Abstract
Bakgrunn
Nyutviklet atrieflimmer (AF) hos pasienter som har gjennomgått en esophagectomy øker forekomsten av postoperative komplikasjoner. Men de kliniske implikasjoner av AF har ikke fullstendig klarlagt hos disse pasientene. Denne retrospektive observasjonsstudie undersøkte prediktorer for AF og effekten av AF på dødelighet i esophageal kreftpasienter som gjennomgår esophagectomy.
Metoder
Denne studien evaluerte 583 pasienter som gjennomgår esophagectomy, fra januar 2005 til april 2012. AF ble definert som nyutviklede postoperativ AF krever behandling. Risikofaktorer for AF og sammenhengen mellom AF og dødelighet ble evaluert. Den langsiktige dødelighet var total mortalitet, hvor cutoff dato var 31. mai 2014.
Resultater
AF utviklet i 63 pasienter (10,8%). Høy alder (odds ratio [OR] 1,099, 95% konfidensintervall [CI] 1,056 til 1,144,
P
0,001), preoperative kalsiumkanalblokker (CCB) (OR 2,339, 95% KI 1,143 til 4,786
P
= 0,020), og angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACE-hemmere) eller angiotensin reseptorblokker (ARB) (OR 0,206, 95% KI 0,067 til 0,635,
P
= 0,006) var forbundet med forekomsten av AF. Kaplan-Meier kurve viste en signifikant lavere overlevelse i AF gruppen sammenlignet med ikke-AF-gruppen (
P
= 0,045), i løpet av en median oppfølging av 50,7 måneder. Den multivariabel analyse avdekket sammenhenger mellom AF og 1-års mortalitet (hazard ratio [HR] 2,556, 95% KI 1,430 til 4,570,
P
= 0,002) og mellom AF og den langsiktige dødelighet (HR 1,507 , 95% KI 1,003 til 2,266,
P
= 0,049).
Konklusjoner
i esophageal kreftpasienter, den avanserte alder og preoperativ medisiner (CCB, ACE-hemmer eller ARB ) var assosiert med forekomsten av AF. Videre postoperativt utviklet AF var assosiert med dødelighet i esophageal kreftpasienter etter esophagectomy, noe som tyder på at et tett overvåking kan være nødvendig hos pasienter som viste AF under postoperativ periode
Citation. Chin JH, Moon YJ, Jo JY, Han YA, Kim HR, Lee EH, et al. (2016) Sammenheng mellom Postoperativt Utviklet atrieflimmer og Long-Term Dødeligheten etter esophagectomy i Esophageal kreftpasienter: en observasjonsstudie. PLoS ONE 11 (5): e0154931. doi: 10,1371 /journal.pone.0154931
Redaktør: Hyun-Sung Lee, Baylor College of Medicine, USA
mottatt: 12 januar 2016; Godkjent: 21 april 2016; Publisert: 05.05.2016
Copyright: © 2016 Chin et al. Det er et åpent tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, noe som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium forutsatt at opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
datatilgjengelighet. All relevant data er i avisen og dens saksdokumenter filer
finansiering:.. forfatterne har ingen støtte eller finansiering for å rapportere
konkurrerende interesser:. forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Esophageal kreft er den åttende vanligste kreftformen i verden, viser en dårlig prognose [1]. Bærebjelken behandling for denne typen kreft er esophagectomy [2,3]. Men det er en fortsatt betydelig risiko for sykelighet og dødelighet etter en esophagectomy [4,5], selv om postoperativ omsorg har blitt bedre. Atrieflimmer (AF) er en postoperativ morbiditet med en forekomst på 9-46% [6-11]. En bekymring om AF etter esophagectomy er tilknytningen andre postoperative komplikasjoner. De kliniske egenskaper og prognose hos pasienter med atrieflimmer er undersøkt hos lungekreftpasienter som gjennomgår lunge lobektomi, noe som tyder på de skadelige virkningene av AF på sykelighet og dødelighet [12]. Men effekten av AF følgende esophagectomy er ikke fullstendig evaluert, til tross for en betydelig ugunstig byrden av AF. Dette kan være på grunn av manglende data fra studier som utelukkende inkluderte pasienter som gjennomgår spiserørskreft kirurgi, uten andre ikke-kardiale thorax kirurgi. Det ville være nyttig å identifisere de kliniske betydninger av AF etter esophagectomy i esophageal kreftpasienter, når de vurderer de ulike prognoser mellom ulike typer kreft.
