Abstract
Mål
For å vurdere om folk med lærevansker i Storbritannia har dårligere tilgang til kreft screening.
design
Fire kohortstudier som sammenligner mennesker med og uten lærevansker, innenfor de anbefalte aldersspredningen for kreft screening i Storbritannia. Vi brukte Poisson regresjon til å bestemme relative forekomst av kreft screening.
Innstilling
Helse Improvement Network, et britisk primærhelsetjenesten database med over 450 Generelle praksis.
Deltakere
personer med en registrert diagnose av lærevansker inkludert generelle diagnostiske termer, spesifikke syndromer, kromosomavvik og autisme i sin fastlege data notater. For hver type kreft screening, var en sammenligning kohort av opptil seks personer uten lærevansker valgt for hver person med lærevansker, ved hjelp av stratifisert utvelging av alder innen allmennpraksis.
Hoved resultatmål
forekomsten forholdstall for å motta en) en cervical smøre test, 2) en mammogram, 3) en fekal okkult blod test og 4) en prostataspesifikt antigen test.
Resultater
Relative priser av screening for alle fire kreft var signifikant lavere for personer med lærevansker. De justerte forekomsten forhold (95% konfidensintervall) var Cervical smears: Antall kvalifisert med lærevansker = 6254; IRR = 0,54 (0,52 til 0,56). Mammografi: Antall kvalifisert med lærevansker = 2956; IRR = 0,76 (0,72 til 0,81); Prostata Spesifikt Antigen: Antall kvalifisert = 3520; IRR = 0,87 (0,80 til 0,96) og blod i avføringen Antall kvalifisert = 6566; 0,86 (0,78 til 0,94). Forskjeller i screening priser ble mindre uttalt i flere sosialt belastede områder. Ulikheter i cervixscreening priser smalere over tid, men var 45% lavere i 2008/9, de for brystkreft screening syntes å utvide og var 35% lavere i 2009.
Konklusjon
Til tross for fersk insentiver, folk med lærevansker i Storbritannia er betydelig mindre sannsynlig å få screening tester for kreft som de uten lærevansker. Andre metoder for å redusere ulikheter i tilgangen til kreftscreening bør vurderes
Citation. Osborn DPJ, Horsfall L, Hassiotis A, Petersen jeg, Walters K, Nasaret I (2012) Tilgang til Cancer Screening i mennesker med lære funksjonshemninger i Storbritannia: Cohort Study in Health Improve Network, en Primary Care forskningsinformasjon. PLoS ONE 7 (8): e43841. doi: 10,1371 /journal.pone.0043841
Redaktør: James Coyne, University of Pennsylvania, USA
mottatt: May 13, 2012; Godkjent: 30 juli 2012; Publisert: 29. mars 2012 |
Copyright: © Osborn et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Studien fikk i oppdrag av National Health service (NHS) Cancer Screening Program på vegne av Department of Health for England. (Grant referanse:. JP /klapp /L1623) Den Funder hadde ingen rolle i datainnsamlingen /utvinning, dataanalyse, beslutningen om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer.
Innledning
Personer med lærevansker har høy forekomst av fysisk sykdom og co-forekommende fysiske lidelser [1], [2]. I 2006, Storbritannias Disability Rights Commission (DRC, nå Likestillings- og Human Rights Commission) fremhevet ulikheter, som beskriver «diagnostisk skygge» der fagfolk kan bli distrahert av fysiske helseproblemer på grunn av primærdiagnose av lærevansker [3], [4 ]. Rapporten kalles for bedre tilgang til fysiske helsevesenet i denne pasientgruppen. Videre har helse- og sosialfag fagfolk klarte å møte de medisinske behovene til personer med lærevansker når innlagt på sykehus [5]. Disse helseforskjellene kan utvide og helse- og sosialtjenester har en rolle for å sikre at rutinemessige fysiske tjenester, inkludert kreft screening er gitt rettferdig, er rettet mot de med størst behov og er akseptabel for dem som trenger dem mest. DRC anbefales at et register over de med lærevansker bør igangsatt i Storbritannia i primærhelsetjenesten [4]. Dette registeret hadde også blitt anbefalt i Department of Health hvitt papir «verdsette folk» i 2001 [6]
, med en forventning om overholdelse av 2004. En lærevansker register har vært en del av den engelske primærhelsetjenesten kvalitet utfall Framework ( QOF), en økonomisk insentivordning for allmennleger å forbedre kvaliteten på omsorg, for voksne over 18 år, siden 2006/7. Det anbefales at folk på registeret bør motta en årlig fysisk helsesjekk, men innholdet av sjekken er ikke spesifisert. I 2008, Department of Health for England gjort midler tilgjengelig for allmennpraksis for å gi helsesjekker for folk med lærevansker, men opptak av private praksis var valgfritt, som en del av en Regissert Utvidet tjeneste [7].
