Abstract
Bakgrunn
Data på renal replacement therapy (RRT) hos kreftpasienter med akutt nyreskade (AKI) i intensivavdelingen (ICU) er knappe. Målet med denne studien var å vurdere sikkerheten og tilstrekkeligheten av intermitterende hemodialyse (IHD) i kritisk syke kreftpasienter med AKI.
Metoder og funn
I denne observasjons prospektiv kohortstudie, 149 intensivkreftpasienter med AKI ble behandlet med 448 single-pass batch IHD prosedyrer og evalueres fra juni 2010 til juni 2012. hovedutfallene var IHD komplikasjoner (hypotensjon og clotting) og tilstrekkelighet. En multippel logistisk regresjon ble utført for å identifisere faktorer assosiert med IHD komplikasjoner (hypotensjon og propper). Pasientene var 62,2 ± 14,3 år, 86,6% hadde en solid kreft, sepsis var hoved AKI årsak (51%) og i sykehus dødelighet var 59,7%. RRT økt tid var 240 (180-300) min, blod /dialysatet strømmen var 250 (200-300) ml /min og UF var 1000 (0-2000) ml. Hypotensjon forekom hos 25% av øktene. Uavhengige risikofaktorer (RF) for hypotensjon var dialyse konduktivitet (hver ms /cm, OR 0,81, CI 0,69 til 0,95), innledende gjennomsnittlig arterietrykk (hver 10 mmHg, OR 0,49, CI 0,40 til 0,61) og SOFA rille (OR 1,16, CI 01.03 til 01.30). Clotting og funksjonsfeil katetre (MC) forekom hos 23,8% og 29,2% av prosedyrene, henholdsvis. Uavhengig RF for blodpropp var heparin bruk (OR 0,57, CI 0,33 til 0,99), MC (OR 3,59, CI 2,24 til 5,77) og RRT system trykkøkning over 25% (OR 2,15, CI 1,61 til 4,17). Post RRT blodprøver var urea 71 (49-104) mg /dL, kreatinin 2.71 (02.10 til 03.08) mg /dL, bikarbonat 24,1 (22,5 til 25,5) mmol /L og K 3,8 (3,5-4,1) mmol /L.
Konklusjon
IHD for kritisk syke pasienter med kreft og AKI tilbudt akseptabelt hemodynamisk stabilitet og gitt tilstrekkelig metabolsk kontroll
Citation. Torres da Costa e Silva V, Costalonga EC, Oliveira APL, Hung J, Caires RA, Hajjar LA, et al. (2016) Evaluering av intermitterende hemodialyse hos alvorlig syke kreftpasienter med akutt nyreskade Bruke enkeltpass Batch utstyr. PLoS ONE 11 (3): e0149706. doi: 10,1371 /journal.pone.0149706
Redaktør: Pasqual Barretti, São Paulo State University, BRASIL
mottatt: 12 februar 2015; Godkjent: 04.02.2016; Publisert: 03.03.2016
Copyright: © 2016 Torres da Costa e Silva et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet:. All relevant data er innenfor papir
finansiering:.. forfatterne har ingen støtte eller finansiering for å rapportere
konkurrerende interesser:. forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesse eksisterer
Innledning
Et økende antall pasienter med kreft har vært innlagt på intensivavdelinger (ICU) over hele verden, står for opptil 15% av alle ICU innleggelser [1, 2]. Overlevelsen av disse pasientene har økt de siste tiårene [3-6] og ca opp til 49% av dem opplever en episode av akutt nyreskade (AKI) under ICU opphold; 9% til 32% av dem krever nedsatt erstatning (RRT) [7-9].
De få rapportene vurdere RRT hos kreftpasienter med AKI i ICU fokusert på overlevelse prognostiske faktorer [5, 6, 10- 12] og inkluderte hovedsakelig hematologiske kreftpasienter [5, 10-12]. Data om de tekniske egenskapene til RRT i disse pasientene, slik som modalitet, RRT dose, antikoagulasjon, komplikasjoner og effektivitet er særlig mangelvare, spesielt hos pasienter med solide svulster. I tillegg kreftpasienter har særegne egenskaper, for eksempel frigjøring av proinflammatoriske cytokiner og pro-trombotisk status som kan ha innvirkning på hemodynamisk stabilitet og blodpropp under RRT økter.
