Abstract
Innledning
Denne studien undersøkte de kliniske egenskaper og prediktive faktorer for utvikle akutt utvidet stråling lungebetennelse med fokus på tilstedeværelse og radiologiske karakteristika for forhåndsdefinert interstitiell lungesykdom.
Metoder
av 1429 bestrålinger for lungekreft fra mai 2006 til august 2013, vi anmeldt 651 bestrålinger involverer lunge-feltet. Tilstedeværelsen, kompatibilitet med vanlig interstitiell lungebetennelse, og okkupasjonsmakt område av forhåndsdefinert interstitiell lungesykdom ble retrospektivt evaluert av forbehandling computertomografi. Tilfeller av ikke-smittsomme, ikke-kardio, akutt respirasjonssvikt med en utvidet bilateral skygge utvikling innen 30 dager etter siste bestråling ble definert som akutt utvidet stråling lungebetennelse.
Resultater
Nine (1,4 %) av pasientene utviklet akutt forlenget Strålingspneumonitt et gjennomsnitt på 6,7 dager etter siste bestråling. Selv forhåndsdefinert interstitiell lungesykdom ble funnet hos 13% av pasientene (84 pasienter), 78% av pasientene (7 pasienter) med akutte utvidet Strålingspneumonitt tilfeller hadde hatt kontakt interstitiell lungesykdom, som resulterte i tilfeller av akutt utvidet stråling lungebetennelse på 0,35 og 8,3 % hos pasienter uten og med forhåndsdefinert interstitiell lungesykdom, henholdsvis. Multivariat logistisk analyse indikerte at tilstedeværelsen av preexisting interstitiell lungesykdom (odds ratio = 22,6; 95% konfidensintervall = 5,29 til 155;
p
0,001) og funksjonsstatus (≥ 2, odds ratio = 4,22; 95% konfidensintervall = 1,06 til 20,8;
p
= 0,049) var signifikante prediktive faktorer. Videre analyse av de 84 pasienter med eksisterende interstitiell lungesykdom avslørte at involvering av mer enn 10% av lunge-feltet var den eneste uavhengige prediktiv faktor som er knyttet til risiko for akutt forlenget stråling pneumonitt (odds-ratio = 6,14; 95% konfidensintervall = 1.0 -37,4);
p
= 0,038).
Konklusjoner
Forbehandling computertomografi evalueringer av tilstedeværelsen av og størrelse på okkupert av forhåndsdefinert interstitiell lungesykdom bør vurderes for tryggere bestråling av områder som involverer lunge feltet
Citation. Ozawa Y, Abe T, Omae M, Matsui T, Kato M, Hasegawa H, et al. (2015) Effekt av forhåndsdefinert Interstitiell lungesykdom på akutt, Omfattende Strålingspneumonitt: Retrospektiv analyse av pasienter med lungekreft. PLoS ONE 10 (10): e0140437. doi: 10,1371 /journal.pone.0140437
Redaktør: Marc Vooijs, Universitetet i Maastricht (UM), NEDERLAND
mottatt: May 22, 2015; Godkjent: 25 september 2015; Publisert: 13 oktober 2015
Copyright: © 2015 Ozawa et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet: All relevant data er i avisen og dens saksdokumenter filer
finansiering:.. forfatterne har ingen støtte eller finansiering for å rapportere
konkurrerende interesser:. forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Classic stråling pneumonitt (CRP) kommer klinisk 3-4 måneder etter strålebehandling (RT), og det er begrenset til det bestrålte området. Dosen og areal av bestråling har blitt vist å være relatert til graden av CRP, og den andel av den totale lungevolum bestrålt med 20 Gy (V20) eller 30 Gy (V30) og den midlere lunge dose (MLD ) er mye brukt som prediktive markører for symptomatisk CRP [1,2]. Å være forskjellig fra CRP, tilfeller av akutt strålelungebetennelse, som utvikler innen få dager eller uker etter brystet bestråling med nyoppstått bilateral omfattende bakken glass opasitet eller infiltrasjon, har blitt rapportert [3,4,5,6,7,8, 9,10,11]. Slike tilfeller av akutt utvidet stråling pneumonitt (AERP) er rapportert ved bruk av ikke-standardiserte definisjoner og navn som omfattende akutt lungeskade, alvorlig stråling lungebetennelse, akutt respiratorisk distress syndrom, eller akutt forverring av interstitiell lungesykdom (ILD), og denne tilstanden har forblitt uoppdaget kollektivt.
