Abstract
Økt fysisk aktivitet og redusere stillesittende atferd er forbundet med en høyere livskvalitet og lavere dødelighet priser for kreft overlevende, en voksende befolkningsgruppe. Studier detaljering oppførselen til kreftoverlevere er begrenset. Derfor undersøkte vi fysisk aktivitet og stillesittende atferd kreft overlevende ved hjelp av data fra National Health and Nutrition Examination Survey (nhanes) 2007-2010. Deltakerne var de som forutsatt fysisk aktivitet og stillesittende atferd data. De som var gravid, 20 år gammel, eller 3 år fra sin kreftdiagnose ble ekskludert. En kreft saken var en selvrapportert diagnose av lege. Vi identifiserte 741 kreft overlevende og 10,472 non-kreft deltakere. Etter justering for alder, rase, kjønn, utdanning status, kroppsmasseindeks og røykestatus, kreft overlevende (n = 10472) rapportert vesentlig lengre varighet av stillesittende atferd (OR = 1,42, 95% CI (1,12, 1,80) for åtte eller flere timer, p-verdi for trend = 0,09), sammenlignet med ikke-kreft deltakere (n = 741). De rapporterte også ikke-signifikant økning i maksimal intensitet, varighet, frekvens og energiforbruk, mens de rapporterte betydelige økninger i moderat intensitet (OR = 1,26, 95% CI (1,01, 1,57)), moderat frekvens (1-4 ganger /uke) (OR = 1,32, 95% CI (1,00, 1,74)), og moderat energiforbruk (4018,5 til 7623,5 kcal) (OR = 1,30, 95% CI (1,00, 1,71)) av fysisk aktivitet, sammenlignet med ikke-kreft deltakere. Disse mønstrene er lik for bryst og prostata kreft overlevende, med prostata kreft overlevende mer sannsynlig å engasjere seg i fysisk aktivitet i mer enn én time per dag (OR = 1,98, 95% CI (1,05, 3,71)). Våre funn tyder på at kreftoverlevere har en tendens til å ha mer fysisk aktivitet, men de er også mer sannsynlig å engasjere seg i stillesittende atferd
Citation. Kim RB, Phillips A, Herrick K, Helou M, Rafie C, Anscher MS , et al. (2013) Fysisk aktivitet og stillesittende Behavior av kreft overlevende og ikke-kreft Personer: Resultater fra en nasjonal undersøkelse. PLoS ONE 8 (3): e57598. doi: 10,1371 /journal.pone.0057598
Redaktør: Qi Sun, Brigham and Women Hospital og Harvard Medical School, USA
mottatt: 25 oktober 2012; Godkjent: 22 januar 2013; Publisert: 06.03.2013
Copyright: © 2013 Kim et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Forfatterne vil gjerne takke VCU School of Medicine for sin støtte i dette prosjektet. Delvis støtte ble gitt av National Institutes of Health (NIH) gjennom CTSA award nr UL1TR000058 fra Nasjonalt Senter for Advancing Translasjonsforskerne Sciences. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
i USA, en i hver fjerde dødsfall er forårsaket av kreft, og det er den største dødsårsaken for personer under åtti [1], [2]. Det er anslått at 638,910 nye tilfeller vil bli diagnostisert og 577,190 kreftrelaterte dødsfall vil skje i USA i 2012 [2]. Samlet kreftforekomst er anslått å øke med 75% på verdensbasis innen år 2030 [3]. I tillegg har tidligere forskning vist at i forhold til individer uten en historie med kreft, kreft overlevende er betydelig større sannsynlighet for å utvikle sekundære komplikasjoner, for eksempel flere kreft, hjerte- og karsykdommer, og en generell nedgang i livskvalitet [1], [4 ], [5].
til tross for økning i kreftforekomst, er det data som tyder på at kreftdødelighet er på tilbakegang. Mellom 1999 og 2008, dødelighet redusert 1% per år blant både menn og kvinner i nesten alle etniske grupper [2]. Nedgangen ser ut til å være akselererende; årlige reduksjoner i kreftdødelighet mellom 2004 og 2008 var 1,8% og 1,6% årlig for menn og kvinner, henholdsvis [2]. Som et resultat, med antall kreft overlevende fortsetter å vokse, er studiet av denne befolkningsgruppen blir stadig viktigere.