Intermittent hemodialyse (IHD) er mye brukt for AKI pasienter i den kritiske helsetjenesten [13, 14]. Det er imidlertid ingen data som vurderer sikkerheten og effektiviteten av IHD hos kreftpasienter med AKI i ICU. Hensikten med denne studien var å vurdere komplikasjoner og tilstrekkelighet av IHD i ICU kreftpasienter med AKI innlagt på intensivavdelingen på et høyere brasiliansk kreftsykehus.
Metoder
Dette er en prospektiv kohort av kritisk syke kreftpasienter med AKI som ble behandlet med RRT i ICU ved Instituto gjøre kreft do Estado de São (ICESP), Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, en tertiær akademiske sykehus i Brasil, utelukkende viet til omsorg for kreft pasienter. Denne enheten er en åpen tilgang ICU med 71 senger, og innrømmer ca 3000 pasienter årlig. Alle innlagte pasienter er kandidater til «ICU rettssak» strategi (full behandling prosedyrer med sistnevnte revurdering). Studien ble godkjent av den lokale etikkutvalg (koordineringsorgan for etikk i forskning, nummer 164/13). The Institutional Review Board fravikes behovet for samtykke på grunn av observasjons natur studien. Studien ble utført i samsvar med den etiske standarden på brasilianske lover.
Pasienter
Alle AKI pasienter innlagt på intensivavdelingen fra juni 2010 til juni 2012 mottok RRT når som helst i løpet av ICU opphold ble evaluert. Bare AKI pasienter som fikk IHD ble tatt for analyse. De ble prospektivt fulgt fra RRT oppstart inntil utskriving fra sykehus eller død. AKI ble diagnostisert i henhold til Akin kriterier [15]. CKD (kronisk nyresykdom) ble definert som to estimert glomerulær filtrasjonsrate (eGFR) 60 ml /min /1,73 m2 i et intervall ≥ tre måneder [16]. Baseline serumkreatinin (SCR) ble regnet som gjennomsnittet av alle verdier oppnådd i de siste tre månedene før innleggelse eller minimumsverdien oppnådd under sykehusoppholdet. Sepsis ble definert i henhold til fastsatte kriterier [17]. Eksklusjonskriterier var baseline SCR ≥ 3,5 mg /dL, CKD på vedlikehold RRT, alder 18 år gammel, nyretransplantasjon og dysnatremia (serum natrium 10 mmol /L over eller under 138 mmol /L) som ikke kunne styres av standard dialyse brukes i single-pass batch (SPB) hemodialyse utstyr.
data ble samlet inn av nefrologi teamet som er ansvarlig for RRT. Daglige besøk ble utført før renal utvinning, utskrivning fra sykehuset eller død. De innsamlede data inkludert alder, kjønn, kreftrelaterte variabler (tumor type og utvidelse, tidligere behandling, sykdomsstatus), komorbiditet, sykehus og ICU liggetid, baseline SCR og AKI-relaterte faktorer (sepsis, nefrotoksisitet, urinveisobstruksjon, kirurgi). På dagen for IHD, blodtrykk, vekt, diurese, behovet for vasoaktive medikamenter og anvendelse av mekanisk ventilasjon ble registrert. Sykdom alvorlighetsgrad ble vurdert av Sequential organsvikt Assessment (SOFA) score [18].
IHD prosedyrer
Vedtak om behovet for RRT (hyperkalemi, acidose, urea over 180 mg /dL, og væskeoverbelastning med lungeødem), timing og modalitet (IHD eller kontinuerlig RRT) skjer i dialog med de Nefrologi og intensiv lag. CRRT ble indikert for pasienter med to eller flere organfeil eller som får vasoaktive legemidler (noradrenalin 0,2 mikrogram /kg /min og /eller dobutamin 5 mikrogram /kg /min). IHD ble foretrukket initiert i hemodynamisk stabile pasienter, dvs. de uten vasoaktive medikamenter eller ved hjelp av kun ved lave nivåer (noradrenalin 0,2 mikrogram /kg /min og /eller dobutamin 5 mikrogram /kg /min).
