Abstract
Bakgrunn
Suksessen med «krigen mot kreft» startet i 1971 fortsetter å bli debattert, med utviklingen i kreftdødelighet løst presenteres som bevis på fremgang eller fiasko. Vi undersøkte timelige trender i dødelighet av all-kreft og de 19 mest vanlige kreftformer i USA 1970-2006.
metodikk /hovedfunnene
Vi har analysert trender i alders standardisert død priser (per 100 000) for alle kreftformer kombineres, de fire vanligste kreftformer, og 15 andre nettsteder fra 1970 til 2006 i USA som bruker joinpoint regresjonsmodell. Alderen-standardisert dødelighet for alle-kreft kombinert hos menn økt fra 249,3 i 1970 til 279,8 i 1990, og deretter redusert til 221,1 i 2006, noe som gir en netto nedgang på 21% og 11% fra 1990 og 1970-priser, henholdsvis. Tilsvarende all-kreft dødeligheten hos kvinner økte fra 163,0 i 1970 til 175,3 i 1991 og deretter reduseres til 153,7 i 2006, en netto nedgang på 12% og 6% fra 1991 og 1970-priser, henholdsvis. Disse reduksjonene siden 1990/91 oversette til å forebygge for 561,400 kreftdødsfall hos menn og 205,700 dødsfall hos kvinner. Nedgangen i dødelighet av alle-kreft involvert alle aldre og raser /etniske grupper. Dødeligheten sank for 15 av de 19 kreftformer, inkludert de fire store kreftformer, med lunge, colorectum og prostatakreft hos menn og brystkreft og colorectum kreft hos kvinner.
Konklusjon /Betydning
Progress i å redusere kreft dødelighet er tydelig enten målt mot basispriser i 1970 eller i 1990. nedgangen i kreft dødelighet siden 1990 resultat for det meste fra reduksjoner i tobakksbruk, økt screening slik at tidlig påvisning av flere kreftformer, og beskjeden til store forbedringer i behandlingen for spesifikke kreftformer. Fortsatt og økt satsing på kreft forebygging og kontroll, tilgang til høy kvalitet helsetjenester, og forskning kan akselerere denne utviklingen
Citation. Jemal A, Ward E, Thun M (2010) Fallende dødelighet Nødvendigvis Progress mot kreft . PLoS ONE 5 (3): e9584. doi: 10,1371 /journal.pone.0009584
Redaktør: J. Jaime Miranda, London School of Hygiene Godkjent: 14 februar 2010; Publisert: 09.03.2010
Copyright: © 2010 Jemal et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Den amerikanske Kreftforeningen finansiert dette prosjektet. Den Funder hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Temporale trender i dødelighet er den mest pålitelige mål på fremgang mot kreft som de reflekterer forbedringer i forebygging, tidlig oppdagelse og behandling. Selv om alders standardisert kreft dødelighet i USA har vært synkende siden tidlig på 1990-tallet [1], [2], [3], [4], noen anmeldere sitere begrenset forbedring i dødelighet som bevis på at «krigen mot kreft» , som ble startet i 1971 av president Nixons administrasjon, har unnlatt [5], [6], [7], [8], [9]. Mange av disse analysene unnlater å ta hensyn til den dominerende og dramatisk økning i kreft dødelighet som følge av tobakksrelaterte kreftformer i siste del av 20
århundre. Trender i kreft dødelighet i USA og andre industrialiserte land gir viktig innsikt i faktorer assosiert med økonomisk utvikling og vestlige livsstil som driver kreft priser oppover så vel som de mest effektive tiltak for å motvirke disse endringene og redusere kreftbyrden. I denne artikkelen undersøker vi utviklingen i dødelighet for alle kreftformer kombinert og 19 vanlige kreftformer fra 1970 til 2006 og vurdere bidraget av forebygging, tidlig oppdagelse og behandling for å redusere kreft dødelighet. Vi tilbyr også beregninger av bidraget av spesifikke kreftformer til den generelle nedgangen i dødelighet, antall dødsfall avverget eller utsatt og år med potensiell livs vunnet.
