Hvor farlig er CMM til den irske befolkningen?
I gjennomsnitt hvert år får rundt 375 nye tilfeller av føflekkreft i huden er diagnostisert i Norge hvert år, 235 hos kvinner, og 140 hos menn. Hvert år ca 60 personer i Norge dør av CMM, av disse ca 32 er kvinner og 28 er menn. Dette gjør CMM den sjette hyppigste kategori av ondartet kreft hos kvinner, men bare den 12. mest hyppig hos menn. Europeiske-age-standardisert prisene viser det er også betydelig høyere blant kvinner enn menn, med ca 52%. I gjennomsnitt er en irsk kvinne anslått å ha en 1-i-100 sjanse for å utvikle denne kreftformen etter alder 74, mens hanner en 1-i-150 sjanse. CMM er nå den vanligste kreftformen blant irske kvinner i alderen 20-29 år. Irske kvinner har også den tredje høyeste antall tilfeller av denne formen for hudkreft i EU, mens irske menn har den sjette høyeste av 15 andre europeiske land. (EUCAN studie Ferlay et al 1999). Utbredelsen av CMM blant menn i Nord-Irland er betydelig høyere enn menn i ROI (ca 14%). Innenfor EU er en nord-sør gradient tydelig med melanom prisene høyere i de nordligere land, særlig Sverige. Dette er konsistent med hypotesen om at intermitterende sollys eksponering i sol-sensitive personer kan være en kritisk faktor i melanom utvikling.
Tilstanden blir et betydelig kreft fra om alder 20 eller 25 og utover, og basert på All-Irland data , prisene ser ut til å stige gradvis til ca 50 år, med en brattere økning i prisene deretter, og nådde en topp i aldersklassene fra 75 år og oppover. Prisene er betydelig høyere blant kvinner enn menn i alle aldersklasser mellom 15 og 69 år, særlig i aldersgruppen 15-34 år. Selv om mønstrene er stort sett er konsistent mellom NI og avkastning, aldersprofil NI pasienter indikerer i gjennomsnitt tidligere forekomst. Det er interessant at dødeligheten av europeisk Alder Standardiserte forekomst (EASRs) ikke signifikant forskjellig mellom menn og kvinner, til tross for høyere forekomst hos kvinner, og dermed gjenspeiler lavere gjennomsnittlig overlevelse hos menn. I gjennomsnitt er risikoen for å dø av melanom i huden i Norge før fylte 75 i dag anslått til å være en i 770 for kvinner og ett i 800 for menn.
Risikofaktorer for melanom
Familiehistorie med melanom
dysplastiske nevi
historie melanom
svekket immunsystem
Mange vanlige føflekker (mer enn 50)
Ultrafiolett (UV) stråling
Alvorlig , blemmer solbrenthet
Freckles
Fair hud
Diagnose
Fordi melanom begynner vanligvis på overflaten av huden, en utdannet helsepersonell ofte kan oppdage det på et tidlig stadium med en total hud eksamen. En månedlig hud self-eksamen er viktig for mennesker som har noen av de kjente risikofaktorer, spesielt de med dysplastiske føflekker eller de med et svært stort antall vanlige føflekker som er på en økt risiko for å utvikle melanom. En ny skanning maskin SolarScan, som kan oppdage føflekkreft tidlig i sine kurs uten behov for en biopsi har nylig blitt lansert i Australia. Den nye enheten fungerer ved å fange et bilde av pasientens hud lesjon og det ble utviklet over en periode på åtte år. Det tilsynelatende kan diagnostisere en melanom før det viser funksjoner påvise i en rutinemessig klinisk undersøkelse. Rundt 1000 australiere og 1.600 mennesker i Storbritannia blir drept hvert år av melanom. Hvis det oppdages tidlig, har melanom en kur rate på nesten 100 prosent, men sent deteksjon (melanom 3 millimeter dype). Resultatene i bare en 59 prosent overlevelse
Gjør en hud selvransakelse
(1) Stå foran et speil i full lengde i et godt opplyst rom, etter et bad eller en dusj og bruk en håndholdt speil for å se på er vanskelig å se områder.
(2) Begynn med ansiktet og hodebunnen og jobbe nedover. Sjekk hode, nakke, skuldre, rygg, bryst, og husk å sjekke forsiden, baksiden og sidene av armer og ben. Sjekk lysken, palmer, negler, de fotsålene, tåneglene, og området mellom tærne. En venn eller slektning kan være i stand til å hjelpe inspisere områder som hodebunnen og halsen ..
