Abstract
Formål
Denne studien hadde som mål å bestemme og sammenligne prevalens av diabetes bevissthet, behandling, og tilstrekkelig glykemisk kontroll hos kreftpasienter i en koreansk populasjon og to ikke-cancerkontrollgruppene, som består av individer uten en historie av kreft, men med andre kroniske sykdommer (ikke-kreft, kronisk sykdom kontroller) og individer uten historie av kreft eller annen kronisk sykdom (ikke-kreft, ikke-kroniske sykdomskontroll).
Metoder
Vi analyserte data fra 2,660 personer med utbredt diabetes (i alderen ≥30 år), som hadde deltatt i 2007-2011 Korea National Health and Nutrition Examination Survey. Bevissthet ble definert som en gjenstand som har blitt diagnostisert med diabetes ved en kliniker. Behandlingen ble definert som en gjenstand som var å ta anti-diabetiker medisin. Adekvat glykemisk kontroll ble definert som en hemoglobin A1
c nivå av 7%. Multivariat logistisk regresjon og prediktiv marginene ble brukt for å vurdere om bevissthet, behandling eller adekvat glykemisk kontroll skilte mellom kreft overlevende og de to ikke-kreft kontrollgrupper.
Resultater
Kreft overlevende hadde større bevissthet sammenlignet med den ikke-kreft, kronisk sykdom og ikke-kreft, ikke-kronisk sykdom kontrollgrupper (85,1%, 80,4% og 60,4%, respektivt). Selv om forekomst av behandlingen og tilstrekkelig glykemisk kontroll var høyere for overlevende, sammenlignet med de ikke-kreft, ikke-kroniske sykdomskontroller var de lavere sammenlignet med den ikke-kreft, kroniske sykdomskontroller. Forekomsten av diabetes behandling var 67,5% for kreftpasienter, 69,5% for ikke-kreft, kroniske sykdomskontroll, og 46,7% for ikke-kreft, ikke-kroniske sykdomskontroll; de forekomst av adekvat glykemisk kontroll i disse tre gruppene var 31,7%, 34,6% og 17,8%, henholdsvis.
Konklusjoner
Kreft overlevende var mindre sannsynlig enn de ikke-kreft kronisk sykdom emner til motta diabetesbehandlingen og for å oppnå tilstrekkelig glykemisk mål. Spesiell oppmerksomhet og utdanning er nødvendig for å sikre at denne gruppen får optimal diabetesbehandling, og de systematiske roller for primærhelsetjenesten og spesialist leger må bestemmes
Citation. Shin JY, Shim HY jr JK (2014) sammenligning av diabeteskontroll Status mellom kreft overlevende og den generelle befolkningen: Resultater fra en koreansk populasjonsbasert undersøkelse. PLoS ONE 9 (10): e110412. doi: 10,1371 /journal.pone.0110412
Redaktør: Andrea icks, Heinrich-Heine University, Det medisinske fakultet, Tyskland
mottatt: 25 februar 2014; Godkjent: 19 september 2014; Publisert: 14 oktober 2014
Copyright: © 2014 Shin et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Dette arbeidet ble støttet av et stipend fra National R D Program for Cancer Control, nr 1310231 (https://ncc.re.kr/english/index.jsp). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
på grunn av fremskritt i tidlig oppdagelse og forbedring i behandling av kreft, kreft overlevende representerer en voksende befolkning. Det er for tiden mer enn 13 millioner kreftoverlevere i USA, og den langsiktige kreft overlevende befolkningen fortsetter å vokse [1]. I Korea, 5-års relativ overlevelse 2006-2011 var 64,1%, noe som representerer en 22,9% økning fra 1993 til 1995 overlevelse [2]. I 2011 var det omtrent en million kreftoverlevere estimert i Korea [2].