Metoder
Vi har fått landsomfattende kreft dødelighetsdata for 1970 til 2006 fra seeren * Stat database [10], som definerer store kreftformer konsistent over tid for å maksimere sammenlignbarhet på tvers av internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD) versjoner og legge til rette for rapportering av langsiktige dødelighetsutviklingen [11] .
Dødelighet var direkte alders standardisert til 2000 US standard befolkning for alle kreft kombinert og 19 av de vanligste kreftformene ved hjelp seer * Stat programvare [12]. Bruk av 2000 amerikanske standardpopulasjon ble vedtatt av føderale og private offentlige helsemyndigheter i 2002 til mer nøyaktig reflektere moderne dødelighet, gitt aldringen av befolkningen i USA [13]. For eksempel, de aldersjusterte rater for alle kreftformer kombinert og for de fire store kreftformer i 2000 er 15% -50% høyere når justert til 2000 befolkning standard enn til 1970 standard [14].
temporale trender fra 1970 gjennom 2006 for hver kreft etter kjønn ble beskrevet ved hjelp joinpoint regresjonsanalyse (permutasjon test) [15], som innebærer å montere en serie av sammenføyde rette linjer (maksimalt fire joinpoints) på en stokk skala til trender i årlige alders standardiserte priser [15]. De resulterende utviklingen av varierende tidsperioder ble beskrevet av årlig prosent endring (APC), dvs. helningen av linjesegmentet (vektet minste kvadraters regresjon, tosidig t-test, P 0,05) [15]. Tilsvarende undersøkte vi utviklingen i dødelighet med smalere intervaller på oppnådd alder for alle kreft kombinert (20-49, 50-59, 60-69, 70-79, ≥80) og for de fire vanligste kreftformer (lunge, colorectum , prostata, kvinnelige bryst) (20-49, 50-64, ≥65). Vi undersøkte også utviklingen i dødelighet for alle kreftformer kombinert og for de fire store kreftformer etter alder og rase /etnisitet (hvite, svarte, indere /Alaska Natives [AI /AN], asiatiske Stillehavsøyene [API], latinamerikanere). For AI /AN, API, og latinamerikanere, ble analysene begrenset til data fra 1990-2006 fordi dødelighetsdata for disse etniske gruppene ikke var jevnt tilgjengelig før 1990. For lungekreft, vi undersøkte 5-års aldersspesifikke rater år fødselen begynner i en alder av 30-34.
For kreftformer som hadde lavere dødelighet i 2006 enn i 1990-1991 (de årene da alt-kreft dødelighet nådde en topp på menn og kvinner, henholdsvis), beregnet vi bidraget fra hvert enkelt nettsted til den totale nedgangen i den generelle kreft dødelighet. Vi har også beregnet det totale antall kreftdødsfall avverget på grunn av nedgangen i den generelle alders standardisert kreft dødelighet Siden toppen i 1990 for menn og 1991 for kvinner, ved å beregne antall forventede dødsfall i hvert kalenderår fra 1990 /91 gjennom 2006 hadde dødelighet ikke redusert. Dette ble gjort ved å multiplisere sex-og aldersspesifikke kreft dødelighet i toppåret til de tilsvarende sex-og aldersspesifikke populasjoner, og deretter summere differansen mellom antall forventede og observerte dødsfall i hver aldersgruppe og kalenderår for menn og kvinner separat over 15 eller 16 år intervall. Denne metoden gir nettoeffekten av både minker og øker dødelighet for spesifikke kreftformer.
Som ekstra tiltak for effekten av fallende kreft dødelighet på befolkningens helse, vi beregnet års potensielle liv tapt (YPLL) på grunn til kreft før fylte 75 for 2006 basert på de observerte kreftdødsfall i 5-års alderen intervall. Vi sammenlignet dette til YPLL som ville ha vært forventet hatt 1970 aldersspesifikke kreft dødelighet fortsatte å gjelde i 2006. YPLL gir mer vekt til dødsfall forekommer i yngre aldersgrupper [16].
