Abstract
Bakgrunn
Brystkreft forekomsten har gått ned i det siste tiåret, mens forekomsten av ductal carcinoma in situ (DCIS) har økt kraftig i den vestlige verden. Fenomenet har blitt tilskrevet den utbredte tilpasning av screening mammografi. Målet med studien var å evaluere tidsmessige trender i satsene for skjerm oppdaget invasiv kreft og DCIS, og å sammenligne de observerte trender i forhold til hormonbehandling (HRT) bruke langs den samme studieperioden.
metoder
Retrospektiv kohortstudie av 1,564,080 kvinner i alderen 45-69 år som gjennomgikk 4,705,681 screening mammografi fra 1992 til 2006. alders~~POS=TRUNC justerte~~POS=HEADCOMP priser av skjermen oppdaget invasiv kreft, DCIS, og HRT bruk ble beregnet for første og påfølgende screenings . Poisson regresjon ble brukt for å vurdere eksistensen av en endring punkt i utviklingen, og å anslå de justerte trender i skjermen oppdaget invasiv brystkreft og DCIS over studieperioden.
Resultater
Satsene av skjermen oppdaget invasiv kreft per 100.000 screenet kvinnene var 394,0 ved første visning, og 229,9 ved neste skjermbildet. Satsene for skjerm oppdaget DCIS per 100.000 screenet kvinnene var 66,8 på første skjerm og 43,9 på de neste skjermbildene. Ingen bevis for en endring punkt i utviklingen i satsene for DCIS og invasiv kreft over studieperioden ble funnet. Screen oppdaget DCIS økt på et jevnt 2,5% per år (95% KI: 1,3, 3,8)., Mens invasive kreft var stabile
Konklusjon
Til tross for den observerte nedgangen i brystkreft forekomst i befolkning, satsene for skjerm oppdaget invasiv kreft holdt seg stabil i løpet av studieperioden. Andelen DCIS blant skjerm oppdaget bryst malignitet økt fra 13% til 17% i løpet av studieperioden. Satsene for skjerm oppdaget invasiv kreft og DCIS var uavhengig av den nedadgående trenden i HRT bruk observert blant skjermede kvinner etter 2002.
Citation: Román M, rue M, Sala M, Ascunce N, Baré M, Baroja A , et al. (2013) Trender i Påvisning av invasiv kreft og Ductal carcinoma in situ på Biennalen Screening mammografi i Spania: A Retrospective Cohort Study. PLoS ONE 8 (12): e83121. doi: 10,1371 /journal.pone.0083121
Redaktør: Keitaro Matsuo, Kyushu University, Japan
mottatt: 10. juni, 2013, Godkjent: 31 oktober 2013; Publisert: 23.12.2013
Copyright: © 2013 Román et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Dette arbeidet ble støttet med tilskudd fra Instituto de Salud Carlos III-FEDER (PI11 /01296 og PI09 /90251). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
brystkreft er den hyppigste svulst i kvinner over hele verden, og dens forekomst hadde steget jevnt og trutt over hele verden i løpet av de siste tiårene [1]. Men siden tidlig på 2000-tallet en nedgang i sin forekomst er rapportert i flere utviklede land [2] – [10]. Nedgangen har også blitt observert i Spania, mer bemerkelsesverdig hos kvinner på 45-69 aldersgruppe [11], [12]. Fenomenet har blitt tilskrevet den utbredte tilpasning av screening mammografi når screening metning ble nesten nådd [11] – [13], samt reduksjon i bruk av hormonbehandling (HRT) blant innlegget postmenopausale kvinner etter utgivelsen av resultatene av kvinner Health Initiative rettssaken i 2002 [14]. Forekomsten av HRT bruk i Spania har alltid vært lavt sammenlignet med andre land [11], [15] – [17]. Videre har nedgangen i brystkreft forekomst på grunn av reduksjon i HRT bruk ikke studert i Spania.
Ulike trender har blitt observert i forekomsten av invasiv kreft i forhold til ductal carcinoma in situ (DCIS). Mens forekomsten av invasiv kreft har falt i det siste tiåret, har forekomsten av DCIS av bryst økt i flere land [18] – [22]. DCIS er betydelig økt i forhold til bryst maligniteter detektert. Økningen er knyttet til gjennomføringen av brystkreft screening [21], [23]. Det er anslått at DCIS representerer 20% av skjerm detektert bryst maligniteter [21], [24].
