Spørsmål Book SPØRSMÅL: diasystolic 90 sys.130-150 6mths. Nå sys 173-192 dia-110 map120-132 51yr kvinne Hashimotos 100mcg tyroksin nivå Therap. 5 år. catchechrome test neg, våkn opp ør utvikle svakhet i beina, skjelving i armer, angst, frykt frykt, deprimert. vekt 57kg ocassional nedre ryggsmerter, ugyldig bare 3-4x en dag. vedtatt historie halvbror nyresykdom 2x transplantasjon. min EKG RBBB. delvis. kol 5,5 Lipitor 20 mg. nå actacand /canderstatin 4 mg. føler fortsatt uvel sjekket BP 173/114 map133 Jeg er sykepleier noen forslag /ÅRSAKER
SVAR: Dette mønsteret er en som er i hovedsak sett med ett av to vilkår (1) pheochromcytoma – du kan trenge en mer sofistikert. opparbeiding enn hva som er gjort hittil; (2) angst /panikklidelse. Når det gjelder sistnevnte, kan en tilnærming være å diskutere dette med din fastlege og se om han er villig til å forfølge dette resonnementet. Ta gjerne spørre noen andre spørsmål om dette siden det er et vanskelig spørsmål å gi et fullstendig svar på. Som en side, medisiner den antihypertensive medikamenter klonidin bør nok få en prøve, siden det er suksess (eller ikke) kan gi en viss innsikt i hva som skjer med deg.
Hilsen.
Domenic Sica, MD
———- oPPFØLGING ———-
SPØRSMÅL: min datter 30 år har lignende symptomer, men ikke HTN jeg tviler på det er en panikk /angst angrep som jeg har tatt vare på min mann i multiorgansvikt og en yr i Hosp. før hans levertransplantasjon. Jeg er enig i det imiterer et slikt angrep, men det skjer hjemme selv på mine fridager /første tingen i morgen eller senere. 24-timers urin redning ble neg for adreneline kan dette pheochromcytoma og tilhørende urinprøver være i neg /pos etapper? Hvilke andre tester kan være nyttig for å diagnostisere denne tilstanden? Jeg føler det er adreneline relaterte. Jeg har en test for Addisons tommorrow selv om jeg tviler på jeg har det som jeg har H.T.N ikke hypotensjon.
Svar
Jeg er enig i at en test for Addisons ville være i motsatt retning med hensyn til blodtrykket. Urinprøven er ikke endelig for feokromocytom regel ut og plasma test for metanephrines og normetanephrines foretrekkes tester. Som til panikk /angst problem dette er en tøff en. Jeg har flere pasienter som vi klarer med denne type syndrom og det krever litt artfulness å identifisere triggere for angrepet (forsiktig historie og fysisk undersøkelse) og konsistens av tilnærming av lege med pasienten. Kan jeg spørre hvilken del av landet du er i, hvis per sjanse jeg har en kollega i nærheten av deg at jeg kunne koble deg opp med.
Hilsen,
Domenic Sica, M.D.