Resultater
for all kreft kombinert, dødelighet (per 100 000) hos menn økte fra 249,3 i 1970 til 279,8 i 1990, og deretter redusert til 221,1 i 2006 (figur 1), som gir en relativ nedgang på 21% og 11% fra 1990 (toppåret) og 1970 (baseline) priser, henholdsvis. Tilsvarende dødeligheten av alle-kreft kombinert hos kvinner økte fra 163,0 i 1970 til 175,3 i 1991, og deretter redusert til 153,7 i 2006, en relativ nedgang på 12% og 6% fra 1991 (toppåret) og 1970 priser, henholdsvis. Reduksjoner i alders standardisert dødelighet for alle krefttyper kombinert siden tidlig på 1990 ble observert i hvert store rasemessig og etnisk gruppe, selv om utbruddet og omfanget av de synker variere (figur 2, Tabell S1). For eksempel i forhold til hvite kvinner var nedgangen i AI /AN kvinner var mindre og nedgangen i Hispanic kvinner begynte senere. Spesielt, svarte menn og kvinner har fortsatt 20% -50% overskudd samlede kreft dødelighet sammenlignet med sine hvite counter deler, gruppen med de andre høyest dødelighet. Under den siste perioden (siste joinpoint intervall), prisene også redusert i hver aldersgruppe, med nedgangen begynner gradvis tidligere og blir større, i forholdsmessige vilkår, med synkende alder (figur 3, tabell S2).
punktene representerer observerte priser og faste linjer utstyrt priser
AI /AN: amerikanske indianere og Alaska innfødte;. API: asiatisk og Stillehavsøyene. Dots representerer observerte priser og faste linjer montert priser.
punktene representerer observerte priser og faste linjer montert priser.
Figur 4 viser utviklingen i dødelighet for alle raser kombinert for de fire store kreftformer etter kjønn og alder. Priser redusert for hvert store kreft området og aldersgruppe, selv om utbruddet og omfanget av reduksjonen varierer etter kjønn og alder, spesielt for lungekreft (tabell S3). Blant menn lungekreft dødsfall fortsatt å synke siden 1990 hos menn, med de reduksjoner som begynner tidligere i yngre aldersgrupper. Blant kvinner i motsetning til nedgang i lungekreft priser på hver alders var mindre og begynte mye senere. De aldersspesifikke trender etter fødselsår viser at lungekreft dødelighet er synkende blant menn og kvinner født etter midten av 1920-tallet og 1930-tallet, henholdsvis (figur S1). I likhet med trendene for alle raser sammen, dødelighetsutviklingen for de fire store kreftformer (unntatt for lungekreft hos kvinner) også redusert for hvert store rasemessig og etnisk gruppe siden tidlig på 1990-tallet, selv om utbruddet og omfanget av reduksjoner varierer (tabell S4 ). For eksempel den gjennomsnittlige nedgangen i kolorektal kreft dødelighet siden 1990 var større i hvite enn i de fleste andre raser og etniske grupper.
punktene representerer observerte priser og faste linjer montert priser.