ILD, inkludert lungefibrose, har gjentatte ganger blitt rapportert å være assosiert med risikoen for lungekreft [12,13,14]. Basert på vår forrige undersøkelse, er den kumulative forekomsten av lungekreft hos pasienter med idiopatisk lungefibrose 3,3% etter 1 år og 15,4% etter 5 år [15], og det er ikke sjelden å finne forhåndsdefinert ILD (pre-ILD) hos pasienter med lungekreft. Flere studier tidligere avslørt at tilstedeværelsen av pre-ILD er en betydelig risikofaktor for alvorlig stråling lungebetennelse [4,11,16,17,18,19,20,21,22]. Men de fleste av disse undersøkelsene er definert stråling pneumonitt som en skygge begrenset til det bestrålte området eller ikke refererer til graden av radiologiske funn. Så vidt vi vet, bare Makimoto et al. definert «alvorlig stråling lungebetennelse» som en skygge utvidet ut av det bestrålte området og utforsket risikofaktorer, identifisere tilstedeværelse av pre-ILD som en betydelig risikofaktor for «alvorlig stråling lungebetennelse.» Men denne studien inkluderte bare 111 pasienter, og det ikke vurdere radiologiske funksjonene i pre-ILD [4].
av mange typer ILD, vanlig interstitiell lungebetennelse (UIP) mønster på brystet computertomografi (CT) er rapportert å være assosiert med risiko for akutt forverring av ILD i flere forhold. Ifølge Kenmotsu et al., Pasienter med UIP-mønster ILD på brystet CT hadde en høyere frekvens av akutt forverring av ILD enn de med ikke-UIP-mønster ILD (30%
vs
. 8%,
p
= 0,005) [23]. Når det gjelder lunge reseksjon, Sugiura et al. rapporterte at 6/49 (13,6%) pasienter med typiske honeycombing, som minner om den UIP mønsteret [24], som detektert ved bryst CT, opplevde akutt forverring, i motsetning til 0/83 pasienter (0%) uten honeycombing [25 ]. Selv om disse resultatene indikerte viktigheten av forbehandling evaluering av pre-ILS av brystet CT, det er lite informasjon angående sammenhengen mellom CT resultatene av pre-ILS og strålings-assosierte lungeskade. Derfor, i denne studien undersøkte vi de kliniske egenskaper og prediktive faktorer for AERP med fokus på tilstedeværelse og forbehandling brystet CT funn av pre-ILD.
Pasienter og metoder
befolkning Pasient
fra mai 2006 til august 2013, vi retrospektivt gjennomgått kliniske registreringer av pasienter med lungekreft som fikk bestråling ved anlegget vårt med en kurativ eller palliativ hensikt. 1429 bestrålinger oppstår fra mai 2006 til august 2013, 651 involverte bestråling av områder, inkludert lunge-feltet med bryst CT-bilder som er tatt i løpet av 6 måneder før bestråling som var tilgjengelig for evaluering, og dermed pasientene som deltar i disse bestrålinger var kvalifisert for inkludering i denne studien. For bestemmelse av bestråling av områder, inkludert lunge-feltet, må vi først valgte saker om bestråling av lungene, mediastinum, thorax ryggraden, costal bein, brystveggen, pleura, brystbeinet og skulderblad og senere anmeldt de tre-dimensjonale behandling planer. Journaler ble gjennomgått, og kliniske, laboratorium og radiologiske funn før og etter bestråling ble samlet. Den aktuelle studien ble godkjent av etisk komité Seirei Mikatahara General Hospital (# 14-3). Alle kliniske undersøkelser ble utført i henhold til de prinsipper som er nedfelt i Helsinkideklarasjonen. Dataene ble samlet inn og analysert anonymt før rapportering.