Tilgjengeligheten av individuelle nivådata fra en kohort av skjermede kvinner i Spania, etterfulgt i løpet av 15 år gir anledning til å analysere skjermen oppdaget forekomst av invasiv brystkreft og DCIS over tid. Vi ønsket å evaluere tidsmessige trender i satsene for skjerm oppdaget invasiv kreft og DCIS, og å studere tidsmessige trender i forhold til HRT bruk langs den samme studieperioden.
Metoder
Etikk uttalelse
studiet ble godkjent av mar Teaching Hospital forskningsetiske komité. Dataene ble analysert anonymt og derfor ingen ytterligere informert samtykke var nødvendig.
Innstilling
The National Health System i Spania gir universell helse dekning, herunder tidlig deteksjon av brystkreft. Alle kvinner bosatt i Spania i alderen 50 til 69 år er aktivt invitert til å delta i populasjonsbasert screening, med screening intervaller hvert 2. år. Men noen regioner begynne å invitere kvinner på 45 år. Populasjonsbasert brystkreftscreening i Spania startet i en region i 1990 og ble gjennomført landsdekkende i 2005. Brystkreft screening i Spania følger de europeiske retningslinjer for kvalitet i mammografiscreening [25] og resultatene oppfyller de nødvendige standarder [26]. Data fra åtte regioner i Spania som utfører populasjonsbasert brystkreftscreening ble samlet. De deltakende regioner dekket 44% av den spanske målgruppen for brystkreft screening i 2006. De deltakende kvinner er utstyrt med et unikt fødselsnummer. Informasjon om påmelding, screening utfallet, og utredning ble registrert på individnivå i hvert screening region data base med det unike fødselsnummer.
Studiepopulasjon og datainnsamling
Informasjon var samlet inn fra 1,564,080 kvinner i alderen 45 til 69 år som hadde gjennomgått minst en biennale screeningundersøkelse mellom 1992 og desember 2006. kvinnene gjennomgikk 4,705,681 screeningundersøkelser i løpet av studieperioden. På grunn av den lille størrelsen på utvalget, ble informasjon om screening undersøkelser utført i 1990 og 1991 ikke brukt i studien.
På tidspunktet for hver undersøkelse med informasjon blir rutinemessig samlet inn i forbindelse med mammografi tolkning, hvorvidt kvinnen ble tilbakekalt for ytterligere evaluering for å utelukke eller bekrefte malignitet, og de spesifikke ytterligere evalueringer utført, hvis noen. Tilleggs evaluering for brystkreft vurdering inkludert ekstra mammografi, magnetisk resonans imaging, ultralyd, finnålsaspirasjon cytologi, kjerne-nålebiopsi og åpen kirurgisk biopsi. Den utredning for ytterligere evaluering ble gjennomført senest innen 2 måneder etter screening. En definitiv diagnose av brystkreft ble alltid histopathologically bekreftet. Informasjon om histopatologi klassifiseringen ble rutinemessig samlet i screening regioner for skjerm oppdaget kreft ved hjelp av ICD-10 klassifiseringskoder. En Saken ble betraktet som skjerm detektert dersom diagnosen ble gjort på basis av en screeningundersøkelse med påfølgende diagnoseopparbeidelsesprosedyrer. Saker ble klassifisert som DCIS eller invasiv brystkreft.
I tillegg informasjon om HRT bruk ble innhentet gjennom en spørreundersøkelse gitt ansikt til ansikt med en utdannet helsepersonell ved hvert screening besøk rett før screeningundersøkelse. Kvinner ble ansett for å være brukere av hormonbehandling ved en screeningundersøkelse hvis de rapporteres å være aktuelle brukere, eller å ha brukt hormonbehandling i sjette måneder før dette besøket.
Statistical Analysis
aldersjusterte tallene for skjerm oppdaget invasiv kreft og DCIS ble beregnet for første og påfølgende screenings og 3-års periode (1992-1994, 1995-1997, 1998-2000, 2001-2003, 2004-2006). Det aldersjusterte tallene for invasiv brystkreft, DCIS, og HRT bruk blant de siktede kvinnene, ble beregnet for hvert kalenderår. Aldersspesifikke forekomst av invasiv kreft og DCIS med 5 års aldersgrupper ble beregnet standardisert av første eller neste skjermbildet. Alle alders standardizations ble gjort ved hjelp av den direkte metoden og den europeiske standarden befolkningen i 5-års aldersgrupper som referanse.