Alle IHD prosedyrer ble utført med SPB utstyr (geni, Fresenius Medical Care, Tyskland), som består av en luftfritt glass dialysebeholder på 90 liter ultrarent dialysatet (batch-system) som er koblet til en tokammer valse pumpe i stand til samtidig og like pumping av blod og dialysat (i dette systemet blodstrømmen er alltid lik dialysat strøm). IHD prosedyrer ble foreskrevet av nefrologi team og administrert av Nefrologi spesialsykepleiere. To typer polysulfon kapillærer (Fresenius medisinsk behandling, Tyskland) ble brukt: FX60 (areal 1.4m2) og FX80 (areal 1.8m2). Dialysatet sammensetning var natrium 138 mmol /l, bikarbonat 35 mEq /L, magnesium 1,0 mEq /L og klorid 110,5 mEq /L. Kalsium (2,5-3,5 mmol /L) og kalium (2,0-3,0 mmol /L) ble individualiseres i henhold til pasienters forhold. SPB ikke tillater en natrium dialysat profil. Endelige dialysat ledningsevne er i hovedsak bestemt av natrium dialysat, presentere milde avvik, avhengig av dialysatet sammensetning og temperaturen [19]. Dialysatet blir oppvarmet ved to temperaturnivåer, middels (ca. 38 ° C) eller lav (ca. 37 ° C), og spontan avkjøling inntreffer (0,3 ° C /time) i de følgende timer [20]. To nefrologi sykepleier turnus var ansvarlige for RRT start (første: 07:00 til 07:00, andre: 07:00 til 07:00). IHD omfattet både vedvarende lav effektivitet dialyse (SLED) og konvensjonell hemodialyse (CHD) modaliteter, definert ved dialyse varighet opptil fire og seks timer, henholdsvis. Blood /dialyse flyten ble valgt i henhold til nefrolog skjønn avhengig av pasientens egenskaper og daglige eksamener. Antikoagulasjon ble utført ved bruk av ikke-fraksjonert heparin eller kontinuerlig 0,9% saltvann flush (saltstrøm ved ml /h som tilsvarer blodstrømmen i ml /min). Alle filtre ble anvendt ble tømt før initiering av RRT med en løsning av en liter av 0,9% saltvann pluss 5000 IU av ikke-fraksjonert heparin, etterfulgt av en liter av 0,9% saltvann. Vaskulær tilgang ble utført ved bruk av midlertidige katetre av 11.5F lengde 16 eller 20 cm, (pil International, USA). SPB har et enkelt system press reflekterer hele isolert krets, som ble overvåket under alle RRT økter.
Komplikasjoner
Hypotensjon ble definert som en gjennomsnittlig arterietrykk ≤ 65 mmHg og /eller behovet for å innføre eller øke vasoaktive medikamenter under IHD økten. Vi utførte sensitivitetsanalyse testing modell forestillinger inkludert hypotensjon definisjon av MAP 75 og 70 mmHg, men vedtatt cut-off av MAP 65 mmHg gitt den mest konsekvente modell med en bedre kalibrering ytelse (Hosmer-Lemeshow) og nøyaktighet (ROC kurve) (data ikke vist).
Tilstedeværelsen av arytmier, kramper, behov for mekanisk ventilasjon og slag under IHD Det ble også registrert. Større blødninger ble definert som synlig blødning som fører til enten hypotensjon eller transfusjon ≥ to pakkede røde celleaggregater som oppstår i løpet av dagen av IHD eller de neste 48 timer [21]. En dårlig kateter (MC) ble definert som et linje hjemfall eller reduksjon av foreskrevet blodstrømmen under inngrepet, og koagulering ble definert som koagulering av linjer og /eller filtre som resulterer i IHD avbrudd.
Laboratorie parametere og tilstrekkelighet
Daglige blodlaboratorieprøver (blod formel, blodplater, biokjemi, blodgasser, koagulasjon profil, C-reaktivt protein, og laktat) ble vurdert. Urea, kreatinin, kalium, natrium, bikarbonat og fosfat ble vurdert umiddelbart før og etter hver IHD økt. Den urea reduksjonsrate og enkelt basseng Kt /V ble beregnet for hver IHD sesjon [22]. Disse parametrene ble brukt for å vurdere IHD dekningen. Alle eksamener utførte var en del av ICU og nefrologi rutine hjelp. Ingen ytterligere undersøkelser ble samlet for hensikten med denne studien.
Utfall
Den primære utfallet var komplikasjoner (hypotensjon og clotting) og tilstrekkelig under IHD prosedyrer. Sekundære utfall var sykehusdødelighet, end-of-life omsorg avgjørelse, sykehus og ICU lengden på oppholdet.