Som antall og overlevelse av kreft overlevende øker, komorbide tilstander og resulterer ikke-kreft dødelighet av denne befolkningen er blitt en viktig fokus for oppmerksomheten. Diabetes er en kronisk sykdom som sterkt kan påvirke prognosen av kreft overlevende [3] – [7]. Kreftpasienter med diabetes viste en 41% høyere totaldødelighet sammenlignet med personer uten diabetes, ifølge en samleanalyse bestående 23 studier på forskjellige krefttyper [7]. Foreningen av diabetes med kardiovaskulær dødelighet er godt kjent [8], og hjerte- og karsykdommer er den viktigste årsaken til ikke-kreftdødsfall i kreftoverlevere, sto for 50% av de i USA [9] og 31,4% i Sør-Korea [10]. Videre har diabetes blitt rapportert å øke kreftspesifikke dødelighet [3], [4]. Pasienter med en fastende serum glukose nivå over 140 mg /dL hadde en 29% høyere dødelighet fra alle kreft kombinert sammenlignet med de med 90 mg /dL, [4] og signifikant sammenheng ble funnet for kreftdødelighet i tykktarmen, bukspyttkjertelen , og leveren [3], [4]. Diabetes kan påvirke livskvalitet (livskvalitet) av kreft overlevende. Personer med både diabetes og kreft hadde en klinisk viktig og betydelig lavere helserelatert livskvalitet (HRQL) enn de med enten tilstand alene [11]. Videre, andre primær kreft er større sannsynlighet for å utvikle seg i kreftpasienter med diabetes, ettersom hyperglykemi og /eller diabetes er assosiert med en økt risiko for kreft [4], [12], [13].
Noen kreft overlevende, spesielt de med tidligere barndom, testiklene, og hematologiske kreftformer, ble rapportert å ha økt risiko for å utvikle diabetes eller metabolsk syndrom, spesielt med tanke på at cellegift og hormonbehandling er kjent for å påvirke endokrine funksjon [14], [15]. Derfor fortsatte diabetes overvåking og ledelse er viktige spørsmål for kreft overlevende. Men diabetesbehandlingen status, for eksempel tilslutning til behandling eller glykemisk kontroll rate, i kreftoverlevere har ikke blitt grundig undersøkt. Tidligere studier har vist at kreftpasienter hadde mindre sannsynlighet for å motta anbefalte omsorg, slik som diabetiker og forebyggende omsorg og hensiktsmessige oppfølging for hjertesvikt, sammenlignet med befolkningen generelt [16], [17]. Dermed er samlet diabetesbehandlingen i disse personene vil trolig være suboptimal. I denne studien undersøkte vi samlet diabetesbehandlingen status, inkludert diabetes bevissthet, behandling og adekvat glykemisk kontroll priser, i kreftoverlevere sammenlignet med to ikke-kreft kontrollgrupper; dvs. personer med ingen historie av kreft, men med andre kroniske sykdommer, og personer med ingen historie av kreft eller andre kroniske sykdommer.
Materialer og metoder
Dataene ble hentet fra 2007-2011 Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES). Den KNHANES er en pågående, multikomponent, nasjonalt representativ undersøkelse av den ikke-institusjonaliserte koreanske befolkningen, administreres av Korea Centers for Disease Control and Prevention (KCDC). Undersøkelsen bruker en lagdelt, flertrinns sannsynlighetsutvalg design, med valg som ble gjort fra utvalgsenheter, ved hjelp av husholdnings registre, basert på geografisk område, kjønn og aldersgruppe. Målgruppen for undersøkelsen besto av ikke-institusjonaliserte sørkoreanske sivile i alderen 1 år eller eldre. I 2007 ble den KNHANES en helårs etterforskning ansette en rullende sample design. For KNHANES IV (2007-2009) datasett, ble 200 utvalgsenheter valgt tilfeldig fra de primære utvalgsenheter omfatter målgruppen i Sør-Korea. Deretter 23 husholdninger per prøvetaking ble senere valgt (totalt = 4600 husstander) i hvert år. For KNHANES 2010-2011 datasettet, ble 192 utvalgsenheter valgt tilfeldig fra de primære utvalgsenheter; 20 husholdninger per prøvetaking ble valgt (totalt = 3840 husstander) i hvert år [18], [19]. KNHANES består av en helse intervju, helseundersøkelse, og ernæringsundersøkelse. Vi brukte data fra helseintervju og helseundersøkelse for å få informasjon om sosiodemografiske kjennetegn, medisinsk historie, og antropometriske og laboratoriemålinger. Den KNHANES ble godkjent av KCDC Institutional Review Board, og alle fag signert skriftlig informert samtykke former. Detaljer om undersøkelsen er beskrevet andre steder [18].