de britiske NHS Cancer screening Program tilby alders målrettet screening til Storbritannia generelle befolkningen, basert på den beste tilgjengelige bevis vedrørende effektiviteten og risikoen ved screeningtester på ulike alderstrinn. De publiserte veiledning i 2006 for å bedre tilgangen til både brystkreft og livmorhalsscreeningprogrammer for mennesker med lærevansker [8]. Dette understrekes at personer med lærevansker bør rutinemessig bli tilbudt brystkreft og livmorhalsscreening. Særlig understreket de at ingen forutsetning bør gjøres for at disse gruppene er ikke i fare for livmorhalskreft, på grunn av antatt seksuell aktivitet. Spesifikke helsefremmende materialer er tilgjengelige for mennesker med lærevansker, inkludert bildebøker som forklarer både cervical og brystkreft screening [8].
Vi forsøkte å undersøke om forekomst av kreft screening forskjellig hos mennesker med lærevansker i forhold til folk uten en slik diagnose, i primærhelsetjenesten. Vårt hovedfokus var de etablerte screeningprogrammer, nemlig livmorhalskreft og brystkreft. Våre sekundære utfall var screening priser for prostata og tarmkreft. Vi har også som mål å undersøke om eventuelle forskjeller i kreftscreening priser hadde endret seg i løpet av det siste tiåret, og om de varierte etter den geografiske sosial nød. Vi hypotese at for de etablerte screeningprogrammer (cervical og mammografi) forekomst av screening ville være lavere hos personer med lærevansker. Vi har også en hypotese at andre screening priser for tarm og prostata kreft ville bli lavere og at forskjeller i de etablerte screeningprogrammer ville ha falt i de senere årene, og at ulikheter vil bli mer markert i områder med større sosial nød.
metoder
Etikk erklæringen
Helse forbedring Network (THIN) ordningen med å gi anonymiserte data til forskere ble godkjent av NHS Sør-Øst Multisenterforskningsetiske senter~~POS=TRUNC komité i 2002. Videre denne studien mottatt vitenskapelig godkjenning fra THIN vitenskapelige komité, referere 10-016.
Study Design
Retrospektiv kohortstudier.
Innstilling
Storbritannia primærhelsetjenesten.
data Source
Helse forbedring Network (THIN), en primær omsorg forskningsdatabase som trekker anonymisert data som skrives under rutinemessig klinisk praksis, fra generelle praksis over hele Storbritannia [9]. På den tiden denne studien ble gjennomført i databasen inkluderte over 9 millioner pasienter, med mer enn 50 millioner år med pasientdata fra over 450 allmennpraksis. I 2009, de aktive pasienter i THIN utgjorde ca. 6% av befolkningen i Storbritannia. Fordelingen av TYNNE praksis på tvers av britiske landene gjenspeiler fordelingen av befolkningen i Storbritannia. Derfor 75% av praksis ble plassert i England, 5% i Nord-Irland, 13% i Skottland og 6% i Wales. I Storbritannia, er helsevesenet gratis og 98% av befolkningen er registrert med en allmennpraksis. Lærevansker er en av de forholdene som en sykdom register er incentivized av QOF, og derfor identifisering av kjente tilfeller av lærevansker i GP data er sannsynlig å være relativt komplett siden innføringen av dette registeret i 2006.
THIN inneholder informasjon for hver enkelt på diagnoser, resepter, henvisninger, noen risikofaktorer for dårlig helse inkludert røyking og lokal deprivasjon (Townsend scorer [10]). Fastleger og praksis ansatte bruker et Les kodesystem for å angi diagnoser, symptomer, undersøkelser (inkludert screening tester) og livsstil informasjon i de elektroniske kliniske notater. Les koder er en godt etablert hierarkisk kodesystem, som gir standardiserte måter du kan legge ulike diagnoser og annen klinisk informasjon, og kodene er justert til internasjonale medisinsk koding systemer som WHO ICD kodesystem. Den Les kodesystemet ble akseptert som en standard i UK primærhelsetjenesten i 1988 [11].