Poisson regresjonsanalyser ble brukt til å beregne trender i skjermen oppdages forekomsten av invasiv brystkreft og DCIS observert i studien befolkningen over 15 år. Kalenderår, screening region, 5-års aldersgrupper og første /neste skjermbildet ble brukt som forklaringsvariabler. Estimert endring i prosent (APC) og 95% konfidensintervall ble hentet fra regresjonsmodeller. APC var lik 100 (e
m-1), hvor m er koeffisienten av den variable av kalenderåret. Uavhengige modeller ble beregnet til å vurdere brystkreft trender av DCIS og invasiv kreft separat, og for å fastslå eventuelle forskjeller i APC for første og påfølgende skjermbildene.
I tillegg, endringer i alders- og regions justert deteksjon priser av DCIS og invasiv kreft over studieperioden ble evaluert med overgang endring-punkts modeller [11], [27]. Disse modellene anta en Poisson-fordelingen for antall tilfeller i hvert stratum og råd til en statistisk test for eksistensen av en endring-punkt i den generelle trenden, og hvor dette er tilfelle, anslår det året endringen-punkt finnes og APC før og etter endringen punktet. Samlet signifikansnivå ble satt til P-verdi 0,05. Statistiske analyser ble utført ved hjelp av SAS 9.1 (SAS Institute, Cary, NC, USA) og R (R Foundation for Statistiske Computing, Wien, Østerrike).
Resultater
Twenty ni prosent av kvinnene var først vist på 45 til 49 år, og 30% i alderen 50 til 54 år (tabell 1). Den rå antall skjerm oppdaget kreft per 1000 screeningundersøkelser økte med alderen, med og samlet råolje antall 2,73 per 1000 screeningundersøkelser (tabell 1).
Totalt 16309 skjerm oppdaget kreft ble diagnostisert i den 1992-2006 analyseperioden. Av disse kreftformene 78.8% (n = 12 851) var invasive kreftformer, 14,6% (n = 2379) var DCIS, og 6,6% (n = 1079) var ukjent. Ved første skjermbildet 6,845 kreft ble oppdaget (14,6% DCIS, 76,7% invasiv og 8,8% ukjent) og 9464 ved senere skjermer (14,6% DCIS, 80,3% invasiv og 5,1% ukjent). Mean (standardavvik) alder ved påvisning av DCIS var 56,7 (6,39) og for invasiv kreft var 57,8 (6,23) (P-verdi 0,001).
Totalt aldersjustert skjerm oppdaget kreft priser var høyere på første visning sammenlignet med påfølgende skjermer for begge, DCIS og invasiv kreft (tabell 2). Skjermen oppdaget forekomst av DCIS økt med 3-års periode for første og påfølgende skjermbildene. Den høyeste skjermen oppdaget ble observert frekvensen av invasiv kreft i 1998-2000 perioden for første skjermbildet, og i 1992-1994 perioden for etterfølgende skjermer (tabell 2).
De generelle aldersspesifikke rater av invasiv kreft per 100.000 kvinneår økte med alderen. Det var 215,8 for kvinner i alderen 45-49 år, 232 på 50-54 år, 258 på 55-59 år, 332 på 60-64 år, og 380 på 65-69 år. De generelle aldersspesifikke rater av DCIS per 100.000 kvinneår var 55 for kvinner i alderen 45-49 år, 47 på 50-54 år, 48 på 55-59 år, 51 på 60-64 år, og 59 på 65-69 år.