Vi kombinerte data fra 2007-2011 undersøkelser i et stort tverrsnitts datasett. Totalt 4594 av 6455 pasienter (71,2%) i 2007, 9744 av 12,528 pasienter (77,8%) i 2008, 10 533 av 12,722 pasienter (82,8%) i 2009, 8958 av 10938 personer (81,9%) i 2010, og 8518 av 10,589 pasienter (80,4%) i 2011 deltok i hver undersøkelse. Blant de 42,347 totale fag, vår studie Utvalget besto av 2,726 pasienter med utbredt diabetes. «Høyaktivt diabetes» var aktuelt for personer med en fastende plasma glukosenivå ≥126 mg /dL eller til responderende pasienter «ja» på noen av disse spørsmålene: «Har du noen gang blitt fortalt av en lege at du har diabetes?»; «Er du nå ta insulin?»; og «Er du for tiden tar perorale antidiabetika» For å begrense analysen til voksne med type 2 diabetes, ekskluderte vi emner som alder ved diagnose var 30 år [20] eller hvis alder på tidspunktet for undersøkelsen var 30 år. Etter påføring unntakene, forble 2,660 fag for analyse (figur 1).
KNHANES, Korea National Health and Nutrition Examination Survey. * Personer med fastende plasma glukosenivåer ≥126 mg /dl, eller med en tidligere klinisk diagnose av diabetes gjort av en lege, eller ta insulin eller orale antidiabetika.
Blant utbredt diabetes fag, ble de som hadde blitt diagnostisert med diabetes ved en kliniker ansett for å være klar over sin diabetes status. Emner som var på farmakologisk behandling (enten insulin, orale antidiabetiske legemidler, eller begge deler) for diabetes ble betraktet som «behandlet». Forsøkspersonene ble karakterisert som viser tilstrekkelig blodsukkerkontroll når deres hemoglobin A1
c (HbA1c) nivåene var 7% [21]. Vi klassifisert fagene som kreft overlevende om de svarte «ja» til intervju spørsmålet «Har du noen gang blitt fortalt av en lege at du har kreft eller en malignitet av noe slag?» Den type kreft og alder ved diagnose var også bemerket. Siden vi antok at hyppige kontakter med helsepersonell var assosiert med kvaliteten på pleien pasienten fikk, atskilt vi de resterende fagene i to ikke-kreft kontrollgrupper: de uten kreft, men med kronisk sykdom og de uten kreft eller andre kroniske sykdommer. I samsvar med en tidligere studie, vi operasjonelt definert kronisk sykdom som uhelbredelig og vanligvis forbundet med en levetid økning av medisinske møter [22]. Deltakere som hadde blitt diagnostisert av lege, med høyt blodtrykk, leddgikt, hjertesykdom, slag, astma eller kronisk obstruktiv lungesykdom, består den kroniske sykdomsgruppe [22].