Bedre diagnoseverktøy og avanserte behandlingstilbud har klart bidratt til nedgangen i kreftdødeligheten [6 ]. I tillegg opprettholde en sunn livsstil er den viktigste strategien for å bedre post-diagnostisk livskvalitet og redusere dødeligheten for de fleste kreftformer [7], [8]. Visse livsstilsvaner som røyking avholdenhet eller opphør, mosjon og sunt kosthold, er forbundet med redusert kreftdødelighet [6]. Fysisk aktivitet, uten tvil en av de viktigste livsstilsfaktorer, har blitt studert inngå fordi det har blitt både knyttet til redusert dødelighet og har vist den sterkeste tilknytningen til helserelatert livskvalitet [6], [9] – [11]. Foreslåtte mekanismer inkludere kondisjon, muskelstyrke, mindre trøtthet, og en generell bedring i pasient vurdert fysisk funksjon [12].
Den økende forekomsten av kreft og synkende dødelighet trender både tyder på at vi vil ha større tall av kreft overlevende i fremtiden. Derfor mener vi det er svært viktig å studere den faktiske oppførselen til denne stadig voksende befolkning. Tidligere forskning har studert ulike atferdsendringer hos pasienter etter en kreftdiagnose [9], [13] – [14]. Vår nåværende studie undersøkte spesifikt fysisk aktivitet og stillesittende atferd av kreftoverlevere sammenlignet med ikke-kreft deltakere.
Metoder
Studiepopulasjon
The National Health and Nutrition Examination Survey ( nhanes) for årene 2007-2010 var den primære kilde til data. Tidligere sykluser ble ikke inkludert fordi fysisk aktivitet spørreskjemaet endret mellom 05-06 og 07-08 sykluser. Nhanes er et program for studier utført av National Center of Health Statistics (NCHS) som brukes til å vurdere de helsemessige og ernæringsmessige status av både voksne og barn i alle etnisiteter som bor i USA; det er en kombinasjon av intervjuer, fysisk eksamener og validerte spørreskjemaer som er gitt til tilfeldig utvalgte deltakere [15].
Den opprinnelige screenet Utvalget omfattet 14,286 deltakere som fullførte spørreskjemaene. Vi ekskluderte deltakere om de var mindre enn 20 år gammel, for tiden gravid, hadde noen store sosio-demografiske eller kliniske faktorer mangler (røyking, kreft, utdanning, BMI, fysisk aktivitet /stillesittende atferd), eller var mindre enn 3 år fjernet fra sin kreftdiagnose. Vi ekskluderte de som var mindre enn 3 år fra sin kreftdiagnose for å eliminere individer som er på behandling eller har nylig avsluttet behandling, da dette kan påvirke de variablene vi studerer. Vår endelige analytisk befolkningen hadde 11,213 deltakere:. 741 kreftpasienter og 10,472 non-kreft deltakere
Assessment of Cancer
Kreft var den primære utfallet av interesse for denne studien. Kreft overlevende ble definert som å ha kreft hvis de svarte «Ja» til intervju spørsmålet «Har du noen gang blitt fortalt av en lege eller annet helsepersonell at du hadde kreft eller en malignitet av noe slag?» Personer med en ikke-melanom kreft ble ikke kategorisert som kreft overlevende, med mindre de hadde en ekstra form for kreft. Dermed den siste gruppen av «kreft overlevende» inkluderte pasienter som oppfylte de nevnte kvalifikasjonene til kreft og var minst 3 år fjernet fra sine kreftdiagnoser.
Vurdering av fysisk aktivitet og stillesittende Behavior
Detaljert informasjon om fysisk aktivitet og stillesittende atferd ble vurdert gjennom en spørreskjemaintervju. Spørsmål om fysisk aktivitet vurderes hyppighet og varighet fra en «typisk uke» i deltakerens liv. Moderat fysisk aktivitet ble beskrevet som en aktivitet, under arbeid eller for rekreasjon, noe som resulterte i en liten økning i pust eller puls og ble gjort i minst ti minutter kontinuerlig [16]. Moderat fysisk aktivitet også inkludert noen å gå eller sykle deltakeren gjorde mens du går til jobb eller på reise fra sted til sted [16]. En intens fysisk aktivitet hadde alle de samme parametrene, men ble formulert som en «stor» økning i pust eller puls [16]. Intens fysisk aktivitet medfølgende bære eller løfte tung last, graving, eller anleggsarbeid [16]. Stillesittende aktivitet spørsmålene ble formulert som gjennomsnittstiden per dag, i løpet av de siste 30 dagene, brukte sittende eller liggende på jobb, hjemme eller på skolen; Dette inkluderte tidsbruk sitter ved en pult, med venner, i en bil, buss eller tog, lese, spille kort, se på TV, eller bruker en datamaskin [16]. Denne variabelen ikke inkluderer tid brukt sover [16].
