Spørsmål Book Min 91 år gamle mor svigermor falt og brakk øverst i høyre arm /skulder. Det er så ille at benet er helt løsrevet fra skulderen, og hun trenger en delvis skulder rekonstruksjon kirurgi for å prøve å reparere den. Hun kan ikke bruke hennes høyre arm og er i betydelig smerte. Siden hun har store problemer med å gå (selv reise seg fra en stol) hennes brukket arm gjør det svært vanskelig for henne omsorgsperson for å hjelpe henne, så operasjonen ser ut til å være fornuftig på overflaten. Vi ventet i nesten to måneder etter at hun brakk armen for å se om det ville bli «bedre», det vil si om det ville være mer håndterlig. Dette er hva ortopedisk surgeion foreslo siden han egentlig ikke ønsker å operere. Men hun er fortsatt i store smerter og det er veldig vanskelig for henne omsorgsperson å jobbe med henne.
Hun har imidlertid signficant demens og «flyter» mellom flere mentale stadier, en stat som har alvorlige hallusinasjoner og paranoia. Jeg er bekymret etter at virkningene av den anethesia og hennes reaksjon på å være på sykehuset for postoperativ omsorg. Jeg vet ikke om sykehusene er virkelig i stand til å håndtere demente? Vi har fortalt dem om her demens, men jeg vet ikke om de virkelig forstår situasjonen eller er forberedt.
Har du noen innsikt? Jeg setter pris på dine kommentarer
Takk, juni
Svar
Hi juni, etter jeg helt forstår ditt dilemma -. Du egentlig er mellom en stein og et hardt sted på denne. Du har gjort det du kan ved å gi henne overtid for å bedre på egen hånd. Du må ha en smart kirurg – mange av dem er mer begeistret for å ta på ortopedisk arbeidet med eldre med kognitive problemer enn de burde være. Som jeg er sikker på at du har lest, er all kirurgi risikabelt for eldre, men hjerte- og ortopedisk arbeid spesielt så i form av risiko for kognisjon. Problemet er så vanlig, selv for de som ikke starter med en demens /forhåndsdefinert nevropatologi, det har et navn – POCD – Postoperativ kognitiv svikt.
To ting skje – den første er en svært midlertidig stilling kirurgiske «delirium» – i eldre mennesker selv uten demens, kan narkotika vare lenger i sine systemer, og føre til mer bivirkninger – inkludert smerte meds. De kan være sprø for et par dager etter operasjonen. Det er virkelig oppsiktsvekkende. Min svigermor hadde brøt en hip veldig tidlig i hennes Alzheimers og var så helt ut av det i løpet av hennes sykehusinnleggelse, sykehuset trodde vi var i dyp fornektelse om hennes tilstand. De ville ikke tro at hun hadde gjort det ganske bra før kirurgi (leve på egen hånd, administrerende godt med støtter, shopping, matlaging, rengjøring) – de kalte en sosialarbeider i å snakke med oss, siden de trodde hun skulle gå rett på sykehjem. Mye av det gjorde rydde opp etter noen dager, men i ukene og månedene som fulgte, var det klart at hun hadde opplevd en stor og varig fall i kognisjon. Hun gikk fra å være en liten addled og glemsom til å bli svekket i en svært merkbar måte.
Hun mistet bakke hun aldri utvinnes. Jeg vet at dette er det du frykter med moren din. Hvis du gjør et søk på POCD vil du finne mye informasjon. Er der allikevel at kirurgen kan jobbe på hennes skulder etter regional fremfor narkose? På dette punktet, jeg tviler veldig mye at hun vil være veldig i stand til å gjenvinne full bruk av armen etter operasjonen. De kan ikke samarbeide med terapi. Det gjør vondt, de forstår ikke poenget, og de unngå det. Resultatet er sjelden veldig bra. brøt Min svigermor den andre hoften i senere AD, og uansett hvem prøvd eller hva som ble prøvd, fikk vi ingen steder å få henne gang igjen. Vær forberedt på å bli veldig frustrert med forsøk på å få henne til å bruke armen igjen.
poenget med operasjonen er egentlig å få henne ut av smerte. Har du diskutert alternativer med kirurgen som kan innebære mindre invasive og omfattende prosedyrer? Er det noe han kan foreslå som ville stabilisere ting nok til at de ikke forårsaker smertene? Hvis det innebærer en enklere og kortere prosedyre, kan han gjøre det under en lokal med noen sedasjon? Det er verdt å snakke om på grunn av den svært reell fare for at hun vil ta et stort fall mentalt og aldri komme seg. Det må være alt om livskvalitet. Det kan ikke være mulig å bruke en lokal fordi hun ikke kan samarbeide og være i ro, men minst vil du ha utforsket alle alternativene. Du absolutt ikke kan la henne i smerte. Bortsett fra kirurgi, er det noen form for seler som kan holde ting fortsatt? Du har sikkert tenkt på alle disse ideene.
