Spørsmål Book SPØRSMÅL: Om 20 mars, min 20 år gamle sønn presenteres med åndenød, hoste, feber. Han er en diabetiker siden alder 11 år med en insulinpumpe. På 3/25, ble en bronkoskopi gjort, som var adenokarsinom. The Brain skanningen var negative; US of magen var normal; US of Thyroid viste en hetergenous område i bakre midten venstre lapp som er mistenkelig for nodule måle 1,2 x .4 x 1,0 cm (Det var ikke nok vev for patologi å gjøre en Thyroglobulin test; Testicular USA var normal, Pet Scan viste diffus nodulær sykdom begge lungene, adenopati i hilar, prevascular, mediastinum og abdominal lymfeknuter. De første 4 uker, tilbrakte han mye tid i intensivavdeling med feber, lungeemboli, lavt oksygen blod nivå. en vena cava filter ble satt inn og en portacath. Don er Stage IV lungekreft med CUP. Han har hatt 3 runder med Chemo Tx består av 5 dager med Cisplatin-2 timer og etopsid-1 time hver 21. dag med Tarceva hver dag. Han har vært stabil i over tre uker. Han kjører, går ut med sine venner, puste lett, føles relativt sterk Hotell og har ikke mye hoste. Han har utslett, trost i munnen noen ganger og håravfall nå. den siste Thoracic CT av 5/8/08 viser liten forbedring i de bilaterale nodulær infiltrater, svak bedring i den lungeemboli, svak bedring i den perikardeffusjon og retroperitoneale lymfeknuter har litt bedre. Det er forverring av ikke-spesifikk infiltrat i venstre lunge base og økt tetthet mykt vev ses i mediastinum, som ser ut til å invadere lungearteriene. Jeg spurte den behandlende onkolog hvis Radiobølgeablasjon kan være en potensiell effektiv intervensjons behandling for denne massen. Behandlende onkolog sier nei. Behandlende onkolog er utmerket, og fortsatt mener, dette er Kreft Ukjent Primary.
Han ettertrykkelig ikke er enig med diagnostisering av skjoldbrusk nodule til lungekreft er behandlet, men hva om Thyroid er det primære stedet? Jeg ønsker å dekke alle områder fordi min sønn var syk med bronkitt-lignende symptomer og behandlet for lungebetennelse for 4-5 måneder av lungespesialist før bronkoskopi og tragisk diagnose. Jeg trenger litt veiledning. Har du noen råd til meg om Thyroid nodule? Synes du det bør bli diagnostisert? Er det noen annen behandling for de områdene som har forverring i sin brysthulen
SVAR: Jeg beklager å lese om din sønns tilfelle! Jeg er enig med hans onkolog at i denne situasjonen hans skjoldbrusk nodule er av mindre betydning. Han har det som ser ut som en scene 4 lungekreft og slike svulster har en svært dårlig prognose unfortuately! Bortsett fra cellegiftkurer og kanskje strålebehandling er det ikke mye noen kan gjøre dessverre. Jeg beklager å måtte fortelle deg dette, men det er ingen vei rundt det.
———- OPPFØLGING —— —-
sPØRSMÅL: Dr. Nordquist – Takk så mye for raskt svar og din fantastiske motivasjon for å jobbe frivillig din dyrebare tid, kunnskap og kompetanse med kreftpasienter og deres familie. Jeg setter pris på din rett frem ærlighet, som vår behandling av MD er så veldig opptatt og skaffe årsaken til hans svar er svært vanskelig. Ja, jeg har lest nok til å innse Stage IV Lungekreft har ikke en kur. Vi ønsker Don å ha håp og være positivt for nå. Don er ganske ansvarlig og lyse, og han har gjort sin egen forskning selv om han ikke faktisk har all nødvendig informasjon til nettopp forskning hans lungekreft. Han måtte droppe ut av college, og han er begrenset med jobber, men han nyter mange aktiviteter sammen med sine gode venner nylig. Jeg er så lettet over at Don nyter livet på en dag til dag basis de siste tre ukene, så det var touch og gå de første 4 ukene. Dr. Nordquist, jeg har forsket på skjoldbruskkjertelkreft med lungemetastaser, og avhengig av hvilken type skjoldbrusk kreft, kan behandlingen være ganske annerledes da