RT og dosimetriske parametere
Fra 2006 til 2010, en integrert RT systemet, inkludert en tre-dimensjonal RT behandling planlegging maskin (ECLIPSE Ver. 7.3, Varian Co, CA, USA) og lineær akselerator (CLINAC 21EX, Varian Co.), ble brukt til RT. Stråleenergien som var 4 eller 10 MV, og RT var foreskrevet ved hjelp av isomidtpunktet Batho power law som beregningsalgoritmen. Behandlingen planlegging var basert på 5 mm tykke og 5 mm-intervall CT oppnådd i behandlingen posisjon. Etter 2010, Novalis-Tx (Brain LAB AG, Feldkirchen, Tyskland) og ECLIPSE Ver. 8,9 ble installert og anvendes, og de brukes en stråleenergi på 6 MV. Tissue heterogenitet korreksjon ved hjelp av analyse anisotropisk algoritmen ble brukt. Behandlingen planlegging var basert på 2,5-mm-thicks og 2,5 mm-intervall CT oppnådd i behandlingen posisjon.
For å undersøke V20, V30, lungevolumet spart fra å motta en dose som er større enn 5 Gy (VS5 ), og MLD, en dose-volum histogram ble beregnet direkte fra den fysiske dosefordeling med bevart data. Det totale lungevolumet ble definert som volumet av begge lunger minus bruttotumorvolumet. Ingen justering for fraksjonsstørrelse ble utført. Måleparametere er oppsummert i tabell 1.
Diagnostisering og scoring av ILD ved forbehandling CT Images
Totalt 2 radiologer og 3 leger som spesialiserer seg pulmonology uavhengig evaluert CT oppnådd i løpet av 6 måneder før bestråling. Bildene hadde blitt kjøpt med en aksial skive tykkelse på 3-5 mm. Bilder med 3 mm tykkelse var tilgjengelig for 612 tilfeller (94%).
Bilaterale uavhengige bakken glass abnormiteter, ble retikulære abnormiteter, trekkraft bronkiektasier, ikke-emphysematous cyster, og honeycombing definert som funn som indikerer ILD [24 , 26]. Alle pasientene ble klassifisert som har bestemt eller mulig ILD eller ingen mistanke om ILD henhold til CT-funn. Definite ILD ble definert som å ha en eller flere bestemte ILD-indikative funn, mens ingen mistanke om ILD ble definert av fravær av slike funn. Begrepet «mulig ILD» fikk lov da dommerne ikke var i stand til å etablere klare forskjeller. Tre eller flere samstemmige klassifikasjoner ble akseptert som endelig. Når kun to sakkyndige kommet til enighet, ble det mer alvorlig kategori vedtatt som den endelige dommen. Pasienter dømt til å ha bestemt eller mulig ILD ble ansett for å ha pre-ILD i senere analyser.
Hos pasienter med pre-ILD, ble den radiologiske funn av ILD målt ved de samme 5 spesialister. Spesielt ble lunge-området berørt av pre-ILD estimert og klassifisert i 4 karakterer basert på CT-funnene som følger: 0-10%, 10-25%, 25-40%, og 40% (fig 1). Videre kompatibilitet med UIP mønsteret ble evaluert i henhold til American Thoracic Society /European Respiratory Society konsensus uttalelse fra 2011 [27]. Ifølge anbefalingen, rangert vi alle pre-ilds i en av tre karakterer: klar UIP, mulig UIP, og uforenlig med UIP. Alle vurderinger ble gjennomført uavhengig uten noen foreløpige kunnskap om pasienter eller andre spesialister beslutninger.
A), B) og C) ble scoret som 0-10, 10-25, og 25-40%, . henholdsvis
Definisjon av AERP
Vi definerte AERP henhold til følgende funksjoner: (1) bilateral lungebakke glass eller infiltrerende skygge som utvidet ut av det bestrålte området på begge sider ; (2) nylig dukket opp i løpet av eller innen 30 dager etter ferdigstillelse av bestråling; og (3) fravær av andre forklar årsaker unntatt bestråling, inkludert lungeinfeksjon og hjertesvikt. Tilfeller av lungeinfeksjon ble ekskludert fra studien basert på resultatene av blodprøver, oppspytt, og /eller blodkultur og responsen på antibiotika.
