Spørsmål Book Mamma, har 76 blitt diagnostisert med micro vaskulær demens. Nylig hun besvimte og ble tatt med til sykehuset hvor en CT scan, MRI av hjernen og echocardiagram ble gjort. Resultatene av ekko viste en aortastenose med en 7 cm funksjon, kalt alvorlig ved kardiolog. Hun ble diagnostisert med dette litt over et år siden, men var asymptomatiske. Den kardiolog anbefalte en ventil erstatning. Hun allerede er i midten av scenen demens, rundt 3 år på det, men bare virkelig diagnostisert i fjor vår. Hun er trøtt hele tiden (ser ut til å ha kommet på ganske raskt) og er ganske deprimert. Vi var i ferd med å flytte henne inn i omsorgsboliger siden hun ikke lenger kan ta vare på seg selv. Vårt problem er, går vi videre med åpen hjertekirurgi? Vi er uvillige til å forlenge livet om det betyr henne leve som en alvorlig demente eller har kirurgi muligens la henne mer tid til å være oppegående mens demens går sin gang (vel vitende om at operasjonen kunne forverre situasjonen). Noen veiledning ville være verdsatt.
Svar
Hei Bruce, tror jeg du allerede har en anelse om hva jeg skal si.
Du må komme på dette fra utsiktspunktet på en flinty eyed realist – som er en vanskelig ting å gjøre når det kommer til sine kjære og deres situasjon. Ingen ønsketenkning, ingen rose farget glass. Jeg vet at hvis du kunne gjenopprette hennes helse, ville du gjøre alt som er mulig. Se på det strengt i forhold til hva som blir handlet av, og hva familien håper å oppnå ved å ta dette spranget. Sett til side frykt og skyldfølelse og noe press blir satt på din familie av kirurger og leger som ser på dette fra et rent mekanisk synspunkt. De elsker ikke din mor, og trenger ikke å leve med resultatene av operasjonen. Du og resten av familien må være komfortabel med de fordeler og risikoer og i fred med dine valg – og de er ikke enkle.
Du må også tenke på hva hun ønsker – du kjenner henne bedre enn noen, vet du hva hun har å tape, og hva hun ville ha for seg selv. Hva er den mest kjærlige, medfølende alternativ? Vil dette intervensjon kjøpe henne bedre livskvalitet? Hennes levetid selv er allerede begrenset av hennes demens. Vil sette henne gjennom operasjonen gjøre henne mer komfortabel, gladere, gjøre henne tryggere, mer elsket, mer fredelig og rolig? Vil det forbedre sin evne til å nyte noen aspekter av livet hennes?
Du vet sikkert at anestesi alene kan forårsake kognitiv svekkelse hos eldre (kalt POCD eller postoperativ kognitiv svekkelse). Dette er overdrevet hos personer med demens, og er helt bortsett fra innlegget kirurgiske «delirium» hun vil gå gjennom. POCD ofte resulterer i varig nedgang – det vil si at noen mennesker vil komme tilbake sakte, men ofte ikke til der de var før operasjonen. Hvis du ikke har sett det selv, er det vanskelig å forestille seg hvor dramatisk det kan være.
Tidlig demens, før formell diagnose, brøt min svigermor en hofte. På den tiden ble hun lever på sin egen, og gjør det bra annet enn litt glemsel. Post kirurgi, hun var helt sprø. Det var skremmende. Sykehuset hentet inn en sosialarbeider å snakke med oss. De trodde vi lå og i fornektelse om hennes pre-kirurgi tilstand, og de ville ha oss til å umiddelbart sette henne i et hjem. Hun gjorde gjenopprette noe, men det tok måneder og måneder, og hun var aldri tilbake til der hun hadde vært pre-kirurgi.
Hun hadde en annen fall i midten av demens og brøt den andre hoften, og igjen, virkningene av anestesi og traumer var dramatiske. Til tross for reparasjonen ble helt vellykket mekanisk vi var aldri i stand til å få henne å gå igjen, og det var også slutten på all kontinens. Hun hadde ingen anelse om hva hensikten med vår innsats var, og kunne ikke prøve å delta. Det var vondt, hun var redd, og forvirret, og til slutt vi bare bestemte seg for å la henne være.
