Burden for pasienter etter Uklart Mammogram Resultater
En av hver syv kvinner som gjennomgår årlig mammografi screening for brystkreft vil bli kalt tilbake for oppfølgingsprøver.
Disse kvinnene kan bekymre deg for dager eller uker som «mistenkelig» å finne radiologen har sett på deres mammogram vil være kreft. De kan også medføre direkte og indirekte medisinske kostnader.
Et supplement til septemberutgaven av Journal of Women Health streker byrden, både økonomisk og personlig, fra screening husker, og skisserer noen av de nyere teknologi for bildebehandling brystet som kan forbedre nøyaktigheten av screening og gjøre den mer kostnadseffektiv.
«Vårt mål i brystkreft screening er å finne de fleste kreftformer til lavest mulig kostnad,» Susan C. Harvey, MD, fra Johns Hopkins Medical Institutions i Baltimore, fortalte Medscape Medical News. «Vi ønsker å opp våre verdier.»
I en studie, byrden av direkte og indirekte kostnader dekkes av tilbakekalte pasienter etter en falsk-positiv screening mammografi ble evaluert av Matthew Alcusky, PharmD, fra Jefferson School of Population Health i Philadelphia, og kolleger.
De identifiserte 1,723,139 pasienter 40 til 75 år som gjennomgikk screening mammografi, men ble ikke diagnostisert med brystkreft. Av disse ble 259 028 (15%) innkalt til en ny diagnostiske prosedyrer.
De fleste av kvinnene (54,6%) var 50 til 64 år; 41,5% var 40 til 49 år. Kvinner i den yngre aldersgruppen var mer sannsynlig å bli tilbakekalt enn de i den eldre aldersgruppen (17,9% vs 13,0%).
Teamet fant at tilbakekall hastigheten varieres etter geografisk plassering, med de største tilbakekalling priser i Nordøst (21,2%) og Mid-Atlantic (19,7%), og de laveste prisene i Vesten (13,1%) og Midtvesten ( 13,4%).
i tillegg pasienter bosatt i distriktene ble tilbakekalt sjeldnere enn pasienter i nonrural områder (12,8% vs 15,4%).
mest vanlige prosedyren brukes for tilbakekalling undersøkelse var diagnostisk mammografi, som ble brukt 80% av tiden. Ultralyd ble brukt for 66% av tilbakekalling eksamener, og dataassistert deteksjon ble brukt 40% av tiden.
dyreste unødvendig prosedyre, bildeveiledet biopsi, ble brukt i 11% av tilfellene, og var den største driveren av totale pasientkostnader (gjennomsnitt, $ 351). Dette ble etterfulgt av diagnostisk mammografi ($ 50) og ultralyd ($ 58).
Totalt kostnadene til pasienten i forbindelse med tilbakekalling etter en falsk positiv screening mammogram var $ 138 for alle tilbakekalt kvinner og $ 449 for kvinner som gjennomgikk en biopsi.
Mer enn en fjerdedel av tilbakekalte pasienter ikke ble påført noen direkte kostnader, noe som reflekterer den store variasjonen i helse dekning planer.
«Det er ikke mye kjent om de indirekte kostnadene til pasienter fra konkluderende screening eksamener.»
«Det er mye skrevet om brystkreft screening, men det er ikke mye kjent om de indirekte kostnadene til pasienter fra ufullstendige screening eksamener, «sier Dr. Harvey.
I tillegg til økonomiske kostnader, er det psykososiale kostnader som påvirker kvinner. Problemet er forsterket med «enorm» variasjon i de retningslinjer og anbefalinger for screening «, som er forvirrende både til kvinner og henvisende leger. Min mening er at vi må se på nye tilnærminger til brystkreft screening, «forklarte hun.
Et eksempel på en slik tilnærming er 3D mammografi, eller bryst tomosynthesis. Det amerikanske Food and Drug Administration har godkjent teknologien, og Dr. Harvey sa hun mener at det gir best screening for mange kvinner.