figur 5 viser utviklingen i alders standardisert dødelighet fra 1970 til 2006 for 15 flere kreftformer etter kjønn, med APC anslagene gitt i tabell S5. Under den siste perioden, dødelighet redusert for kreft i munnhulen, magen, blære, nyre, hjerne, og Non-Hodgkin lymfom og leukemi hos både menn og kvinner, og for kreft i spiserøret og eggstokk og melanom og Hodgkin lymfom hos kvinner. I kontrast, prisene økt for spiserøret kreft og føflekkreft hos menn, leverkreft hos både menn og kvinner, og bukspyttkjertel kreft hos kvinner. Dødelighet stabilisert for kreft i bukspyttkjertelen og Hodgkin lymfom hos menn og for cervix og corpus og livmor kreft hos kvinner. Spesielt, 2006 dødelighet for Hodgkin lymfom hos menn, livmorhalskreft hos kvinner, og magekreft hos både menn og kvinner var mindre enn en tredjedel av 1970-priser. For områder som økte i løpet av dette tidsintervallet, dødelighet nesten doblet for melanom og leverkreft hos menn og tredoblet for lungekreft hos kvinner. Nedgangen i lungekreft dødsfall blant kvinner ikke skje før 2002, reversere stadig økende trend observert siden nasjonal samling av vitale statistikken startet i 1930. Det er bemerkelsesverdig at de største absolutte nedgang i dødelighet (per 100 000) som oppstod mellom 1990-1991 og 2006 ble observert for lungekreft hos menn (23,2) og brystkreft hos kvinner (9,3). Disse sto for 37% av den totale nedgangen i all-kreft dødelighet hos menn og kvinner i denne perioden (tabell 1). Nedgangen i prostata kreft dødelighet stod for 24% av den totale nedgangen i menn; reduksjon i kolorektal kreft dødelighet stod for 17% og 23% av den totale nedgangen i henholdsvis menn og kvinner,. Samlet er fortsatt nedgang i alle-kreft dødelighet fra 1990-2006 hos menn og 1991-2006 hos kvinner betyr avverge fra 561,400 kreftdødsfall hos menn og 205,700 kreftdødsfall hos kvinner som ville ha skjedd dersom 1990/91 prisene skulle råde etterpå (figur 6).
Symboler representerer observerte priser og faste linjer montert priser.
solide linjer representerer observerte antall kreftdødsfall og streker forventet kreftdødsfall. Forventet kreftdødsfall var basert på hadde de topp priser hos menn (1990) og kvinner (1991) seiret gjennom 2006.
kreftdødsfall i 2006 resulterte i 4,4 millioner YPLL blant personer under 75 år . Hvis 1970 aldersspesifikke dødsrater faste gjennom 2006, ville YPLL i 2006 har vært 6,4 millioner. Dermed nedgangen i kreft dødelighet i yngre aldersgrupper i løpet av denne 36 års tidsintervall resulterte i ca 2,0 millioner år med potensiell livs oppnådd under 75 år i år 2006.
Diskusjoner
I motsetning til pessimistiske nyheter fra den populære media, har samlet kreft dødelighet redusert betydelig i både menn og kvinner om målt mot basispriser i 1970-1971 da National Cancer Act ble undertegnet av president Nixon, eller når målt mot topp priser i 1990-1991 . Nedgangen omfatter alle aldersgrupper, alle store raser og etniske grupper, og 15 av de 19 kreftformer vurderes i denne analysen. Reduksjon i dødelighet av de fire store kreftformer (lunge, kvinnelige bryst, prostata, colorectum) utgjorde ca 60% -80% av den totale nedgangen i alle kreft dødelighet siden 1990/91. Nedgangen i alle-kreft dødelighet siden toppårene 1990-1991 settes å avverge 561,400 kreftdødsfall hos menn og 205,700 kreftdødsfall hos kvinner. Videre nedgang i dødelighet i yngre aldersgrupper siden 1970 resulterte i ca 2,0 millioner år med potensiell livs oppnådd under 75 år i 2006 alene.
