Spørsmål Book Hei og takk for å ta spørsmålet mitt: Jeg vil gjerne vite om en klart hørbar og høyere enn normal fordeling av S1 + S2 vil være mistenksom for pulomary HTN? Takk skal du ha.
Svar
Kjære Pete, har
Split S1 uten betydning. Mitral og trikuspidalklaff ikke alltid snap stengt samtidig hos friske mennesker.
Lytt til S2 hvor det er best hørt, andre igjen mellomrommet parasternally eller andre vei til høyre eller der. Lytte mens pasienten puster inn, noe som forsinker lukkingen av pulmonal ventilen fordi mer blod strømmer inn i høyre ventrikkel under inhalering som intrathoracic trykket synker under magetrykket, men ikke mer blod inn i venstre hjertekammer, siden det, i venstre atrium og lungevenene er alle omgitt av luft i brystet, slik at nedad intrathoracic trykket ikke øke blodstrømmen inn i venstre hjertekammer. Hvis du, mens du lytter på ett sted, den andre delen av den delte er høyere enn den første, som antyder pulmonal hypertensjon. Normalt den første delen av den delte er høyere enn den andre fordi aortiske trykk avsluttes aortaventilen men den nedre pulmonalt arterietrykk avsluttes den pulmonal ventilen. Med venstre grenblokk, er det paradoksalt splitting av andre lyd, lukking under inspirasjon og åpningen under utånding. Der pulmonal del av det delte inntreffer først fordi LBBB forsinker venstre ventrikkel sammentrekning og tømming. Men 2P (den pulmonal nedleggelse lyd) bør fortsatt være mindre høyt 2A, aorta nedleggelse lyd. I atrieseptumdefekt den andre lyden er vedvarende delt, forblir splittet under og utpust. Den pulmonal komponenten er den andre delen av splitten, fordi venstre til høyre shunt legger mer blod inn i høyre hjertekammer, forsinke dets tømming. 2P høyere enn 2A antyder fortsatt pulmonal hypertensjon. Selvfølgelig hvis pulmonal hypertensjon når aortic press, deretter den andre lyden vil ikke bli delt som det skulle være noen venstre til høyre shunt. Hvis pulmonalt trykk overstiger aorta, ville det være fra høyre mot venstre shunt og pasienten ville være blå og 2P igjen ville bli senere enn 2A og selvsagt høyere. Du har sannsynligvis ikke vil vite alt.
Vennligst skriv tilbake hvis hans kommentarer er uklart eller du har andre spørsmål.
David Richardson