Blodprøver ble innhentet fra fagene etter en minimum 8-timers rask. Serum fastende glukosenivåer ble målt enzymatisk ved et sentralt laboratorium, ved hjelp av Advia 1650/2400 (Siemens, New York, USA) ved 2007 KNHANES og ved hjelp av en automatisk analysator 7600 (Hitachi, Tokyo, Japan) i løpet av 2008-2011 KNHANES. I 2007-2010 KNHANES, ble HbA1c målt i fagene med fastende plasma glukosenivåer ≥126 mg /dL eller i de som var å ta insulin eller orale antidiabetika, mens i 2011 KNHANES, ble HbA1c målt i alle fag 10 år eller eldre. HbA1c ble målt ved hjelp av en væskekromatografi Varian II-analyse (Bio-Rad, Carlsbad, CA, USA) i 2007 KNHANES og bruker en væskekromatografi-723G7 (Tosoh, Japan) i KNHANES 2008. Streng kvalitetskontroll (QC) programmer ble ansatt i begge undersøkelsene, og HbA1c målinger var angivelig sammenlign [23]. De detaljerte metoder for å sammenligne og vurdere gyldigheten og påliteligheten av hver enkelt undersøkelse er beskrevet andre steder [23], [24].
Alle statistiske analyser ble utført ved hjelp av programvarepakken SAS (ver. 9.2, SAS Institute, Cary , NC, USA), med en undersøkelse prosedyre som korrigert for den komplekse undersøkelsesdesign og med egnede utvalgs vekter for å oppnå nøyaktige estimater representativ for den ikke-innlagt koreansk populasjonen (i henhold til retningslinjene KCDC) [18]. Et beskrivende analyse ble brukt for å vurdere egenskapene til de kreft overlevende og kontrollpersoner med diabetes. En chi-kvadrat analyse ble brukt for å sammenligne kategoriske variabler mellom de tre gruppene. Deretter sammenlignet vi forekomsten av diabetes bevissthet, behandling og adekvat glykemisk kontroll mellom de tre gruppene. Vi brukte multivariabel logistisk regresjonsanalyse til å beregne justerte prevalensanslag (
i
.
e
. Spådde befolknings marginer) samt justert odds ratio (ORS) og konfidensintervall (CIS) [25 ], [26]. Vi vurderte alder (30-49, 50-59, 60-69, og ≥ 70 år), kjønn, utdanning (grunnskole eller mindre, middels eller high school nyutdannede, og høyskole eller høyere nyutdannede), og kroppsmasseindeks (BMI ) som potensielle confounders ved beregning av justert utbredelse, i henhold til tidligere studier [20], [27], [28]. BMI ble beregnet som vekt i kilo delt på høyde i meter kvadrat. Den statistiske signifikans av forskjeller i forekomsten ble bestemt ved hjelp av
t
statistikk hentet fra den generelle kontrasten prosedyre lineær. Vi justert for flere tester ved å bruke den Bonferronikorreksjon [26]. Siden glykemiske kontrollen er assosiert med diabetes varighet [29], gjennomførte vi ekstra subgruppeanalyser, for behandling og adekvat glykemisk kontroll, ifølge diabetes varighet (
i
.e, ≤5 år og . 5 år) . Denne fremgangsmåten er i samsvar med tidligere studier [30], [31]. I HbA1c-baserte analyser av glykemisk kontroll, ekskluderte vi fag som HbA1c nivåer ikke hadde blitt målt; Derfor ble totalt 2,556 deltakere inkludert i analysene. Vi vurderte en to-tailed
p
verdi. 0,05 som statistisk signifikant
Resultater
Vår studie befolkning består 136 kreftpasienter, 1628 non-kreft kroniske sykdomskontroll, og 896 ikke-cancer ikke-kroniske sykdomskontroll, alle med diabetes, og deres gjennomsnittlige alder var 65,2, 62,6 og 52,8 år, respektivt. Av de 136 kreftpasienter, rapporterte 58,8% med en av de følgende fire typer kreft.: Mage (n = 26), kolorektal (n = 21), cervical (n = 20), eller brystkreft (n = 13)
Tabell 1 viser de deskriptive analyser for kreft overlevende og de to kontrollgruppene. Kreft overlevende hadde noe ulike sosiodemografiske kjennetegn sammenlignet med ikke-kreft ikke-kroniske sykdomskontroll. De kreft overlevende var mer sannsynlig å være eldre, kvinnelig, ugift, for å ha et lavere utdanningsnivå og en lavere månedlig inntekt. Dessuten var de mer sannsynlig å ha hatt en lengre diabetes varighet. I kontrast, kreft overlevende og ikke-kreft kronisk sykdom kontrollene hadde lignende sosiodemografiske kjennetegn, med de unntak som det tidligere var mer sannsynlig å bli eldre, ikke-overvektige, og å ha-langsiktige diabetes enn sistnevnte.