Statistisk analyse
Hos pasienter med og uten pre -ILD, kliniske egenskaper og behandlingsrelaterte faktorer som alder, kjønn, røykestatus, samtidig behandling med kjemoterapi, World Health Organization performance status (PS), baseline lungefunksjon test (% vitalkapasitet [VC]), forsert ekspiratorisk volum i 1 s (FEV1.0),% diffus lungekapasitet av karbonmonoksid (% DLCO), og forbehandling serum laktatdehydrogenase (LDH) og serum C-reaktivt protein (CRP) nivåer ble sammenliknet med χ
2 eller Mann-Whitney
U
test. For å undersøke prediktive faktorer, ble univariate og multivariate analyser utført med logistiske regresjonsmodeller ved hjelp av følgende faktorer: (. 0 eller 1
vs
≥2) alder, kjønn, pakke-års røyking, samtidig systemisk kjemoterapi, PS, bestråling dose per fraksjon, tilstedeværelse av pre-ILD, område okkupert av pre-ILD (. 10%
vs
≥10%), UIP kompatibilitet av pre-ILD (bestemt eller mulig UIP
vs
. uforenlig med UIP), formålet med bestråling (radikal
vs
. palliativ), target organ (lunge eller mediastinum
vs
. andre), forbehandling% FVC, forbehandling FEV1.0 og forbehandling serum LDH og CRP nivåer. Den totale bestrålte dose, den midlere lunge dose ble V20, V30, og VS5 ekskludert fra prediktiv faktor analyse fordi bestrålingen ble avsluttet i 5/9 pasienter med AERP fordi AERP utviklet i midten av RT. Den% DLCO ble også ekskludert fra analysen på grunn av begrenset antall pasienter med tilgjengelige data (n = 232). Faktorer med en sannsynlighet (
p
) verdi 0,05 i univariat analyse ble inkludert i multivariat analyse. For alle analyser,
p
verdiene 2-sidig, og
p
0,05 ble ansett som statistisk signifikant. Alle statistiske analyser ble utført ved hjelp av PASW Statistikk versjon 18.0 for Windows-programvare (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
Resultater
Bakgrunn for pasienter og pre-ILD
De kliniske bakgrunn av alle analyserte pasienter er vist i tabell 1. i alt 84 pasienter (13%) hadde pre-ILD. Pasienter med pre-ILD var betydelig eldre (76 år
vs
. 70 år,
p
= 0,002), oftere menn (96%
vs
. 78%,
p
. 0,001), oftere hadde en historie med røyking (92%
vs
80%,
p
= 0,006), og mindre vanlig hadde en PS 0 eller 1 (63%
vs
. 74%,
p
= 0,046). Som spådd,% VC (85,1%
vs
. 89,5%,
p
= 0,024),% DLCO (n = 232) (79,2% vs. 93,4%, p = 0,0157) og LDH nivåer (225
vs
204,
p
= 0,0013.) var også signifikant forskjellig sammenlignet med de i pasienter uten pre-ILD; imidlertid var det ingen statistisk forskjell i bestråling inklusive total dose, målorganer, eller dosemålende parametere (V20, V30, VS5, og MLD). TheV20, V30, og MLD var forholdsvis lav på grunn av det høye forhold av smertestillende middel RT. I alt 42% av pasienter (275 pasienter) fikk RT i den hensikt å palliation. 24% av pasientene (155 pasienter) fikk stereotaktisk bestråling. Evaluering av forbehandling bryst CT viste at 81% av pasientene (68 pasienter) med pre-ILS hadde mindre enn 10% lunge engasjement, og 14 (12 pasienter) og 5% av pasientene (4 pasienter) ble estimert til å ha 10-25 og 25-40% engasjement, respektivt. Ingen pasienter hadde pre-ILD involverer mer enn 40% av lungene. Angå UIP kompatibilitet, 8 (7 pasienter), 81 (68 pasienter) og 11% (9 pasienter) av pasientene med pre-ILD ble anslått å ha en klar UIP mønster, en mulig UIP mønster, og en inkonsekvent med UIP mønster henholdsvis.
Kliniske karakteristika AERP
I alt 9 av 651 pasienter utviklet AERP (1,4%). Representant CT-bilder og detaljerte kliniske data er vist i figur 2 og tabell 2. Alle pasienter med AERP var menn, og gjennomsnitts pasientens alder var 71,6 år. Seks pasienter utviklet AERP følgende palliativ RT. Ingen tilfeller av AERP ble forårsaket av stereotaktisk bestråling Sju pasienter med AERP hadde pre-ILD; 2 og 5 av disse pasientene ble bedømt til å ha klare og mulige mønstre UIP, respektivt. Den prosentvise areal som opptas av ILD var 0-10% hos 2 pasienter, 10-25% hos 4 pasienter, og 25-40% i en pasient.