Statistisk analyse
Alle kontinuerlige variabler ble testet for normalfordeling med Kolmogorov-Smirnov test. Data er uttrykt som gjennomsnitt ± SD eller median med 25. og 75. interkvartilt områder (IQR), som er hensiktsmessig og sammenlignet ved hjelp av uparet studentens t-test (normalfordelte data) eller Mann-Whitney U-test (ikke-normalfordelte data) . Kategoriske variabler er uttrykt som proporsjoner og ble analysert ved hjelp av Pearsons χ2 test for uavhengige grupper. Fisher-test ble benyttet der dette er hensiktsmessig. Multippel logis regresjonsmodeller ble konstruert med bakover variabel ved bruk av
P
-verdi 0,05 for variabel oppbevaring. Ved logistisk regresjonsmodell for hypotensjon, vi også testet modeller med
P
verdi 0,1 (data ikke vist), og modellen er vist på manuskriptet var det en demonstrerer den beste kalibrering og diskriminering. Vi brukte også blandet effekt for gjentatte tiltak logis regresjonsmodeller for å redusere mulig skjevhet. Kandidat variabler var de med en sannsynlighet forhold av betydning 0,05 på univariat analyse, som ble utført basert på vilkår av sammenlignende grupper (med og uten utfall) og ikke ved gjentatt tiltak analyse. Den colinearity av de maksimale modellene ble evaluert ved bruk av kriteriene foreslått av Belsley. Diskrimineringen ble vurdert ved hjelp av arealet under mottakeren opererer karakteristikk [23]. Kalibrering ble vurdert ved hjelp av Hosmer-Lemeshow godhet-of-fit test sammenligne observert vs. forventet dødelighet over desiler av risiko [24]. En høy
P
-verdi ( 0,05) indikerte en god tilpasning av modellen. En to-tailed
P
-verdi 0,05 ble betraktet som signifikant. Statistisk analyse ble utført med SPSS for Windows, versjon 18.0 (Chicago, IL, USA).
Resultater
I løpet av studieperioden, 6,010 kreftpasienter ble innlagt på intensivavdelingen. Blant dem, 318 pasienter fikk RRT (5,29%), 130 ble behandlet utelukkende med kontinuerlig renal replacement therapy (CRRT) og 188 pasienter ble behandlet med IHD under ICU opphold. Den endelige analyserte prøven besto av 448 IHD økter utført på 149 AKI pasienter som oppfylte kriteriene (fig 1). IHD var den første RRT modalitet i 108 (72,5%) pasienter. Den andre 27,5% ble overført til IHD etter 4,0 (2,0 til 7,0) dager CRRT. Tretti åtte (25,5%) pasienter ble overført fra IHD til CRRT på grunn av hemodynamisk ustabilitet. Femti (34,1%) av pasientene fikk både IHD og CRRT modaliteter under ICU opphold
ICU. Intensivavdeling; RRT, renal replacement therapy; CRRT, kontinuerlig renal replacement therapy; IHD, intermitterende hemodialyse; CKD, kronisk nyresykdom; AKI. Akutt nyreskade, silisium, serumkreatinin
Pasienter og IHD egenskaper
Pasientene var 62,2 ± 14,3 år, 67,8% var menn, 86,6% hadde en solid svulst og 78,5% hadde ukontrollert kreft. Grunnlinjen SCR var 1,0 (0,86 til 1,70) mg /dL, baseline eGFR var 66,7 (41,9 til 89,4) ml /min og 42,6% av pasientene hadde CKD. Andre komorbiditet var hypertensjon (55%), diabetes (22,1%) og kardiovaskulær sykdom (26,9%). De viktigste AKI etiologiske faktorer var sepsis (51%), obstruktiv uropati (27,5%) og postoperativ (24,2%). Ved første IHD sesjon, pasientenes SOFA score (uten nyre poeng) var 4,0 (2,0 til 5,75), 8,7% av pasientene var på mekanisk ventilasjon og 10,1% fikk vasoaktive medikamenter (tab 1). Sykehus dødelighet var 59,7%, og de viktigste dødsårsakene var sepsis /flere organ dysfunksjon (68,5%) og kreft progresjon (14,6%). Totalt 54 overlevende pasienter (90%, 54/60) var dialyse uavhengig ved utskrivning fra sykehuset.