Deltakere
For hver type kreft screening, slik som cervical eller bryst screening, alder kriteriene for screening forskjellig. Derfor skapte vi fire separate kohorter av mennesker med lærevansker som møtte disse kriteriene (en for hver av type kreft), og også hentet data om fire stratifisert tilfeldig sammenligning kohorter av mennesker uten å lære uføre diagnoser som også var kvalifisert for screening. De fylte kriteriene og anbefalinger om hyppigheten av screening også variere fra land til land i Storbritannia og derfor har vi matchet våre inklusjonskriterier til disse anbefalingene. Disse inklusjonskriterier er angitt nedenfor for hver type kreft screening.
For alle deltakerne vi bare inkluderte mennesker etter deres allmennpraksis hadde møtt forhåndsdefinerte data kvalitetskriterier innenfor THIN [12] og som hadde et minimum av seks måneders oppfølging -up data, mellom 1999 og desember 2009.
personer med lærevansker (de utsatte kohorter).
Vi identifiserte alle mennesker med en diagnostisk rekord for en lærevansker. Vi utviklet Les kodelister for disse diagnosene som bruker metoden som tidligere beskrevet [13]. Vi følger generelle vilkår for lærevansker (inkludert QOF koder), samt vilkår knyttet til en) autisme inkludert Asperger syndrom og 2) kromosomavvik som Downs syndrom og Fragilt X-syndrom. En fullstendig liste over begrepene som inngår er tilgjengelige fra forfatterne.
Folk uten lærevansker (de ueksponerte kohorter).
For hver lærevansker årsklasse, vi hentet data om opptil seks sammenligning deltakere av samme kjønn som ikke har en diagnose av en lærevansker i sin praksis posten. Velge et større antall ueksponerte deltagere maksimerer den statistiske kraften i en studie, som er spesielt nyttig i en situasjon hvor antall eksponerte personer (dvs. med lærevansker) er fast. Vi bruker tilfeldig stratifisert utvelging innen fem års alder band fra samme praksis for å sikre at disse sammenligning kohorter var like med hensyn til alder og praksis-nivå variabler.
Alder inklusjonskriterier og oppfølgingsperioden for Different Cancer Screening programmer
det er forskjellige NHS kreftscreeningprogrammer for livmorhalskreft, brystkreft og tarmkreft i Storbritannia, som har variert over tid og i de ulike britiske landene. Det er ikke en kreft screening-program for prostatakreft, men menn får informasjon i en «prostataspesifikt antigen informert valg Programme». Alders kriteriene vi ansatt reflektere disse forskjellene, som beskrevet nedenfor.
1) livmorhalskreft screening kohorter.
I England før 2003, anbefalte frekvensen av screening i England lå mellom 3 og 5 år for kvinner i alderen 20 til 65 år. En ny livmorhalskreft screening programmet startet i 2003 for alle kvinner i alderen mellom 25 og 65. screening frekvensen varierte på bakgrunn av alder, blir hvert 3. år for kvinner mellom 25 til 49 år og hvert femte år for de i alderen 50 til 64. I Skottland livmorhalsscreening er rutinemessig tilbys hvert tredje år for kvinner i alderen mellom 20 og 60 år. I Wales screening er rutinemessig tilbys hvert tredje år til kvinner mellom alderen 20 til 64. I Nord-Irland, alle kvinner i alderen 20 og 64 inviteres hvert femte år.
Vi startet oppfølging for kvinner fra den siste datoen for GP registrering, deres 20
th bursdag (eller 25
th for engelskpraksis etter 2003) eller 1. januar 1998. deres exit dato fra cervixscreening kohorten ble definert som tidligste dato for å forlate den generelle praksis, deres 65
th bursdag (60. i Skottland). Vi stoppet også oppfølging når en grunn for en endring i cervixscreening frekvens ble spilt inn i deres kliniske posten inkludert hysterektomi, testet positivt for humant papillomavirus (HPV), identifisering av forstadier celler, en diagnose av livmorhalskreft eller død.