A) CT bildet innhentet 7 dager før bestråling til thorax ryggraden viser en mild under pleural interstitiell skygge og emfysem. B) CT bilde som viser bilateral utvidet bakke glass abnormitet oppå forbehandling interstitiell skyggen.
Det gjennomsnittlige antall dager til AERP utvikling fra begynnelsen av RT var 6,7 dager. Fem pasienter utviklet AERP i midten av en RT, og de ble tvunget til å avslutte romtemperatur, noe som resulterte i et lavt RT intensitet hos pasienter med AERP; i gjennomsnitt, pasienter med AERP fikk en total dose på 30 Gy, V20 og V30 var 7,9 og 4,7%, henholdsvis, og MLD var 4,3 Gy. Disse verdiene var 39,7 Gy, 9,8%, 7,0% og 5,7 Gy, henholdsvis, hos pasienter uten AERP. For behandling AERP, 7 pasienter nødvendig oral eller intravenøs administrering av kortikosteroider, og 3 pasienter fikk mekanisk ventilasjon. Seks pasienter med AERP døde innen 90 dager etter endelig bestråling, minst fire av dem døde av respirasjonssvikt; Men dødsårsaken i de to resterende pasientene var uklart.
Predictive faktorer av AERP
Vi analyserte prediktive faktorer for AERP utvikling ved hjelp av univariate og multivariate logistiske regresjonsmodeller, og resultatene er vist i tabell 3. multivariat analyse viste at tilstedeværelsen av ILD (odds ratio [OR] = 22,6; 95% konfidensintervall [CI] = 5,29 til 155;
p
0,001) og PS ≥ 2 ( OR = 4,22; 95% CI = 1,06 til 20,8;
p
= 0,014) var signifikante prediktive faktorer for utvikling av AERP. Videre analyser ble utført hos pasienter med pre-ILD. Ved hjelp av univariat logistisk regresjon, fant vi at ILD opptar mer enn 10% av lunge-feltet (OR = 7,22; 95% CI = 1,43 til 40,8;
p
= 0,017) og CRP-nivå ved oppstart av RT ( OR = 35,3; 95% CI = 1,38 til 1241;
p
= 0,032) var signifikant assosiert med utvikling av AERP (tabell 4). Multivariat analyse av disse 2 faktorene viste at ILD involverer mer enn 10% av lunge-feltet hos pasienter med pre-ILD var den eneste uavhengige prediktiv faktor (OR = 6,14; 95% CI = 1,07 til 37,4,
p
= 0,038) for utvikling av AERP.
Diskusjoner
den aktuelle studien viste at 1,4% av 651 RT rettet mot områder med lunge felt førte til utviklingen av AERP. Tilstedeværelsen av pre-ILD og PS (≥2) ved begynnelsen av RT ble prediktive for AERP, og dessuten, pre-ILS opptar mer enn 10% av den tette felt økte risikoen for AERP ved 6 ganger sammenlignet med pre- ILD opptar mindre enn 10%. Den UIP kompatibilitet av pre-ILD var signifikant assosiert med risiko for AERP.
Selv om flere studier tidligere rapportert en sammenheng mellom pre-ILD og stråling lungebetennelse [4,11,16,17,18,19,20 , 21,22], er vår nåværende studie annerledes om 2 poeng.
Først analyserte vi pasienter med AERP. Tidligere Morgan, et al. slått 2 forskjellige former for stråling lungebetennelse; CRP og sporadisk stråling lungebetennelse [28]. CRP er forårsaket av strålingsinduserte lokale cytokinproduksjon. Den er begrenset til det bestrålte område av lunge-feltet, og det fører til fibrose. Sporadisk stråling lungebetennelse er forårsaket av en immunologisk mediert prosess som resulterer i bilaterale lymfatisk alveolitt som forårsaker en «out-of-field» respons på lokaliserte lungebestråling, som løser uten sekvele. Sporadisk stråling lungebetennelse sjelden fører til radiologisk abnormitet av lungene; imidlertid flere tilfeller av respirasjonssvikt med bilateral «out-of-field» jord-glass opasitet eller infiltrasjon er rapportert, og den fatale forholdet rapporterte tilfeller var 7-25% til tross for aggressiv behandling inkludert kortikosteroider [3,4,5, 6,7,8,9,10,11]. Ifølge disse rapportene, kan AERP anses som en alvorlig tilfelle av sporadisk stråling lungebetennelse, og det er ikke overraskende at AERP har sine egne prediktive faktorer som er forskjellige fra de av CRP.
