Abstract
Bakgrunn og Objective
Livmorhalskreft er en av de viktigste årsakene til sykelighet og dødelighet blant de gynekologiske krefttyper over hele verden, spesielt i utviklingsland. Det er viktig for minst helsepersonell i utviklingsland som Pakistan for å ha god kunnskap om sykdommen. Denne studien ble utført for å vurdere kunnskap og bevissthet om livmorhalskreft og forebygging blant helsepersonell i tertiær pleie sykehus i Karachi, Pakistan.
Metoder og Design
En cross-sectional, intervju basert undersøkelsen ble gjennomført i juni ble 2009. Eksempel på 400 fordelt på de tre tertiær barnehager. Convenience prøvetaking ble brukt som ingen definitive data var tilgjengelig om antall registrerte praktikanter og sykepleiere ved hvert senter.
Resultater
Av alle intervjuene, hadde 1,8% ikke vet livmorhalskreft som sykdom. Kun 23,3% av respondentene var klar over at livmorhalskreft er den vanligste årsaken til gynekologisk kreft og 26% visste at det er andre i rang i dødelighet. Sytti-åtte prosent var klar over at infeksjon er den vanligste årsaken til livmorhalskreft, av disse 62% sa at viruset er årsaken og 61% av de spurte visste at viruset er humant papillomavirus (HPV). Flertallet anerkjent at det er seksuelt overført, men bare en liten del (41%), at det kan detekteres ved hjelp av PCR. Kun 26% av studiepopulasjonen var klar over en eller flere risikofaktorer. Trettisyv prosent anerkjent celleprøve som en screening test. Totalt var bare 37 av 400 respondenter oppmerksom på HPV-vaksine.
Konklusjon
Denne studien bidrar til å fremheve at de fleste arbeider helsepersonell ikke er tilstrekkelig utstyrt med kunnskap om livmorhalskreft. Fortsetter Medical Education programmet skal startes på sykehuset nivå sammen med konferanser for å spre kunnskap om denne sykdommen
Citation. Ali SF, Ayub S, Manzoor NF, Azim S, Afif M, Akhtar N et al. (2010) Kunnskap og bevissthet om livmorhalskreft og forebygging blant praktikanter og pleiepersonell i tertiær pleie sykehus i Karachi, Pakistan. PLoS ONE 5 (6): e11059. doi: 10,1371 /journal.pone.0011059
Redaktør: Syed A. Aziz, Health Canada, Canada
mottatt: 11 april 2010; Godkjent: 14 mai 2010; Publisert: 10 juni 2010
Copyright: © 2010 Ali et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering for å rapportere
konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
livmorhals~~POS=TRUNC kreft~~POS=HEADCOMP er en av de viktigste årsakene til sykelighet og dødelighet blant gynekologisk kreft på verdensbasis [1]. I dagens verden, er livmorhalskreft primært en sykdom som finnes i lavinntektsland [2]. Av de nesten 500 000 nye tilfeller som oppstår hvert år, 83% er i den tredje verden, som er 85% av 274000 dødsfall knyttet til livmorhalskreft [3]. Sør-Asia-regionen havner en fjerdedel av byrden av livmorhalskreft [4]. I India alene er det anslagsvis 132.000 nye tilfeller og 74.000 dødsfall hvert år [4]. De fleste kvinner med livmorhalskreft i disse landene stede med avansert sykdom, noe som resulterer i lave kur priser [4]. Flere faktorer bidrar til høy sykdomsbyrden og avansert stadium ved presentasjon inkludert dårlig kunnskap om sykdommen videre er det en mangel på screening blant befolkningen.
Situasjonen i Pakistan er i stor grad ukjent. Med knapphet på epidemiologiske data, er den eneste informasjonen som er tilgjengelig gjennom institusjonelle og regionale kreftregistre, som kanskje ikke er representative for sann byrde [5], [6], [7]. Basert på en slik registret i urbane omgivelser livmorhalskreft var ansvarlig for 3,6 prosent av kreftdødelighet [8]. I en annen studie ble det rapportert at bare fem prosent av kvinner i Pakistan var klar over screening og bare 2,6 prosent av kvinnene faktisk hadde celleprøve en gang i livet [9]. Videre screening er ikke tilgjengelig i de fleste deler av landet og rutine pap- smøre er ikke engang gjort i gynekologisk praksis.