for livmorhals skjermer, de generelle praksis poster tillate en indikator for om en pasient bør utelukkes fra screening, sammen med dato for utelukkelse. En grunn til å utelukke pasienter kan også registreres, selv om det i praksis er ferdig for mindre enn en tredjedel av pasientene. Årsakene til utelukkelse kan inkludere nådd øvre aldersgrense for screening, hysterektomi, blir betraktet som «upassende for screening», eller pasienten avslag. Våre hovedanalysen utelatt disse ekskluderte pasienter. Men vi utforske i hvilken grad GP unntakene hatt en effekt på forskjeller i cervical screening priser. Vi gjorde dette ved også å beregne en relativ hastighet på screening som omfattet alle pasienter i kohort, uavhengig av om GP hadde utelukket dem fra livmorhalsscreening.
Eksklusjons indikatorer er ikke tilgjengelig i Les kodesystem for den andre screening tester.
2) brystkreft screening kohorter.
Siden 1993 kvinner i England, Irland, Skottland og Wales i alderen mellom 50 og 64 år har blitt automatisk invitert til mammografi hvert tredje år.
i bryst screening kullet begynte vi følge opp på den siste datoen for registrering i allmennpraksis, og nådde sitt 50
th bursdag eller 1 januar 1998. kvinner forlot kullet på den tidligste datoen av følgende : forlater allmennmedisin, 64
årsdag, eller en medisinsk diagnose av mastektomi, forstadier celler, brystkreft eller død
3) Tarmkreft screening kohorter
NHS tarm.. kreft Mammografiprogrammet programmet~~POS=HEADCOMP i England ble startet i juli 2006. Det tilbyr screening hvert annet år til alle menn og kvinner i alderen 60 til 69. Folk over 70 kan be om en screening kit. Lignende programmer blir gjennomført i Skottland og Wales, men er på ulike stadier og Nord-Irland bare begynte å rulle ut programmet i desember 2009. Koloskopi er et tilbud til dem som mottar en unormal FOB resultat. I fremtiden er det planlagt at engangs fleksibel sigmoidoskopi vil bli tilbudt til alle i alderen 55.
For tarmkreft screening vi begynte oppfølging for folk senest dato for registrering på en generell praksis, deres 60
årsdag og 1. januar
st 1998. Oppfølging sluttet på den tidligste datoen for å forlate allmennpraksis, deres 70
årsdag, av en medisinsk registrering av kolorektal kreftdiagnose eller død.
4) prostata screening Kohorter.
prostataspesifikt antigen (PSA) testen er foreløpig ikke anbefalt som en rutinemessig screening test for prostata kreft i Storbritannia. Imidlertid innebærer Ptil informerte valg program fastleger som gir informasjon til menn som spørre om PSA-testing og foretak PSA tester med velinformerte beslutninger.
For prostata screening kohorten vi begynte oppfølging for menn senest dato deres 50
årsdag, registrerer seg på en generell praksis, eller 1 januar
st 1998. Vi endte oppfølging tidligst å forlate allmennpraksis, deres 70
årsdag, eller når det var en GP registrering av prostatakreft diagnose eller død.
utfall
hoved~~POS=TRUNC utfall for studien var en klinisk rekord på 1) deltar for livmorhalsscreening 2) deltar for mammografi (eller en mammografi resultat) . 3) en blod i avføringen Test resultat eller 4) en PSA resultat.
kovariater
Vi vurderte alder, kjønn og Townsend indeks som potensielle confounders. The Townsend indeksen er en validert markør for sosial nød av et geografisk område [10]. I THIN er hver pasient tildelt en poengsum i henhold til deres bolig postnummer i Storbritannia. De data som er tilgjengelige ved et nivå på omtrent 150 husstander og pasienten er tildelt en kvintil av deprivasjon i henhold til deprivasjon av sitt område med nasjonale normative data som referansegruppen. Jo høyere deprivasjon kvintilen, jo større sosial nød. Townsend score består av fire indekser av savn etter et område; nemlig andelen arbeidsledige; andelen av husholdningene som er huseiere og eier en bil, og nivået av overbefolkning [10].