Advances in forebygging, tidlig oppdagelse og behandling alle har bidratt til denne utviklingen i å redusere dødelighet fra kreft [2], [17], [18], [19], [20]. Nedgangen i dødelighet av lungekreft og andre røykerelaterte kreft resulterte hovedsakelig fra reduksjoner i røykeprevalens siden 1950 [2], [21]. Mesteparten av reduksjonen i lungekreft dødelighet observert siden i 1990 hos menn, og siden i 2002 i kvinner representerer røykeslutt som begynte blant utdannede kvinner og menn i 1950; full nytte av redusert start blant ungdom vil dukke opp i fremtiden som disse generasjoner alder. Mellom 1965 og 2006, gjeldende røykeprevalens blant alle amerikanske voksne 18 år og over er redusert med 54% (fra 51% til 24%) hos menn og med 46% (fra 34% til 18%) hos kvinner [22]. Til tross for disse betydelige reduksjoner i røykeprevalens og dødelighet av røykerelaterte kreftformer, fortsatt står sigarettrøyking for ca 30% av alle kreftdødsfall, med lungekreft bidrar mest (80%) av disse dødsfallene [23]. Ca 45 millioner voksne fortsetter å røyke sigaretter. Avtagende initiering og økende opphør gjennom dokumenterte tobakksforebyggende intervensjoner fortsatt være viktige prioriteringer for å redusere kreftdødelighet på kort og lang sikt.
Den dramatiske nedgangen i magekreft dødelighet som har skjedd i de fleste økonomisk utviklede eller overgangen land antas å resultere fra kombinasjonen av redusert forekomst av
Helicobacter pylori-infeksjon
og fordelene ved nedkjøling [24], [25]. Sistnevnte har redusert avhengighet av røkt og saltet konservert mat og økt tilgjengeligheten av frisk frukt og grønnsaker. Siden tidlig på 1930-tallet når nasjonale dødelighets poster ble tilgjengelig, magekreft falt fra den ledende årsak til kreft dødsfall til 11
th hos menn og fra 2
nd til 12
th i kvinner [26]. Nedgangen i dødelighet fra kvinnelige brystkreft siden 1989 og fra kolorektal kreft siden 1980-tallet gjenspeiler i stor grad en kombinasjon av tidligere diagnose gjennom screening og forbedret behandling [17], [19], [27]. I tilfelle av tykktarmskreft, reduserer screening forekomsten samt dødelighet gjennom oppdagelse og fjerning av forstadier polypper [28]. Tilsvarende stor nedgang i livmorhalskreft dødelighet i løpet av de siste 40-50 årene resulterte det meste fra fjerning av forstadier til kreft gjennom celleprøve screening starten i 1950 [29], [30]. Men prisene har flatet i de tre siste data år (2004-06), og det krever 2 eller flere data år å finne ut dette nye mønsteret. Screening for brystkreft for kvinner som begynner i en alder av 40 og for tykktarmskreft for voksne som begynner i en alder av 50 ble introdusert i 1980, selv om nasjonal overvåking av disse dataene ikke begynne før 1987 [31]. Ifølge de nyeste dataene fra National Health Interview Survey, kvinneandelen 50 eller over som hadde mammografi i de siste to årene økt fra 29% i 1987 til 70% i 2000, og deretter litt redusert til 67% i 2005 [ ,,,0],32], [33]. I samme periode har andelen av voksne 50 eller eldre som hadde screening for tykktarmskreft i henhold til retningslinje økt fra 27% til 47% [33], [34].
Den kraftige nedgangen i prostata kreft død prisene siden midten av 1990-tallet antas å reflektere bedre behandling og innføring og bred spredning av prostataspesifikt antigen (PSA) blodprøve hos menn 50 eller over siden slutten av 1990-tallet [20], [35], [36], [37]. Men en fersk randomisert studie i USA ikke klarte å demonstrere til fordel for PSA-testing for å redusere dødsfall fra prostatakreft, selv om en annen sti i Europa viste en fordel [38], [39]. Videre har prostata kreft dødelighet redusert betydelig i mange andre vestlige land der PSA-testing ikke er allment praktisert [40], [41], [42]. Økningen i prostata kreft dødelighet i slutten av 1980 i USA antas å reflektere navngi skjevhet [43]. Innføring og spredning av nye behandlingsmetoder for Hodgkin lymfom, leukemi og testikkelkreft mellom 1950 og 1970 og for non-Hodgkin lymfom på midten av 1990-tallet bidro til den raske reduksjoner i dødelighet av disse sykdommene [44], [45], [46 ], [47], [48].