Hjerte kirurgi for din mor vil innebære enorme fysiske og følelsesmessige traumer og stress. Du bør forvente en dramatisk delirium i kjølvannet. Hun vil være i et merkelig sted utenfor hennes kjente omgivelser og rutiner. Hun vil ikke forstå hva som skjer eller hvorfor. Hun vil ikke forstå hva som har skjedd med henne. Hun vil ikke være i stand til å samarbeide med prosedyrer og terapier som kan hjelpe henne å komme seg, fordi hun bor i «nå». Visualisere en abstrakt fremtiden hun kan påvirke ved å samarbeide og jobbe hardt på utvinningen vil være utenfor hennes evne. Hun vil være full av narkotika og i smerte. Hun vil være svak. Hun trenger noen fra familien med henne hele tiden, fordi sykehusene ikke er utstyrt for å håndtere pasienter med demens (inkludert å få henne til å spise nok). Hun vil bli skremt og forvirret av smertefulle tester, prosedyrer og øvelser og ikke forstår hva noen prøver å gjøre for henne. Hun er sannsynlig at du trenger kjemisk eller fysisk begrensninger for å hindre henne fra å trekke ut rør eller prøver å få opp uten hjelp. Hun vil ikke forstå muntlige instruksjoner eller spørsmål, og personalet er sannsynlig å tenke hennes mangel på respons er en hørselsvansker snarere enn en kognitiv ett.
Fysisk utvinning i en frisk person for en ventil erstatning er minst tre måneder og seks måneder i en mindre sunn person – og for moren din, kan det også være lengre på grunn av kognitive problemer ..
Operasjoner som Aortaklaffefeil erstatninger som vanligvis innebærer en hjertelungemaskin er meget stygg for demente. Uansett grunn, synes de mottakelige for hva legene noen ganger kaller «pumpehuset» eller postperfusion syndrom, som er en form for post kirurgisk kognitiv svikt som er permanent omtrent halvparten av tiden. Ingen virkelig forstår årsaken, og det er massevis av debatten om den virkelige årsaken. Det kan være fra rusk og traumer forårsaker mini infarkter (dvs. fettkulene, plastbiter, ødelagte blodceller, små bobler, løsner plakk). Det kan være relatert til måten maskinen pumper blodet, som ikke er den samme som en persons egen hjerte, og det kan være gjenoppvarming prosessen eller den underliggende sykdommen selv. Har egentlig ingen rolle hva årsaken er skjønt – nettoresultatet kan være oppsiktsvekkende, og absolutt tap hensikten med operasjonen hvis håpet er å kjøpe bedre tilstand – som har til å vurdere mental så vel som fysiske faktorer. Book Det er et mindre inngrep som ikke krever en åpen kiste, bypass eller hjertelungemaskin kalt Kateter aortaklaffen erstatning (Tavr), men det er ikke mye brukt i USA, og bærer med seg en virkelig alvorlig risiko for slag, spesielt for folk som din mor ..
Beste praksis retningslinjer sier ofte ting som ligner på det jeg har sagt som per dette fra British Medical Journal:
«Ankomsten sten~~POS=HEADCOMP av Tavr har gjort det mulig å avlaste aortastenose hos de fleste pasientene, uavhengig av deres fysiske tilstand. Men bare fordi ventil erstatning kan gjøres, betyr ikke at det bør gjøres. beslutningen om å erstatte aortaklaffen, enten kirurgisk eller via kateter, bør vurdere forventet nytte. Pasienter med terminal sykdom, betydelig demens, eller avanserte komorbiditet i hvem ventil erstatning ikke kan forventes å gi en meningsfull bedring i livet skal ikke henvises til ventil erstatning. «
Bare fra min eget perspektiv, jeg mistenker at jeg ville vurdere palliative alternativer, holde henne komfortabel og fornøyd og innhold som mulig så lenge som mulig, og la naturen gå sin gang. Min svigermor overlevd til den bitre slutten av hennes demens, og det var ikke noe jeg ville ønsker på min verste fiende. Hun har brukt de to siste årene av sitt liv støttet opp i sengen, hjelpeløs og uvitende om sine omgivelser. Hun var veldig sunt fysisk, så hun hadde ikke noe som kan ha barmhjertighet bar henne ut før hun kom til det punktet. Det høres ut som en forferdelig ting å si. Jeg tror ikke hun led fordi hun var uvitende om sin egen situasjon, men det var fryktelig for alle som elsket henne vite at hun levde ut sin verste mareritt, og det var ingenting å gjøre enn å vente.
Din familie må ha en ærlig prat med legene slik at dine forventninger er realistiske, og du kan gjøre en virkelig informert valg. Du ønsker kanskje å snakke med henne nevrolog også, så du virkelig få litt perspektiv på hennes spesifikke risikoer.
Jeg vet dette er forferdelig. Jeg ønsker deg styrke og fred i hva du bestemmer deg.
Mary