Analyse
Først utforsket vi timelige trender i innspillingen av lærevansker og hvor ofte annerledes lærevansker kodene ble brukt over tid. Vi beregnet insidensen og renteforhold (IRRs) for å motta en screening test for hver kreft ved hjelp av Poisson regresjon, sammenligne årskull med og uten lærevansker. Vi produserte ujusterte IRRs og da vi justert modellene for alder, kjønn (bare for tarmkreft siden de andre skjermene bare gjelde for ett kjønn) og land, og deretter for alder, (sex), country og deprivasjon poengsum. Alle modeller inkludert det generelle praksis som tilfeldig effekt å gjøre rede for clustering innenfor praksis. For de etablerte screeningprogrammer (cervical og bryst), ble likelihood ratio tester brukes til å sammenligne modeller med og uten interaksjoner mellom lærevansker og 1) kalender perioden 2) alder 3) deprivasjon kvintilen og 4) landet. Hvor signifikante interaksjoner ble identifisert, ble stratifisert regresjonsanalyser utført. Eventuelle tidstrender ble undersøkt ved hjelp av segmentert regresjonsanalyse.
Alle analysene ble utført ved hjelp av Stata versjon 12.
Resultater
Tidstrender for innspillingen av lærevansker innenfor THIN database er avbildet i figur 1, som spenner over studieperioden mellom 1999 og 2009. Forutsigbart var det en topp i opptak kvalitet utfall ramme~~POS=TRUNC (QoF) koder for lærevansker etter gjennomføringen av lærevansker QOF i 2006. det var en jevn økning i innspilling av autisme over tiår som ble mer uttalt for menn. Tidstrender i bruk av koder for kromosomsyndromer knyttet til lærevansker viste ingen klare mønster og de observerte endringene kan reflektere generell varians på grunn av mindre antall mennesker involvert.
Figuren diagrammer tidstrender i utbredelsen av innspilling av forskjellige diagnosekoder for lærevansker (LD) av allmennleger i Storbritannia THIN databse mellom 1999-2009. Separate grafer er gitt for generell lærevansker diagnoser, autisme og beslektede diagnoser, kromosom vilkår i forbindelse med lærevansker, og lese koder som brukes for kvalitet utfall Framework (QoF). QoF er en økonomisk insentivordning for å forbedre kvaliteten på primærhelsetjenesten i England, og et register over de med læring disabilty ble en del av denne ordningen i 2006/7.
Tabell 1 beskriver kohorter med og uten lærevansker som ble inkludert i hver av cervical, bryst, tarm og prostata screening sammenligninger. Dette inkluderer deres fordeling etter alder, kjønn, savn poengsum, år for innreise til kohort og bostedsland i Storbritannia. De totale antallet kvalifiserte folk i lærevansker kohorter skredet 6000 for cervical og tarm screening sammenligninger med færre folk i brystet (n = 2956) og prostata (n = 3520) screening gruppene (Tabell 1).
de ujusterte forekomsten av kreft screening er presentert i tabell 2 og figur 2. Disse screening
prisene
er mer informativ enn de absolutte
tall
vist siden de står for lengden på oppfølging tiden tilgjengelig i THIN for hver enkelt. Screening prisene presenteres etter tidsperiode, Townsend kvintilen for deprivasjon og fra land til land. Absolutte priser av screening for alle fire kreft var lavere hos personer med lærevansker. Utbredelsen av opptak av screening i THIN var sammenlignbare priser publisert andre steder. For de med minst 3 års oppfølging, bryst screening priser var 81% i forhold kohort (sammenlignet med 75% i rapporterte priser for den generelle befolkningen [14). Cervixscreening priser i sammenligning kullet var 97%.
Figuren sammenligner priser av screening for kreft i kvalifiserte personer med og uten lærevansker (LD), i Storbritannia THIN primærhelsetjenesten database fra 1999- 2009. De fire diagrammer forholde seg til livmorhals screening priser, mammografi priser, screening for tarmkreft med blod i avføringen (FOB) tester, og screening for prostatakreft med prostataspesifikt antigen tester (PSA).
Resultatene av poisson regresjonsanalyse (bruker hele utvalget) er presentert i tabell 3, med forekomst forholdstall for kreft screening. Analysen bekrefter at personer med lærevansker var betydelig mindre sannsynlighet for å motta screening for alle fire kreft vi studerte. Regnskap for alder, periode og landet hadde minimal innvirkning på resultatene.
