Abstract
Bakgrunn
Økt forståelse av relasjonene mellom ulike symptomgrupper som er involvert i posttraumatiske stressymptomer (PTSS) kunne veilede empirisk forskning og klinisk praksis. Målet med denne studien var å undersøke om årvåkenhet og unngåelse formidlet forholdet mellom gjenopplevelser og dysfori i foreldre til barn med diagnosen kreft.
Metoder
Langsgående data fra foreldre til barn som mottar kreftterapi ble anvendt. PTSS ble vurdert ved hjelp av PTSD Sjekkliste sivil versjon på en uke (T1), to (T2) og fire måneder (T3) etter diagnose. Mekling analyser for flere meklere ble gjennomført for mødre (
n
= 122) og fedre (
n
= 121), henholdsvis. Meklingen modellen testet den forutsetning at PTSS symptomgrupper årvåkenhet og unngåelse formidlet forholdet mellom gjenopplevelser og dysfori.
Resultater
For fedre, ingen av hypoteser meklere var betydelig. For mødre, årvåkenhet formidlet forholdet mellom gjenopplevelser og dysfori, men unngå gjorde det ikke.
Konklusjoner
Resultatene tyder på at årvåkenhet er viktig for utviklingen av dysfori hos mødre, som støtter bruk av intervensjoner rettet mot slike symptomer i tidlig og pågående tiden etter barnets diagnose
Citation. Hoven E, Ljungman L, Boger M, Ljótsson B, Silberleitner N, von Essen L, et al. (2016) Posttraumatisk Stress i Foreldre til barn med diagnosen kreft: årvåkenhet og unngåelse som meglere av forholdet mellom gjenopplevelser og dysfori. PLoS ONE 11 (5): e0155585. doi: 10,1371 /journal.pone.0155585
Redaktør: Christian Schmahl, Central Institute of Mental Health, TYSKLAND
mottatt: 10 desember 2015; Godkjent: 02.05.2016; Publisert: 17 mai 2016
Copyright: © 2016 Hoven et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet:. Etiske restriksjoner forby oss fra å gjøre datasettet offentlig tilgjengelig. Det etiske godkjenning innhentet sikrer bruk av datasettet for å besvare de allerede fastsatte problemstillinger og for å sikre at data blir behandlet i samsvar med den svenske loven om personopplysninger (svensk: Personuppgiftslagen, 1998: 204). Dataene er tilgjengelig på anmodning fra forskergruppen klinisk psykologi i Healthcare ved Department of Public Health Care Sciences, Universitetet i Uppsala for forskere som oppfyller kriteriene for å få tilgang til konfidensielle data. Forespørsler sendes til PI professor Louise von Essen
Finansiering:. Dette arbeidet har vært støttet med tilskudd fra Vetenskapsrådet (www.vr.se; tilskudds tall K2008-70X-20836-01-3 , K2011-70X-20836-04-4, PI Louise von Essen), den svenske Cancer Society (www.cancerfonden.se; tilskuddsordninger tall 2007/1015, 2010/726, PI Louise von Essen), og den svenske Childhood Cancer Foundation (www.barncancerfonden.se; tilskuddsordninger tall PROJ08 /010, PI Louise von Essen). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
opplevelsen av å ha et barn diagnostisert med kreft kan være overveldende og kan forårsake omfattende nød for foreldre [1, 2]. Posttraumatiske stressymptomer (PTSS) har blitt identifisert som en av de mest åpenbare og viktige psykologiske konsekvenser for foreldre til barn med diagnosen kreft [3]. PTSS er forbundet med psykiatrisk komorbiditet [4], nevrokognitive underskudd [5], og kan hemme foreldrenes evne til å ta beslutninger behandling og å gi tilstrekkelig emosjonell støtte til sine barn [6]. På tvers av studier, har klinisk signifikante nivåer av PTSS blitt rapportert av 22-68% av foreldre til barn på behandling og 11-44% av foreldre til barn av behandling [3, 6-9]. PTSS bestå av ulike typer symptomer som gjenopplevelser aspekter av traumer, unngå påminnelser og emosjonelle og fysiske symptomer [10]. Til tross for flere studier med på PTSS i foreldre til barn med diagnosen kreft, er det en mangel på forskning å undersøke forholdet mellom disse ulike typer symptomer. Slik forskning kan øke forståelsen av utviklingen av PTSS i foreldre til barn med diagnosen kreft og kunne veilede videre empirisk forskning og klinisk praksis med denne pasientgruppen.
