Spørsmål Book Kjære lege:
en skade oppstått på min venstre rotator cuff et par år siden når im ut på driving range treffer golfballer. Jeg traff mange baller på den dagen, og det var rett etter en tung vektløfting trening. Neste dag jeg ikke kan løfte armen min og følte smerte midt i armhulen området. Etter 3 år smertene ville komme tilbake når im uforsiktig og treffe for mange baller eller svinge klubben for hardt.
Jeg prøver å gjøre styrketrening tre økten i uken, men hver gang jeg ferdig med andre dagen, rotator cuff og lat muskel ville ikke gro raskt nok for den siste dagen treningen på grunn av sårhet, og jeg ville vente noen dager og noen ganger uker for sårhet å forsvinne helt. Jo mer jeg utsette på å jobbe ut svakere muskel få, og jo svakere muskler jo mer utsatt for skader. Dens bare en evigvarende prosess for meg denne siste årene.
Noen forslag?
Takk
Svar
Hei Will og takk for skriving,
Rotator cuff skader i sport er vanligvis et resultat av microtrauma fra repetitive bevegelser. Classic, eller primære, impingement resultater direkte fra overhead bevegelser, og sekundær impingement er relatert til underliggende skulder ustabilitet. En rekke fysiske manøvre brukes for å vurdere smerte, muskelsvakhet, og skulder stabilitet. Opparbeidings inkluderer også vanlig røntgen, supplert med andre imaging tester ved mistanke om en mansjett tåre. Nonoperative behandling, som kan inkludere steroidinjeksjoner, er ofte effektivt for en betent rotator cuff sene. Kirurgi er indisert dersom pasienten har ingen bedring etter minst 6 uker med fysioterapi
For konkurranse eller mosjonister som er involvert i baseball, tennis, eller svømming, skulderlidelser -. Særlig rotator cuff skader – kan være ødeleggende. Selv om medisinsk forståelse av rotator cuff skader er kraftig forbedret, vellykket diagnostisering og behandling av pasienter fortsatt avhengig av å forstå mekanismene for skader og utelukker skulder ustabilitet, spesielt i idrettsutøvere som bruker overhead bevegelser. Nøklene til suksess inkluderer skreddersy behandlingen til diagnose og forskrivning aktuelle rehabiliteringsprogrammer, enten alene eller i kombinasjon med kirurgi.
Flere forskjellige mekanismer for rotator cuff skade er i dag anerkjent. Disse kan deles inn i akutte traumatiske skader (macrotrauma) og de mer vanlige gjentatte belastningsskader (microtrauma) sett i overhead aktiviteter.
Akutt macrotraumatic rotator cuff skade, selv om uvanlig, kan resultere i partial- og full-tykkelse tårer fra en direkte kontakt skade på skulderen hos pasienter under 40 år (8). I tillegg kan delvis og total tårer av rotatorcuffen oppstå med traumatisk fremre ustabilitet av glenohumeral joint i over-40 befolkning; ruptur av subscapularis bør vurderes spesielt hos disse pasientene (9).
Fire microtraumatic mekanismer rotator cuff skade er blitt beskrevet, og flere kan forekomme samtidig hos samme pasient.
Nonoperative ledelse er ofte effektivt for behandling av akutt og kronisk betennelse i rotatorcuffen, og en veiledet program for fysioterapi er bærebjelken. Den første fasen av behandlingen tar sikte på å redusere rotator cuff betennelse og bedre utvalg av bevegelse. Rest fra eggende aktivitet er ofte ledsaget av kryoterapi og kortsiktige ikke-steroide antiinflammatoriske midler, hvis ikke kontraindisert. Glenohumeral joint mobiliseres med passiv og aktiv assistert utvalg av bevegelse; buen av bevegelse bør økes som smerte tillater. Overhead idrettsutøvere ofte har begrenset intern rotasjon (og derfor en stram bakre kapsel) og økt ekstern rotasjon. Imidlertid kan en stram bakre kapsel forverre impingement fordi det tvinger leddhodet mot anteroinferior acromion som skulderen er fremover bøyd (5). Derfor kan lokal varme eller ultralyd etterfulgt av mild strekking av bakre kapsel i tverr kroppen adduction og intern rotasjon være nyttig.
Kirurgisk behandling av kronisk betennelse i rotator cuff angis bare hvis pasienten ikke klarer å gå videre etter minimum 6 uker med fysioterapi (5). Personer med en flat acromion (type I), demonstrert på en scapular Y visning, vil sannsynligvis ha sekundær impingement, og den underliggende ustabilitet må tas opp. De med type II (buet) eller type III (hektet) acromion kan gjennomgå dekompresjon subacromial hvorved den fremre mindreverdig acromion er resected, omdannelse av det til å skrive I. Dette er også referert til som en fremre acromioplasty. Subacromial dekompresjon kan utføres gjennom både åpen og artroskopisk tilnærminger. Artroskopisk subacromial dekompresjon har en samlet pasienttilfredshet rate på 92% (20). Den eneste ulempen av artroskopisk teknikk er dens tekniske problemer.
Trenere og atletisk trenere kan bidra til å utvikle og gjennomføre lydprogrammer for å hindre rotator cuff skader. Preseason condition bør ta fleksibilitet, styrke og utholdenhet av skuldermuskulaturen, spesielt scapulær stabilisatorer og eksterne rotatorer av rotator cuff. Den condition programmet må skreddersys til sporten og kondisjon av utøverne. Læring riktig mekanikken i idrett og velge riktig utstyr er også viktig. In-season trening må justeres for å unngå belastningsskader, og en skikkelig oppvarming og nedkjøling perioden bør være rutine med trening eller konkurranse. Slike tiltak vil ikke bare bidra til å forhindre skade, men vil også gjøre idrettsutøvere mer vellykket.
Håper dette hjelper,
Margot