årsaks rolle for infeksjon med høyrisiko humant papillomavirus (HPV) påkjenningen i livmorhalskreft har vært målrettet de siste to tiårene. En rekke av primære og sekundære forebyggende tilnærminger har blitt utviklet for å forebygge og behandle infeksjon med HPV [10]. Høye inntektsland har lykkes redusert livmorhalskreft byrden med over 70 prosent ved hjelp av en slik tilnærming organiserte cytologiske basert celleprøver. En rekke forebyggende strategier for tiden blir praktisert i utviklede land, inkludert bruk av to nye profylaktiske vaksiner og en rekke sekundære forebyggende strategier. De fleste av disse tiltakene er for øyeblikket ikke mulig i lavinntektsland på grunn av den allerede begrensede helsevesenet infrastruktur [11]. Samtidig er det viktig at våre helsepersonell er klar over disse fremskrittene, og særlig av de tiltak som kan benyttes i lav ressursinnstillinger.
Til tross for den aktive rollen som helsepersonell må spille i forebygge og utdanne om livmorhalskreft, så vidt vi vet ingen slik studie er gjennomført som utforsker den nåværende bevissthet om livmorhalskreft. I denne studien har vi som mål å få tilgang til dagens kunnskap blant praktikanter og pleiepersonell om livmorhalskreft og forebygging. Resultatene fra denne studien vil være nyttig på politisk nivå for å utfylle kunnskapen og bevisstheten om dette viktige folkehelseproblem.
Materialer og metoder
Studiedesign
En kryss sectional, intervjubasert undersøkelse ble gjennomført i tre store undervisning sykehus i Karachi, Pakistan. Sykehusene var Aga Khan universitetssykehus (AKU), Liaquat National Hospital (LNH) og Jinnah Post Graduate Medical Centre (JPMC). AKU er en privatdrevet institusjon, er LNH semi-private og JPMC er under statlig administrasjon.
praktikanter og sykepleiere som arbeider i de ovennevnte sykehus, som ga skriftlig samtykke, ble intervjuet. andre enn turnus leger, alle kvinner med historien om livmorhalskreft, deltakere som ikke ga skriftlige samtykke, og de roterer i Obs /Gynea ble ekskludert for å unngå skjevhet i studien.
Studien ble gjennomført i juni 2009.
prøve~~POS=TRUNC størrelse~~POS=HEADCOMP
Ingen betydelig regional studie ble funnet på emnet så utvalgsstørrelsen ble beregnet å ta prevalens å være 50%. Beregnet størrelse på utvalg kom ut for å være 384 avrundes til minst 400. Som ingen definitive data var tilgjengelig om antall registrerte praktikanter og sykepleiere ved hvert senter, prøve av 400 ble delt basert på bekvemmelighet prøvetaking. Større antall studiepopulasjonen var tilgjengelig på AKUH i forhold til LNH og JPMC, og dermed større antall respondenten var fra AKUH i forhold til de to andre.
verktøy for datainnhenting og analyse
Questionnaire ble designet basert på studie mål, tar hjelp fra den tidligere litteratur og studier tilgjengelig på emnet lagt med innholds konkrete spørsmål. Spørreskjemaet ble delt inn i 2 hoveddeler, først arbeider med sosiodemografiske profil av fagene (f.eks. Alder, kjønn, utdanning, etc.) og andre besto av spørsmål om kunnskap og bevissthet om ulike aspekter av livmorhalskreft. Åpent spørsmål ble spurt om risikofaktorer og presentere trekk ved livmorhalskreft med flere svar. Lignende tiltak ble gruppert sammen for enkel presentasjon og forståelse som beskrevet i resultatene.