For det andre, vi utforsket virkningen av CT resultatene av pre-ILD. Selv om sammenhengen mellom UIP kompatibilitet og chemotherapy- eller lunge reseksjon relaterte lungeskade ble rapportert [25,29], er lite kjent om RT. Så vidt vi vet, bare en studie rapporterte at fraværet av honeycombing var forbundet med en OR på 0,083 for symptomatisk stråling lungebetennelse, selv om studien kun pasienter som fikk samtidig kjemoradioterapi [19]. I denne studien, selv om pasienter med pre-ILD dømt for å ha entydig eller mulig UIP mønstre viste en høyere frekvens av AERP (29%) enn pasienter med ILD anses som uforenlig med UIP (0%), UIP kompatibilitet ble ikke identifisert som et statistisk signifikant prediktiv faktor for AERP. Tvert imot, området okkupert av pre-ILD, når det oversteg 10%, ble avslørt å være signifikant assosiert med en risiko for AERP (OR = 6,14; 95% CI = 1,07 til 37,4;
p
= 0,038). Kudoh et al. rapportert at en normal lunge område på brystet CT var assosiert med en risiko for kjemoterapi-relaterte akutte ILS [29]. Men til vår kunnskap, ingen tidligere studier undersøkt sammenhengen mellom området okkupert av pre-ILD og stråling-assosiert lungeskade.
Det var også merkbart at 4% av pasientene som fikk palliativ RT utviklet AERP, inkludert 2 pasienter som fikk RT rettet mot thorax ryggraden, sammenlignet med bare 1% av pasientene som gjennomgikk kurativ RT. Det er uklart hvorfor pasienter som fikk palliativ RT var mer sannsynlig å utvikle AERP; imidlertid vår analyse vist at dårlig PS (≥2) var signifikant assosiert med risiko for AERP, og pasienter som får palliativ RT anses å ha en dårligere tilstand enn de som mottar kurativ RT. Det har blitt rapportert at kreftformer forbundet med inflammatoriske cytokiner, inkludert interleukin-6 er assosiert med forverring av pasientens PS [30,31]. Sammen med funn at CRP var signifikant assosiert med AERP på univariat analyse hos pasienter med pre-ILD, kan underliggende inflammatoriske tilstander spille en avgjørende rolle i utviklingen av AERP.
Videre, selv om dosimetriske parametre ble ikke analysert i denne studien på grunn av tidlig avslutning av RT som et resultat av utviklingen av AERP, strålingsdosen var lavere hos pasienter som utviklet AERP enn hos dem som ikke utviklet AERP, noe som kan tyde på at det området eller dose av bestråling kan være mindre viktig for AERP utvikling enn for CRP [1,2].
Vår studie hadde noen begrensninger. Tilstedeværelsen av og området okkupert av pre-ILD ble bestemt semikvantitativt av spesialister, og den endelige avgjørelsen ble gjort avhengig av diskusjon og flertall. Nylig ble automatisert kvantifisering av CT-resultater i lungefibrose rapportert å være nyttige for å overleve forutsigelse [32,33], og analyse med disse mer objektive metoder er ventet i fremtiden. Antallet pasienter med AERP var liten, og dette kan føre til svak kraft for påvisning av potensielle prediktive faktorer. Mulige forskjeller knyttet til rase eller genetisk bakgrunn ble ikke undersøkt fordi de fleste analysert pasienter var av japansk avstamning. Videre studier med større antall pasienter med AERP vil være nødvendig for å bekrefte dagens resultater.
Konklusjon
I alt 1,4% av pasientene som gjennomgikk RT rettet mot områder med lunge-feltet utviklet AERP . PS og pre-ILD, spesielt når det påvirker mer enn 10% av den tette felt, ble forbundet med risiko for å utvikle AERP. Forbehandling brystet CT bør nøye evalueres for forekomst av og området okkupert av pre-ILD for tryggere bestråling.
Hjelpemiddel Informasjon
S1 Table. Individuelle data
doi:. 10,1371 /journal.pone.0140437.s001 plakater (XLSX)