Ingen virkelig forstår nøyaktig hvorfor anestesi synes å forverre demens. Det er mye debatt om årsaken – sannsynligvis en kombinasjon av ting – men det er en reell effekt. Den andre tingen å være forberedt på er hvor håpløse sykehus er med demente.
Noen råd med den fronten:
Et familiemedlem skal gi en nøyaktig medisinsk og kirurgisk historie, inkludert tidligere reaksjon på narkotika, og en oppdatert liste over medisiner foreskrevet. Jeg vil skrive en ut og ta flere kopier så du kan gi det til de ulike ansatte som vil be deg de samme spørsmålene om og om igjen (eller enda verre, prøver å spørre henne igjen og igjen).
Hun kommer til å bli helt forvirret og overveldet i et merkelig sted. For å unngå beskatning personen med demens, bør antall ansatte som arbeider med henne holdes på et minimum. Uansett hva, bør noen planlegger å bo med henne fra det øyeblikket hun får der. Sykehuspersonalet virkelig har ingen spesiell opplæring i demens spesielt på ortopedisk avdeling, og du kan ikke stole på dem for å være smart om håndteringen av henne og hennes unike problemstillinger. Vi fant for eksempel at ansatte ville rope på min svigermor, ikke innser at hun ikke kunne følge muntlige instruksjoner. De antok at hun var døv, selv når de ble fortalt at hun hadde fremmarsj demens. Hun kunne ikke mer har besvart sine spørsmål eller overholdt sine krav enn fløyet til månen flagrende ørene, og de egentlig ikke «få» det. De har ikke bare trening eller tid.
Noen bør bli med henne så mye som mulig – 24/7 hvis mulig – en betalt sitter eller plikt sykepleier er en stor hjelp. Din mor vil trenge tilsyn og oppmuntring og andre støtter den ortopediske avdelingen vil ikke leverer.
En skremmende ting vi har funnet er at en medarbeider ville skubbe en overbygd brett med mat i en tralle på rommet sitt og forlate, ofte ikke plassere den foran henne. Maten leveres var ofte ikke egnet for en person med demens – vi måtte snakke med dem flere ganger om potensielle choking farer (dvs. svinekoteletter hun ikke kunne ha kuttet seg selv, never mind tygget og svelget). Min svigermor også nødvendig skuffen satt rett foran henne og isolerende lokket fjernes, så hun visste at det var mat. Hvis vi ikke hadde vært der, dekket skuffen ville ha vært tilfeldig fjernet av en annen medarbeider 1/2 time senere uten henne å ha en matbit, og ingen ville ha betalt noen oppmerksomhet. Hun trengte også hjelp og ber å spise og drikke, så noen som kjente henne måtte være der. Hun ville ha gått sulten hvis familien ikke hadde vært på toppen av hennes omsorg.
Du må også være der for å se i restitusjonsfasen for å sørge for at hun holdes
varmt og godt hydrert under restitusjonsfasen fordi nedkjøling og dehydrering kan bidra til å legge operativ forvirring. Hun vil trenge reorientering og tilsyn når man kommer ut av anestesi, eller hun vil ende opp med å trekke ut rør og katetre osv og kan ende opp i baksetet eller i fare for å prøve å få opp og falle. Hvis hun begynner å flail rundt, kan sykehuset bare bedøve henne mer, så noen som er der for henne, sitter ved albuen, for å beskytte og se opp for henne er nøkkelen.
Vi fant med andre hip pause som min svigermor gjorde mye bedre når hun kom tilbake til Alzheimers avdeling – med andre ord, få henne ut av sykehuset ASAP, tilbake til stedet hvor moren din i lovens underskudd er kjent, og det er riktig behandling for å håndtere dem.
Har din mor har Lewy Body Demens – Jeg spør fordi synshallusinasjoner og ekstreme svingninger er et kjennetegn.
Håper dette hjelper
Mary G.