etter justering for alder, screening region, og første eller neste skjermbildet, Poisson regresjon viste et fravær av trend over perioden undersøkt for invasiv kreft (p-verdi = 0,29), med en ikke-signifikant økning på 0,3% per år (APC 0,3, 95% KI: -0,2, 0,8), og en statistisk signifikant økning av DCIS på 2,5% per år (APC 2,5, 95% KI: 1,3, 3,8). Figurene 1a og 1b viser det samlede trender for første og påfølgende skjermer for begge, DCIS og invasiv kreft. Fig. 1a viser at forekomsten av skjermen oppdaget invasiv kreft var stabil i første og påfølgende skjermene med ingen signifikante trender i perioden studert (henholdsvis p-verdi = 0,12 og 0,15 for første og påfølgende skjermer). Som fig. 1b viser forekomsten av skjermen oppdages DCIS økt jevnt langs studieperioden for både første og påfølgende skjermbildene. De deteksjon priser for DCIS økte med 2,9% per år for første skjerm og 2,6% for de neste skjermbildene. Det var ingen tegn på en endring punkt i utviklingen i satsene for DCIS og invasiv kreft over 17 år studert (p-verdi for eksistensen av en endring punkt = 0,3 for invasiv kreft og p-verdi = 0,7 for DCIS).
Prisene er oppgitt per 100.000 kvinneår og er standardisert med europeisk standard befolkningen i 5-års aldersgrupper som referanse. Den årlige prosentvise endringen (APC) og dets 95% konfidensintervall (95% KI) ble estimert fra Poisson regresjonsmodell justert etter alder og screening regionen. A) Aldersjusterte priser av invasiv kreft for første og påfølgende skjermer, og estimert APC og 95% CI. B) Aldersjusterte priser av skjermen oppdaget ductal carcinoma in situ (DCIS) for første og påfølgende skjermer, og estimert APC og 95% CI.
Tabell 3 viser tidstrender for utbredelsen av skjermen oppdaget DCIS og invasiv kreft ved 5-års aldersgrupper over studieperioden. De P-verdiene refererer til evaluering av eksistensen av en endring-punkt i den generelle trenden. Estimater for APC og 95% KI ble hentet fra Poisson regresjonsmodell for hver 5-års alderen, justert for screening regionen og første eller neste skjermbildet. Det var ingen tegn på en endring punkt i trend blant noen av de fem-års aldersgrupper, for verken invasiv kreft eller DCIS. Ingen signifikant APC ble funnet for noen 5-års aldersgruppen over studieperioden for skjerm oppdaget invasiv kreft. APC på skjermen oppdaget DCIS viste en signifikant økning i studieperioden for 45-49, 50-54, og 55-59 år aldersgruppene (tabell 3).
Vi presenterte data på HRT bruk av de siktede kvinnene i vår datasettet, innhentet fra spørreskjema ved screeningundersøkelse. Informasjon om HRT-bruk var tilgjengelig i 69,3% av screeningundersøkelser. Prosentandelen av manglende informasjon om HRT bruk var stabilt i studieperioden. En økning i forekomsten av HRT bruk ble observert fra 1992 til 2003. HRT bruk fra 1992 til 1996 var relativt lav med en forekomst på 2,749 HRT brukere per 100.000 kvinneår i 1996 (fig. 2). En stor økning i HRT bruk ble observert 1997-2003 når utbredelsen nivået toppet seg (13303 per 100 000 kvinneår). En reduksjon ble observert etter 2003, med en forekomst av HRT brukere av 9344 per 100 000 kvinneår i 2006. En stabil forekomst av skjermen påvist invasiv kreft i studieperioden er vist i figur 2, uavhengig av HRT bruk blant skjermede kvinner. Tilsvarende jevn økning på 2,5% per år i forekomsten av skjermen oppdaget DCIS viste å være uavhengig av HRT bruk blant de siktede kvinnene.
Prisene er oppgitt per 100.000 kvinneår og er standardisert til alder og første eller påfølgende skjermen ved hjelp av den europeiske standarden befolkningen i 5-års aldersgrupper som referanse.
Diskusjoner
Våre resultater viste en jevn økning av skjermen oppdaget DCIS i Spania i 1992 -2006 periode studert. Den jevne økningen ble observert for første og påfølgende skjermer, og det ble mer markert observert i skjermet kvinner i de yngre aldersgruppene. Til tross for den observerte nedgangen i befolkningen forekomsten av invasiv kreft hos kvinner på 45-69 aldersgruppe forekomsten av skjermen oppdaget invasiv kreft viste et fravær av trend i studieperioden. Observerte rater av skjermen oppdaget DCIS og invasiv kreft viste å være uavhengig av HRT bruk blant siktede kvinner.
