Spørsmål Book SPØRSMÅL: I underkant av en måned og et halvt år siden, ble kjæresten min (alder 27, høyde 6’2 «, vekt 250, ingen tidligere diagnostisering av diabetes) stormet til ER etter å ha våknet opp på gulvet med liten eller ingen kontroll over sine lemmer. hans blod sukker var rundt 800, hans kalium var på 1,0 (de sa 3.4 er den lave enden av normal på deres skala), og han var sterkt dehydrert (jeg måtte våte munnen slik at han kunne snakke). han ble diagnostisert med diabetisk ketoacidose og hypokalemi og nyreskader. Før sykehus han klaget over at han trodde han kom ned med influensa, drakk mye væske og sov en lot.?br>
han tilbrakte to uker i ICU og var på og av ventilatoren tre ganger mens det. Nesten en måned senere, er han fortsatt på sykehuset og har svært lite bruk av sine lemmer. Siden våkne opp i ICU, han har klaget av konstant dobbeltsyn og alvorlig nerve smerter i ben og føtter. Han gjør fremskritt med fysioterapi til hans kalium falt tilbake ned til 2,7 og etter to IV poser av kalium og oral dosering, den falt til 2,2 i morgen. Det virker som om han blir syk på nytt, og de har gitt noen forklaring på hva som kan være årsaken it.?br>
Han har hatt konstant løs avføring siden hans sykehusinnleggelse (ble forstoppet før han ble innlagt) og har hadde en oppblåst mage for de siste to ukene. Han har hatt lungebetennelse flere ganger i løpet av sitt opphold (lungene var klar da han ble innlagt). Han har høyt blodtrykk og hans hjertefrekvens er i mid80s til 90-tallet nå (i gjennomsnitt rundt 120 inntil i går). Hans røde blodceller er lav og de har gitt ham to blodoverføringer (siste 48 timer) og lastet ham opp med jern, men det synes å være noen positive change.?br>
Han er for tiden på 15 enheter av langvarig insulin hver morgen og har hatt sukker i normalområdet for nesten en måned.
kan dette likevel være komplikasjoner fra DKA eller er det noe annet jeg bør avhør hans leger om?
Denne morgenen en lege som var å fylle ut for sin physican og har hatt noen tidligere kontakt med ham gjennom hans sykdom sa at hun trodde det var «åpenbart» ALS (Lou Gehrig sykdom) og gikk ut med ingen ytterligere forklaring. Er dette en mulighet for at jeg skal forberede meg selv for
All informasjon du kan peke meg til ville være veldig mye appreciated.?br>
Takk you.?br>
SVAR: Hei Jame ,
Det høres ut som om han hadde noen problemer for en stund, og de bygger opp og eksploderte på en gang. Kalium er veldig viktig, det gir muskler til å arbeide og kontrakten selv hjertemuskelen. De må jobbe for å finne ut hvorfor han fikk kalium tap. Jeg håper de ser på binyrene fordi et overskudd av hormonet aldosteron kan forårsake massive problemer med lammelser og bygge opp væsker som ville forklare hans oppblåst mage. Sleeping mye, tørst og sliten er alle diabetes tegn og hans nivå var sikker på ekstremt høyt nivå, vil kombinasjonen av kalium problem, lungebetennelse og diabetes virkelig holde ham nede og uvel. De bør se på hormonnivåer og elektrolyttnivå i tillegg.
Vanligvis svelging og pusting er de første tegn på Lou Gehrigs. Han har noen symptomer, men fra hva som er galt med ham diabetes og kalium Jeg pleier å synes det er ikke LG. Jeg vil ikke utelukke det helt, men legene bør utelukke det og utelukke så mye som de kan, slik at de kan finne hva som er galt. Har en nevrolog blitt konsultert? EMG tester på sine lemmer? CAT scan av hodet? Svelging av studier, puste tester? De bør gjøres, og på dette punktet med kronisk kaliumnivå bør han har hjerte studier for å være sikker på at det ikke er skade der også. De bør gjøre en katt scan eller MR av magen hulrom, og avføring også prøver å være sikker på at det ikke er noen infeksjon (C diff) skjer også. Vanligvis infeksjon, virus, kosthold eller medisiner er det gjerningsmannen av løs avføring. Diabetes medisiner er kjent for å forårsake avføringsproblemer. De blodoverføringer og jern er en bekymring også. Er det noen interne blø? Er det i avføringen? Det krakk må testes.
Faktum han ikke blir bedre og bor bedre er hva legene trenger å ta opp. De trenger å finne ut hvorfor han ikke holder kalium. Det kommer til å være en stor faktor i hans velvære.