IHD ble igangsatt 4,0 (1.0-7.0) dager etter ICU innleggelse, og hver pasient fikk 2,0 ( 1,0-3,0) IHD økter i 2,5 (1.0-7.0) dagene av behandlingen. Åtti ni pasienter (63,8%) fikk opp til to økter, 34 (22,8%) pasienter fikk tre til fire økter og bare 20 (13,4%) pasienter utført fem eller flere økter. IHD økt tid var 240 (180-300) min, blod /dialysatet strømmen var 250 (200-300) ml /min og den foreskrevne UF var 1000 (0-2000) ml. Den foreskrevne økt tid ble helt oppnådd i 75,7% av prosedyrer, og den foreskrevne UF var helt oppnådd i 70,3% av prosedyrene.
Final dialyse ledningsevne ble 139 (138-140) ms /cm, fra 138 til 142 ms /cm (tabell 2). Vurderer midten session versus innledende systemtrykk, observerte vi en økning på 9,5% (0 til 26,6) i løpet av IHD, og 25,2% av øktene hadde en økning på 25%. Saline flushing ble brukt som antikoagulasjon 314 økter (70,1%). Når heparin ble anvendt, var dosen 45 (37,3 til 74,6) IU /kg. De hyppigste kontra- indikasjoner for bruk av heparin er avbildet i tabell 2.
Komplikasjoner av IHD
Det var ingen komplikasjoner i 316 (70,5%) av de øktene. De hyppigste komplikasjonene var hypotensjon og blodpropp. Forekomsten av alvorlige komplikasjoner var lav: arytmier ble observert i tre økter (0,7%); anfall ble observert i andre tre økter (0,7%). En av de pasienter som beslag kreves mekanisk ventilasjon. En pasient (0,1%) presenteres et slag i én økt, og døde noen dager senere. Denne dødsfall ble ansett som sannsynligvis direkte relatert til framgangsmåten. Ingen store blødninger relatert til heparin ble observert
Hypotensjon
Ved oppstart av hver IHD sesjon (vurderer sekvensielle prosedyrer etter første økt), 18,1% av pasientene var på vasoaktive medikamenter.. Noradrenalin i 13,2 % [dose 0,10 (0,06 til 0,15) mikrogram /kg /min], og dobutamin i 4,9% [dosen 2,73 (2,44 til 4,26) mikrogram /kg /min]. Den første (IMAP) og minimalt Maps (minMAP) under IHD vurderer alle vurderte pasienter var 87,0 (78,3 til 98,6) mmHg og 75,3 (64,0 til 87,5) mmHg, henholdsvis. Hos pasienter med hypotensjon, IMAP og minMAP var 81,0 (71,5 til 85,7) mmHg og 59,3 (52,3 til 61,3) mmHg, henholdsvis. I alt 98% av pasienter hypotensjon hadde en blodtrykksreduksjon (initial MAP til minimum MAP) over 10% og 85% av pasienter over 20%. Hypotensjon forekom hos 73 (49%, 73/149) av pasientene og 57 (78,1%, 57/73) av pasientene presenteres hypotensjon hos bare en IHD økt. Pasienter som hadde hypotensjon fikk 2,5 (1,0 til 3,5) IHD, som ikke var forskjellig fra antall prosedyrer for pasienter som ikke opplevde hypotensjon (
P
= 0,305). Hypotensjon under IHD forekom hos 25% (118/448) av behandlingene, forårsaker dialyse avbrudd i 9,8% (44/448) av dem. De hypotensjon relaterte intervensjoner var innføring og /eller økning i vasopressorer i 78% (93/118) av disse øktene, UF prisreduksjon på 28% (33/118) og væske infusjon i 14,4% (17/118). Mer enn en hypotensjon relatert intervensjon ble utført i 25 prosedyrer
Pasienter med IHD-forbundet hypotensjon (n = 118) presenterte en høyere SOFA score (uten nyre poeng) (
P
0,001), lavere start MAP (
P
0,001) og høyere laktatnivå (
P
0,001). Hypotensjon var også assosiert med lavere dialyse konduktivitet (
P
0,001) og senk oppnådd ultrafiltrering (
P
0,001). Hypotensjon var hyppigere hos pasienter med sepsis (
P
= 0,003), de som bruker noradrenalin (
P
= 0,02) og de som fikk kjemoterapi (
P
= 0,02) . Dialyse temperaturen var lik mellom gruppene med og uten hypotensjon (
P
= 0,50) (Tabell 3).
