Epidemiologi: Tuberkulose er en av de dødeligste diseases.WHO anslår at hvert år mer enn 8 millioner nye tilfeller av tuberkulose oppstår og ca 3 millioner mennesker dør av disease.Ninety-fem prosent av tuberkulosetilfeller oppstår i å utvikle countries.In Pakistan, er TB forekomsten omtrent 85-100 /100 000 innbyggere og i Nord-Pakistan er det opp til 554/100 000. Hvert år rundt 120.000 nye tilfeller legges til eksisterende cases.Extrapulmonary TB: TB kan innebære noen organ fra topp til toe.1 /6 av tuberkulosetilfeller er ekstra lunge og ut av dem 11- 16% TB er begrenset til abdomen.In HIV-smittede individer 50% av ekstra lungetuberkulose er abdominal.20% av ATB pasientene hadde samtidig lunge TB.Distribution: Mage TB kan innebære: mage-tarmkanalen (Ente) 50% peritoneum 43% Lymfeknuter 6-8% Solid innvoller som lever milt , nyre og bukspyttkjertel eller i noen combination.Enteric TB: Patogenese Primary.Secondary: Svelging av infisert sputum.Hematogenous spredte seg fra aktiv lunge eller miliær TB.Ingestion av forurenset melk eller food.Contiguous spredning fra tilstøtende organs.Enteric TB Distribusjon: Esophageal TB 0,3% Gastric TB 0,2% Duodenal TB 2% jejunum /ileum 35% ileocaecale 42% Vedlegg 1% Colon 12% anorectal 7% Høy ileocøkal engasjement skyldes forhold stasis og rik lymfoid tissue.Macroscopic Utseende av Ente TB: Ulcerøs 60% hypertrofisk 10% Ulcero-hypertrofisk /innsnevring 30% Kliniske manifestasjoner: S /S vage og uspesifikke. Uspesifikke kroniske magesmerter 80-90% .Weight tap 66% Palpabel masse 25-50% Fever 35% Endret avføringsmønster 20% anoreksi, tretthet, nattesvette eller blødning P /RPresentation kan være kronisk, akutt, eller akutt-på-kronisk .Ascites vanlige i ATB enn Crohns disease.Laboratory tester: Mild anemi og økt ESR sett 50-80% WBC er vanligvis normal.PPD positive i> 70% av pasientene, men har limitationsRadiology: Barium klyster og tynntarm følge gjennom: kan vise slimhinne sår og strukturer, deformert cecum, og et gapende og inkompetente ileocøkal ventil. CT-undersøkelse av abdomen: Er mest nyttig avbildingsmodalitet å vurdere intraluminal og extraluminal patologi, og sykdommens utbredelse. CT funn er konsentrisk veggmaleri fortykkelse av ileocecal regionen, med eller uten proksimale intestinal dilatasjon. Asymmetrisk fortykkelse av den mediale cecal veggen. Lymfadenopati med hypodense sentre eller ascites.Colonoscopy: I ileocøkal TB, magesår, strikturer, knuter, pseudopolyps, fiberbånd, fistler, og deformert ileocecal ventil er seen.In TB, sår tendens til å være periferiske og er vanligvis omgitt av betent slimhinne. En patulous eller ødelagt ileocecal ventil med en fisk munn åpning er mer sannsynlig å være forårsaket av TB enn CD.The endoskopisk funn av aftøs magesår med normal omkringliggende slimhinne eller tilstedeværelse av cobblestoning favoriserer diagnostisering av CD.Diagnosis: En presumptiv diagnose kan være gjort hvis det ikke er aktiv lungetuberkulose, med kliniske /radiologiske funn av tarm TB. Bryst x-ray for aktiv eller helbredet TB er positivt på mindre enn 50 prosent av patients.Definitive diagnosen er basert på histologi, AFB smøre og C /S.Colonoscopy med biopsi er den mest nyttige nonoperative diagnostisk test for ileocøkal TB. En kombinasjon av histologi og kultur av biopsimateriale kan etablere diagnosen i opp til 80 prosent av patients.?br /> Deep endoskopiske biopsier skal tas fra sår marginer og seng siden TB granulomer er ofte submucosal.?br /> PCR av biopsi har høyere følsomhet og specificity.Differential Diagnose: D /D av ileocøkal TB inkluderer: actinomycosis, amebiasis, Yersinia enterocolitica, Crohns sykdom, lymfom og adenocarcinoma.Biopsies er helpful.Amebiasis er vanligvis en akutt sykdom, i noen tilfeller kan pasienter har høyresidig kolitt eller ameboma. Biopsier hentet fra disse sår og vanlige områder viser trophozoites av E. histolytica. Pasientene har vanligvis organismer i deres avføring og positiv IHA.?br /> Handling Når diagnose er ikke klart: Mange myndigheter anbefaler å initiere antituberculous terapi hvis det er en sterk mistanke for Ente TB basert på kliniske, radiologiske og endoskopiske funn, til tross for nondiagnostic histologisk og /eller bakteriologiske undersøkelser av biopsies.Others antyder rask diagnostisk utforsk laparotomi i fravær av en definitiv diagnose nonoperative, ettersom sykdommer som CD, lymfom, eller malignitet kan etterligne tuberkulose i hver wayManagement: Standard ATT pr lungetuberkulose. Kirurgi er vanligvis forbeholdt pasienter som har utviklet complications.Obstruction kan forverres