For å øke forståelsen av forholdet mellom ulike symptomer på posttraumatisk stresslidelse (PTSD) hos denne pasientgruppen, må man vurdere hvordan PTSS er best definert i foreldre til barn med diagnosen kreft. I Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4. utgave (DSM-IV), PTSS gjelder tre faktorer eller symptomgrupper: re-opplever, unngåelse og årvåkenhet [11]. Imidlertid har forskning på grunnlag av DSM-IV målingen av PTSS /PTSD støttet konstruksjon gyldigheten av en fire-faktor oppløsning av PTSS inklusive de faktorene re-opplever, unngåelse, hyperaktivitet, og dysfori /generell angst [12] for en rekke forskjellige populasjoner [ ,,,0],13-16], inkludert foreldre til barn med diagnosen kreft [17]. De fire-faktor løsning inkluderer en bred faktor kalt dysfori eller generell nød, som omfatter symptomer som ligner på de uspesifikke symptomer på mange depressive og angstlidelser dvs., følelsesmessig nummenhet, irritabilitet, søvnproblemer, og problemer med å konsentrere [12]. Gjenspeiler dette nye bevis, PTSS eller PTSD som beskrevet i DSM-5 [10] består av fire faktorer (inntrenging, unngåelse, negative endringer i kognisjoner og humør, og merket endringer i opphisselse og reaktivitet). Økt kunnskap om sammenhengene mellom de fire symptomgrupper som er involvert i PTSS kunne belyse hvilke symptomer å målrette i tiltak med formål å forebygge og /eller redusere foreldre nød under den pågående og utviklende fase av reaksjonen til et barns kreftdiagnose.
To av de viktigste symptomene på PTSS, unngåelse og årvåkenhet, har blitt lagt frem i litteraturen om deres potensielle betydning som sykdomsfremkallende mekanismer for nød. Unngåelse av eksterne og interne aversive stimuli er foreslått som sentralt for utvikling og vedlikehold av psykiatriske symptomer generelt [18], og av PTSS spesifikt [19]. Videre har unngåelse blitt identifisert som en mellommann mellom gjenopplevelser og generell nød i kognitiv Processing Model [20]. Ifølge denne modellen, kan unngå påminnelser om traumet øke nivået av nød som tanker og minner ikke blir konfrontert direkte, og dermed ikke effektivt behandlet. Årvåkenhet er en kjerne symptom ikke bare i PTSS, men også i angstforstyrrelser så som panikk angstforstyrrelse og generalisert angstforstyrrelse [21, 22], og er blitt vist å mediere forholdet mellom traumer og fysiske dårlig helse symptomer [23- 25]. Årvåkenhet er definert som en tilstand assosiert med en overdrevet skremmeeffekt og symptomer samstemmige med angst, som økt hjertefrekvens og rask og innsnevret pust [26]. Konseptuelle modeller vedrørende symptom progresjon av PTSS i forskjellige traume populasjoner indikerer at årvåkenhet forutfølelsesmessig nummenhet, som er en del av den dysfori faktor [27-29], og påfølgende PTSD symptom alvorlighetsgrad [30]. Ulike forklaringer har blitt tilbudt for hvorfor årvåkenhet har en sentral rolle i utvikling og vedlikehold av psykiske plager. Det har blitt hevdet at kroppen mobiliserer kognitive, atferdsmessige og følelsesmessige ressurser for å håndtere ekstrem årvåkenhet og hvis årvåkenhet staten er forlenget personer utarme disse ressursene fører til utmattelse, utmattelse, og følelsesmessig nummenhet [27, 28, 31]. Så vidt vi vet, har ingen studier undersøkte effekten av årvåkenhet i foreldre til barn med diagnosen kreft, selv om situasjonen i denne populasjonen er unnfanget av pågående stressfaktorer [7] gjør en langvarig tilstand av årvåkenhet plausibel.