platinabaserte chemo narkotika (cisplatinaindusert, etopsid) eller til og med Tarceva, som er en svulst blocker. Skjoldbruskkjertelen, dersom diagnosen ville bli behandlet av en endokrinolog med en thyroidectomy, Radioaktivt jod Isotope 131 og tyroksin. Det er min forståelse at hvis lungemetastase og lymfekjertler demonstrere opptak av denne isotopen, kan det bli ablated ved terapeutiske doser. Prognose av skjoldbruskkjertelkreft for aldersgruppen under 40 eller 45 år synes å ha mer av et positivt syn, en lengre overlevelse, selv med lungemetastaser. Jeg skjønner at du ikke er en endokrinolog, men jeg ville setter stor pris på det, hvis du ville gi meg tilbakemelding på dette. Jeg er ikke i stand til å trekke teorien bak vår travle behandling av legene. enkle svar. Kanskje er det mulig å gjøre det jeg 131 og tyroksin med platinabasert kjemoterapi narkotika. Kan dette gjøres? Vår Onkolog ville ikke godkjenne oss å selv diagnostisere skjoldbrusk nodule av FNB, eller selv for Don å ha sin Diabetes kontrollert. Vi har ikke spesielt ønsker å fremmedgjøre vår utmerkede onkolog. Jeg setter stor pris på din oppfølging råd. Takk for din type hjerte og kunnskap. Jeg ser frem til en dag å fylle andre trenger som du har hjulpet meg med mine spørsmål. Takk skal du ha. Dorothy
SVAR: Takk! Jeg forstår at du er bekymret! Men siden du tenker mye av skjoldbrusk kreft har jeg å dele noen erfaringer fra min ungdom. Som ung dr. (Rundt 1970) gjorde jeg en del av min internship og også jobbet som bosatt dr. i avdeling for medisinsk onkologi og stråleterapi (inkludert nukleærmedisin) i den såkalte «Radiumhemmet» (Home of Radium) i Royal Karolinska universitetssykehus – tilhører den medisinske universitetet i Royal Karolinska instituttet hvor jeg hadde gjort mitt medisinske studier – i Stockholm, Sverige. Til min store overraskelse fant jeg ut at ganske mange pasienter som kom for sjekk vinduer grunnet forrige skjoldbrusk kreft hadde startet som pasienter i avdelingen når det lå i sin forrige geografiske området på Stockholms South Island i 1920’ies og 1930 « tallet! Konklusjonen av dette er at de fleste av skjoldbrusk kreft (de som faktisk du har beskrevet) er som kreft gå svært hyggelig og veloppdragen med god prognose. Det er dessverre ikke tilfelle som beskrevet med hensyn til din sønn. Hans kreft viser en annen type atferd. Ja det er andre typer skjoldbrusk kreft – først og fremst den som den avdøde amerikanske Chief Justice Rehnquist (en annen svensk navn) var et offer for. Men at kreft (stor celle anaplastisk skjoldbruskkjertelkreft) ser veldig forskjellig på en patolog (knapt et adenokarsinom) og har en svært dårlig prognose og kan ikke behandles på måter du diskutert i spørsmålet ditt! Det er også en liten celle kreft. Igjen ser det annerledes – mer som en lymfom – og kan behandles med ekstern strålebehandling, men ikke med de metoder du diskutert. Jeg tror – som jeg er sikker på at hans dr. gjør – at det er svært usannsynlig at kreften startet i hans skjoldbrusk! Videre, ja de fleste skjoldbrusk kreft er slags adenokarsinomer, men de er ganske tydelig, og jeg er ganske sikker på at patologen ville ha bemerket på det. På den annen side ville jeg sannsynligvis ha bestilt en tynn nål aspirasjon biopsi (delvis utviklet av en tidligere sjef av meg på Radiumhemmet, avdøde professor Sixten Franz 閚, MD, Ph.D.) hvis ingen annen grunn til å vise deg at det er ikke involvert, som det mest sannsynlig er det ikke. Du må også forstå din sønns drs.! De er sannsynligvis alle veldig opptatt. Jeg er pensjonert (etter et slag) og har mye ledig tid til å bruke på å svare på spørsmål. De vet ikke engang om jeg tror de ønsker å ha. Vennligst hold meg oppdatert! Jeg beklager at jeg ikke har bedre ting å fortelle deg!