Fraværet av trend i skjermen oppdaget invasive kreftformer er i tråd med en tidligere studie av Nederend et al. som rapporterte et fravær av trend i satsene for skjerm oppdaget avansert kreft i løpet av en 12 års periode [28]. Med hensyn til DCIS, har tidligere studier vist en økning i deteksjon priser av DCIS. Van Steenbergen et al. funnet en tidobling i oppklaringsprosenten av DCIS mellom 1991 og 2000 i det sørlige Nederland, og en dobling ble funnet av Barchielli et al. i Italia [18], [22]. Den utbredte tilpasning av screening mammografi har ofte blitt brukt til å forklare økningen i forekomsten av DCIS i den generelle befolkningen funnet i flere studier [18], [21], [22], [29], [30]. Men vår studie rettet utelukkende til screening deltakere og våre funn bør tolkes i screening setting. En årsak til økningen i skjermen oppdaget DCIS kan være endringer i teknikker og tolkning av screening mammografi over tid, samt endringer i patologisk klassifisering av pre-maligne bryst lesjoner. Populasjonsbasert screening i Europa følger anbefalingene fra de europeiske retningslinjene [25], men programmene har gradvis forbedret sine kvalitetsindikatorer og effektivitet gjennom årene. På den annen side, har innføringen av digital mammografi øket følsomheten av screening mammografi, mer markert i deteksjon av DCIS [31] – [34]. Imidlertid ble mindre enn 1,5% av screening test utført med digital mammografi i denne studien.
Den jevne økningen i skjermen oppdaget DCIS over studieperioden mens skjermen oppdaget invasiv kreft holdt seg stabil har forårsaket at DCIS har betydelig økt i andelen av bryst malignitet oppdaget i screening mammografi. Andelen har økt fra 13% i 1994 til 17% i 2006. Den observerte andelen av skjermen oppdaget DCIS blant alle kreftformer observert i siste del av perioden (17%) var lik det som er blitt rapportert (18%) i andre europeiske land [21].
Satsene for skjerm oppdaget invasiv kreft ved 5-års aldersgrupper viste ingen trend etter justering for screening regionen og første eller neste skjermbildet. Fraværet av trenden i 5-års aldersgrupper forsterket ideen om en jevn og stabil oppklaringsprosenten av invasiv kreft langs studieperioden. På den annen side, satsene for DCIS med 5-års aldersgrupper viste en statistisk signifikant økning for 45-49, 50-54, og 55-59 år aldersgrupper. Den estimerte økningen i satsene for DCIS i de tre yngste aldersgruppene viste en synkende gradient med alder som varierte fra 3,9% i 45-49 år aldersgruppen til 2,8% i 55-59 år aldersgruppen, og var ikke statistisk signifikant for 60-64, og 65-69 år aldersgrupper. Tidligere studier har også vist en høyeste andelen av DCIS blant yngre kvinner [35].
Observerte rater av skjermen oppdaget DCIS og invasiv kreft syntes å være uavhengig av HRT bruk blant skjermede kvinner. Et fravær på endringspunktene i generelle trender ble observert i alle analysene utført: skjerm oppdaget DCIS og invasiv brystkreft, første og påfølgende skjermer, og 5-års aldersgrupper. Hvis HRT bruken har hatt en effekt på skjermen oppdaget forekomst av DCIS eller invasiv kreft vi forventer å finne en endring punkt i den generelle trender. Endringen i trenden vil være sterkt forventet etter år 2002 da kvinner Health Initiative studie ble publisert [14], forårsaker en reduksjon i bruk av HRT hos postmenopausale kvinner [17]. Figur 2 viser en reduksjon i bruken av HRT som starter i 2002, mens skjermen oppdaget forekomst av DCIS og invasiv kreft holde seg i løpet av studieperioden. Likevel kan tidsforsinkelsen mellom observert nedadgående trenden i HRT bruk og dens innvirkning på brystkreft