Jeg vil foreslå å stille følgende spørsmål:
Hvorfor er hans kalium synker så fort, kan det være en hormonell problem med aldosteron, kan vi teste for å se om det er dette
?
Hvorfor har han vedvarende avføringsproblemer, er det infeksjon? Han blør? kan vi gjøre en krakk kultur?
Hvorfor er han oppblåst, kan vi gjøre en katt scan eller MR, er det bare fra nyrene? hva er hans funksjon med nyrene? oppblåsthet er væske bygge opp er han i behov av diuretika eller dialyse?
Hva kan vi gjøre for å få ham godt?
Mange pasienter bare gå med strømmen, finne de legene vet hva er best, men alle trenger et helsevesen proxy og argumentere for å våke over dem, jeg er glad du gjør dette for ham fordi er høres ut som han trenger hjelp.
la meg vite hvordan han gjør, og hvilke tester de gjør, hva de finner.
Tina
———- OPPFØLGING ———-
SPØRSMÅL : UPDATE
har en nevrolog vært konsultert ?? br> Ja, og de har gjort flere katte skanner og en MR. Det eneste de fant var hevelse i pons og vi ble fortalt at det ikke var noe de kunne gjøre, men vente på det å subside.?br>
EMG tester på sine lemmer?
De har ikke gjort noe tester på hans lemmer som jeg vet om, men jeg vil spørre legen sin om å få det done.?br>
svelge studier, pustetester ?? br> Han har hatt to av video svalen røntgen. Først viste han ble stille inhalering væsker (dette var en uke etter den siste intubasjon og de satte ham på fortykkede væsker), men den siste viste ingen problemer, og han har vært på normal mat og væske i ca tre uker uten problemer. De satte ham på en BiPAP maskin for de siste to netter for å teste sin teori om søvnapné, og de er de eneste nettene som han har sovet gjennom natten i måneden som jeg har vært bor her med him.?br>
hans kardiolog sa at det ikke synes å være noen store skader på hjertet, men de har ham på meds å holde sin blodtrykk, puls og hjerterytme etter control.?br>
Han har blitt testet for C diff to ganger, og resultatene har kommet tilbake negative begge ganger. Det er ikke noe blod i sin avføring. For to uker siden hadde han blod i urinen hans (blære infeksjon) som ble ryddet opp med antibiotika og fjerning av hans kateter. Hans lege hadde planlagt en abdominal katt scan, men har utsatt det siden magen har blitt defla siden han begynte pooping igjen (viser seg at han hadde holdt den i oftere enn ikke fordi han følte at han var belaste de ansatte ved «alltid trenger et bekken «).? .no> Hans nyre lege kom inn og bestiller en annen avføringsprøve og urinprøve for å se om det har vært noen endringer (han er overbevist om kaliumtapet skyldes løs avføring), men annet enn elektrolyttforstyrrelser hans nyrefunksjon er omtrent normalt. Han begynte å ta et kaliumsparende vanndrivende i ettermiddag for å se om det hjelper situation.?br>
Siden forrige blodoverføring, har han hatt en IV dose av jern. Siste blodprøve viste at hans røde blodlegemer er tilbake i normalområdet. Jeg vil snakke med sin physican om de spørsmålene som jeg ikke kunne bli besvart av nyrene specialist.?br>
I lys av den nye informasjonen, er det noe annet som du synes jeg bør diskutere med de ansatte?
Takk så mye. Det hjelper virkelig å være i stand til å stille spørsmål ved noen som ikke har vært albue dypt i situasjonen for de siste seks ukene, og har et friskt perspektiv.?
Svar
Hei Jame, det høres ut som han er bedre som er gode nyheter! Jeg ville fortsatt spørre om muligheten for hormonproblemer. Du kan miste kalium med løs avføring, men 2,7 til 2,2 i den første meldingen er et rødt flagg for meg. Det kan være mulig hvis han hadde heldags løs avføring, men fra natten til morgen for å miste så mye det er fortsatt et flagg for meg som skal rettes nå heller enn om det skjer igjen. Jeg vil si hormonprøver, adrenalin og thyroid også hvis de ikke har gjort dem. Kanskje hypofysen ville være en god brikke i tillegg. Jeg ville finne ut hva hans nyre nivåer fungerer på så vel slik at du vet markøren for hvis det er problemer i fremtiden og en annen dr eller sykehus håndterer sin sak også. Mange ganger er det et problem hvis du må starte helt over i en nødssituasjon så å vite hva som skjer, og selv å ha papir poster hvis de ikke har det elektroniske systemet ennå der du er god.
