Spørsmål Book SPØRSMÅL: Hei Dr Rubin,
Ikke sikker på om astma er hensiktsmessig spesialitet for mine spørsmål, men jeg tror du kan være i stand til å hjelpe
jeg bor i en liten by, og jeg har hunder som ifølge nyere allergitesting jeg ikke er allergisk mot. Jeg har vært på allergi meds, inhalatorer og nå dexilant for potensiell reflux
Jeg er 50 år gammel og arbeider i et støvete kontor, støvet huset, og har mange allergier, det vil si:. Støv, mugg, katter, trær, pollen, gress, etc. Bor i et gammelt hus med en muggen fuktig kjeller.
jeg utviklet en kronisk hoste i slutten av desember. Jeg tilskrives den kuttet eviggrønne juletreet som jeg vet at jeg er allergisk mot. hoste økt gradvis og varte atleast 10 uker. Ble sett av familien min dr. og rx’d:. hoste Med med kodein, muntlige hoste meds, allergi meds, inhalatorer, forstøver TXS, orale steroider. Hadde negativ brystet x-ray. Ute av arbeid i 6 dager som hoste var alvorlig. Ingen URI symptmoms, overhodet. Ingen post nasal drypp, feber, etc. Til slutt henvist til astma og allergi spesialist for å utelukke RAD. Familie Dr klar fra gamle allergitesting at jeg hadde flere allergier, og hoste var uavklart med alle de ovennevnte meds.
Allergolog gjorde allergitesting, og fant samme resultatene med unntak av allergi mot mine hunder. Hun sjekket min puster (i kontor) med maskinen du blåse inn og deretter sjekket igjen etter inhalator, som gjorde min familie Dr. Breathing forårsaket økt hoste, men inhalator og neb ikke synes å gjøre noen forskjell. Igjen, igjen med allergi meds (muntlig og nesespray), øyedråper, inhalatorer (inc redning inhalator), ppi for reflux, og så videre. Mange og massevis av medisin. Hoste sluttet ca 10 uker senere, og tilbake igjen i løpet av ca 3 uker.
allergolog diskutert reflux som hun er ganske sikker på at dette er problemet. Selv om jeg ikke var ved hjelp av PPI som anvist, og hoste gikk bort og kom tilbake. Igjen, tilbake på ppi og inhalatorer. Hoste D /c hadde for ca 2 uker, og nå tilbake med en redusert alvorlighetsgrad for en annen 10 eller så dager på dette punktet. Snakker, spiser, og lukter, ser ut til å føre til økt hoste (samt støvete omgivelser. Off inhalatorer og alle allergi meds som symptomer med lungene og rhinits, allrgic konjunktivitt borte.
Nå henvist til ØNH for å utelukke ? ut at heshet ikke var forårsaket av stemmebånd knuter knyttet til hoste Ent sa ingenting galt med stemmebåndene, etc. ingen nasal drypp eller relaterte problemer som jeg har ingen andre symptomer enn hoste,? (dvs: halsbrann, pusteproblemer etc) han staten at dette kan være stille reflux hvis min allergolog utelukket astma?, som jeg ikke er sikker på. kan dette være hoste variant astma? jeg har brukt den nye PPI for ca 5-6 wks nå, og ser mitt kosthold mesteparten av tiden. ØNH var veldig vag og nevnte regel når astma er blitt utelukket pasienten blir henvist til en pulmonologist. jeg spurte om en gastroenterolog, som han bemerket bemerket «som også». han fortalte meg at jeg burde holde å ta PPI for en annen måned og deretter følge opp med allergolog.
Beklager så ordrike, men egentlig ikke kan fortsette i enda en måned med denne livskvalitet, og ingen reell diagnose. Hvor skal neste? Hva tror du (les opp), om stille reflux vs. hoste variant astma? Eller noe helt annet. Jeg røyker ikke, og har aldri.
Også et annet symptom, som Dr gjorde oppmerksom på som en dx på min kvittering er tungpustethet. Ikke tungpustethet tradisjonelt høres ut som en fløyte? Jeg har ikke en fløyte, men ofte har en honking lyd og mild vanskeligheter fanger min breat mellom inahiling og exhaling mens hoste?
Vennligst gi meg noen råd i det hele tatt! Det er høyt verdsatt! Beklager å være så ordrike, men følte behov for å være grundig i å beskrive dette forferdelig irriterende problem. Kan ikke råd til å investere mye mer penger med denne hosten. Jeg har betalt godt over $ 1000, med copays, egenandeler, medisiner etc.
Takk så mye for din tid
-Sherri
SVAR: Hei. Sherri, etter
Først av alt, vennligst ikke be om unnskyldning for lengden på spørsmålet ditt! Jeg ønsker alle mine forfattere ga så stor en bakgrunn som du har. Og faktisk, trenger jeg litt mer.