De variablene uavhengig forbundet med hypotensjon var dialyse ledningsevne, innledende MAP og SOFA scorer (uten nyre poeng). Sikte på å redusere mulig skjevhet fra pasientenes egenskaper som kan bli sekvensielt gjentatte pasienter som utfører et stort antall økter, ble en ekstra modell utviklet med pasienter og økter egenskaper observert på de to første øktene (n = 235). Variablene beholdt på modellen var også dialyse ledningsevne, innledende MAP og SOFA score (uten nyre poeng) (tabell 4)
Model A:. Enkel modell; Modell B: blandet effekt for gjentatt tiltak modell
System clotting og funksjonsfeil kateter (MC)
MC ble observert hos 29,2% (131/448) av sesjonene, linjer.. hjemfall i 23,7% (106/448) og blodstrøm reduksjon i 8,9% (40/448). Både MC og blodstrøm reduksjon ble observert i 3,3% (15/448) av prosedyrene. Blodpropp som fører til IHD avbruddet skjedde i 23,8% av prosedyrene. Blodpropp (n = 107) ble oftere observert i nærvær av MC (
P
0,001), system trykkøkning (SPI) over 25% (
P
0,001), dialyse varighet ≥ 5 h (
P
0,001), myelom (
P
= 0,009), nattskift (
P
= 0,03) halsvenen kateterstedet (
P
= 0,005) og mindre hyppig observert i tilfelle av bruk av heparin (
P
= 0,03), blodplater 100 000 /mm3 (
P
= 0,004), sepsis (
P
= 0,03), kjemoterapi (
P
= 0,02), ukontrollert tumorsykdom (
P
= 0,04), gastrointestinal tumor (
P
= 0,03) og femoralvenepunksjon kateterstedet (
P
= 0,01) (Tabell 5). De uavhengige risikofaktorer for blodpropp ble heparin bruk, MC og SPI over 25%. En ekstra modellen ble også utviklet med pasienter og økter egenskapene til de to første øktene (n = 235) og variablene beholdes i modellen var MC, SPI over 25% og blodplater 100 000 /mm3 (tabell 6)
Model A:. Enkel modell; Modell B:. Blandet effekt for gjentatte målinger modell
Adekvat
Før og etter IHD blodprøver var tilgjengelig i 313 (69,8%) økter.. IHD gitt en tilstrekkelig metabolsk kontroll, og blodprøve parametre ble betydelig forbedret etter RRT ferdigstillelse: urea redusert fra 161 (111-216) til 71 (49-104) mg /dL (
P
0,001); SCR fra 5,66 (4,35 til 7,80) til 2,71 (2,10 til 3,80) mg /dL (
P
0,001); serum kalium fra 4,5 (03.07 til 05.01) til 3,8 (3,5-4,1) mmol /L (
P
0,001); fosfat fra 5,3 (4,3 til 7,0) til 2,8 (02.01 til 03.07) mg /dL (
P
0,001) og bikarbonat økte fra 20,5 (19,1 til 22,4) til 24,1 (22,5 til 25,5) mmol /L (
P
0,001). Den leveres Kt /V per sesjon var 0,87 (0,64 til 1,15), og URR var 53,3 (43,5 til 62,8)%
Forekomst av blodpropp redusert effektivitet når inngrep med og uten koagulering ble sammenlignet. Kt /V 0,71 [0,56 til 0,93] versus 0,94 [0,69 til 1,18]),
P
0,001; og URR 45,6 [38,4 til 56,6]% versus 56,2 [46,6 til 64,4]%,
P
0,001. Blodpropp var også assosiert med redusert levert UF: 4,1 [0,0 til 6,2] versus 4,8 [0,0 til 8,3] ml /min,
P =
0,05. Heparin bruk og feil kateteret ikke har en innvirkning på enten urea kinetikk eller UF (data ikke vist). Hypotensjon var assosiert med en redusert levert UF (2,77 [0,0 til 5,5] vs. 5,5 [0,8 til 8,3] ml /min,
P
0,001), men ikke påvirke Kt /V (
P
= 0,70) eller URR (
P
= 0,70).