Tabell 2 viser forekomst, odds ratio (ORS) og 95% konfidensintervall (cIS) for diabetes bevissthet, behandling og adekvat glykemisk kontroll variabler av hver gruppe. Kreftpasienter hadde en høyere bevissthet enn gjorde både den ikke-kreft pasienter med kronisk sykdom kontroller og ikke-cancer ikke-kroniske sykdomskontroller (85,1%, 80,4% og 60,4%, respektivt). Etter justering for andre kovariabler, forble bevissthet høyere hos kreftpasienter, sammenlignet med kontrollgruppene. Diabetes bevissthet ORS (som ikke kan tolkes som relativ risiko) i de ikke-kreft kronisk sykdom og kreft overlevende grupper, var 2,0 (95% KI: 1,6, 2,7) og 2,5 (95% KI: 1,4, 4,4), henholdsvis når den ikke-kreft, ikke-kronisk sykdom gruppe ble anvendt som referanse (tabell 2, Modell 2).
Forekomsten av diabetes behandling i kreftpasienter (67,5%) var signifikant høyere sammenlignet med den ikke-kreft, ikke-kroniske sykdomskontroller (46,7%), men lavere sammenlignet med den ikke-kreft, kroniske sykdomskontroller (69,5%). Forekomsten av diabetes behandling i kreft overlevende gruppen var lavere sammenliknet med ikke-kreft, kroniske sykdoms kontroller følgende justering for andre kovariater, men denne forskjellen var ikke statistisk signifikant.
Utbredelsen av adekvat glykemisk kontroll var også lavere, men ikke vesentlig så, i kreftpasienter, sammenlignet med de ikke-cancer kroniske sykdomskontroller (31,7% og 34,6%, respektivt). Imidlertid prevalens i begge gruppene var signifikant høyere sammenlignet med frekvensen av den ikke-kreft, ikke-kronisk sykdom kontrollgruppen (17,8%). Den ikke-kreft kronisk sykdom kontrollgruppen hadde den høyeste forekomsten av adekvat glykemisk kontroll, etterfulgt av kreft overlevende og ikke-kreft, ikke-kronisk sykdom kontrollgruppene, selv om gruppeforskjeller redusert etter justering for alder, kjønn, utdanning, og BMI ( 29,5%, 25,2% og 18,7%, respektivt; tabell 2, Modell 2)
Figur 2 viser forekomst av diabetes behandling og tilstrekkelig glykemisk kontroll, etter lagdeling i henhold til diabetes varighet (≤5 år og 5 år). Kreft overlevende viste den laveste utbredelsen av behandling blant de tre gruppene, uavhengig av varighet. For personer med diabetes varighet på ≤5 år, forekomst av adekvat glykemisk kontroll i kreft overlevende, ikke-kreft kroniske sykdomskontroll og ikke-kreft, ikke-kroniske sykdomskontroller var 66,5%, 81,0% og 68,5%, henholdsvis: kreft overlevende og ikke-kreft, kronisk sykdom kontrollgruppe forskjellen var marginalt signifikant. Selv om den generelle forekomsten av behandling hos pasienter med diabetes varighet 5 år var høyere sammenlignet med personer med en varighet på ≤5 år, gjorde de trendene som observeres i hver modell ikke skiller seg (figur 2a)
Modell 1 ble justert for alder og kjønn; Modell 2 ble i tillegg justert for utdanning og BMI. Vi justert for flere tester ved å bruke den Bonferroni metoden.