Fritak for livmorhalskreft screening var mer vanlig hos mennesker med lærevansker, 25% sammenlignet med 6% i forhold kohort. Hvor registrert, de vanligste årsakene var avslag eller blir ansett som upassende for screening. Våre hovedanalysen utelatt disse ekskluderte pasienter. Før sto for dette unntaket rapportering, folk med lærevansker var 56% mindre sannsynlighet for å bli skjermet enn sine kolleger med normal intelligens (ujusterte IRR for livmorhalsscreening: 0,44, 95% KI, 0,42 til 0,46). Men registrerte unntakene ikke fullt rede for forskjellen i livmor screening priser. I vår hovedanalyse, folk med lærevansker var 45% mindre sannsynlighet for å bli vist (tabell 3: ujusterte IRR for livmorhalsscreening = 0,55, 95% KI, 0,53 til 0,57).
Analysen av interaksjoner for de etablerte screeningprogrammer identifisert betydelige forskjeller i henhold til tidsperioden, Townsend poengsum og for landet (livmorhalsscreening only). Det var mindre forskjell i kreftscreening blant folk som bor i de mest belastede områdene i Storbritannia (tabellene 2 og 3); faktisk avvik i screening priser var mer uttalt hos de minst belastede områdene i hvert land. Livmorhals og bryst screening var relativt mindre vanlig hos mennesker med lærevansker i alle fire land i UK (tabell 2 og 3). Disse interaksjonene var mest konsekvent for livmorhalskreft screening og stratifiserte analyser er presentert i tabell 4. Forskjeller i forekomst av livmorhalskreft screening ble mindre uttalt i løpet av tiåret, og tiden trendanalyse utledet tre distinkte tidstrendperioder (vist i tabell 4). I 2008/9 folk med lærevansker fortsatt var 45% mindre sannsynlighet for å bli vist som sine kolleger uten lærevansker (Tabell 4: justert IRR for livmorhalsscreening i 2008 /9:0.55 (0.53-0.57)). Selv om forskjellene i mammografiscreening viste mindre konsistente trender statistisk, syntes de å utvide i løpet av tiåret, (IRR i 1999:0.84;. 0,62 til 1,13 IRR i 2009:0.65, 0,54 til 0,78). Ulikheter i screening priser for både kreft ble minst tydelig i de mer sosialt belastede områder (livmorhalskreft, tabell 4). For brystkreft screening IRR i de minst belastede områdene var 0,69 (0,59 til 0,80), i motsetning til 0,93 (0,80 til 1,08) i de mest belastede områdene. Forskjellene i cervixscreening priser for personer med og uten lærevansker var lik i England, Irland og Skottland, men forskjellen syntes å være litt større i Wales (tabell 4).
Diskusjoner
Mennesker med diagnosen lærevansker i primærhelsetjenesten har færre registrerte screeningtester for både livmorhalskreft og brystkreft, sammenlignet med demografisk lignende allmennmedisin sammenligning pasienter. De er også mindre sannsynlighet for å ha en oversikt over testing for avføringen Bloods eller prostataspesifikt antigen. I løpet av det tiåret vi studerte, forskjeller i forekomsten av livmorhalskreft screening smalere, men etter 2008/9 mennesker med lærevansker var fortsatt 45% mindre sannsynlighet for å motta en skjerm. Utbredelsen av mammografi opptak viste mindre konsistente mønstre, i 2009 folk med lærevansker var 35% mindre sannsynlighet for å få en mammogram enn sammenligningsgruppen. Forskjeller i forekomst av screening for brystkreft og livmorhalskreft er betydelig mer fremtredende for mennesker som lever på mindre ressurssvake geografiske områder. For livmorhalskreft, folk med lærevansker er mindre sannsynlig å bli vist enn den generelle befolkningen hvis de bor i mer velstående områder. For brystkreft, satsene for screening for mennesker med lærevansker viser mindre variasjon av sosial nød. Våre funn varierte litt i de fire landene i Storbritannia. Spesielt relative forekomsten av livmorhalskreft screening var signifikant lavere for mennesker med lærevansker i Wales.