Hensikten med denne studien var å undersøke en hypotese om forholdet mellom PTSS symptomgrupper i foreldre til barn med diagnosen kreft ved hjelp av longitudinelle data i mekling analyser. De hypoteser om direkte og indirekte effekter var basert på empirisk validert fire-faktor modell av PTSS [12, 17]. Basert på litteraturen anmeldt ovenfor vi en hypotese om at årvåkenhet og unngåelse ville megle forholdet mellom gjenopplevelser og dysfori, dvs. at re-opplever spår senere dysfori via medierende faktorer årvåkenhet og unngåelse. Dette ble testet med data samlet inn i en studie med en prospektiv kohort design. Tidligere forskning tyder på at mekanismene som er involvert i PTSS kan variere mellom kvinner og menn [32, 33], og at mødre til barn med diagnosen kreft rapport et høyere nivå av PTSS enn fedre [7, 34]. Analysene ble derfor gjennomført for mødre og fedre hver for seg.
Materialer og metoder
Denne studien er en del av et større prosjekt undersøker psykologiske og helseøkonomiske konsekvensene av foreldre et barn diagnostisert med kreft. Prosjektets longitudinell design dekket sju vurderinger (T1-T7) fra en uke etter barnets diagnose opp til fem år etter utløpet av barnets behandling eller barnets død. Denne studien var basert på data samlet inn på de tre første vurderingen: en uke (T1), to (T2) og fire måneder (T3) etter barnets diagnose. T1-T3 ble administrert til fange foreldrenes opplevelser under barnets behandling. Nærmere bestemt T1 ble satt til å fange opplevelsen av å motta barnets diagnose; og T2-T3 for å fange erfaringer under perioden med aktiv kreft-behandling. Data var i gjennomsnitt samlet følgende antall dager etter diagnose: 8 (
SD
= 2,2) (T1), 61 (
SD
= 5,9) (T2), og 119 (
SD
= 12,7) (T3).
Prøve
Foreldre til barn behandlet på fire av de seks svenske pediatrisk onkologi sentre (Göteborg, Linköping, Umeå og Uppsala) var fortløpende rekruttert over 18 måneder i løpet av 2002 gjennom 2004. Retten omfattet følgende kriterier: svensk og /eller engelsktalende foreldre (inkludert steforeldre) av barn i alderen 0-18 år og diagnostisert (≤14 dager tidligere) med en primær kreftdiagnose og planlagt for kjemoterapi og /eller strålebehandling. I tillegg bør foreldre ha kontakt med barnet, skal behandles av ansvarlig pediatrisk onkolog å være fysisk og følelsesmessig i stand til å delta, og har tilgang til en telefon. Kvalifikasjon også nødvendig at at barnet var på kurativ behandling ved T2 og T3. Studiepopulasjonen besto av 388 foreldre til 188 barn. Ut av de 325 foreldrene som ble funnet kvalifisert for studiet, 259 samtykket til å delta på T1, som representerer en svarprosent 80%. Den vanligste årsaken gitt av foreldre fallende deltakelse var ikke å kunne prioritere deltakelse under omstendigheter (
n
= 44). Ingen signifikant forskjell ble funnet mellom deltakere (
n
= 259) og ikke-deltakere (
n
= 63 ekskludert;
n
= 66 avslått) om foreldre eller barn alder . Men flere foreldre til et barn med en CNS tumor (52%) ble ekskludert /avvist deltakelse (χ
2 = 14,60,
p