i motsetning til langsiktig reduksjon i dødelighet for flere kreftformer, prisene økt for kreft i leveren (begge kjønn), spiserør (menn), bukspyttkjertel (kvinner), og melanom (menn). Økningen i leverkreft er generelt tilskrevet den økende utbredelsen av hepatitt C-infeksjoner [49], men kan også være påvirket av økende fedme [50]. Både tobakk og fedme er tenkt å bidra til langsiktig økning i dødelighet fra bukspyttkjertelen og spiserøret kreft, men bare fedmeepidemien kan bidra til senere tids økning [25], [51], [52], [53]. Fedme øker gastroøsofageal reflukssykdom, den viktigste risikofaktoren for adenokarsinom i spiserøret [54], [55]; adenokarsinom i spiserøret har vært økende i flere tiår [56]. Økningen i melanom dødelighet hos menn er vanligvis tilskrevet historiske fødselskohort trender i soleksponering [57].
Jo større reduksjon i de samlede kreft dødelighet hos menn enn kvinner i stor grad skyldes forskjeller i dødelighet trender fra lungekreft som står for ca 80% av alle røykere kan tilskrives kreftdødsfall og nesten 30% av de totale kreftdødsfall i USA [21], [58], [59]. Lungekreft dødelighet har fortsatt å synke siden 1990 hos menn, mens de fortsatte å øke gjennom midten 2000 hos kvinner. Trender i lungekreft også forklare delvis hvorfor nedgangen i samlet kreftdødsfall prisene begynte tidligere, og var større i forholdsmessige vilkår i yngre enn i de eldre aldersgruppene. Røykeprevalens og lungekreft toppet seg i de menn født rundt 1920 og i kvinner født rundt 1930, nå i 70-90s. Yngre kreftpasienter er også mer sannsynlig å få aggressiv behandling og til å delta i kliniske studier [17].
rase /etniske forskjeller i reduksjon av totale eller kreftspesifikk dødelighet i løpet av siste periode reflektere forskjeller historisk eksponering mot risikofaktorer og /eller tilgang til helsetjenester [4], [19], [60]. For eksempel den gjennomsnittlige nedgangen i kolorektal kreft dødelighet siden 1990 ser ut til å være større blant hvite i forhold til de fleste andre rase /etnisk gruppe delvis fordi hvite har de høyeste kolorektal screening priser av alle raser /etniske grupper [33], og hvite pasienter med kolorektal kreft er mer sannsynlig å få standard behandling [17], [61].
Lignende trender i dødelighet for de fleste kreftformer som er beskrevet her har blitt rapportert i flere vestlige land. For eksempel lungekreft dødelighet blant menn fortsatte å synke i hvert fall siden tidlig på 1990-tallet i flere europeiske land, Australia og Canada [62], [63], [64] fordi som i USA tobakksepidemien i menn i disse land inntraff før midten av 20
århundre [65]. I løpet av de siste 20 årene, har brystkreft dødelighet trender redusert i flere vestlige land på grunn av tidlig diagnose gjennom mammografi, forbedret behandling, og redusert bruk av post menopausal hormon [66], [67], [68]. Bemerkelsesverdig reduksjon i livmorhalskreft dødelighet har også vært nevnt i flere land med veletablerte livmorhalskreft screening programmer, inkludert europeiske land, Canada og Australia [69], [70], [71].
