 cm x 6,0
cm x 4,0 cm. På bivalving nyrene, er en svulst
identifisert innen en stang som måler 8,0 cm x 5,0
cm x 4,0 cm. Tumor er til stede i en avstand på 0,1
cm fra intakt kapsel reseksjon margin.
Serial seksjonering av den enorme retroperitoneal masse
avslører en lipogenic svulst som måler 30,0 cm x 21,0
cm x 10,0 cm med gul snittflaten og fokale
områder av nekrose og blødning. Representative
delene er tatt og sendt inn som følger: –
A) ureter og vaskulær reseksjonskanten; B)
Tumor med nærmeste kapsel reseksjon margin; C)
Perisinus fett området; D) Tumor med normal nyrefunksjon
parenchyma; . E & F) Tilfeldige seksjoner fra svulsten,
GP) Tilfeldige seksjoner fra retroperitoneale masse,
QT) Flere seksjoner
Micro:
immunhistokjemiske FLEKKER:
Actin: Positiv
Cytokeratin: Negativ
CK5 /6: Negativ
Diagnose:
høyre nyre, retroperitoneal MASS, nefrektomi og Selge eksisjon:
retroperitoneal liposarkom, dedifferensieres infiltrere nyrene. Ureter reseksjon margin og hilar fartøyene er svulst gratis
Obs.:
Avsnitt fra retroperitoneal masse avslører vel
differensiert liposarkom med brå overgang
inn en pleomorphic sarkom strekker seg inn i nyre plakater (dedifferensierte områder) . Cytokeratin AE1 /AE3 og Selge CK5 /6 er begge negative. Actin immunhistokjemisk
flekken er positiv
Kirurgen bestilte en CT scan på 24 april 2010 hvis rapporten er gjengitt.
CT RAPPORT
Bevis på riktig nephrectomy er notert. Venstre nyre skille normalt. Ingen åpenbare fokus leveren lesjon er sett. Det er noen samanfletta tykke vegger tarmsløyfer i høyre del av magen, men jeg kan ikke se noen overbevisende bevis for rest eller tilbakevendende masse. Ingen fokale leverskade. Normal bukspyttkjertelen og milten.
Pasienten har siden vært vanlig med ingen symptomer bortsett fra sporadiske magesmerter h avtar snart. Han har også BPH og er hypertensive som han tar medisiner. Nå kirurgen har bedt om oppfølgingsbesøk hver tredje monnhs som 08 måneder har gått siden operasjonen.
Mitt spørsmål er, med tanke på at det er reteroperitoneal sarkom, gjør noe annet som må gjøres, som strålebehandling, for å hindre tilbakefall eller metastasering? Og alt annet du kan gjerne foreslå.
Svar
Kirurgen har gjort alt som må gjøres. Vi har ikke bevis for at stråling til hvor svulsten var vil være nyttig, og det ville trolig være giftig. Det er ikke noen god kjemoterapi for denne heller, men i avansert sykdom, kan vi få noen til å svare på en stund. Det viktige er å gjenta skanninger hver månedene fordi hvis det kommer tilbake, ytterligere kirurgi kan tilby muligheten for helbredelse, hvis den er fanget tidlig nok. Etter ca to eller tre år risikoen for tilbakefall vil avta, slik overvåking ikke må gjøres så ofte. Sarkomer av denne typen har en tendens til å gjenta seg, så de langsiktige oddsen for helbredelse er ikke så bra. Håper dette hjelper.