(3) Vær oppmerksom på hvor dine føflekker er og hvordan de ser ut. Se etter tegn på endring i omriss, form, størrelse, farge (spesielt svart) eller følelsen av en eksisterende molo. Vær også oppmerksom på eventuelle nye, uvanlige, eller «stygge utseende» føflekker. Husk å sjekke føflekker nøye i tider med hormon endringer, for eksempel oppvekst, graviditet og overgangsalder. Det er kjent at når hormonnivået endrer seg, kan føflekker også endres.
Forebygging av melanom
UV-stråling fra sola og fra sunlamps og tanning booths skader huden og kan føre til føflekkreft og annen typer hudkreft. Intensiteten av UV-strålingen fra sola er størst om sommeren, spesielt under middag timer. En enkel regel er å unngå solen eller beskytte huden din når skyggen din er kortere enn du er. Folk som jobber eller spiller i solen bør bruke verneutstyr, for eksempel en lue og lange ermer. Mange leger tror solkremer kan bidra til å forhindre melanom, spesielt de som gjenspeiler, absorbere, og /eller spre begge typer ultrafiolett stråling. Solkremer er vurdert i styrke etter en solfaktor (SPF). De med en SPF verdi på 2-11 gir minimal beskyttelse; de med en solfaktor 12-29 gir moderat beskyttelse, mens de med en solfaktor 30 eller høyere gir høy beskyttelse mot solbrenthet. Solbriller som har UV-absorberende linser bør også brukes. Etiketten bør angi at linsene blokkere minst 99 prosent av UVA og UVB-stråling. ROC tilbyr en rekke skjermer med MINESOL (TM) som beskytter huden mot de negative effektene av uvas og UVBs. Personer med en historie av melanom vil bli bedt om å se på deres SPF 60 solkrem krem. Uvistat er en av de beste irske sol pleie merkevarer og ble opprinnelig utviklet for hudleger å bruke med pasienter som lider av solskadet hud. Dette produktet er markedsført av Boehringer Ingelheim og gir et balansert UVA og UVB-beskyttelse, er hypoallergenisk, vannavstøtende og varer i ca 85 minutter.
Metoder for behandling
Kirurgi er standard behandling for denne sykdommen, og det er nødvendig å fjerne ikke bare svulsten, men også noe normalt vev rundt det for å minimere sjansene for metastaser. Bredden og dybden av omkringliggende hud som må fjernes, avhenger av tykkelsen av melanom og hvor dypt det har invadert huden. Hvis det er nødvendig å fjerne et stort område av vev, kan en hud pode gjøres samtidig. Interessant, antyder ny forskning at folk som har små melanomer, kan bli behandlet med mindre excisions enn var nødvendig i det siste. Den svenske forskning, publisert i oktober 2001 utgaven av kreft, fant at pasienter med melanomer, 0,8 til 2,0 mms tykk, gjorde like godt om de hadde 2cms av friskt vev fjernet i stedet aksepterte 5cms.
Sentinel node Biopsi har nå blitt en del av standard behandling for melanom. Kirurger finne sentinel eller vakt noder, ved å injisere et radioaktivt stoff, og et blått fargestoff i stedet av melanom. Når disse midlene har migrert til fast punkt noder, kan nodene bli identifisert ved nærvær av det blå fargestoff og ved hjelp av en håndholdt radioisotop detektor som piper som en geigerteller. Mikroskopisk undersøkelse av vev fra skåret nodene avgjør om melanom har metastasert fra sitt opprinnelige område. Når metastase har oppstått, videre fremgangsmåter for behandling inkluderer kjemoterapi, strålebehandling, og biologisk terapi kan brukes separat eller i kombinasjon. En av de vanligste kombinasjonsregimer brukes oftere er den såkalte Darmouth diett bestående av karmustin (BCNU), cisplatin, DTIC, og tamoxifen. Første rapportene beskrevet responsrate på 50%.
Biologisk terapi eller immunterapi bruker biologiske respons modifikatorer (BMRs) for å forsterke kroppens immunsystem og beskytte mot tilbakefall av melanom. For pasienter med høy risiko for tilbakefall, er interferon alfa (Roferon-A) noen ganger anbefales etter operasjonen. Interleukin-2 og melanom vaksiner er andre BRM som studeres. Franske forskere fra INSERM U 463 laboratorier, i Nantes, har nylig utviklet en behandling for å øke immunforsvaret av melanom pasienter etter at de har hatt en operasjon for å fjerne svulster i huden. Behandlingen er basert på celler som kalles Tīlss (tumor infiltrerer lymfocytter) som produserer en reaksjon mot kreft, har kuttet antall tilbakefall og økt overlevelse av pasienter som fikk behandling i tidlige studier.