= 0,001). De fleste av disse ble ekskludert fordi vår forskningsgruppe var ikke i stand til å nærme seg dem innen 14 dager etter diagnose. Ut av de 259 deltakende foreldre, 243 foreldre gitt data ved T2 (
M
= 61,2 dager etter diagnose,
SD
= 4,3), og 214 foreldre gitt data på T3 (
M
= 120,2 dager etter diagnose,
SD
= 5,0). Ettersom den aktuelle formidlings analyse krever data fra to i det minste den første undersøkelser, ble de 16 deltakerne som kun tilgjengelig data ved T1 utelukket. De ekskluderte deltakere var ikke signifikant forskjellig fra de resterende 243 deltakerne om nivået av PTSS ved T1, alder og kjønn (foreldre og barn), ekteskapelig status og type kreft. Beskrivende statistikk for 243 foreldre (122 mødre /121 fedre), som representerer 132 familier, er presentert i tabell 1. Ved T3, 214 foreldre (107 mødre /107 fedre) deltok. Den vanligste årsaken til frafall ved T3 var at barnet hadde endt vellykket behandling (
n
= 24). Andre grunner for utelukkelse ved T3 var palliativ pleie /død av barnet (
n
= 2), og at barnet flyttet til en ikke-deltakende pediatrisk onkologi sentrum (
n
= 1). Bare to foreldre avvist deltakelse på T3 (en ikke er interessert /en altfor følelsesmessig beveget av det siste intervjuet).
Tiltak
Bakgrunnsinformasjon.
Demografisk informasjon vedrørende til for eksempel sivil status, foreldre alder og antall søsken av barn diagnostisert med kreft, var samlet på hver vurdering. Medisinske data og foreldre utdanningsnivå ble registrert ved T1.
Posttraumatiske stressymptomer
PTSS ble vurdert med den svenske versjonen av PTSD Sjekkliste sivil versjon (PCL-C) som inneholder 17 artikler som kart direkte på DSM-IV PTSD symptomgrupper [11, 35]. Respondentene ble bedt om å rangere i hvilken grad de hadde blitt plaget av hver symptom under forrige uke (ved T1 Klassifisering) eller måned (ved T2-T3 vurderinger) på en 5-punkts skala fra «ikke i det hele tatt »(1) til» ekstremt «(5). Elementer ble tastet til barnets kreftsykdom. Den totale poengsummen varierer 17-85, med en total poengsum på 44 indikerer PTSS tilsvarer en klinisk PTSD diagnose [36]. PCL-C tiltaket har vist robust psykometriske egenskaper med tilstrekkelig intern konsistens for fullskala, test-retest reliabilitet, og bevis for god konvergent og diskriminant validitet i forhold til andre veletablerte PTSS tiltak [37].
analysene ble utført basert på de fire-faktormodellen av PTSS [12, 17] innebærer inntrenging /re-opplever (eks 1-5), unngåelse (eks 6, 7), ekstrem årvåkenhet (eks 16, 17), og dysfori /generell nød (eks 8-15). Siden en fersk rapport [17] av studiepopulasjonen betegnet akseptabelt indre konsistens av den fire-faktor modell med unntak av unngåelse faktor, noe som gjenspeiles dårlig indre konsistens, ble de to elementer av unngåelse brukes som separate enheter i formidlingsanalysene. Dette åpnet for en undersøkelse av potensielt forskjellige rollene til eksterne (punkt 6) og interne (punkt 7) unngåelse.
Alfa koeffisientene til PTSS faktorer på T1 til T3 varierte 0,68 til 0,82 (re-opplever ), 0,70 til 0,79 (hyperaktivitet), og 0,75 til 0,83 (dysfori).