Diskusjoner
det er et økende antall kreftpasienter med AKI som mottar RRT i intensivavdelinger over hele verden . I denne observasjons, prospektiv studie evaluerte vi et stort antall IHD prosedyrer utført i en betydelig gruppe av kritisk syke kreftpasienter med AKI. Så langt vi kjenner til, er denne studien den første til å beskrive i detalj tekniske egenskapene IHD i denne pasientgruppen. IHD brukes i dag i den kritiske omsorg innstillingen i hemodynamisk stabile pasienter [13, 14]. Vi var i stand til å bruke IHD i 55,2% av kreftpasienter med AKI i ICU som fikk RRT, og 34,1% av disse pasientene utelukkende IHD under ICU opphold. Vi viste at IHD komplikasjoner priser var ikke større enn den rapporterte for ikke-kreftpasienter med AKI i ICU [25, 26].
I denne studien, over 70% av prosedyrer gjennomført både foreskrevet UF og varighet. IHD terapi gitt tilfredsstillende metabolsk kontroll, og blodprøve parametere betydelig forbedret etter RRT ferdigstillelse. RRT er en sentral del i omsorgen for intensivpasienter, og verdifull informasjon som tilbys av den nåværende manuskriptet kan bidra til å planlegge en RRT resept skreddersydd til pasienters egenskaper, unngå store komplikasjoner, bedre metabolsk kontroll og også optimalisere kostnadene. Videre forskjellig fra tidligere studier, våre data gitt viktige data på solide svulster saker som ofte observert generelt intensivavdelinger over hele verden.
Darmon M.
et al
. [5] og Maccariello E.
et al
. [6] prospektivt undersøkt kreftpasienter med AKI i ICU som fikk RRT, med formål å vurdere prognostiske faktorer. Den tidligere undersøkelsen (n = 94) ble sammensatt av for det meste hematologi malignitet (77,7%) og den andre (n = 118) var sammensatt av for det meste fast tumor malignitet (73%). I begge undersøkelsene, de fleste pasientene var på mekanisk ventilasjon og vasopressorer. Sykehus dødelighet var 51,1 og 78%, henholdsvis. Både serien viste at kreft pasienters dødeligheten var lik den som er rapportert hos pasienter som ikke-kreft, men forfatterne ikke tilby data om komplikasjoner eller dialyse effektivitet.
Salahudeen A.K.
et al
. [12] retrospektivt vurdert 199 ICU kreftpasienter som trenger RRT. De fleste pasientene (62%) hadde hematologi neoplasi, sepsis var til stede i 27% av tilfellene og 30 dagers dødelighet var 65%. Alle pasientene fikk «kontinuerlig» SLED (vedvarende lav effektivitet utvidet dialyse). Selv om 75% av pasientene var på vasopressorer før dialyse initiering, ble en tilfredsstillende UF oppnådd, assosiert med tilfredsstillende hemodynamisk stabilitet. Denne studien var den første til å beskrive de tekniske egenskapene til RRT hos kreftpasienter i ICU, men ble utført hovedsakelig i hematologiske kreftpasienter og var retrospektiv.
I denne studien var det ingen komplikasjoner i 70,5% av de IHD økter, inntraff en alvorlig hendelse i 1,7% av øktene, og bare ett dødsfall ble ansett å være relatert til IHD [27]. Hypotensjon ble observert hos 25% av øktene. Denne prisen er lik den som er rapportert i tidligere studier som vurderer SLED i AKI intensiv ikke kreftpasienter, men for tiden studerte pasientene var mindre alvorlig syke enn de som inngår i disse ikke-kreft serie [28, 29]. SPB tillater ikke en dialysat natrium-profil eller temperaturkontroll, som kan være en ulempe for å unngå hypotensjon. Omvendt, SPB kan redusere hypotensive episoder på grunn av spontan avkjøling av dialyse (0,3 ° C per time) og høy bakteriologisk kvalitet (ultrarent vann) [30, 31].
blodpropp fører til IHD avbrudd forekom oftere i Ved MC, ingen heparin å bruke og SPI over 25%. De to første faktorene er allerede rapportert som viktig for blodpropp i SLED og IHD-behandlede AKI pasienter [32]. Det kan bli spekulert i at SPI kan være årsaken eller konsekvensen av blodpropp. Men i denne studien, SPI innledes blodpropp og ble ikke påvirket av viktige clotting-relaterte faktorer (heparin og MC).