Jeg tror en viktig årsak er den mugne kjelleren. Jeg har en pasient som hadde sitt hjem sjekket, og de oppdaget de sperrene og bjelker i hennes taket var fulle av mugg. Heldigvis var de i stand til å ha hele takkonstruksjonen erstattet. Kort tid etterpå, nesten alle hennes astma meds ble eliminert. Dette området vil være mitt fokus å rydde opp
Nå, hva jeg trenger i tillegg er disse ekstra elementer:.
Etnisitet (kaukasisk, asiatisk, hispanic, afro-amerikaner, etc.) grunnen til dette er enkelte grupper ikke reagerer likt på noen av behandlingene.
Høyde og vekt
Har legen gi deg noen blodtestresultater på et ark? Hvis ja, har det også.
Faktiske narkotikaliste og tidsrammer. Hvis du går til apoteket, be om en utskrift av alle dine medisiner. Deretter liste dem for meg litt av tidsramme referanse med, spesielt til lungetesting. Og jeg trenger å vite alle dine meds, inkludert over disk, siden noen meds kan forårsake eller forverre dette problemet. Hvis du har tatt noen meds at du fant ikke gjorde noe, inkluderer de også, og merk at de ikke fungerte.
Forhåpentligvis fra dette vil jeg være i stand til å gi deg retning for å få dette under kontroll.
hilsen
Marc
—- —— OPPFØLGING ———-
SPØRSMÅL: Hei Marc,
Takk for en så rask respons. For å svare på noen av dine spørsmål: Jeg er en caucasion kvinne, 5’3 «høy, og vekten på 150 lbs (dessverre) Jeg har hatt noen blodprøver siden hoste startet i januar Før det alt normal Den eneste pust test… som jeg hadde var spirometri? på kontoret med allergolog og hva testen er at du puster inn i et rør og prøve å heve en ball, på min PCP kontor. min pust var dårlig på PCP, er når alt dette begynte i januar, men Neb TXS og inhalatorer som ikke lot seg påvirke dette. jeg vet ikke resultatet av spirometri, men inhalatorer (tror ventolin) ikke synes å gjøre en stor forskjell. allergolog nevner at hun ikke gi den mye tid å jobbe. Ja min gamle huset er veldig muggent, men jeg har bodd der i 23 år. uten betydelig problem jeg er allergisk mot mold og allergolog føler at vi bør prøve å løse problemet. Vi har ikke råd til dette, som er monumentally dyrt . huset er 107 år gammel og har en våt stein kjeller.
I midten -January ble jeg rx’d hoste med med kodein, tessalon perler, Medrol dose pak, Mussinex (OTC), Allegra, og to nesespray (1 steroid), (en antihistamin). Ventolin (stavemåte?) Redning inhalator, og en annen (langtidsvirkende steroid inhalator). Dette var per min PCP. Jeg tror jeg ble henvist til allergolog /astma spesialist i begynnelsen av februar for å utelukke RAD, knyttet til min allergi. Jeg hadde allergitesting ca 10 år siden eller så, og informere min PCP av resultatene. Alt dette tidspunktet hadde jeg ingen post nasal drypp eller andre symptomer enn hoste. Som jeg nevnte brystet x-ray negative.
allergolog holdt meg på i utgangspunktet samme meds., bortsett beleives jeg har reflux, så tilsettes omeprazol. Hun har også endret steroid inhalator til Advair på min forespørsel. Jeg hadde brukt Advair år siden for hoste, og var enklere å bruke. Rescue inhalator forble samme. Hun gjorde allergitesting som viste samme resultat som nevnt i foregående. Gjorde (spirometri), ikke sikker på at er selve testen hun gjorde. Jeg pustet inn rør, og datamaskinen målt min puste. Igjen vet ikke selve lesingen, og hun var ikke sikker på om inhalatorer hjulpet. Ingen neb denne gangen. Hun følte at jeg definitivt har reflux, eventuelt kombinere med astma. Hun nå ikke føler jeg har astma, men mener jeg har reflux. Dette er hennes dx.
Jeg må innrømme at jeg tok alle de meds som foreskrevet med unntak av omeprazol. Jeg holdt glemme å ta 1/2 time før post. Noen dager ikke ta, etc. Holdt hoste for et par måneder. Hoste deretter helt sunket. Tatt av alle meds økes inhalatorer og omeprazol samtidig (unntatt allergi meds). Dette var trolig rundt midten av april for det. Av allergi meds i begynnelsen av juni, sesongen endring uten symtpms unntatt kløende vann øyne. Jeg tenkte allergisk konjunktivitt, Dr trodde tørre øyne og antihistaminer ville føre til flere problemer. Hadde ingen hoste denne gangen for et par uker, og deretter tilbake med full kraft. Kalt Dr spurte hun meg til å starte inhalatorer igjen og omeprazol. Ingen hjelp, tilbake igjen ikke tror det astma. Endret reflux Med til Dexilant et nytt legemiddel. Kan være hurtigvirkende eller ta 3-6 mnd !!!! Tatt for nesten 6 uker og følge dietten, med ingen lindring.