Prosedyre
Foreldre som oppfylte inklusjonskriteriene ble gitt skriftlig og muntlig informasjon om studien av en koordinerende sykepleier ved de respektive midt i løpet av de første to ukene etter barnets diagnose. Den samme sykepleieren spurte foreldrene for oral informert samtykke til å delta og tillatelse til å bli kontaktet over telefon av en forskningsassistent. Den vitenskapelig assistent gjennomført intervjuet via telefon hvor demografiske data, PCL-C og andre instrumenter (ikke rapportert her) ble administrert. På slutten av hvert intervju (T1-T2) muntlig samtykke til å kontakte foreldre igjen (T2-T3) ble kjøpt av en forskningsassistent. Oral samtykke ble innhentet i henhold til de standarder for informert samtykke for datainnsamling via telefon på det tidspunktet undersøkelsen ble gjennomført. Samtykke ble dokumentert av det koordinerende sykepleier ved T1 og deretter av vitenskapelig assistent som gjennomførte de respektive intervju. Etisk godkjenning av studien prosedyren, inkludert prosessen for å innhente samtykke, ble innhentet i 2002 fra de lokale forskningsetiske komiteer i de respektive medisinske fakultetene i Göteborg (forskningsetiske komité, Det medisinske fakultet, Universitetet i Gøteborg), Linköping (forskningsetikk Komiteen, det medisinske fakultet, Linköping University), Umeå (forskningsetiske komité, det medisinske fakultet og Odontologisk, Umeå universitet) og Uppsala (forskningsetiske komité, det medisinske fakultet, Universitetet i Uppsala) da studien ble lansert (DNR: 02- 006). I 2004 ble organiseringen av etisk vetting i Sverige endret, fra å bli administrert av lokale forskningsetiske komiteer til å bli administrert av regionale etiske komiteer. Studien prosedyre inkludert prosedyren for å innhente samtykke ble godkjent av Regional Etisk Review Board i Uppsala i 2008 (DNR: 2008/109).
Statistiske analyser
Beskrivende statistikk ble beregnet ved hjelp av SPSS statistikk versjon 22.0, Chicago: ble SPSS Inc. Forskjeller mellom mødre «og fedres rapporter om gjenopplevelser intern /ekstern unngåelse, og ekstrem årvåkenhet vurdert av
t
-UNDERSØKELSER. For å undersøke effekten av den uavhengige variabelen på den avhengige variabelen via medierende variabler, analyser mekling med flere meklere ble utført med observerte variabler ved hjelp Mplus 6.1 [38]. Analysene ble utført ved hjelp av maksimum sannsynlighetsestimering av direkte og indirekte effekter. Skostropper (
n
= 5000) med 95% konfidensintervall (KI) ble brukt for å vurdere betydningen av de indirekte effektene. I analysene ble gjenopplevelser ved T1 inkludert som uavhengig variabel; ekstern unngåelse, intern unngåelse, og årvåkenhet ved T2 ble inkludert som meglere; og dysfori på T3 ble inkludert som avhengig variabel. Tidligere verdier av meklere og den avhengige variabelen ble inkludert som kovariater, se figur 1. Analyser ble utført for mødre og fedre hver for seg. Ved hjelp av maximum likelihood estimering, ble manglende data på T3 antas å mangle tilfeldig.
De inkluderte kovariater er merket med stiplede linjer. *
p
0 0,05 **
p
0.01.
Resultater
Beskrivende statistikk for de enkelte faktorer av PTSS på hver vurdering er presentert i tabell 2, og sammenhenger mellom de viktigste variablene som inngår i mekling analysene er presentert i tabell 3. Som det fremgår av tabell 3, var det signifikante sammenhenger mellom alle de viktigste variablene som inngår i mekling analyser.
Resultatene av de direkte virkningene fra hoved mekling analyser for mødre og fedre er presentert i figur 1. de indirekte effektene av en hypotese meklere er presentert i Tabell 4.
for mødre, var det en direkte effekt fra re-opplever i T1 til årvåkenhet ved T2 (fig 1 ). Ingen andre betydelige direkte effekter ble funnet mens kontrollere for første nivåene av de viktigste variablene. Testene av de indirekte effektene, dvs. mekling, avslørte at ingen av unngåelse faktorer på T2 formidlet forholdet mellom gjenopplevelser ved T1 og dysfori på T3 (tabell 4). Imidlertid årvåkenhet ved T2 var en betydelig formidler av dette forhold (tabell 4). Andelen forklart varians i dysfori ved T3 var 58% for hele modellen inkludert alle kovariater.