Dataregistrering ble gjort gjennom EpiData. To ganger, to medlemmer av teamet kom inn de samme dataene og datafilene ble sammenlignet for å utelukke feil i å legge inn data. Analysen er gjort ved hjelp av SPSS versjon 11. Prosent og proporsjoner ble beregnet for alle variablene. Relevante tabeller og grafer ble beregnet.
etisk hensyn
Etisk godkjenning ble tatt fra AKU etisk komité. Respondentene ble sikret om konfidensialitet, ble de informert om at deres deltakelse er frivillig og de har full rett til å trekke seg fra studien på noe punkt.
Resultater
Det var 400 intervjubaserte spørreskjemaer fylt . Ett hundre og åtti-fire helsearbeidere var fra AKU, 111 fra LNH og 105 fra JPMC. Det var totalt 123 menn med gjennomsnittsalder 26,8 ± 4,6 og 277 kvinner med gjennomsnittsalder på 25,6 ± 4,5. Utvalget besto av 257 sykepleiere og 143 praktikanter. Av alle sykepleiere intervjuet, hadde 82% ferdig Generelt Nursing Diploma, 17% hadde kjøpt BScN grad, mens 1,6% hadde MSCn grad. De fleste av praktikanter intervjuet øvde enten i medisin (55,1%) eller kirurgi (36,4%).
Av alle intervjuer 1,8% visste ikke livmorhalskreft som en sykdom, slik at de ble ekskludert fra videre avhør .
Kunnskap om epidemiologi av livmorhalskreft
resultatene viste at 23,4% av utvalget korrekt anerkjent at livmorhalskreft er den vanligste kreftformen hos gynekologisk kreft, mens 52,0% mente at det er moderat felles og 23,3% mente at det er minst vanlig. Større antall praktikanter (29,5%) var klar over det riktige svaret i forhold til sykepleiere (19,5%).
Bare 26,5% var klar over at det er den nest vanligste gynekologisk kreft fører til døden. 1,8% var av den oppfatning at det bidrar minst til dødelighet i gynekologisk kreft.
Totalt bare ca 6,7% av utvalget fikk begge spørsmålene riktig og var dermed klar over de grunnleggende epidemiologi av livmorhalskreft ( Tabell 1).
Kunnskap om etiologien av livmorhalskreft
sytti-åtte prosent var klar over at infeksjon er en av årsakene til livmorhalskreft, sa 39% genetikk og 13% valgt miljø. Bare en liten prosent (6%) av utvalget sa at de «vet ikke» årsaken til livmorhalskreft og dermed de ikke ble spurt noen ytterligere spørsmål knyttet til etiologi. (Tabell 1) Av alle studiepopulasjonen som satset på infeksjon, 62% sa virus er årsaken til at infeksjonen. Andre reaksjoner ble Bakterier (23%), sopp (15%) og parasitt (1%). Seksti-én prosent av respondentene som valgte virus var klar over at HPV er at virus. De ble deretter bedt om ytterligere spørsmål å vurdere sin kunnskap om HPV (tabell 2).
Flertallet av respondentene, som sa HPV, var klar over at det er overført seksuelt (89%), mens noen tanker at blod (10%), oro-fecal (3%) og sikkerhet (4%) er også mulige former for overføring. Nesten halvparten (55%) av alle som visste om HPV, var klar over at HPV kan føre til at noen annen sykdom bortsett fra livmorhalskreft. Livmorhals vorte (70%) var den vanligste sykdommen sitert; andre var peniskreft, kopper sykdom, lymfom og andre kreftformer. Ninety-en prosent visste at HPV kan oppdages, men ut fra disse bare 41% var klar over riktig teknikk for å oppdage det, som er PCR. Flertallet av praktikanter og sykepleierne mente at celleprøve (61%) kan brukes til å påvise HPV (tabell 2).