3D mammografi får flere tilstøtende bilder som er rekonstruert i 1 mm skiver som kan gjennomgås på en datamaskin, som beskrevet av hennes team i sin rapport om nyere teknologier for bryst imaging.
«Dette har gjort oss både til å redusere falske alarmer eller hent hastighet og for å øke antallet kreftformer som vi kan identifisere, slik at teknologien har stor verdi,» Dr. Harvey sa, og legger til, «dette er min mening, men det er også støttet av litteraturen. «
3D mammografi er også den beste teknologien tilgjengelig for screening av kvinner med tette bryster, som utgjør ca 40% av kvinnene.
«Kreft er vanskeligere å se i tett brystvev, og hva betyr vises på standard mammografi kan ofte etterligner kreft, så 3D fordeler disse kvinnene,» forklarte hun.
supplere mammografi med ultralyd kan øke nøyaktigheten av kreft gjenkjenning, men også resulterer i flere unødvendige biopsier, sa Dr. Harvey.
«Vi gjorde ACRIN 6666 prøve her på Hopkins (JAMA 2012; 307:. 1394-1404). Det var ute på høy-risiko kvinner som hadde heterogent tett eller tett brystvev, og vi supplert sine mammografi med hel-bryst ultralyd. Vi fant en statistisk signifikant økning i nøyaktighet i diagnose av kreft, men vi fant også at vi endte opp med å gjøre biopsier på mange flere kvinner. Så langt, når vi ser på 3D mammografi, ser det ut som det kommer til å oppdage om tre i 1000 flere kreftformer enn 2D alene, men med færre tilbakekalling priser, «sa hun.
Kvinner Still uinformerte om Screening
I en lederartikkel i den supplement, Dr. Harvey decries mangel på forståelse på den delen av mange kvinner om brystkreft screening.
«Her i Hopkins, har vi forsøkt å utdanne kvinner om screening anbefalinger, ny lovgivning, bryst tetthet problemer, risikofaktorer, og ny teknologi, og vi er fortsatt ikke trådt i kraft,» skriver hun.
«Breast bildebehandling er sterkt regulert av den føderale regjeringen. Vi er pålagt å gi resultater i skrivingen av all bildebehandling og å sende ut brev for å minne kvinner når deres screening eksamen skyldes. I vår praksis, når vi sender ut disse brevene, vi også sende pedagogisk informasjon om brystkreft tetthet, screening mammografi, og ultralyd, og det er helt klart at kvinner ikke lese det. Vi har selv prøvd kveldsseminar for utdanning og pasient tilbakemeldinger, men kvinner ikke liker å komme i kveld, så vi vet ikke svaret. Det er en skikkelig utfordring, «Dr. Harvey forklart. Bedrifter Den medier kan også forvirre problemet, sa hun.
«For eksempel har New York Times publiserte en del motstridende artikler om brystkreft,» Dr. Harvey bemerket. En artikkel av Gina Kolata indikerte at noen bryst kreft bare gå bort, mens en annen artikkel bemerket at kvinner dør i Uganda fordi de ikke får vist.
Ikke lenge etter utgivelsen av sin artikkel, Kolata kom til Hopkins som invitert foredragsholder. «En av de spørsmålene hun ble stilt, var om hun så henne jobb som utdanning eller underholdning. Hun sa underholdning, «Dr. Harvey rapportert. «Vi sliter med informasjon som blir satt ut i media fordi mange kvinner oppfatter det som utdanning og media tenker på det som underholdning. Dette legger til forvirring. »
» Hvem liker å ha en mammogram? Hvis du leser en artikkel på forsiden av New York Times som forteller deg at du ikke trenger det, selvfølgelig skal du si: «stor, vil jeg avbryte min avtale, jeg ønsker ikke å gå «, «bemerket hun.
J Womens Health (Larchmt). 2014; 23 Suppl. 1: S1-S2, S3-S9, S11-S19