For fedre, var det en signifikant direkte effekt fra re-opplever i T1 til ekstern unngåelse på T2, men ingen andre vesentlige direkte effekter mens kontrollerende for første nivåene (fig 1). Ingen av de hypoteser mediatorer var signifikant (tabell 4). Andelen forklart varians i dysfori ved T3 var 67% for hele modellen inkludert alle kovariater.
Diskusjoner
Hovedmålet med denne studien var å prospektivt undersøke forholdet mellom symptom faktorer av PTSS i foreldre til barn på kreftbehandling. Den spesifikke mål var å undersøke om unngåelse og /eller ekstrem årvåkenhet megle /s forholdet mellom gjenopplevelser og dysfori hos mødre og fedre, henholdsvis. Resultatene støttet ikke hypotesen med hensyn til unngåelse som megler i forholdet mellom gjenopplevelser og dysfori, verken for mødre eller fedre. Men resultatene støttet hypotesen om årvåkenhet som megler i forholdet mellom gjenopplevelser og dysfori for mødre, men ikke for fedre.
Blant fedre, re-opplever spådd påfølgende ekstern unngåelse men ekstern unngåelse ikke forutsi påfølgende dysphoria. Til tross for den direkte tilknytningen til re-opplever på eksterne unngå omfanget av denne effekten synes beskjeden visning som ekstern unngåelse ikke megle forholdet mellom gjenopplevelser ved diagnosetidspunktet og senere dysfori. Den null funn av meklerrolle for intern og ekstern unngåelse blant mødre og far tilsvarer tidligere resultater med bestander utsatt for nyere og pågående medisinsk traumer [39]. Selv vurderes med enkelt-elementer, våre funn tyder på at unngåelse, selv om vel studert som til sine patogene effekter i andre traumer populasjoner [19, 20], har ikke nødvendigvis en mistilpasset funksjon for foreldre i perioden like etter et barns kreftdiagnose . Disse resultatene svarer til tidligere funn [20, 39, 40] som indikerer at tidlig i et barns sykdom bane, unngåelse, så lenge som det ikke er utført for mye, kan også være nyttig for å regulere mengden av informasjon og emosjonelle reaksjoner behandlet, mens den kan bli mindre tilpasningsdyktige på lang sikt. Det bør bemerkes at den direkte effekten av re-opplever på eksterne unngåelse var betydelig blant fedre og dette kan tyde på at fedre er mer utsatt for ytre unngåelse svar på påtrengende tanker og minner enn mødre. Men, dagens resultater ikke støtte en mekanisme hvor slik unngåelse fører til dysphoria. Fremtidige studier er garantert mer tydelig avgjøre om effekten av unngåelse i mødre og fedre til barn med kreft er avhengig av tid siden diagnose og om det er kjønnsforskjeller i dette potensialet avhengighet.
årvåkenhet ble funnet å megle forholdet mellom gjenopplevelser og dysfori hos mødre. Den medierende rolle årvåkenhet er i samsvar med funn for andre traumer populasjoner [27-30]. Men årvåkenhet ikke megle forholdet mellom gjenopplevelser og dysfori i fedre. Flere grunner kan forklare den tilsynelatende motstridende rolle årvåkenhet hos mødre og fedre. En kjønnsforskjellen i stressresponsen er en mulig forklaring. Dette har blitt lagt frem i tidligere forskning hvor kvinner i trafikkulykker ble funnet å ha større risiko enn menn for intense følelser av nød og fysisk reaktivitet selv om traumer selv og mengden av gjenopplevelser var tilsvarende [32]. Forfatterne hevdet at dette kan være et resultat av en større følsomhet for kontekstuell og minne bundet opphisselse hos kvinner, noe som kan opprettholde opphisselse stater. Forskjeller i stressrespons er også tydelig i mødre og fedre til barn med diagnosen kreft, med et høyere nivå av PTSS rapportert av mødre enn fedre fra kort tid etter diagnose opp til fem år etter avsluttet behandling [7, 34]. En annen forklaring er knyttet til forskjeller i kjønnsrollerelaterte belastninger oppleves av mødre og fedre til barn med alvorlige helsemessige forhold. For eksempel mødre til barn med kreft oftere bo på sykehuset og støtte sine barn gjennom smertefulle behandlinger og uønskede bivirkninger. Også mødre til barn med diagnosen kreft er funnet å være sykemeldt i større grad enn fedre, både under og etter avsluttet behandling [41]. Det er imidlertid forskning som viser at fedre rapportere de samme nivåene av nød som mødre når de er den primære omsorgsperson, støtter kjønnsrolle forklaring på forskjellene som finnes mellom mødre og fedre [7, 42, 43]. Selv om det ikke direkte vurdert, kan resultatene i denne studien antyder at mødre var de primære omsorgspersoner i større grad, og formidling effekten av årvåkenhet kan dermed gjenspeile forskjeller i omsorgsmønstre snarere enn en kjønnsforskjell per se.