———- OPPFØLGING ———-
SPØRSMÅL: jeg så setter pris på din hjelp, Dr. Nordquist. Siden du nevnte patologen i ditt svar, jeg ønsket å gi deg litt informasjon om banen Reports. Når Don hadde Bronkoskopi mars, var han bevisst og hoste gjennom prosedyren. Som et resultat av vevsprøve oppnådd var .2 cm og undersøkt av patolog ved Look Hospital i Summit, NJ. Dr. Wax, vår Onkolog sendte vev lysbilder til Sloan Kettering for en ny mening. Jeg har en kopi av det Pathology Rapporter som sier «To av de fargede lysbilder viser tilstedeværelse av micropapillary adenokarsinom i lymfekar av bronkial slimhinnene. De innsendte immunostains viser at adenokarsinom er positivt for cytokeratin og TTF1, mens negativ for S100 og CD45. A PLAP flekken er ikke-medvirkende grunn av høy bakgrunn. Spesielle flekker viser fravær av identifiserbare mikroorganismer. Derfor, jeg er enig med diagnosen at dette er lymphangitic spredning av en adenokarsinom. den positivitet for TTF1 kan sees i adenokarsinomer som oppstår i lungene og skjoldbruskkjertelen. Men på grunn av morfologi av cellene og den kliniske presentasjonen, jeg favoriserer lunge som stedet for opprinnelse og ikke skjoldbruskkjertelen. Hvis vev er fortsatt tilgjengelig, en tyreoglobulin kan utføres for å utelukke en skjoldbrusk opprinnelse. i tillegg vil en ultralyd av skjoldbruskkjertelen utelukke tilstedeværelse av en knute i det organ. materialet som sendes inn er svært snaut for videre studier, men hvis ytterligere biopsimateriale blir tilgjengelig, vil jeg foreslå å sende som materiale for molekylær analyse, spesielt for EGFR og Selge E-Ras mutasjon analyse fordi denne pasienten kan ha nytte av EGFR-hemmere incase svulsten er positivt for denne mutasjonen. » Etter dette Pathology Rapporter fra Dr. Andre Moreira ved Sloan Kettering, ble en Thyroid ultralyd gjort og det viste nodule av den størrelsen som jeg beskrev for deg i min tidligere henvendelse. Når Don hadde stabilisert seg, og han hadde sin første runde med kjemoterapi, hadde vi en kontakt ved Lunge Onkologisk avdeling av Sloan Kettering. Dr. Bernard J.Park informert oss om at lungekreft hadde spredt seg for mye for en reseksjon, men han mente at Don hadde BAC – bronchogenic Alveolar karsinom med lungene som den primære nettstedet. Deretter møtte vi med Dr. Herbert F. Oettgen, en lunge medisinsk onkolog fra Tyskland. Han utførte en meget grundig historie og fysisk. Han sluttet med dagens behandling av cisplatin, etopsid og Tarceva, men han antydet at vi motta tilleggs vevsblokk og bringe den til ham slik at han kunne ha det testet for Thyroglobulin, selv om han sa sjansene er slank fordi patologen følte morfologi cellen var lungekreft. Vi sendte alt vev blokk som var på Look Hospital, men Dr. Oettgen sa at det var ikke nok til å gjøre Thyroglobulin Test; Men han sa at hvis det var noen grunn til å motta addditional vev,
Dr. Oettgen ville ha Thyroglobulin test utført. Rett etter dette besøket, Don gikk inn kriser med lungeemboli, økt hjertefrekvens og feber havne tilbake i ICU resulterer i innsetting av vena cava filter. Jeg forklarer disse detaljene til deg slik at du kan se mer presist hvor mine bekymringer stammer fra om Thyroid nodule. Basert på den informasjonen jeg har delt med deg i dag, gjør din anbefaling endring i noen grad om Thyroid nodule? Hvis ikke, kan jeg akseptere dette, men jeg ønsket å forsikre seg om at jeg har gitt deg så mye av klinisk informasjon som mulig. Min forskning av Stage IV NSCLC har fastslått at ved diagnose, hvis kjemoterapi er ikke effektiv pasienter levealder er 3 måneder og hvis kjemoterapi fungerer, er forventet levealder 8 eller 9 måneder.
Vil du kommentere prognose basert på CAT scan resultater og andre tester som jeg har delt med deg? Takk igjen for din modig ærlighet, din vilje til å utnytte din enorme kunnskap og kompetanse til å lindre angst for kreftpasienter og deres familier. Jeg beklager å høre at du har hatt et slag, og kan ikke lenger praktisere i feltet. Det må være vanskelig for deg, men du er sikkert en godsend for folk som meg med så mange spørsmål. Takk og må Gud velsigne deg! Dorothy
Svar
Takk! Vel denne informasjonen fremdeles peker i retning av en primær lungekreft, og ikke en thyroid kreft. Men jeg tror fortsatt at en bot /tynn nål aspirasjon biopsi av nodule bør gjøres for å være på den sikre siden. Dessverre må jeg være enig med de prognostiske spådommer. Takk for din personlige kommentarer! Men min situasjon er ikke så ille. Minst Jeg har nå tid for noen andre interesser -. Å lese historie, militærhistorie og science fiction for eksempel