Det er få studier som har vurdert sammenhengen mellom AF og postoperative komplikasjoner , slik som anastomotic lekkasje og lungekomplikasjoner hos pasienter som hadde gjennomgått esophagectomy [10,13]. Det var også en mangel på studier på adressering effekten av AF på den langsiktige mortalitet hos pasienter som har gjennomgått esophagectomy [14].
Vi forsøkte å undersøke om postoperativt utviklet AF var assosiert med dødelighet i en stor antallet pasienter som gjennomgikk esophagectomy grunn av spiserørskreft. I tillegg har vi evaluert perioperative risikofaktorer for AF etter esophagectomy hos disse pasientene.
Materialer og metoder
Dette retrospektiv kohortstudie undersøkte 598 påfølgende pasienter som gjennomgikk esophagectomy grunn av kreftfaren ved Asan Medical center, Seoul, Sør-Korea, fra januar 2005 til april 2012. Pasienter med AF, atrieflutter, tempo rytme på preoperativ elektro, og historien om AF ble ekskludert. Forskningen Protokollen ble godkjent og kravet om skriftlig informert samtykke ble frafalt av vår Institutional Review Board (AMC IRB 2013-0959).
De pasientdata ble innhentet gjennom gjennomgang av elektronisk pasientjournal. De kliniske data inkludert alder, kjønn, kroppsmasseindeks (BMI) (kg /m
2), preoperative elektro, preoperativ hvilepuls (HR), diabetes mellitus (DM), hypertensjon, iskemisk hjertesykdom (IHD), cerebrovaskulær sykdom, perifer vaskulær sykdom (PVD), kronisk nyresykdom (serumkreatinin 1,5 mg /dl eller estimert glomerulær filtrasjonsrate 60 ml /min /1,73 m
2), leversykdom, historie av neoadjuvant chemoradiation terapi , klassifisering av American Society of Anestesilege fysiske status, preoperativ hematokrit, venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon, FVC (FVC), spådde forsert ekspiratorisk volum i ett sekund (FEV
1), FEV
1 /FVC ratio , varighet av kirurgi, og infused væskevolum under operasjonen. Dataene om preoperativ bruk av angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACE-hemmere) eller angiotensin reseptorblokker (ARB),
β
-blokker, kalsiumkanalblokker (CCB), insulin, orale hypoglykemiske midler, lipidsenkende legemidler , aspirin og diuretika ble kjøpt. Den patologisk stadium av kreftfaren ble bestemt ved hjelp av TNM klassifisering av 7
th utgaven av det amerikanske Joint Committee on Cancer. Den type kirurgiske tilnærming ble delt i to trinn, tre-scenen, og Transhiatal esophagectomy. De data om postoperative utfall inkludert lungebetennelse (diagnostisert med radiografiske tegn på lungebetennelse) [14], akutt nyreskade, sykehusopphold, i sykehus dødelighet (dødelighet under sykehusopphold eller innen 30 dager etter operasjonen), 1-års mortalitet, og langsiktig dødelighet. Akutt nyreskade (AKI) ble klassifisert i henhold til akutt nyreskade Network (AKIN) kriterier for endringer i nivået av serum kreatinin innen 48 timer etter operasjonen [15]. Den langsiktige dødelighet var total mortalitet, hvor cutoff dato var 31. mai 2014.
AF ble definert som nyutviklede AF etter esophagectomy før utslipp som krevde behandling uavhengig av AF varighet. AF ble anmeldt i løpet av den postoperative perioden, eller fra pasienten ankomst på intensivavdelingen etter operasjonen før utskrivning. Rytmen ble overvåket kontinuerlig med bly II og V5 elektro i intensivavdelingen. I den generelle avdelingen, ble elektro kontrolleres en gang i dag rutinemessig og når pasientene opplevde nyutviklede symptomer som hjertebank eller svimmelhet, eller når den fysiske undersøkelsen offentliggjort en uregelmessig rytme. Elektrisk konvertering eller amiodaron administrasjon (300 mg intravenøs bolusadministrering etterfulgt av 1500 mg /dag i 24 timer) ble utført for å gjenopprette sinusrytme.
Statistical Analysis
De kontinuerlige data ble uttrykt som gjennomsnitt ± standardavvik for normalfordelte data eller median (interkvartilt område) for metriske data, og de kategoriske data som frekvenser (prosenter). De kontinuerlige variabler ble sammenlignet ved hjelp av
t
-test eller henholdsvis Mann-Whitney
U
test for para og metriske variabler,. De kategoriske variabler ble sammenlignet ved hjelp av khikvadrattest eller Fishers eksakte test, når det er hensiktsmessig.