a
p
-verdi 0,05 sammenlignet med kreft overlevende.
b
p
-verdi 0,05 sammenlignet med ikke-cancer ikke-kroniske sykdomskontroller.
c
p
-verdi 0,15 sammenlignet med kreft overlevende.
d
p
-verdi 0,15 sammenlignet med ikke-kreft ikke-kroniske sykdomskontroll
Videre og etter stratifisering i henhold til diabetes varighet, utbredelsen av tilstrekkelig. glykemisk kontroll av kreft overlevende gruppen var lavere sammenlignet med den ikke-kreft, kronisk sykdom gruppe, men høyere sammenlignet med den ikke-kreft, ikke-kronisk sykdom kontrollgruppe. Forskjellene mellom de overlevende og kontrollgrupper var ikke statistisk signifikant. For de ≤5 års diabetes varighet fag, utbredelsen av adekvat glykemisk kontroll var 45,0% i kreft overlevende gruppen, 49,1% i ikke-kreft kronisk sykdom kontrollgruppe, og 35,5% i den ikke-kreft ikke-kronisk sykdom kontroll gruppe. Disse verdiene var høyere enn for de 5-års varighet diabetes pasienter (33,3%, 37,1% og 23,9%, respektivt). Denne trenden ble ikke endret etter justering for andre kovariater (figur 2b).
Diskusjoner
Så vidt vi vet er dette den første studien å sammenligne diabeteskontroll status for kreftoverlevere med den generelle befolkningen basert på et nasjonalt representativt befolkning. Ifølge resultatene, diabetes bevissthet i kreftpasienter var signifikant høyere enn i både ikke-cancerkontrollgrupper. Imidlertid, forekomst av diabetes behandling og tilstrekkelig glykemisk kontroll av kreft overlevende var lavere sammenlignet med den for den ikke-kreft, kroniske sykdomskontroller. Selv etter justering for eller stratifisering av kovariater som kan påvirke diabetesbehandlingen, forble resultatene det samme.
Vårt funn at kreftpasienter viste høyere nivåer av bevissthet om diabetes og en høyere forekomst av adekvat glykemisk kontroll, sammenlignet med ikke -cancer, ikke-kronisk sykdom kontrollindivider, ser ut til å være assosiert med typisk større antall medisinske kontakter laget av den førstnevnte gruppe. Non-kreft, kan ikke-kronisk sykdom fag hovedsakelig bestå av personer som ikke besøker sine leger, slik at hyppigheten av udiagnostisert diabetes kan være høyere i denne gruppen sammenlignet med de andre gruppene. Hyppigheten av medisinske møter har blitt foreslått å være en viktig bestemmende faktor for kvaliteten på pleien at pasientene får [32]. En tidligere studie rapporterte at brystkreft overlevende var mer sannsynlig å få rutinemessige forebyggende tjenester enn personer uten en historie av kreft [32]. I en koreansk multisenterstudie, kreftoverlevere med hypertensjon var mer sannsynlig å jevnlig ta antihypertensive medikamenter enn den generelle befolkningen [33]. I tillegg kreft overlevende var mer sannsynlig å gjennomgå cancer screening i samsvar med retningslinjer enn de uten en historie av kreft [22], [32], [34]. Vi fant ut at de ikke-kreft kronisk sykdom kontrollpersoner, som generelt ble ansett for å ha hyppigere kontakt med leger enn de ikke-kreft ikke-kroniske sykdomskontroll, vises også høyere bevissthet enn de ikke-kreft ikke-kronisk sykdom fag; dette funnet viser den potensielle effekten av hyppig medisinsk kontakt på diabetes bevissthet.