Noen begrensninger i denne studien må tas opp. Intern og ekstern unngåelse ble målt med bare ett element hver, som kan ha påvirket påliteligheten av unngåelse indikatorer. Fremtidige studier som søker å undersøke potensialet meklerrolle for unngåelse bør fortrinnsvis vurdere unngåelse i en bredere måte med flere spørsmål rettet mot foreldrenes bruk av interne og eksterne unngåelsesstrategier. Videre, for å oppnå større makt i analyserer det ville vært gunstig å inkludere både mødre og fedre i en hovedanalyse med kjønn inngår som en potensiell moderator av de indirekte effektene. Men på grunn av avhengigheten av mor og far dyader og tidligere forskning som viser at de mekanismene som er involvert i PTSS kan variere mellom kvinner og menn [32, 33] gjennomførte vi separate analyser for mødre og fedre.
Konklusjoner
Denne studien gir en mer nyansert forståelse av utviklingen av PTSS i foreldre til barn på kreftbehandling ved å undersøke om forholdet mellom gjenopplevelser og dysfori formidles av årvåkenhet og unngåelse i foreldre til barn som gjennomgår aktiv kreftbehandling. Resultatene tyder på at unngåelse, målt i denne studien, er ikke en betydelig megler i forholdet mellom gjenopplevelser og dysfori. Imidlertid er årvåkenhet foreslått som en betydelig formidler gjennom som re-opplever fører til dysfori blant mødre, men ikke blant fedre. Redusere årvåkenhet symptomer i tidlig og pågående periode etter et barns diagnose har potensial løfte om å påvirke løpet av utviklingen av dysfori /generell nød i mødre. Årvåkenhet kan bli målrettet av f.eks avspenningstrening, stressmestring og /eller mindfulness-baserte øvelser og intervensjoner inkludert slike komponenter kan være et levedyktig alternativ for å redusere mødrenes angst som svar på sine barns kreft. En fersk rapport viser at veiledet selvhjelp via internett inkludert avspenningstrening viser løfte i å redusere PTSS og depresjon hos foreldre til barn på kreftbehandling [44]. Imidlertid er ytterligere empirisk bevis for å støtte effekten av slike tiltak i dagens befolkning nødvendig. Videre forskning på utvikling og vedlikehold av PTSD hos mødre og fedre som er nødvendig for å bestemme mulige kjønnsforskjeller, tar hensyn til familiekarakteristika og familie omsorgsroller. Til slutt, for å gjenskape og underbygge dagens funn, er fremtidige studier garantert på forholdet mellom symptom faktorer av PTSS i foreldre til barn diagnostisert med kreft.
Takk
Vi erkjenner takknemlig alle foreldrene deltar i denne studien, koordinerende sykepleier ved pediatrisk onkologi sentre, samt vitenskapelig assistent Susanne Lorenz og PhD Ulrika Pöder for deres utmerkede arbeid med innsamling og håndtering av data.