De rå og justert risiko for AF ble sammenlignet ved hjelp av univariat og multivariat logistisk regresjonsanalyse, og odds ratio (ORS ) med 95% konfidensintervall (cIS) ble beregnet. Variablene med en P-verdi ≤ 0,10 i univariate analyser og de som var sannsynlig å ha en tilknytning til AF ble inkludert i multivariat logistisk regresjonsmodell med bakover eliminering. Fordi preoperativ HR og IHD er kjente risikofaktorer for postoperativ AF, ble disse tvunget inn i modellen. Tre multivariable logistiske regresjonsmodeller med baklengs eliminering prosessen ble bygget, som følger; modell 1 inkludert alder, HR, IHD, ACE-hemmer eller ARB og CCB; modell 2 inkludert alder, IHD, ACE-hemmer eller ARB, β-blokker og CCB; modell 3 inkludert alder, HR, IHD, ACE-hemmer eller ARB, β-blokker og CCB. De valgte variabler for den endelige modellen var alder, HR, ACE-hemmer eller ARB, og CCB. Modell diskriminering ble evaluert ved hjelp av C statistikk og modell kalibrering ble evaluert ved hjelp Hosmer-Lemeshow godhet-of-fit test. Den endelige modellen viste C statistikk = 0,722 og
P
= 0,227 av Hosmer-Lemeshow godhet-of-fit test.
Langsiktig overlevelse ble evaluert ved hjelp av Kaplan-Meier estimater og sammenlignet med log-rank test. Crude risikofaktorer for dødelighet ble sammenlignet med univariate Cox regresjonsanalyse ved hjelp av kovariatene som er oppført i tabellene 1 og 2. For å evaluere effekten av uavhengige AF på dødelighet, ble en multivariabel Cox regresjonsmodellen med bakover eliminering konstruert med tilhørende overlevelse tid som en funksjon av AF, justere variabler med
P
verdier ≤ 0,10 i de univariate analysene, og de justerte hazard ratio (HRS) med 95% konfigurasjons ble beregnet. Preoperativ BMI, hematokrit, patologisk stadium av kreft, postoperativ lungebetennelse, og AKI ble justert i den multivariable Cox-modellen for å evaluere effekten av AF på ett-års mortalitet. Den preoperative BMI, DM, hematokrit, historie PVD, patologisk stadium av kreft, postoperative lungebetennelse, og AKI ble justert i multivariat Cox modell for å evaluere effekten av AF på den langsiktige dødelighet. Fordi postoperativ sepsis var sannsynlig å inkludere flere store organ dysfunksjoner som lunger og nyrer, det var ikke inkludert i multivariat modell selv om det viste en statistisk signifikans i univariate analysen. I tillegg, analyserte vi dataene etter unntatt i sykehus dødelighet for å eliminere effekten av AF på tidlig perioperative dødelighet. Den preoperative BMI, DM, hematokrit, og patologisk stadium av kreft ble justert i multivariat Cox modell for å evaluere effekten av AF på 1-års dødelighet utenom sykehusdødelighet. Andelen farer antakelsen ble bekreftet ved å undersøke logg (-log [overlevelses]) kurver og ved å teste Schoenfeld residualene, og ingen relevante brudd ble funnet.
En
P
verdi 0,05 ble ansett som statistisk signifikant. All den statistiske analysen ble utført ved hjelp av SAS programvareversjon 9.1 (SAS Institute, Cary, NC)
Resultater
Av de 598 pasientene, 15 ble ekskludert. 4 som gjennomgikk svelget reseksjon i kombinasjon med esophagectomy, 5 som gjennomgikk utforsk torakotomi, og 6 som hadde preoperativ AF eller atrieflutter. De resterende 583 pasienter (555 med plateepitelkarsinom, 21 med adenokarsinom, og 7 med andre histologiske typer spiserørskreft, 3 med melanom, en med signetring cellekreft, 1 med lymphoepithelioma lignende karsinom, 1 med sarcomatoid carcinoma, og 1 med småcellet karsinom) ble evaluert. Pasientens demografi og perioperative variabler er vist i tabell 1.