forekomsten være lang. En reduksjon i skjermen oppdaget brystkreft forekomsten kan observeres i en lengre sikt utenfor slutten av studieperioden i 2006. Men vi har studert fire år forskjøvet fra reduksjon i bruk av HRT i 2002 til slutten av studieperioden i 2006. Flere utviklede land har rapportert data om befolkning brystkreft forekomst assosiert med en reduksjon i bruk av HRT i kortere studieperioder, alt fra 2 til 5 år av offset [4] – [10]. På den annen side er lengre varighet av HRT bruk kjent for å øke kvinners risiko for brystkreft. Imidlertid er en øket risiko for brystkreft konsistent for alle østrogen pluss progestin HRT-brukere. Den økte risikoen remains5-år eller mer etter stopp av HRT bruk [36]. I vår studie kvinner ble ansett for å være HRT brukere hvis de rapporteres å være aktuelle brukere, eller å ha brukt hormonbehandling i sjette måneder tidligere til screeningundersøkelse. Definisjonen som brukes sikrer at HRT brukere hadde vært brukere i et siste perioden ( 6 måneder). Unngå feilklassifisering av tidligere brukere som aktuelle brukere
Vi fant ut at første og påfølgende skjermene hadde lignende trend mønstre for begge, invasiv kreft og DCIS. Ved å presentere data for første og påfølgende skjermer separat vi unngått en potensiell problemfaktor når analysere langtidsdata for skjerm oppdaget kreft. Høyere skjerm deteksjon priser ble observert ved første skjermbildene i forhold til neste skjermbildene, som ble forventet. Men utførte andelen av første og påfølgende skjermer endringer over tid, med flere første screenings som screeningprogrammer blir gjennomført i løpet av studieperioden, og hos yngre kvinner som er første gang invitert. Ikke tar hensyn til deltakelse når studere forekomsten trender i mammografiscreening kan føre empiriske estimatorer å være forutinntatt og skam.
Den utbredte tilpasning av screening mammografi når screening metning ble nesten oppnår har blitt brukt til å rettferdiggjøre den observerte nedgangen i befolknings forekomst av invasiv brystkreft rapportert siden tidlig på 2000 hos kvinner på 45-69 aldersgruppe [11], [12]. I løpet av 1990-tallet screeningprogrammer ble iverksatt i de tilsvarende bestander, og screening mammografi var utbredt tilpasset. De fleste programmer oppnådd full dekning av målgruppene i løpet av slutten av 1990-tallet og tidlig på 2000-tallet [12], [26], [37]. Den jevn og stabil oppklaringsprosenten av invasiv kreft langs studieperioden funnet i denne studien støtter ikke nedgangen i forekomst av invasiv brystkreft observert i befolkningen siden tidlig på 2000 [4], [5], [7], [8], [10]. På den annen side kan våre funn bidra til å forklare økningen i populasjonen forekomst av DCIS funnet i flere studier [18] – [22]. Andelen kvinner i befolkningen gjennomgår rutinemessig screening mammografi vil påvirke populasjonsbaserte estimater av brystkreft forekomst [6]. Den observerte jevn økning av DCIS i andelen av skjermen detektert bryst maligniteter fra 13% til 17% forventes å påvirke populasjonen forekomsten av DCIS. Tidligere studier har rapportert at over 67% av spanske kvinner i 45-69 aldersgruppe utføre screening mammografi i en offentlig grunnlagt screeningprogram [26].
Hvis den naturlige progresjon av invasiv brystkreft er via DCIS, den påvisning av DCIS vil bidra til å forhindre utvikling av brystcarsinomer og følgelig redusere brystkreft dødelighet [38]. Men det økende antallet skjerm oppdaget DCIS, mens antall invasive kreft forblir stabilt kan presentere en klinisk utfordring hvis det innebærer en økning i antall kvinner overdiagnosed og overbehandlet [39].