metabolsk ekvivalent (MET) verdier ble gitt av nhanes å vurdere energiforbruk og ble tildelt basert på om aktiviteten ble ansett moderat eller kraftig. MET er definert som en MET = 1 kcal /(kg x time) [15]. Met verdier ble multiplisert med gjennomsnittlig varighet og gjennomsnittlig ganger per uke av fysisk aktivitet for å få MET min /uke. Disse scorene ble så organisert i tertiles
kovariater
kovariater ble valgt
a priori
basert på et litteratursøk.; vi inkludert alder, kjønn, rase /etnisitet, utdanning, røykestatus, alkoholforbruk, og Body Mass Index (BMI). Den type kreft og varigheten (i år) siden diagnosen på intervjutidspunktet er rapportert for deltakere med kreft.
Statistical Analysis
Prøvetaking vekter ble brukt i alle analyser for å redegjøre for kompleks sampling design. Demografiske og helsemessige egenskaper, som alder, rase, kjønn, røykestatus og utdanning, ble sammenlignet med kreft status. En chi-kvadrat-test eller en t-test ble anvendt for å bestemme om det var en signifikant forskjell. Disse egenskapene er oppsummert for både kreft overlevende og ikke-kreft deltakere med un-vektet utvalgsstørrelser, vektet prosenter, og p-verdier. Kontinuerlige variabler er oppsummert med middelverdier og standardfeil (SE).
Multivariable logis regresjon ble brukt for å teste for forholdet mellom fysisk aktivitet, stillesittende atferd faktorer, og kreft status. Resultatene er presentert som odds ratio (OR) og 95% konfidensintervall (KI). Maksimal intensitet av all fysisk aktivitet (ingen, moderat kraftig), varigheten av all moderat og intens fysisk aktivitet (0, 1-60, 60 minutter per dag), hyppigheten av all moderat og intens fysisk aktivitet (0, 1-4, 5+ dager per uke), og energiforbruket for fysisk aktivitet ble undersøkt for fysisk aktivitet. Stillesittende atferd ble analysert som varighet per dag ( 5, 5 til 8, og 8 timer per dag).
To separate modeller ble kjørt; den første ble justert for alder og andre ble justert for alder, rase /etnisitet (Non-spanske White, ikke-spanske Svart, meksikansk-amerikanske, andre), kjønn, utdanning (videregående opplæring (lavere nivå) eller mindre, post- sekundær), røykestatus (aldri røkt, tidligere røyker, nåværende røyker), og BMI. Alkohol drikker ikke ble inkludert i de endelige modellene fordi det endret ORS mindre enn 10%. Subgruppeanalyser ble utført for bryst og prostata kreft overlevende. Betydningen av lineære trender på tvers av kategorier av fysisk aktivitet og stillesittende atferd ble evaluert ved hjelp av en signert poengsum for hver kategori som en kontinuerlig variabel. Alle statistiske analyser ble utført ved hjelp av SAS statistisk programvare (versjon 9.3, SAS Institute, Cary, NC).
Resultater
sosiodemografiske og kliniske kjennetegn ved kreft status er vist i tabell 1. som forventet, kreft overlevende var eldre enn ikke-kreft deltakere (61,9 ± 0,71 vs. 45,7 ± 0,31). Menn som består 39,8% av kreft gruppe, samtidig som representerer 49,1% av det ikke-kreft gruppen. Kreft overlevende var mer sannsynlig å være ikke-spanske hvite og folk som aldri hadde røykt eller brukt til å røyke. De to gruppene viste ingen signifikante forskjeller i BMI eller postsecondary utdanning prosentandel. Den endelige kreft utvalget hadde 11 lunge, 132 bryst, 141 prostata, 79 tykktarm, og 378 «andre» kreft. Den «andre» kreft gruppen omfatter mindre utbredte kreftformer eller tilfeller der spesifikk diagnose informasjon ikke var tilgjengelig.
Fysisk aktivitet
Resultatene fra vår hovedanalysen er presentert i tabell 2, som gir maksimal intensitet av all fysisk aktivitet, varighet og hyppighet av alle moderat og intens fysisk aktivitet, varighet av stillesittende atferd, og energiforbruket med fysisk aktivitet.
Kreft overlevende var mer sannsynlig å rapportere delta i fysisk aktivitet (multivariabel justert OR = 1,17, 95% CI (0,94, 1,46)). På samme måte, de var mer sannsynlig å rapportere moderat fysisk aktivitet som sitt høyeste intensitetsnivå, i motsetning til å kartlegge deltakerne uten en historie med kreft (multivariabel justert OR = 1,26, 95% CI (1,01, 1,57)). Ingen signifikant forskjell ble observert for den sterke maksimal intensitet variabel (multivariabel justert OR = 1,01, 95% CI (0,75, 1,36)).
