Spørsmål Book Dr. Falkinburg,
jeg nylig skrev du om mine proteinuri og hematuri, men ønsket å
oppfølging som jeg venter de lange to uker til min neste avtale. Jeg har
blitt ganske stresset av usikkerheten i det hele tatt, og jeg lurer på hva jeg
bør forvente av mitt besøk til nefrolog. Jeg har mye angst om
muligheten for henne som ønsker å gjøre en nyrebiopsi og selvfølgelig, hva kan
faktisk være årsaken til problemet.
Jeg ikke har høyt blodtrykk, men jeg har høyt kolesterol og Selge triglyserider. Jeg er veldig insulinresistent og min fastende blodsukker og HbA1c
har blitt snikende. Jeg er bare på grensen av å være diabetiker, men fortsatt
vurdert i pre-diabetes. Jeg har Hashimotos, polycystisk ovariesyndrom Hotell og metabolsk syndrom. Min kalsiumnivået er normalt. Jeg tar BCP, etter hydrochlorothyazide og Synthroid hver dag. Jeg har noen grad av ødem for
som jeg tar diuretika.
Mine siste besøk til en urolog viste følgende: En cystoskopi var
normalt. Ultralydundersøkelser av mine nyrer og blæren var normal, men hun fant en
liten nyrestein på min høyre nyre som sa hun ville passere. Den
urolog bemerket at nyrene mine var store og sunn ellers.
CT scan var også vanlig. Jeg hadde også blod trekkes og en 24 timers urin. Mine
kreatin nivåene var alt normalt, men min proteinnivået var 2,9 g og hun
henviste meg til en nefrolog.
Min fastlege antydet at en vanlig årsak til proteinuri på dette nivået
kan være lupus, men jeg har ingen andre symptomer – ingen feber, ingen sommerfugl utslett, etter etc. Jeg leste det kan også være IgA. Selvfølgelig, jeg også lese legemiddeltoksisitet med
NSAIDs kan være problemet. Jeg tok 500 til 1000mg av naproksen hver dag
i årevis for betennelse jeg trodde forårsaket av en hofteskade og en ujevn
ganglag og ofte ibuprofen på toppen av det også. Så igjen, jeg er overvektig
så det kan være fedme-relaterte glomerulopati.
Uansett hva det er, sier min fastlege at vi har fanget det tidlig, og at jeg bare
trenger å finne ut . Gitt den generelle tilstanden i helsen min, hva ville være den
mest sannsynlige årsakene til hematuri og proteinuri, hvis det er mulig å svare?
Også, hva bør jeg forvente fra min nefrologi avtale?
På forhånd takk for alle innspill.
Ashley
Svar
Kjære Ashley,
Godt å høre fra deg igjen.
jeg tror jeg kunne oppsummere saken ved å si at du er en premenopausal jente med metabolsk syndrom, en autoimmun lidelse (Hashimotos), en nyre stein, som har blitt referert til en nefrolog for antatt siste utbruddet av proteinuri og hematuri.
jeg tror jeg fortalt deg før at de to røde flagg for nyresykdom er blod og protein i urinen. Det er umulig å si om din hematuri er på grunn av din stein eller består av små mengder blod som kommer fra nyrene filtrerer selv. I lys av den store mengden av protein som man har i urinen kan det godt være senere. Legen nevnte lupus, men det er lite sannsynlig i fravær av andre tegn og symptomer på sykdommen. Tyreoiditt og andre autoimmune sykdommer kan være assosiert med proteinuria, men dette er likeledes uvanlig. NSAIDs du tar eller tok vanligvis forårsake nyrefeil som ikke er forbundet med store mengder proteinuri. Når det er sagt, naproxin i svært store doser enn langvarige perioder kan. I ditt tilfelle, tror jeg det er også svært lite sannsynlig.
Så vi sitter igjen med en ung dame med store mengder protein i urinen. For å gi deg en referanseramme, er 3 gram per dag (3000 mg /dag) regnes som «massive» og invariabley skyldes noen form for glomerulonefritt. Den eneste måten å gjøre en endelig diagnose er å gjøre en nyrebiopsi og se på vevet under mikroskop. For å dempe dine bekymringer, er en nyrebiopsi enkelt å gjøre og innebærer svært lite ubehag på den delen av pasienten. Det verste er å få novocaine og det er ikke virkelig ille. Jeg har blitt fortalt at ved hundrevis av mine pasienter på hvem jeg har preformed en biopsi. Nesten alltid er det en bit av kaken. Jeg sterkt mistenker at din nefrolog kommer til å ønske å gjøre en diagnostisk nål biopsi av nyre.
Det er svært sannsynlig at du har noen form for glomerulonefritt og, i likhet med mange lidelser, er det trivielle seg, ikke så trivielle seg og svært alvorlige. Behandlingene er forskjellige og kan gjøre en betydelig forskjell i resultatet. Derfor er det viktig å komme til bunns i dette massedrap.
Som en side, kan Prediabetics med metabolsk syndrom nytte administrasjon av en medisin som heter Glucophage. Den kan enten å forhindre eller utsette utviklingen av frank diabetes. I tillegg trenger du å bli behandlet aggressivt for høyt kolesterol og, etter min mening, må behandles med et statin. Statiner har også vist seg å bremse utviklingen av mange former av glomerulonefritt. Så du kan ende opp med to grunner til å ta et statin. Jeg vil anbefale at du tar en.
Jeg beklager hvis jeg har forverret dine bekymringer angående proteinuri og hematuri, men det er viktig at du gir dette den respekten den fortjener, erkjenner at dette ikke er slutten av verden og at problemet ennå ikke er riktig definert.
igjen, det er flott å høre fra deg og, igjen, gjerne for å følge opp og ta holde kontakten og la meg vite hvordan ting riste ut.
hilsen
Dr. Falkinburg