styrker og begrensninger
Vår studie inkluderte et stort representativt utvalg av mennesker med lærevansker i Storbritannia og vi ansatt robust metode for å definere gruppene med og uten lærevansker som er kvalifisert for screening for fire forskjellige typer kreft, i henhold til UK helsepolitikk. Kohorten utforming sto for mengden av oppfølgingstiden tilgjengelig for hver pasient i databasen, og vi begrenset analysen til fire hovedeffekter og et begrenset antall tester for interaksjoner som var forhåndsbestemt av kliniske hypoteser, nemlig at differensial priser vil variere over tid, etter område sosial nød og fra land til land. Vår studie omfatter bare personer som har mottatt en generell praksis kode for lærevansker, og det er mulig at noen mennesker med en slik funksjonshemming ikke ble identifisert. Alvorlighetsgrad av lærevansker ble i enkelte tilfeller registrert av allmennleger og derfor var vi ikke i stand til å utforske innflytelsen av alvorlighetsgraden av tilstanden på forekomst av kreft screening. De tarm og prostata kreft screening ordninger er relativt nylige initiativ i Storbritannia, og det kanskje at ytterligere ulikheter kan fremstå som de blir mer etablert med den britiske befolkningen.
Kliniske implikasjoner
Personer med lærevansker er mindre sannsynlighet for å ha en registrering av screening for brystkreft, livmorhals, prostata og tarmkreft enn allmennmedisin pasienter av samme alder og kjønn uten lærevansker. De cervixscreening resultatene stemmer overens med en fersk NHS rapport angående denne gruppen av pasienter [15]. Men vi har gitt sterkere bevis ved å bruke mer moderne data og ved å justere for oppfølging gang i THIN, ved å utforske tidstrender og også en vurdering av bryst, tarm og prostata kreft screening. Interessant, i NHS rapporten, priser av screening for andre tilstander som overvekt, høyt blodtrykk og diabetes var lik hos personer med og uten lærevansker [15]. Derfor ser det kan det være en konkret utfordring knyttet til kreft screening i denne gruppen.
Forklaringer kan ligge på nivå med den enkelte pasient, deres pårørende, deres helsepersonell, helsepolitisk eller faktisk opptaket av screening av de i sammenligning kohorter. Når vi utforsket priser av utelukkelse fra kreft screening, var det tydelig at fastleger er mer sannsynlig å ekskludere folk med lærevansker fra å være kvalifisert for livmorhalskreft screening. Men vi sto for dette i vår analyse, og folk med lærevansker var fortsatt mindre sannsynlighet for å bli vist. Det er også mulig at pasienten ikke får riktig informasjon som stimulerer dem til å bli undersøkt for kreft, eller at de velger ikke å bli vist, selv om de gjør motta slik informasjon. I vår studie, Storbritannias Department of Health veiledning for å forbedre cervical og brystkreft screening hos mennesker med lærevansker ikke har en konsekvent merkbar effekt, siden mens relative priser av livmorhalsscreening forbedret, har bryst screening gapet utvidet i løpet av tiåret. Forskjeller i tidspunkt og arten av screeningprogrammer i de fire landene i Storbritannia kan forklare de ulike funnene vi observert i de fire landene i Storbritannia. NHS er forpliktet til å ta helseforskjeller og differensial forekomst av kreft screening hos mennesker med lærevansker trenger større publisitet og løpende oppfølging for å unngå forebygges fysisk sykelighet. Andre metoder for å redusere ulikheter i tilgangen til kreft screening for denne gruppen bør vurderes.
Funnene vedrørende sosial nød funnene var i strid med våre hypoteser. De kan reflektere en kombinasjon av en relativt høyere opptak av screening av mer velstående mennesker uten lærevansker og i motsetning en relativt lavere opptak av screening i mer belastede områder av personer uten lærevansker. En alternativ forklaring er at personer med lærevansker kan få bedre omsorg innenfor geografiske områder som er mer sosialt belastede. Vi har observert lignende funn når du utforsker hjerte screening for personer med alvorlige psykiske lidelser som schizofreni [16]. I motsetning til intuisjon, differensial screening priser var ikke mer uttalt i områder med større sosial nød, og det er mulig at tjenester i mer utsatte områder blir mer akklimatisert til å gi omsorg for vanskelig å nå grupper.
Vi har påviste avvik i forekomst av kreft screening for personer med lærevansker, men analyse av rutinemessig innsamlede kliniske data kan ikke helt bestemme årsakene til disse ulikhetene. Dette ville kreve primær forskning utforske årsakene til at opptaket av screening er forskjellig i disse gruppene. En mulighet er at mennesker med lærevansker har mer fysiske komorbiditet som kan gjøre det vanskeligere for dem å ta opp screening, men vi har ikke data for å utforske denne muligheten.
Videre vår forskning ikke