verdien av å måle tidsmessige trender i dødelighet i stedet for i relativ overlevelse er at dødsfallene er mye mindre utsatt for kunstig endringer fra screening og ledetid eller lengde bias. Imidlertid kan dødelighetsutviklingen påvirkes av endringer i kvaliteten på dødsattester [72], [73] og endringer i klassifiseringen av dødsårsaker [74]. Selv om kvaliteten på dødsårsaken sertifisering kan ha forbedret gjennom årene, er dette neppe utgjøre de store dråper i dødelighet for enten spesifikke kreftformer eller alle-kreft kombinert. Ingen vesentlige diskontinuiteter i dødelighetsutviklingen skjedde med gjennomføringen av ICD-9 eller ICD-10 for noen av de kreftformer vurderes i denne analysen [75]. Videre noen effekt av innføringen av reviderte ICD-koding på dødelighet trend er forbigående, og skal ikke påvirke langsiktige trender [74]. En annen begrensning av vår analyse er vi presenterte data for bare brede raser og etniske grupper, og dette kan maskere viktige forskjeller i kreftrater og trender etter landbakgrunn innenfor hver rase /etnisk gruppe. Blant API kvinner for eksempel livmorhalskreft sats er nesten tre ganger så høyt i vietnamesisk som i kinesisk eller japansk delvis fordi vietnamesiske kvinner er nyankomne innvandrere, er dårligere, og har mindre tilgang til livmorhalskreft screening [76].
i tillegg til en jevn reduksjon i dødelighet trender, grunnforskning og klinisk forskning har også bidratt til å bedre livskvaliteten for kreft overlevende. Disse inkluderer lindring av smerter og andre plagsomme symptomer, sentinel lymfeknute biopsi for fjerning av færre regionale lymfeknuter, brystbevarende kirurgi for pasienter med brystkreft, lem sparsom kirurgi for pasienter med sarkom, sphincter sparsom kirurgi for pasienter med endetarmskreft, og stemmen bevaring for pasienter med plateepitelkarsinom i hode og nakke kreft. Videre har både chemo og strålebehandling er forbedret slik at kreftcellene er bedre målrettet og negative helseeffekter av friske celler er minimert.
I sammendraget, fremgang i å redusere kreft dødelighet er tydelig enten målt mot basispriser 1970 eller i 1990. nedgang i totale kreft dødelighet siden tidlig på 1990-tallet er i stor grad et resultat av tobakkskontroll innsats begynner i 1960, screening og tidlig oppdagelse for flere kreftformer spres på 1980- og 1990-tallet, og beskjeden til store forbedringer i behandling og overlevelse for spesifikke kreftformer. Fortsatt og økt satsing på kreft forebygging og kontroll programmer, kan tilgang til høy kvalitet helsetjenester, og grunnforskning og klinisk forskning akselerere denne utviklingen.
Hjelpemiddel Informasjon
Figur S1.
Trender i aldersspesifikke lungekreft * dødelighet (log skala) etter fødselsår, USA, 1865-1970. Dots representerer observerte priser og faste linjer montert priser. * Inkluderer lunge, bronkie, pleura, og luftrøret. Poengene vertikalt over hver kohort år skildre kohorten alder spesifikk dødelighet
doi:. 10,1371 /journal.pone.0009584.s001 plakater (0,80 MB TIF)
Tabell S1.
Trender i total dødelighet for alle krefttyper ved Race og Sex, 1970-2006 og 1990-2006
doi:. 10,1371 /journal.pone.0009584.s002 plakater (0,04 MB XLS)
Tabell S2 .
Trender i alle kreftdødelighet etter alder og kjønn, 1970-2006
doi:. 10,1371 /journal.pone.0009584.s003 plakater (0,03 MB XLS)
tabell S3.
Trender i dødelighet for vanlige kreft etter kjønn og alder, 1970-2006
doi:. 10,1371 /journal.pone.0009584.s004 plakater (0,03 MB XLS)
Tabell S4.
Trender i dødelighet for vanlige krefttyper ved Sex og Race, 1990-2006
doi:. 10,1371 /journal.pone.0009584.s005 plakater (0,03 MB XLS)
Tabell S5.
Trender i dødelighet for tilleggs Kreft etter kjønn, 1970-2006
doi:. 10,1371 /journal.pone.0009584.s006 plakater (0,03 MB XLS)