Kunnskap om risikofaktorer og presentere Funksjoner av livmorhalskreft
Mer enn ble rapportert 35 risikofaktorer. Seksuell praksis, som inkluderte ubeskyttet sex, flere partnere og andre promiskuøs oppførsel var den vanligste risikofaktoren observert (45%). Seksten prosent av utvalget var av den oppfatning at dårlig hygiene kan være en risikofaktor for livmorhalskreft. Andre oppgitte risikofaktorer var, infeksjon, nulliparity, multiparity, tidlig stadium ved første samleie, familiehistorie, røyking, alder, prevensjon, etc (tabell 3). Vanligste presentere klage rapportert ble nedre magesmerter (42%) og per vaginal blødning (40%) (tabell 4). Mens noen mente at utslipp (20%), feber (15%) og menstruasjonsuregelmessigheter kan også være de første symptomene pasienter med livmorhalskreft kan presentere med.
Kunnskap om behandling av livmorhalskreft
Bevissthet om den beste behandling av livmorhalskreft var utbredt blant studiepopulasjonen. Sytti-to prosent svarte riktig behandling alternativet som var «å behandle i henhold til det stadiet av sykdommen». Tolv prosent var av den oppfatning at det bare kirurgi er nødvendig for å kurere kreft i livmorhalsen, mens 6% var i favør av kjemoterapi og 5% for stråleterapi, bare.
Kunnskap om forebygging av livmorhalskreft
forebygging av livmorhalskreft kan deles inn i primærforebygging, som inkluderer vaksine og sekundærforebygging, som omfatter screening test.
Femti-fire prosent av både praktikanter og sykepleiere var klar over at det er en screening test for livmorhalskreft og ut av disse 75% visste riktig screening test, som er celleprøve. Biopsi (8%), ultralyd (3%), HVS (2%) og Radiologisk skanner (10%) var noen av de feil svar observert. Flertallet av praktikanter og sykepleiere var klar over riktig tid å starte screening som er etter første samleie (37%), men veldig få var klar over at pakistanske retningslinjer anbefaler screening etter 3 år (10%) og ikke årlig (52%).
i alt bare 37 av 393 var klar over vaksine mot HPV. Nesten alle intervjuobjektene ønsket å lære mer om vaksinen (91%). Flertallet av respondentene valgt massemedia (63%) og helsepersonell (63%) som en kilde der kunnskap om livmorhalskreft kan utsvevende. Trettitre prosent funnet pamfletter å være en god kilde til å innhente opplysninger fra, mens noen var av den oppfatning at spesielle forelesninger, konferanser og seminarer kan også være nyttig.
Diskusjoner
De fleste av respondentene i vår undersøkelse var i stand til å gjenkjenne livmorhalskreft som et stort folkehelseproblem. Bare om lag en fjerdedel av helsepersonell intervjuet var i stand til å korrekt identifisere livmorhalskreft som er mest vanlig gynekologisk kreft, som også rapportert for India (14). Et lignende antall studiepopulasjonen identifisert livmorhalskreft som en viktig drapsmann blant gynekologisk kreft hos kvinner. Dette var et uventet funn at helsepersonell er klar over det faktum at livmorhalskreft er den nest største årsaken til kreft-relaterte dødelighet blant kvinner i utviklede land, og er fortsatt den ledende dødsårsaken skyldes gynekologisk kreft i utviklingslandene (15 , 11). Dette var tvert imot til resultatene av en studie gjort i Uganda og Thailand for å vurdere kunnskaper, holdninger og praksis på livmorhalskreft screening blant sykepleiere og helsearbeidere, som viste at flertallet av respondentene var klar over byrden pålagt av livmorhals kreft på helsevesenet og hadde moderat nivå av kunnskap om livmorhalskreft og HPV [12]. Studier gjort på kunnskap om livmorhalskreft, HPV infeksjon og forebygging i befolkningen viser mangelfull informasjon til deltakerne på det aktuelle emnet [13], [14], [15], [16], [17]. På bakgrunn av disse funnene kan det forventes at med tanke på kunnskap om denne sykdommen i helsepersonell, vil kunnskapen i befolkningen i landet vårt bli enda mindre.