Noen begrensninger må være betraktningen når man tolker våre funn. For det første, at vi ikke har individdata på ikke-deltakende kvinner i målgruppen som vi fikk anonymiserte data av skjermede kvinner bare fra de deltakende regioner. Den frammøte blant inviterte kvinner er rapportert å være 67% [26], og re-frammøte blant deltagende kvinner til å være 91% [26]. De rapporterte oppmøte og re-oppmøte priser er ikke ulik andre veletablerte populasjonsbaserte screeningprogrammer i Europa [40]. Det hadde vært ønskelig å ha informasjon om brystkreft risikofaktorer blant ikke-deltakende kvinner. En tidligere studie om bruk av screening mammografi tidligere å initiere en populasjonsbasert brystkreftscreening program i Spania viste at utnyttelse av mammografi var høyere blant yngre kvinner, kvinner som hadde et høyere utdanningsnivå, en familie historie av brystkreft, personlig historie godartet bryst lesjon, eller hadde tidligere besøk til en lege [41]. I tillegg er en betydelig andel av kvinner i 45-69 aldersgruppe gjennomgå opportunistisk screening utenfor et screeningprogram [42]. Dermed blir tolkninger av resultatene i denne studien knyttet til deteksjon i populasjonsbasert screening, og dens innblanding i den generelle befolkningen forekomsten bør være nøye gjennomgått. Imidlertid er en ikke ulik trend i skjermen har oppdaget DCIS og invasiv kreft ville være forventet over tid for populasjonsbasert og opportunistisk screening, som har forekommet endringene i tolkningen av screening mammografi samtidig. Dessuten, 6,6% av skjermen påvist kreft i vår studie kan ikke klassifiseres som DCIS eller invasiv brystkreft fordi histologi klassifisering var ikke tilgjengelig. Andelen av ukjent histologi av skjerm oppdaget kreft redusert over tid, som screeningprogrammer databaser oppnådd fullstendighet og de etablerte kvalitetsindikatorer ble oppfylt. Det var 9,5% ukjent histologi kreftformer tilfeller i 1992, 6,2% i 1999, og 3,3% i 2006. For å sjekke om reduksjon i ukjente histologi krefttilfeller kan ha en effekt på den observerte økningen i skjermen oppdaget DCIS vi utført en sensitivitetsanalyse unntatt de to screening regioner med en høy andel av ukjente histologi krefttilfeller ved begynnelsen av studieperioden. Ingen signifikante forskjeller ble observert i forhold til analyse, inkludert alle regioner, derfor alle tilfeller ble inkludert i analysen.
Konklusjoner
Vi har studert utviklingen i skjermen oppdaget DCIS og invasiv brystkreft i løpet av en 15 års periode, og fant at de studerte var uavhengig av HRT bruk blant skjermede kvinner. Til tross for den observerte nedgangen i befolkningen forekomsten av invasiv kreft, skjermen oppdaget forekomst av invasiv kreft holdt seg jevn og stabil i løpet av studieperioden, mens skjermen oppdaget forekomst av DCIS stadig økt, forårsaker en økning av DCIS i andelen av skjermen oppdaget brystkreft malignitet. Den økende trenden av skjermen oppdaget DCIS var knyttet til yngre aldersgrupper, særlig kvinner i alderen 45-60 år. Studien gir vesentlig informasjon for å forbedre kunnskapen om effekten av screeningprogrammer over tid. Disse resultatene er spesielt nyttig når de fordeler og ulemper av screening mammografi vurderes på lang sikt.
Takk
Den kumulative False Positive Risk Group (alfabetisk rekkefølge)
: Institutt for epidemiologi og evaluering, mar, Barcelona: Jordi Blanch, Xavier Castells, Marta Román, Anabel Romero, Maria Sala. Galisisk brystkreft screening program. Folkehelse Planlegging Direktoratet. Health Office, Galicia: Raquel Almazán, Ana Belén Fernández, María Teresa Queiro, Raquel Zubizarreta. Navarra Breast Cancer Screening Programme. Public Health Institute, Pamplona: Nieves Ascunce, Iosu Delfrade, María Ederra, Nieves Erdozain, Juana Vidan. Generaldirektoratet Public Health Centre for Public Health Research (CSISP), Valencia: Josefa Ibáñez, Dolores Salas. Valencia Health Agency Centre for Public Health Research (CSISP), Valencia: Dolores Cuevas. Servicio Canario de la Salud, Kanariøyene: María Obdulia De la Vega, Isabel Díez de la Lastra. Foundation Society for kreftforskning og forebygging. Pere Virgili Health Research Institute, Reus, Tarragona: Jaume Galceran. Health Office, Asturias: Carmen Natal. La Rioja Breast Cancer Screening Programme. Fundacion Rioja Salud, Logroño: Araceli Baroja. Jefa de la Sección de Promoción y Protección de la Salud. Cancer Screening og epidemiologi avdeling, UDIAT-CD. Corporació Parc Tauli-Institut Universitari Parc Tauli (UAB), Sabadell Marisa Baré. Castilla-Leon Breast Cancer Screening Programme. Dirección General de Salud Pública ID e I. SACYL, Castilla y León. Isabel González-Román