Pasienter med noen typer solid kreft (bryst, prostata, hode og nakke, mage, bukspyttkjertel, sarkomer), tilstede økte nivåer av proinflammatoriske cytokiner slik som interleukin 1, interleukin 6, tumornekrosefaktor α, som er knyttet til systemiske effekter, så som kakeksi, smerte, toksisitet og resistens av behandlingen [33, 34]. I tillegg kreftpasienter har en pro-trombotisk bryter av den hemostatiske system, som har en kompleks patogenese, herunder dysfunksjon av endoteliale celler, tumorceller ekspresjon av adhesjonsmolekyler som binder blodplater, endoteliale celler og leukocytter og økt produksjon av forskjellige prokoaguleringsbetingelser proteiner ( vevsfaktor som genererer trombin, faktor VII), inflammatoriske cytokiner (IL-1, TNF-alfa), og prokoaguleringsbetingelser mikropartikler som kan utløse clotting [35, 36]. Både pro-trombotiske og pro-inflammatorisk status er forbedret i nærvær av avansert kreft sykdom så vel som etter kreftbehandling for eksempel kjemoterapi og radioterapi [33-36]. På samme måte, blod-dialysator interaksjon under hemodialyse aktiverer mononukleære celler som fører til produksjonen av inflammatoriske cytokiner og clotting trasé [37]. Derfor RRT start hos pasienter som allerede er i en kreftrelaterte pro-inflammatorisk og pro-trombotisk status kan øke disse sårbarhet pasienter til hemodynamisk ustabilitet og filter clotting. Vi legger vekt på at ca 70% av våre pasienter har ukontrollert kreftsykdom, 36,2% av dem med metastaser til fjerne organer. Heri, foreslår vi at kreftpasienter må betraktes som en gruppe med bestemte egenskaper og så, nephrologists bør vurdere kreft status og senere kreft behandlinger, for å legge til disse aspektene til parametrene som brukes rutinemessig ved forskrivning RRT.
Vi observerte at egenskapene til våre pasienter var lik de som er rapportert i tidligere studier om demografiske forhold (alder, kjønn komorbiditet) og sykehusdødelighet (59,7%). Motsatt våre pasienter var mindre alvorlig syke sammenlignet med andre undersøkelser fordi bare opp til 10% av dem som kreves mekanisk ventilasjon og vasopressorer, og sofa score var relativt lav ved oppstart IHD [5, 6, 12]. Selv om sepsis ble observert hos 51% av pasientene, ble hindrende uropati og kirurgi i forbindelse med AKI på 27,5 og 24,2% av pasientene, respektivt. Av notatet, pasienter i den nåværende serien presenteres høy tumorvekst, med nesten 80% med ukontrollert kreftsykdom og 30% med metastatisk sykdom. Det bør understrekes at mer kritisk syke og hemodynamisk ustabile pasienter i vår ICU gjennomgå CRRT. Så, våre IHD pasienter ikke er representative for hele ICU befolkningen. Rundt 30% av pasientene som ble behandlet med ICESP ICU nødvendig mekanisk ventilasjon og vasopressorer i en serie rapportert av Hajjar LA et al [38].
Vår studie har noen begrensninger. Det er en enkeltsenterstudie, utført i en akademisk, tertiær sykehus, utelukkende viet til omsorgen for kreftpasienter. RRT ble behandlet av en spesialsykepleie team. De studerte pasientene var mindre alvorlig syke enn de som vanligvis er beskrevet i tidligere rapporter, og det er sannsynlig at det meste ustabil og skrøpelig eller med risiko for svekkede pasienter ble valgt for CRRT. Vi kan ikke utelukke andre mulige utvalgsskjevheter som følge av lokale særegenheter knyttet til standarder for omsorg og kriterier for å initiere RRT. Alle disse aspektene kan gjøre våre data mindre generaliseres. Endelig har vi ingen data om væskebalanse, ernæring status og kreft relatert pasientens ytelse.
Konklusjoner
I sammendraget, IHD var mulig å utføre i en betydelig gruppe av kritisk syke kreftpasienter krever RRT grunn AKI. IHD tilbudt ingen ekstra risiko for pasienten som lider av kreft og AKI som en behandling sammenlignet med andre resultatdata for IHD i AKI i ikke-kreftpasienter. IHD tilbys rimelig hemodynamisk stabilitet og gitt tilfredsstillende metabolsk kontroll. Disse dataene indikerer at IHD kan bli tilbudt som terapeutisk modalitet for hemodynamisk stabil kreftpasienter med AKI i ICU.