Bare lite antall deltakere var klar over at HPV-infeksjon kan føre til livmorhalskreft. Disse resultatene viser igjen manglende kunnskap om HPV-infeksjon være årsak til livmorhalskreft hos helsepersonell i vårt land, selv om 98% av livmorhalskreft i vår del av verden er på grunn av HPV-infeksjon, som rapportert i en studie gjort i India [ ,,,0],11]. Disse resultatene er lik andre studier gjort i resten av verden viser mindre enn tilfredsstillende kunnskap om årsaken til livmorhalskreft i samfunnet samt helsepersonell [12], [14], [15], [16], [ ,,,0],18], [19], [20], [21], [22].
De respondentene som var riktig i stand til å identifisere HPV-infeksjon som årsak til livmorhalskreft ble videre undersøkt om deres kunnskap om HPV selv. Åtti ni prosent rapportert riktig seksuell kontakt som smittemåten for HPV-infeksjon. Mindre enn halvparten av de intervjuede var kunnskapsrik om informasjonen som HPV er også ansvarlig for hud vorter. I lys av 90% av deltagerne HPV kunne påvises, men mindre enn halvparten rapportert riktig PCR for å være den test som brukes for påvisning av HPV-infeksjon. Dette viser at halvparten av forsøkspersonene som er klar over HPV-infeksjon og dens forhold til livmorhalskreft har moderat kunnskap om HPV-infeksjon i seg selv. Disse resultatene viser bedre kunnskap om HPV-infeksjon i helsepersonell i forhold til befolkningen som vist ved ulike studier som er gjort over hele verden, men denne informasjonen er fortsatt utilstrekkelig [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22].
risiko~~POS=TRUNC faktorer~~POS=HEADCOMP for livmorhalskreft inkluderer tidlig debut av seksuell aktivitet, flere seksualpartnere, en høyrisiko seksuell partner (f.eks promiskuøs seksuell aktivitet , seksuell eksponering for en partner med humant papillomavirus-infeksjon), historie med seksuelt overførbare sykdommer (f.eks Chlamydia trachomatis, herpes simplex virus), røyking, høyt paritet, immunsuppresjon, lav sosioøkonomisk status, langvarig bruk av p-piller, og tidligere historie av vulva eller vaginal skvamøs dysplasi [21], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29].
i vår studie befolkning mesteparten av helse fagfolk uttalte, usikre seksuell praksis, infeksjon, tidlig seksuell debut praksis, som vanlige risikofaktorer som er i samsvar med våre litteratursøk, men dårlig hygiene, familiehistorie og nulliparity som risikofaktorer var noen av de misforståelsene som finnes. De hyppigst forekommende symptomer på presentasjonen er postcoital blødning [30], unormal vaginal blødning, utflod som kan være vassen, slimaktig eller purulent og illeluktende. Bekken eller nedre ryggsmerter og tarm eller urin symptomer meste tyder av avansert sykdom.
Fra vår studie fant vi ut at bare 3% av helsepersonell vet postcoital blødninger som vanlig presentere trekk ved livmorhalskreft, selv om det er en av de pathognomic symptomer på livmorhals neoplasi. Åtti-ni respondentene visste ikke om noen presentere symptom på sykdommen, og 114 visste ikke om noen risikofaktor. Dette understreker på behovet for å øke bevisstheten om livmorhalskreft hos helsepersonell (praktikanter og sykepleiere) som er involvert i primærhelsetjenesten av generell pasientpopulasjon og danner en viktig kilde til veiledning for dem.