Interessant, selv om fagene i begge grupper ble ansett for å ha hyppig kontakt med leger, kreft overlevende viste lavere behandling og kontroll enn de i ikke -cancer kroniske sykdomskontroll. Det er flere muligheter for dette. Først kreft overlevende tendens til å ha større vanskeligheter med å opprettholde generelle legekontroll og mottak av omfattende helseledelse for andre sykdommer enn ikke-kreft kroniske sykdomskontroll. Selv om kreft overlevende besøke onkologi spesialister på høyere sykehus for kreftrelatert oppfølging, er det vanskelig for onkologi spesialist for å gi omfattende omsorg. Faktisk trenger onkologer ikke alltid anta den primære omsorg rollen som kreftpasienter forvente av dem [17], og til en viss grad, de er ikke villige eller utstyrt for å håndtere slike problemer [35]. I tillegg kreftpasienter ofte forventer at onkolog å være deres eneste omsorgsperson [36], som potensielt kan miste kontakten med ikke-kreft-leverandører som er kritiske for den generelle helsevesenet [17]. I Korea er det verken en familie lege henvisning system, utpekt lege, eller en organisert vesenet for langsiktig oppfølging av kreft overlevende. Dermed vanskelighetene i behandling av kronisk komorbid sykdom for kreft overlevende ser ut til å bli forverret i Korea.
For det andre, kan kreftpasienter ofte være uvitende om effekten av diabetes og dårlig glykemisk kontroll på sykdommen sin prognose, eller av risikoen for at det overfører om utvikling av andre kreftformer. Tidligere studier tyder på at kreftpasienter er preget av et kunnskapsunderskudd om senskader av behandlingen og individuelle helserisiko [37], [38]. I motsetning til pasienter med ikke-kreft-relaterte kroniske sykdommer, så som hypertensjon og kardiovaskulær sykdom, er forholdsvis mer sannsynlig å være klar over risikoen for at diabetes medfører på sin sykdom. Ifølge Health Belief Model, er oppfattet mottakelighet avgjørende for sunn atferd [39]. I tillegg oppfattet fordeler (knyttet til behandlingseffekt) og oppfattet alvorlighet bidra til sykerolleatferd etter diagnose [39]. Dersom kreftpasienter er klar over virkningen av diabetes på sykdom prognose og ta risikoen for diabetes mer alvorlig, og deres helse atferd er mer sannsynlig å endre.
Tredje, diabetes behandling og ledelse er ikke sannsynlig store prioriteringer for kreftpasienter , uavhengig av om de gjenkjenner risiko for diabetes. Arbeidet med Earle og Neville indikerte at det å ha en tidligere kreftdiagnose kan skifte oppmerksomheten bort fra andre viktige helsemessige problemer [17], og Shin
et al
. hevdet at enkelte kreftoverlevere er relativt uvitende om sine helsebehov utenfor kreft, tending å bare fokusere på kreftbehandling [40]. I mange tilfeller er diabetesbehandlingen en lavere prioritet enn kreftomsorg, forårsaker kreft overlevende å være uaktsom i diabetesbehandlingen.
I forhold til andre og tredje muligheter, utdanne kreftoverlevere om viktigheten av diabeteskontroll kan være gunstig. Hvis pasientene gjenkjenne konsekvensene av ukontrollert blodsukker på kreftrelaterte prognoser og /eller kreft-urelaterte helse, kan diabetes omsorg øke nok prioritert å forbedre sin selv glykemisk kontroll.
Spørsmålet om hvem som er ansvarlig for pasientopplæring i vår nåværende helsevesenet er knyttet til spørsmålet om hvilket system skal brukes til langsiktig omsorg for kreftoverlevere. I løpet av de siste årene har det vært intens diskusjon i forhold til oppfølging av kreft overlevende [35]. The American Society of Clinical Oncology anbefaler å fremme vellykkede modeller av overlevende omsorg og verktøy som optimaliserer overgangsprosessen mellom onkolog og primære omsorgspersoner for å oppnå høy kvalitet kreft overlevende omsorg [36]. Studier har vist at overlevende som besøkte både fastleger (PCP) og onkologer fått bedre komorbiditet styring og omsorg enn gjorde kreftpasienter som bare besøkte onkologer [16], [17]. Siden en onkolog alene ikke kan være ansvarlig for alle områder av omsorg, er det ønskelig at PCP ta delvis ansvar for omsorg for kreft overlevende. Likevel, dette skaper tvetydighet på flere områder; f.eks screening for spesifikke kreftformer, screening for andre kreftformer, og løpende komorbiditet ledelse [35]. Videre studier og diskusjoner er nødvendig for å sikre at rollene til onkologi spesialister og PCP systematisk koordinert i fremtiden.