AF utviklet i 63 pasienter (10,8%). AF skjedde innen 3 dager etter esophagectomy i 82,5% av pasienter med atrieflimmer, og AF forekomsten nådde postoperative dag 2 (fig 1).
De pasientene som led av AF var eldre og hadde en lavere FEV
1 /FVC ratio sammenlignet med dem som ikke gjorde det (tabell 1). I tillegg har pasienter som viste AF viste et lengre sykehusopphold og høyere forekomst av postoperative lungebetennelse, sepsis, og i sykehus dødelighet sammenlignet med de som ikke gjorde det (tabell 2). Spesielt var det en sammenheng mellom AF og lungebetennelse (ujustert OR 3,393, 95% KI 1,909 til 6,032,
P
0,001).
perioperativ Risikofaktorer for AF etter esophagectomy
den multivariabel logistisk regresjonsanalyse fastslått at høy alder (OR 1,099, 95% KI 1,056 til 1,144,
P
0,001), og den preoperative CCB medisiner (OR 2,339, 95% KI 1.143- 4,786,
P
= 0,020) var uavhengige risikofaktorer for AF, og at preoperativ ACE-hemmer eller ARB medisiner (OR 0,206, 95% KI 0,067 til 0,635,
P
= 0,006) hadde en gunstig effekt på AF utvikling.
effekt av AF på dødelighet og andre risikofaktorer for dødelighet
Twenty-ni og 176 pasienter døde i AF og ikke-AF-gruppen, henholdsvis i løpet av en median oppfølging av 50,7 måneder (interkvartilt område: 31.6-78.3 måneder). Kaplan-Meier kurve viser at 1-, 3- og 5-års overlevelse av AF gruppen var 74,6%, 64,5% og 50,5%, og, 1-, 3- og 5-års overlevelse av ikke- AF gruppen var 89,8%, 74,1% og 65,9%, henholdsvis å identifisere en betydelig lavere overlevelse i AF gruppen sammenlignet med ikke-AF-gruppen (
P
= 0,045) (fig 2).
overlevelses~~POS=TRUNC i AF gruppen ble betydelig lavere enn hos ikke-AF-gruppen (log rank
P
= 0,045). AF = atrieflimmer.
1-års dødelighet var 25,4% (n = 16) i AF-gruppen og 10,2% (n = 52) i den ikke-AF-gruppen. Den Cox proporsjonal risikomodell analyse viste at det var en sammenheng mellom AF og 1-års mortalitet (ujustert HR 2,773, 95% KI 1,558 til 4,851,
P
0,001; justert HR 2,556, 95% KI 1,430 til 4,570,
P
= 0,002).
Tilsvarende Cox proporsjonal risikomodell analyse viste at det var en sammenheng mellom AF og den langsiktige dødelighet (ujustert HR 1.490, 95% CI 1,006 til 2,207,
P
= 0,047;. justert HR 1,507, 95% KI 1,003 til 2,266,
P
= 0,049) (tabell 3)
for å utelukke effekten av AF på sykehusdødelighet, vi i tillegg analyserte data etter eksklusive in-sykehuset dødelighet fra analysen. Kaplan-Meier kurve indikerte en signifikant lavere overlevelse i AF gruppen sammenlignet med ikke-AF-gruppen, i løpet av ett års oppfølging etter eksklusive in-sykehuset dødelighet (
P
= 0,045) (fig 3). Den Cox proporsjonal risikomodell analyse identifisert en sammenheng mellom AF og 1-års mortalitet utenom sykehusdødelighet (ujustert HR 2,056, 95% KI 1,001 til 4,225,
P
= 0,050; justert HR 2,130, 95 % KI 1,026 til 4,422,
P
= 0,043). Det var imidlertid ingen sammenheng mellom AF og den langsiktige dødelighet etter utenom sykehusdødelighet (ujustert HR 1,218, 95% KI 0,780 til 1,901,
P
= 0,385).
overlevelses~~POS=TRUNC i AF gruppen ble betydelig lavere enn hos de ikke-AF gruppen innen ett år etter esophagectomy, etter unntatt i sykehus død (log rank
P
= 0,045). AF = atrieflimmer.
Vi fullførte data om dødsårsaker i 73,2% (n = 150) av pasientene som døde under en total oppfølgingsperioden. Ett hundre førtifem pasienter (96,6%) døde av kreft-relaterte problemer (kreft progresjon og kreftrelaterte eller esophagectomy-relaterte komplikasjoner inkludert pneumoni og sepsis), 1 (0,7%) av sepsis etter emergent kirurgi for å løse iliakalarterie okklusjon 1 (0,7%) av lungeemboli, 1 (0,7%) av intrakranielle blødninger som følge av disseminert intravaskulær koagulasjon, 1 (0,7%) av postoperativ fulminant hepatitt, og 1 (0,7%) av traumer.