under antituberculous behandlingen på grunn av helbredelse ved cicatrisation.The kirurgisk reseksjon bør være konservativ. Peritoneal TB: peritoneum er uvanlig åsted for TB. Risikoen er økt hos pasienter med skrumplever, HIV, diabetes mellitus, kreft, og hos pasienter med peritoneal dialyse (CAPD) .Infection vanligvis er primær, men det kan også skje via hematogenous spredning, transmurally og contiguously fra tuberkuløs salpingitt hvert som sykdommen utvikler seg, visceral og parietal peritoneum bli besatt med tubercles. Ascites utvikler sekundært til «utsvetting» av proteinholdig fluid fra tubercles.More enn 90 prosent av pasientene med TB peritonitt har ascites på tidspunktet for presentasjon, mens resten foreliggende med en mer avansert «tørr» fase, som representerer en fibroadhesive form av diseaseClinical manifestasjoner: mer enn 70% av pasientene har symptomer i mer enn fire måneder på grunn av lumske natur sykdom og ofte det er unsuspected.Common symptomene er magesmerter, feber og vekt loss.?br /> på eksamens mange pasienter hadde et diffust oppblåst øm mage. Den klassiske doughy magen er knyttet til fibroadhesive form og er sjelden seen.Diagnosis: Peritoneal biopsi er gull standard.Blind peritoneal biopsier er forbundet med komplikasjoner inkludert deathIn USA, peritoneal biopsi via laparoskopi eller mini laparotomi har overgått blind perkutan peritoneal biopsi. Laparoskopi ser ut til å være relativt trygg komplikasjonsrate var 2,7 prosent i fire serier bestående av 110 pasienter. Peritoneal biopsi via mini-laparotomi bør vurderes hvis laparoskopi er ikke-diagnostic.Laboratory tester: CA-125-nivå. I en serie på 10 pasienter med tuberkuløs peritonitt, det betyr CA-125-nivå var 475 U /ml, minkende til normale nivåer (Imaging: Felles radiologiske funksjoner som peritoneal jevning, oment kakedannelse, og tilstedeværelsen av ascites med fine mobil septations på ultralyd og CT bildebehandling kan foreslå diagnosen .Peritoneal fluid Analyse: ascitesvæske med proteininnhold> 3,0 mg /dL er sett i mer enn 95 prosent av pasientene sikret serum-ascites albumin gradient (saag) er Leukocytt telling av 150-4000 mm3, med en relativ lymfatisk pleocytose AFB smøre av ascitesvæske har lav yield.Direct smøre for Ziehl-Neelson flekken har rapportert sensitivitet på 0-6 percent.In mest serien, er frekvensen av en positiv ascites kultur mindre enn 20 prosent utbyttet av kulturen kan økes til 83 prosent hvis en liter av ascitesvæske, konsentrert ved sentrifugering, er culturedPolymerase Chain Reaction (PCR): Polymerase kjedereaksjon (PCR) analyser viser løftet av hurtig deteksjon av mykobakterier. Imidlertid er nytten av ascitesvæske PCR-analyser i å detektere tuberkulose peritonitt ikke blitt godt establishedAdenosine deaminase Assay (ADA): ADA er en purin-nedbrytende enzym som er nødvendig for modning og differensiering av lymfoide celler. (ADA) av ascitisk fluid er foreslått som et nyttig ikke-kultur fremgangsmåte for å detektere tuberkuløs peritonitt. Sensitivitet og spesifisitet av ADA-nivåer i tuberkuløse ascites er rapportert så høy som 100 og 97 prosent henholdsvis, hvis en avskåret verdi på> 33U /L er used.Treatment: Standard ATT som for pulmonal TBThe tilsetning av kortikosteroider for de to første for å tre måneders behandling kan redusere forekomsten av sen complications.However har sin effekt ikke er fastslått, og potensiell risiko for tuberkuløs formidling i innstillingen av multi-drug resistanceResponse til behandling: Fever løser vanligvis innen en uke begynner anti-tuberkuløs behandling .mer enn 90 prosent av pasientene har bedring i mage ascites innen uker etter at treatmentPrognosis: Dødelighet varierte 8-50 prosent i forskjellige serier. Høy alder, forsinkelse i oppstart av behandling, og underliggende skrumplever har vært forbundet med høyere dødelighet ratesSummary: Mage TB har komplekse symptomer og sterk mistanke er nødvendig for å stille diagnosen. Diagnostisering av mage tuberkulose er basert på kombinasjon av radiologiske bevis, histo-patologiske funn og påvisning av nåværende eller nære fortid historien om lungetuberkulose. Utbyttet av Mycobacterium for diagnostisering av mage tuberkulose er svært dårlig. Anti TB terapi er bærebjelken i behandling og kirurgi er reservert for complications.Colonoscopy og biopsi kan hjelpe i tidlig avgjørelse og uten annen diseases.Minimal laparatomy eller laparoskopisk biopsi kan gi tidlig informasjon i peritoneal TB. Trial of ATT kan være begrunnet i endemisk område etter rimelig innsats for å utelukke alvorlige sykdommer som kreft.