Denne studien hadde en rekke begrensninger. De KNHANES var ikke designet for å undersøke kreft survivor. Av denne grunn er antall overlevende kreft inkludert i studien var forholdsvis liten. Den begrensede utvalgsstørrelsen av kreft overlevende gruppe forårsaket spådommer avledet fra subgruppeanalyser mindre stabile og mer vanskelig å gjennomføre ytterligere analyser basert på faktorer som for eksempel kreft type og alder. Videre KNHANES klassifisert kreft inn kun de seks mest utbredte typer i Korea (mage, lever, kolorektal, bryst, livmorhalsen, og lungekreft), og dermed data for de andre typene var fraværende, og skaper flere mangler verdier for «krefttype «variable. I tillegg, fordi tilleggsinformasjon, for eksempel kreft stadium og behandlingsmetode (
i
.
e
., Bruk av kjemoterapi eller strålebehandling), ble ikke samlet inn i KNHANES, kunne vi ikke vurdere sammenslutninger av disse variablene med diabetesbehandlingen. For det andre, kreft og andre kroniske sykdomsdiagnoser og bruk av diabetes medisiner var selvrapportert, noe som kan føre til feilklassifisering bias. Tredje, var vi ikke i stand til å vurdere effekten av ordre. På grunn av de mange manglende verdier blant datoene for diagnose, kan vi ikke bekrefte om kreft eller andre kroniske sykdommer, manifestert før eller etter diabetes diagnose. Fjerde, vi kunne ikke utelukke muligheten for overlevelse bias, fordi KNHANES bruker et tverrsnittsdesign. Derfor våre funn at forekomst av behandlingen og tilstrekkelig glykemisk kontroll av kreft overlevende og ikke-cancer kroniske sykdomspasienter var høyere sammenlignet med den ikke-kreft, ikke-kronisk sykdom gruppe, kan skyldes den dårlige helsetilstanden i tidligere fag, som enten hadde allerede ført til dødsfall eller forhindret deres deltakelse i etterforskningen.
til tross for disse begrensningene, våre funn at kreft overlevende hadde en suboptimal diabetesbehandlingen status sammenlignet med ikke-kreft kronisk sykdomsgruppe antyder at det er rom for forbedring i forvaltningen av diabetes i kreft overlevende. Å ta dette i betraktning, er den ekstra funn at forekomst av behandlingen og adekvat glykemisk kontroll var lavere i kreftoverlevere sammenlignet med ikke-kreft, kroniske sykdomsgruppe, til tross for økt bevissthet om diabetes i kreft overlevende, sterkt indikerer at det er visse barrierer til tilstrekkelig diabeteskontroll i kreft overlevende. Våre funn viser problemene med helsevesenet for kreft overlevende i Korea, i form av tvetydighet i omsorgsansvar mellom onkologer og PCP. Utilstrekkelig glykemisk kontroll hos kreftpasienter kan føre til alvorlig hjerte- eller onkogene konsekvenser, og spesiell oppmerksomhet til diabetes ledelse og proaktiv utdanning er nødvendig for å sikre at overlevende får optimal diabetesbehandling. Uavhengig av hvem som er ansvarlig, generelle primære omsorg problemer, inkludert glykemisk kontroll hos kreftpasienter, bør tas opp med høyere prioritet. Videre studier på dette området er garantert å bestemme de optimale rollene til primærhelsetjenesten og spesialist leger.