Diskusjoner
Vår nåværende studie fant at nyutviklede AF i den postoperative perioden var assosiert med 1-års og langsiktig dødelighet i esophageal kreftpasienter som har gjennomgått esophagectomy. Denne foreningen er fortsatt betydelig om 1-års dødelighet etter eksklusive in-sykehuset dødelighet. I tillegg ble det høy alder og preoperativ CCB medisiner assosiert med økt forekomst av AF, mens preoperativ ACE-hemmer eller ARB medisiner var assosiert med en redusert forekomst av AF.
Få studier har fokusert på sammenhengen mellom dødelighet og AF etter esophagectomy [13,14]. Den 60-dagers overlevelse ble rapportert å være lavere hos pasienter med AF etter esophagectomy forhold til de ikke-AF pasienter [13]. En annen studie fant ingen signifikant forskjell i dødelighet etter esophagectomy mellom AF og ikke-AF grupper med en median oppfølging av 39 måneder [14]. Vår nåværende studie antyder at AF kan uavhengig assosiert med dødelighet i esophageal kreftpasienter som gjennomgår esophagectomy. De ulike funnene i vår studie danner den forrige kan være, i hvert fall delvis, skyldes forskjeller i demografiske kjennetegn, inkludert en lavere kroppsmasseindeks, den ekstreme mannlig dominans, og en annen histologisk distribusjon. Våre kullet hadde en meget høy hyppighet (95,3%) av squamous cell carcinoma, som er en helt annen fordeling fra det som er rapportert i USA og Europa [1]. Selv om den underliggende mekanisme for sammenhengen mellom AF og dødelighet ikke har vært klart forstått, kan det spekulert, som følger. Første, hypoperfusjon forårsaket av AF kan øke risikoen for infeksjon, slik som lungebetennelse, og anastomosen svikt, noe som resulterer i sepsis og perioperativ død. Hypoperfusjon også kan indusere okkult rest kreft, om noen, å slå til en aggressiv svulst [16,17], som fører til en lav total overlevelse under oppfølgingsperioden. For det andre kan det hende at pasienter med AF har relativt høye utgangsbetennelsesnivåer som er ytterligere økt med det kirurgiske inngrepet, esophagectomy, og dette overveldet betennelse kan ligge til grunn for sammenhengen mellom AF og dødelighet i esophageal kreftpasienter [18,19]. Faktisk er betennelse knyttet til kreftutvikling og progresjon [20,21]. I tillegg har det blitt rapportert at AF hos kreftpasienter som er assosiert med kreftforekomst og kreft metastasering, noe som tyder på at forekomsten av AF som en markør for okkult kreft [22]. De fleste pasientene i vår kohort døde av kreft progresjon og kreft-relaterte komplikasjoner etter esophagectomy, inkludert pneumoni og sepsis, og disse funnene kan støtte vår spekulasjon. Forholdet mellom AF og lungebetennelse observert i vår årsklasse, noe som er i tråd med tidligere resultater [10,14], kan like godt gjenspeiler den underliggende overveldet betennelse [18].
Videre, virkningen av underliggende betennelse på dødelighet ville være mer viktig innen det første året av esophagectomy, og dette ble reflektert i våre funn at en mye høyere forekomst av 1-års mortalitet ble observert i AF gruppen sammenlignet med ikke-AF gruppen, og det var en sammenheng mellom AF og 1-års mortalitet etter unntatt i sykehus dødelighet. Våre resultater tyder på at et tett overvåking kan være nødvendig i esophageal kreftpasienter som utvikler AF etter esophagectomy under oppfølging, spesielt innen ett år.