Genetisk terapi vil bli mer prevelent som nyere forskning fra et internasjonalt team av eksperter antyder at flertallet av maligne melanomer har mutasjoner i BRAF-genet. Dr Richard Wooster og kolleger fra Wellcome Trust Sanger Institute i Cambridge, Storbritannia, foretok et genom-wide søk etter gener som ofte spør kreftfremkallende mutasjoner. Forfatterne oppgir i siste utgave av Nature, som kreft oppstår på grunn av opphopning av mutasjoner i kritiske gener som endrer den normale program for celledeling, differensiering og død. Forskerne konkluderer med at 66 prosent av maligne melanomer har mutasjoner i BRAF-genet. Oppdagelsen av en ny onkogen på et så tidlig tidspunkt i prosjektet tyder på at systematiske søk gjennom kreftcelle genomer for mutasjoner kan gi et mye klarere bilde av de feil som ligger til grunn kreft. Resultatene av deres studie følge en undersøkelse som sammenlignet BRAF sekvens fra 15 kreftcellelinjer med friske celler fra samme givere. Betydelig, fant forskerne at flertallet av mutasjonene kan være plassert på en spesifikk region av BRAF proteinet. De forstyrrer den enzymatiske aktiviteten til BRAF protein og følgelig veksten av den aktuelle celle. De konkluderer med at den høye frekvensen av BRAF mutasjoner i maligne melanomer antyder at målretting dette genet aktivitet kan representere en ny behandlingsstrategi for hudkreft.
Hva med fremtiden?
Eksperter er positivt på det funn fordi den tidligere ukjente mutasjon er meget lik en annen som bidrar til å forårsake en type leukemi. I forsøk, et stoff som blokkerer at genet, har allerede vært utrolig vellykket i behandling av leukemi pasienter. Professor Mike Stratton, leder av Cancer Genome Project, mener også at dette funnet kan være en direkte føre til nye behandlinger for malignt melanom. Det kan ta omtrent fem år for å identifisere en sikker forbindelse til bruk, etterfulgt av flere år med kliniske forsøk, og det ville være omtrent 15 år før et medikament ble tilgjengelig. I Storbritannia er 6000 nye tilfeller av føflekkreft diagnostisert hvert år, og 1.700 mennesker dør av sykdommen. Antallet nye tilfeller i USA er 54 000 og antall dødsfall hvert år 7400. Dr Mike Dexter, direktør i Wellcome Trust, forventer også informasjon fra det menneskelige genom til å føre til en revolusjon i behandling av kreft. Dette er en spennende oppdagelse som fremhever den nære sammenhengen mellom genetikk og kreft. Årsaken til dette genetisk mutasjon er uklart, men vi vet at ultrafiolett stråling skader DNA og utløser kreft. Det er en direkte kobling mellom soleksponering og føflekkreft, og folk må være oppmerksomme på denne faren
Pekere av melanom
Stor størrelse -. De fleste melanomer er vanligvis minst 5 millimeter (ca 1 /4 tommer) over, når de er funnet; Selv om mange kan være mye større. En uvanlig stor føflekk kan være melanom
Mange farger -. En blanding av tan, brun, hvit, rosa, rød, grå, blå, og spesielt svart i en føflekk antyder melanom
Uregelmessig. grensen -. Hvis en føflekk har en kant som er uregelmessig eller hakk, kan det være melanom
Unormal overflate – Hvis en føflekk er skjellete, eksentrisk, oser eller blødning, har et åpent sår som ikke gror, eller har en hard klump i det, kan det være melanom
Uvanlig følelse. – Hvis en føflekk klør eller er smertefull eller øm, kan melanom være tilstede
Unormal huden rundt føflekken. – Hvis farge fra føflekken sprer inn i huden rundt det, eller hvis denne huden blir rød eller mister sin farge (blir hvit eller grå), kan melanom være til stede.
fakta om malignt melanom i Norge
* Gjennomsnitt av 375 nye tilfeller per år, 1994-98:. 235 hos kvinner, 140 hos menn
* Gjennomsnitt av 60 dødsfall per år:. 32 hos kvinner, 28 hos menn
* alders~~POS=TRUNC standardisert insidens ca 50% høyere hos kvinner enn hos menn.
* sjette hyppigste kategorien for kreftforekomst hos kvinner, 12. hos menn.
* 12. hyppigste årsaken til kreft dødsfall hos menn, 15 i kvinner.
* Median alder ved diagnose 58 år for kvinner og 60 år for menn, lavere enn for alle kreftformer.
* Høyere forekomst blant menn i Nord-Irland (NI) enn republikk (ROI), med ca 14%.
* Insidensrater høyere enn EU-gjennomsnittet for menn og spesielt kvinner.