Resultatene viste at kreftpasienter rapporterte marginalt signifikant økning i varighet og hyppighet av fysisk aktivitet, selv om foreningene ikke var lineær (p-verdier for trend var 0,19 og 0,39 for varighet og hyppighet henholdsvis). For varighet, de multivariable justerte ORS for 1 til 60 minutter per dag og 60 minutter per dag var 1,28, 95% CI (0,97, 1,70) og 1,24, 95% CI (0,99, 1,56) hhv. For frekvens, en til fire dager per uke og . 5 dager per uke viste multivariable justerte ORS på 1,32, 95% CI (1,00, 1,74) og 1,22, 95% CI (0,96, 1,54) henholdsvis
kreftpasienter hadde en ikke-signifikant høyere nivå av energiforbruket (p-verdi for trend = 0,17) sammenlignet med ikke-cancer deltakere. Kreft overlevende var mer sannsynlig å være i tertile 2 vs. tertile 3 (multivariable justerte ORS av 1,30, 95% CI (1,00, 1,71) vs. 1,20 (0,96, 1,51) henholdsvis).
Stillesittende Behavior
Kreft overlevende var mer sannsynlig å rapportere tilbringe mer enn 8 timer per dag engasjert i stillesittende atferd (OR = 1,42, 95% CI (1,12, 1,80)) etter justering for flere konfunderende faktorer. De rapporterte også en ikke-signifikant økning i stillesittende atferd fra 5 til 8 timer (OR = 1,22, 95% CI (0,98, 1,53) justert). Dermed tyder dataene som kreft overlevende hadde større sannsynlighet for å være inaktiv i lengre perioder av gangen i forhold til ikke-kreft deltakere (p-verdi for trend = 0,09).
Fysisk aktivitet og stillesittende Behavior for brystkreft og prostatakreft Survivors
Resultater av subgruppeanalyse for brystkreft og prostatakreft er presentert i tabell 3. i likhet med alle kreftpasienter, brystkreft overlevende betydelig foretrukket en moderat intensitet fysisk aktivitetsnivå (OR = 1,74, 95% KI (1,07, 2,83)). De var også betydelig mer sannsynlig å rapportere utgifter 1 til 60 minutter per dag engasjert i moderat og intens fysisk aktivitet (OR = 1,80, 95% KI (1.10, 2.94)) og større enn 8 timer i døgnet i stillesittende atferd (OR = 1,99 , 95% CI (1,25, 3,19)). I kontrast, prostata kreft overlevende var signifikant mer sannsynlig å bruke mer enn 60 minutter per dag engasjert i moderat og intens fysisk aktivitet (multivariabel justert OR = 1,98, 95% CI (1,05, 3,71)). En moderat nivå intensitet av all fysisk aktivitet (OR = 1,73, 95% CI (1,01, 2,96)) og et høyere nivå av energiforbruk for fysisk aktivitet ble også vist seg å være betydelig mer sannsynlig (p-verdi for trend = 0,027) for prostata kreft overlevende.
Sensitivitetsanalyse analyse~~POS=HEADCOMP, inkludert kreft overlevende som var mindre enn tre år fra sin kreftdiagnose, ikke vesentlig endre resultatene.
Diskusjoner
Denne studien viste at kreftpasienter var mer sannsynlig å rapportere delta i fysisk aktivitet, spesielt på moderat intensitetsnivå, noe som resulterer i mer fysisk aktivitet energiforbruk sammenlignet med personer uten en historie av kreft. Men de var også mer sannsynlig å rapportere tilbringe mer enn 8 timer om dagen i en stillesittende tilstand sammenlignet med ikke-kreft deltakere. Resultater fra subgruppeanalyse for bryst og prostata kreft overlevende var lik for stillesittende atferd. Brystkreft overlevende var mer sannsynlig å rapportere utgifter 1 til 60 minutter per dag på alle moderat og intens fysisk aktivitet. Prostata kreft overlevende var mer sannsynlig å rapportere forbruks . 60 minutter per dag på alle moderat og intens fysisk aktivitet mens generelt øve mer energi
De signifikante forskjeller i fysisk aktivitetsnivå mellom kreft overlevende og ikke-kreft deltakerne foreslå en intensjon om å gjøre positive livsstil justeringer av kreftpasienter i form av trening. Tidligere studier har vist lignende endringer, med kreftpasienter som 9% større sannsynlighet for å møte fysisk aktivitet anbefalinger sammenlignet med ikke-cancer deltakere [9], [17]. I kontrast til andre studier fant heller ingen signifikant forskjell i alders lagdelt atferds risikofaktor utbredelsen mellom kreftpasienter og ikke-cancerdeltakere eller en kreftdiagnose som har en negativ innflytelse på utøvelse [13] – [14]. I tillegg er det data som viser lav tilslutning til American Cancer Society anbefaling for fysisk aktivitet for kreft overlevende [18]. Vi mener at disse resultatene er mer representative for mangel på fysisk aktivitet i befolkningen som helhet snarere enn mangel på atferds justering etter en kreftdiagnose [9]. Uansett, er det behov for fremtidige studier for å se på fysiske aktivitetsnivå endres i mer detalj.