Til tross for justering for kovariater i vår modell, vår studie var en retrospektiv observasjonsstudie som hadde flere iboende begrensninger tas i betraktning. Confounders som ble uoppdaget i vårt datasett eller ikke har blitt identifisert i tidligere studier ble ikke justert i våre statistiske analyser. I kontrast, kan det være meklere i en årsakskjeden som ble justert i de statistiske analysene; det er vanskelig å skille mediatorer fra confounders blant variablene i vårt datasett. I tillegg kunne vi justere bare data om postoperative komplikasjoner som var tilgjengelig i vårt datasett. Videre, dessverre var det ingen informasjon om nøyaktig sekvens av postoperative komplikasjoner og årsakssammenheng mellom den postoperative AF og andre komplikasjoner. Derfor har forsiktighet må tas ved tolkning av resultatene. Til tross for begrensningene i studiedesign, tror vi at vår studie er klinisk signifikant som en utforskende forskning som tyder på et perspektiv som postoperativ AF kan være en uavhengig risikofaktor i esophageal kreftpasienter som gjennomgikk esophagectomy.
Vi har også funnet at høy alder og preoperativ CCB medisinering var assosiert med økt risiko for AF etter esophagectomy. I samsvar med resultatene fra tidligere studier [23,24], ble høy alder identifisert som en risikofaktor for AF etter esophagectomy. Det er godt etablert at aldring fører til endringer i atriet, indusere atrial stivne og splitting av atrial eksitasjon bølgeform [25,26]. Bruken av preoperative CCB medikamenter viste også en ugunstig virkning på utviklingen av AF etter esophagectomy i denne studien. Dihydropyridin, en type CCB som utelukkende virker på blodkar, resulterer i vasodilatasjon. De skadelige effektene av preoperative CCB medisiner på utviklingen av AF observert i vår nåværende analyse kan være delvis tilskrives den rådende bruk av dihydropyridin-type CCB, selv om vi ikke bekrefte dette på grunn av manglende data i den postoperative perioden. Esophagectomy er vanligvis en lang operasjon, og er ofte ledsaget av ustabile hemodynamikken. Pasienter som mottar preoperative dihydropyridine-type CCB kan være en større risiko for å utvikle hypotensive hendelser. For å løse dette så raskt som mulig, kan væske gis raskt, og deretter, akutt atrial utvidelse, som er en mekanisme i forbindelse med utviklingen av AF [27,28], kan følge. Våre resultater tyder på at CCB medisiner kan anses å være avviklet før esophagectomy, og om nødvendig bør vasopressor vurderes som skal administreres for å reversere hypotensjon under operasjonen hos pasienter som hadde blitt tatt CCB medisinering, spesielt for eldre pasienter.
i tillegg renin-angiotensin-systemet og angiotensin II-reseptor er assosiert med strukturelle og elektriske ombygging av atrium, som predisponerer pasienter for å AF [29-31]. Blokkering av renin-angiotensin-systemet med ACE-hemmere eller ARB har gunstige effekter på atrial ombygging i dyr og menneskelige modeller [32-35]. Den beskyttende effekten av preoperativ ACE-hemmer eller ARB medisiner observert i vår studie kan være i tråd med disse tidligere resultater.
Vår nåværende studien hadde følgende begrensninger. Først varigheten av bruken av hvert medikament ble ikke ansett i vår analyse, og ACEI og ARB medisiner ble ikke vurdert separat. Videre studier som inkluderer spesifikke data på de preoperative medisiner kan være nødvendig. For det andre, vi kan ikke utelukke kjønn som en risikofaktor for AF etter esophagectomy tross for det store antall studerte pasienter, fordi de mannlige pasientene utgjorde ca 94% av hele kullet. Tredje, vi inkluderte ikke AF hvis pasienten var asymptomatisk på vanlig sengepost. Dermed kan det være en mulighet for å ha undervurdert forekomsten av AF. Videre studier kan være nødvendig å undersøke om AF med ulike hemodynamisk status vil på samme måte påvirke dødeligheten.
I konklusjonen, nyutviklede AF i den postoperative perioden kan være assosiert med dødelighet i esophageal kreftpasienter som gjennomgår esophagectomy. Dette kan tyde på at de pasientene som utviklet AF etter esophagectomy trenger en nærmere overvåkning sammenlignet med pasienter som ikke i løpet av oppfølgingen. Videre studier vil være nødvendig for å fastslå om postoperativ AF ville ha en årsakssammenheng til dødelighet eller ville være et surrogat maker for sykere pasienter i de med spiserørskreft gjennomgår esophagectomy.
Hjelpemiddel Informasjon
S1 datasett. Denne filen er datasettet med vår studie
doi:. 10,1371 /journal.pone.0154931.s001 plakater (XLSX)
Takk
Vi vil gjerne takke Min-Ju Kim, BS, i Institutt for klinisk epidemiologi og biostatistikk av Asan Medical Center for profesjonell hjelp med de statistiske verk.
