Spørsmål Book Vi er forfattere som søker råd om medisinske spørsmål for en kommende roman. Hvis du kan hjelpe deg vil bli kreditert som vår medisinske rådgiver. Problemet er dette, blir vår hovedperson en MR for nakkesmerter og da en svulst oppdages. Hvordan ville rapporten lese, hva slags skjema er brukt er det vanligvis et kort notat eller gjør de gå i detalj vi antar at de ikke kan fortelle hvilken type svulst fra en MR bare at man er til stede er dette en riktig antakelse? Ville de anbefaler videre studier eller en biopsi gjøres eller er dette ikke noe som radiologen gjør. Hva er en FNA dette er den type biopsi vi ønsker vår gjenstand å ha. Ville det være mulig å se en faktisk rapport med all den personlige informasjonen mørklagt? Hvis en biopsi gjøres hvordan ville rapporten lese? Igjen er det kort eller lang. Hvem gjør denne rapporten (den medisinske spesialitet) Har MD stadig setter sin personlige mening i disse rapportene, eller er de tydelig klinisk. Vil han noen gang har en formening om hvor lenge pasienten kan ha til å leve? Hvilken type skjemaet brukes igjen ville det være mulig å se en faktisk rapport med all den informasjon som identifiserer mangler? Vi trenger å få en følelse for tonen i disse rapportene, og hvordan de er skrevet hvis du kan hjelpe vennligst kontakt oss på [email protected]
Svar
Først av alt jeg «m en svenske, som bor i Sverige og hele min yrkeskarriere – jeg er nå fullt pensjonert etter et slag som forlot meg delvis lammet på min venstre side, på grunn av høyt blodtrykk nå under kontroll, jeg har blitt pensjonert nesten 6 år nå og jeg er rett nå under behandling for prostatakreft – har vært i Sverige. Så bortsett fra en utvekslingsstudent periode i Israel i 1969 og noen besøk til Finland, Danmark og Norge (og andre kortere til Storbritannia, USA, Canada og Australia) hele mitt klinisk erfaring er fra Sverige. Jeg vet ikke de vanlige amerikanske former her men selvfølgelig er jeg godt kjent med de svenske seg. Selv om biologi er det samme i Sverige og USA kultur og språk er det ikke. Jeg er derfor absolutt ikke sikker på at jeg er den rette personen for dette. MR kan faktisk gi litt informasjon om hva slags svulst som kan forventes. Radiologen kan absolutt anbefale en biopsi. En FNA er en fin /tynn nål aspirasjon biopsi. Denne teknikken var i stor grad utviklet her i Sverige. En av mine tidligere sjefer, avdøde professor, dr Sixten Franz 閚, M.D., Ph.D. av Royal Karolinska Institutet og Royal Karolinska universitetssykehus, Stockholm Sverige var en av pionerene innen denne teknikken (han døde i mai i år i slutten av 80’erne). Den biopsi instrument for å gjøre slike biopsier fra prostatakjertelen hos menn ble oppfunnet av ham og er internasjonalt kalles Franz 閚 instrument. Men denne teknikken kan bare gi mobil cytologiprøvene. Det er nok i mange diagnostiske situasjoner, men i noen virke vevsprøver er nødvendige for å vurdere den mikroskopiske vevsarkitektur og ikke bare cellulær arkitektur. I slike situasjoner bredere Boret nåler er nødvendig. Brain patologi er svært vanskelig å vurdere. Så her FNA er definitivt ikke nok (min urolog ikke tror FNA var nok i mitt tilfelle heller, for å vurdere såkalte Gleason score til malignitet i en prostata kreft vevsprøver er nødvendig – og jeg er enig – så i mitt tilfelle han gjorde 8 mellom nål biopsi av min prostata alt i rask rekkefølge). Så i ditt tilfelle tror jeg jeg kan utelukke FNA! Et tykkere nål er nødvendig. En nål biopsi vurderes av en dr. Her en patolog. (I tilfelle av en FNA en cytologist eller en patolog). Hele historien er avhengig av hvilken type svulst du vil at stakkars pasienten å ha! Kort sagt hele sykdomsbildet til pasienten og forventet levealder for pasienten avhenger av plasseringen og patologi av svulsten inkludert GRADE (grad av malignitet i en skala 1-4 der 4 er mest ondartet, verste) og størrelse. Så plassering, størrelse, type svulst og dens karakter er alle viktige her! Enten du vet hva som vil (eller hva du vil) skje med pasienten og en svulst må velges i henhold til, eller du har bestemt hva slags svulst du ønsker, og som vil besegle skjebnen til pasienten. Gjør valget ditt! De fleste ondartede hjernesvulster i dag ende med døden for pasienten uavhengig av terapi. Hastigheten på fremdriften av sykdommen er hovedsakelig diktert av karakteren av svulsten. Grad 4 dø raskest. Jeg vil avslutte med en solskinnshistorie, slik at du får noen følelse for dette, selv om den har en lykkelig slutt. Jeg har en gammel (ex) kjæreste, men vi har vært gode venner. Jeg har kjent henne siden hun var 18, jeg var 34 på den tiden. Hun er 47 nå. Hun er både en sykepleier og en lisensiert fysioterapeut. Hun har hatt sin egen private praksis for rundt 15 år nå. Rundt 10 år siden hun ringte meg med hensyn til hennes tvillingsøster (ikke identisk tvilling), en gift hjem maker svært forskjellig fra hennes søster (som er en bifil playgirl om svært alvorlige i hennes arbeid) med på den tiden 3 små barn. Denne jenta hadde kommet med merkelige hodepine som bekymret søsteren mye. Det er derfor hun ringte meg. Søsteren kom til mitt kontor tidlig – før de andre pasientene – neste dag og basert på hennes symptomer jeg bestilte en nødsituasjon skanning CT i det medisinske senteret ett kvartal unna i sentrum av Stockholm. De sendte rapporten tilbake til meg via faks senere samme dag. I rapporten ble det uttalt at det var en svulst mistenkt lesjon i hennes lillehjernen og en MR-undersøkelse ble foreslått. Jeg umiddelbart ringte henne. Tidlig neste morgen hun en ektemannen var tilbake på kontoret mitt. Jeg deretter sendte henne til en krise skanning MR uten og med kontrast. Igjen fikk jeg en foreløpig rapport på faks om at det faktisk var en svulst mistenkt lesjon der, men at det åpenbart hadde vært en blødning i lesjonen og det kan ikke utelukkes at det hele var en blødning i hennes lillehjernen og ingen svulst. På den annen side en svulst ikke kunne utelukkes heller. Jeg sendte henne som en nødsituasjon pasienten til avdelingen for nevrokirurgi i Royal Karolinska universitetssykehus om en 15 minutters spasertur fra mitt kontor og ikke mye mer fra mitt hjem. Hun kom dit på en fredag. På mandag faksen hadde en rapport fra hennes kirurg at det bare hadde vært en blødning av ukjent årsak og ingen svulst. Ingen biopsi ble gjort. Kirurgi ble utført mer eller mindre øyeblikkelig. Hun friskmeldt og er sunt i dag.