Selv om de var relativt aktiv samlet, kreft overlevende var signifikant mer sannsynlig å rapportere tilbringe mer enn 8 timer i stillesittende atferd i forhold til ikke-cancer deltakere. Tidligere forskning støtter dette funnet, som nivåer av fysisk aktivitet ble funnet å være høyere i kreft overlevende [19]. Kopling dette med vår betydelige funn av moderat trening er mer fremtredende i kreft overlevende tyder på at denne befolkningsgruppen foretrekker en mindre enn kraftig nivå av fysisk aktivitet når de gjør øvelsen, og har en mye høyere grad av inaktivitet. En mulig forklaring på dette problemet er den nesten universelle symptomer på utmattelse sett hos kreftpasienter [20]. Selv oftere sett hos kreftpasienter som gjennomgår kreft behandlinger og terapier, er tretthet fortsatt et stort hinder alle kreftpasienter må møte for å oppnå en høyere livskvalitet [21] – [22]. Dermed kan tretthet føre til et moderat nivå av fysisk aktivitet for å bli foretrukket over en sprek nivå, og også ytterligere fremmer stillesittende atferd.
I likhet med alle kreftpasienter, brystkreft overlevende rapportert en høyere forekomst av å tilbringe mer enn 8 timer i døgnet i stillesittende atferd. Men de var også mer sannsynlig å bruke mellom 1 til 60 minutter per dag trener enten moderat eller kraftig. Prostata kreft overlevende var mer sannsynlig å bruke mer enn 60 minutter per dag på moderat eller kraftig mosjon. Selv om både mannlige og kvinnelige kreftpasienter er like sannsynlig å bli involvert i fysisk aktivitet, menn var signifikant mer sannsynlig å engasjere seg i høy intensitet nivå [23].
Post-hoc analyse inkludert kreft overlevende som var innen 3 år med diagnose ikke signifikant påvirker resultatene. Andre studier har også vist at fysisk aktivitet ikke er avhengig av tid siden diagnose [9]. Dermed innebærer dette at det er en justering i atferd umiddelbart etter diagnose uten påfølgende endringer i fysisk aktivitet og stillesittende atferd. Snarere eventuelle endringer i livsstil atferd synes å være relativt stabil. Dette tyder på at diagnosen kreft skaper et stort potensial for en «lærevillig øyeblikk», og at kreftpasienter kan muligens være mer mottakelig for å endre [13], [24].
Selv om denne studien gir mange sterke sider, en å være representative for eksisterende kreftoverlevere i USA, er det noen begrensninger som bør vurderes. En begrensning er at kreftdiagnosen ble selvrapportert av den enkelte deltaker; Deltakerne ble bedt om å bare rapportere en legens diagnose av kreft. Men vi forvente noen rapporteringsfeil for å være minimal fordi kreft er en livstruende sykdom. En annen begrensning er mangelen på informasjon om kreft stadium. Stadium av kreft har vist seg å påvirke ens motivasjon og energi, og derfor bør vurderes når man ser på atferdsmønster [25]. Til slutt, fysisk aktivitet og stillesittende atferd ble selvrapportert. Likevel, nøyaktige målinger av fysisk aktivitet er alltid en utfordring i epidemiologiske studier, og vi forventer eventuelle feil å være tilfeldig, som kan utvanne de rapporterte foreninger.
I sammendraget, våre resultater tyder på at kreftpasienter har en tendens til å være mer fysisk aktiv når det gjelder varighet, hyppighet og energiforbruk, men de er også mer utsatt for en stillesittende livsstil. Disse mønstrene er lik for bryst og prostata kreft overlevende, med prostata overlevende mer sannsynlig å engasjere seg i fysisk aktivitet for lengre perioder av gangen.