Gikk til ent som sa alt er bra med stemmebåndene, strupehode etc etc. Han nevnte ikke syre regurg. Selv sa jeg skulle holde på Dexilant for en annen mnd (dette besøket var dette siste mandag, 4 dager siden). Jeg skal da følge opp med allergolog med resultatet. Han følte at hvis allergolog utelukkes astma, bør jeg bli henvist til lunge. Jeg spurte om Gastro for reflux og han var enig med den muligheten også. Jeg kontaktet min PCP. Nå bare tar Dexilant og occaisonal allergi øyedråper. PCP mener jeg bør prøve Gastro før lungespesialist? men er ikke helt sikker.
Min hoste kom tilbake den dagen jeg kom hjem fra min en ukes ferie på en strand med ingen mold og et tørt miljø. Men jeg også tilbake til jobben min som krever mye bruk av mobiltelefon og snakker virkelig exasperates denne situasjonen. Lukt, støv etc også gjøre meg hoste. Mitt hus er svært støvete som weel. Det har vært tørke i en mnd eller så, faktisk halv tørke (østlige USA). Men før dette, hadde vi mye, mye regn. ?????
allergolog vil nå meg å se logoped som hun mener jeg har syre på mine stemmebåndene, og ingen pipende pust eller pusteproblemer? ENT så ingen syre, og PCP ikke forstår begrunnelsen bak dette. Jeg tror det er ganske dumt. Jeg trenger en dx og hensiktsmessig tx, som jeg er slitt ned, får hodepine fra hacking etc. etc. Jeg tar occaisonal ibuprofen for hodepine og nakkesmerter. Jeg hadde cervical ryggraden kirurgi ca 1 år siden. Forårsaker ikke hoste skjønt, (anterior tilnærming). Ikke hoste inntil 6 mnd etter operasjonen. Silent Reflux ??? Hoste variant astma? allergi (mold)? andre problemer ???? Hvem til neste? Muligens Gastro? Lunge? (Sannsynligvis ikke). Jeg kan ikke engang tenke rett. Kunne virkelig bruke en annen mening !!! Igjen ordrike, ordrike, ordrike. Takk, jeg håper jeg svarte på alle spørsmålene dine (noen flere ganger jeg er sikker). Setter pris på alle råd du kan gi. – Sherri
Svar
Hei Sherri,
Syre på stemmebåndene ??? … Jeg må være enig med PCP. Det er en tilstand som kalles Vocal Cord Dysfunction (VCD) som er relatert til stress. Det er lett å oppdage ved visuelt scoping stemmebåndene med en bronchoscope. Det kan også sees på s spirometritest, samt av sonisk evaluering med en mikrofon koblet til et oscilloskop.
Er du på noen blodtrykksmedisin? En svært vanlig klasse for denne behandlingen er ACE-hemmere. De har ofte bivirkning av denne type hoste
gå tilbake på noen problemer:.
1) Gress pollinere på forsommeren: sannsynlige forklaringen på øye problemer, selv om jeg også forvente noen neseproblemer også. Hvis øynene bare, vil jeg snakke med legen om Lotemax.If både øyne og nese, og en nasal steroid kalt Veramyst (brukes bare i nesen) reduserer og ofte eliminerer både symptomer. En nerve fra nesen går over i hjernen med en nerve fra øynene. På grunn av at felles, ved å redusere nerve betennelse, både symptomene avtar.
2) Når du har en flareup, jeg ønsker å få en) en fullstendig blodtelling (CBC) med differensial. Visse hvite blodceller dramatisk øke med allergiske symptomer. Jeg vil vite dem. b) en IgE nivå … dette er en annen indikator på organer immunrespons, og 3) en spytt eosinofil test, for å se på er det mulighet for allergisk øsofagitt.
3) Etter symptomet gratis ferie , og gå tilbake til din mugne hjem og symptomer, jeg tror virkelig at det er det sentrale spørsmålet finner sted. På grunn av din helse problemer, kan det være mulig at enten forsikringsselskapet kan plukke opp minst en del av kategorien for rengjøring, eller også sjekke med din lokale helsestasjon hvis du kan få govt. hjelpe på dette.
Hvis tallene alle kommer tilbake normal. Mitt neste mål vil være en pulmonologist.
Jeg drar i 5 timer for ferie, og vil ikke være tilbake før 07.08. Forhåpentligvis vil du kunne få disse laboratorier tilbake til meg da.
Snakk til deg snart!
Marc