I motsetning til de fleste andre kreft, er livmorhalskreft lett forebygges når effektive programmer er iverksatt for å oppdage og behandle sine forstadier [31]. Underutilization av livmorhalskreftforebyggende tjenester av kvinner i høyrisikoaldersgruppen 30-60 år kan tilskrives helsetjenestens faktorer (for eksempel mangel på bevissthet om helsepersonell om screening test og sine retningslinjer, dårlig tilgjengelighet, dårlig tilgjengelighet, og dårlig kvalitet på omsorgen som gis), kvinners manglende informasjon, og kulturelle og atferdsmessige barrierer. Vår studie evaluerte også kunnskap om praktikanter og sykepleiere om celleprøve. Kun 40% av respondentene var klar over at celleprøve er screening test for livmorhalskreft. Dette viser utilstrekkeligheten selv våre helsepersonell kunnskap om sekundær forebygging av livmorhalskreft. Dette resultatet kan forklare hvorfor de fleste av livmorhalskreft i regionen presenterer sent i avansert stadium [8]. Andre studier gjort i høy og lav inntekt land viste høyere forekomst av bevissthet om undersøkelsen. I en fersk undersøkelse i Pakistan, Imam SZ et. al. rapporterte at kunnskapen om tilgjengeligheten av screening for livmorhalskreft blant befolkningen var bare 5% og av prøven bare 2,6% noen gang hadde fått en Pap test [9]. En av grunnene til dette funnet kunne mangel på kunnskap om helsepersonell selv, som har ansvaret for å utdanne befolkningen. Riktig tidspunkt for oppstart av screening er etter ekteskap som de fleste av kvinner i Pakistan har sin første samleie etter det. De fleste av praktikanter og sykepleiere var klar over det, men fortsatt et stort antall var av den oppfatning at screening kan igangsettes så sent som i overgangsalderen. Dette igjen kan være en medvirkende faktor til sen påvisning av livmorhalskreft og høy risiko for dødelighet knyttet til den. Hyppigheten av screening er mindre for Pakistan i forhold til andre land. Pakistanske retningslinjer anbefaler celleprøve som skal gjøres hvert 3. år. De fleste av respondentene var klar over at screening bør gjennomføres hvert år som per American Cancer Society retningslinjer; svært få visste at intervallet kan forlenges til 3 år.
Forebygging av HPV-infeksjoner er svært viktig i forebygging av livmorhalskreft. Ankomsten av HPV-vaksinen har vært et stort gjennombrudd. Mange studier har blitt gjort på verdensbasis nylig på kunnskap og bevissthet, holdning, holdninger og praksis om HPV-vaksine. Studiene rapporterte bedre kunnskap i utviklede land som USA, Belgia og Australia, men andre land som Thailand, Tyrkia og Kina hadde dårlig informasjon om HPV og HPV-vaksine [12], [14], [32], [33], [ ,,,0],34], [35], [36]. Denne vaksinen vil snart bli introdusert i Pakistan (innen 2010). Som forventet svært få av respondentene var klar over vaksine mot HPV, som det er for øyeblikket ikke tilgjengelig i denne delen av verden. Et gledelig resultat var at de fleste av helsepersonell ønsket å vite mer om vaksinen.
Studie Begrensninger
På grunn av ikke-tilgjengeligheten av en formell data base av pleiepersonell og praktikanter, denne studien var basert på bekvemmelighet prøvetaking, og dermed de profesjonelle intervjuet viser ikke nødvendigvis den bevissthet og kunnskap om hele sentrum. En annen begrensning er at utelukkelse av distriktene fra prøvetakingen rammen betyr at funnene kan ikke generaliseres til leverandører i disse områdene. Imidlertid bør fremtidige studier om livmorhalskreft og HPV utvilsomt fokus på denne pasientgruppen, vurderer selv dårlig kvalitet på screening, behandling og rådgivning i landlige Pakistan.
Konklusjon
Denne studien belyser manglende kunnskap om livmorhalskreft og dens screening blant helseprofesjoner. Fortsetter Medical Education programmet skal startes på sykehuset nivå sammen med seminarer som markere viktigheten av screening hos kvinner. Pleiepersonalet spesielt hvis riktig klar over denne sykdommen kan utdanne massene og dermed øke helse søkende atferd hos kvinner i Pakistan. bør legges mer vekt på pensum undervist i lavere utdanning. Bare gjennom riktig utdanning av helsepersonell byrden av livmorhalskreft kan reduseres.
